第四节第四节 骨与关节骨与关节(gunji)(gunji)疾患疾患第一页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎致病菌致病菌：金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌来来 源源：外伤：外伤(wishng)(wishng)、血源、直、血源、直 接扩展接扩展病病 程程：急性，慢性：急性，慢性第二页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)(一一)、血源性化脓性骨髓炎血源性化脓性骨髓炎 发病年龄发病年龄：青少年，多见于：青少年，多见于10岁岁以下。以下。 好发部位好发部位：长骨，以股骨、胫骨、：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。肱骨多见。 病理病理(bngl)(bngl)：病菌随血入骨，在血运：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。形成小脓肿。第三页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 结结 局：局： 、局限局限：毒力低、抵抗力强、：毒力低、抵抗力强、 治疗治疗(zhlio)(zhlio)适当适当愈合愈合 慢性骨脓肿慢性骨脓肿（brodies)brodies) 、扩散扩散：毒力强、抵抗力低：毒力强、抵抗力低、 治疗不当治疗不当急性急性愈合愈合 慢性骨髓炎慢性骨髓炎第四页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 、病变扩散途径、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿破坏骨皮破坏骨皮 质质骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓骨髓( su)( su)腔腔(2)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨髓腔骨髓腔 骨皮质骨皮质骨膜下脓肿骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨骺软骨骨骺软骨 关节；少见关节；少见第五页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) (4)、骨膜下骨脓肿骨膜下骨脓肿软组织软组织 脓肿脓肿瘘管瘘管(lugun)(lugun) 软组织脓肿软组织脓肿化脓性化脓性 关节炎关节炎(5)、干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿骨皮质骨皮质 化脓性关节炎化脓性关节炎第六页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 、线表现(bioxin)(bioxin)(1)、软组织改变、软组织改变 早期：早期：软组织软组织肿胀，增粗，肌间肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，隙模糊，层次不清，可见网状、条状密可见网状、条状密度增高影。度增高影。不超出不超出关节关节(gunji)(gunji)。( ( ( (可无任何可无任何可无任何可无任何X X X X线可见的骨质改变）线可见的骨质改变）线可见的骨质改变）线可见的骨质改变） 第七页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)晚期：晚期： 软组织不规则、瘘软组织不规则、瘘管管(lugun)(lugun)、死骨片、气体影、死骨片、气体影等等。线表现线表现(bioxin)(bioxin)第八页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)(2)、骨质改变(gibin)(gibin) 1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见(kjin)(kjin)平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。第九页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛(gungfn)(gungfn)破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。晚晚 期：期：第十页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)第十一页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)血供中断血供中断 骨膜下脓肿骨膜下脓肿(nngzhng)(nngzhng)掀起骨掀起骨膜膜 血栓或菌栓血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收）（大块死骨不易排出及吸收） 2)、死死 骨骨第十二页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 死 骨X线表现：线表现： 长条状浓白影：（密度高）长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜钙质不宜(by)(by)吸收；吸收； 易压缩：易压缩： 周围骨质疏松：周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托肉芽组织及脓液衬托 第十三页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 大量的骨膜增生，包绕在大块死大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围骨周围(zhuwi)(zhuwi)称包壳。称包壳。骨瘘孔骨瘘孔： 局部骨质破坏，缺损。脓液及局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。组织脓肿。3)、包包 壳壳：第十四页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)第十五页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)4)、骨质增生、硬化、骨质增生、硬化(ynghu)(ynghu) 早期即有，随着病情的发展早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。而逐渐明显。注意与结核鉴别注意与结核鉴别注意与结核鉴别注意与结核鉴别线表现线表现： 1、骨膜增生、骨膜增生(zngshng)(zngshng)：葱皮型或花：葱皮型或花边型边型 2、骨皮质增厚、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形、骨干增粗，变形第十六页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 分期：分期：急慢二期；线难以截然区分急慢二期；线难以截然区分(qfn)(qfn)。急性期急性期： 病程短，以软组织肿胀、骨病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期慢性期： 病程长，以增生为主，可见病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等大块死骨，骨瘘孔、包壳等第十七页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 血源性化脓性骨髓炎特点(tdin)(tdin)：1、发展快，范围广，很少侵犯、发展快，范围广，很少侵犯 关节。关节。2、破坏、增生均明显、破坏、增生均明显(mngxin)(mngxin)，早期以，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。、大量骨膜增生形成包壳。第十八页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) （二）外伤性化脓性骨髓炎线特点线特点：1、病变较局限、病变较局限(jxin)(jxin)； 2、死骨片小而多；、死骨片小而多；3、金属异物存留；、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不、骨痂形成较晚，有不规则骨质缺损及破坏区。规则骨质缺损及破坏区。 多为开放性骨折或火器多为开放性骨折或火器多为开放性骨折或火器多为开放性骨折或火器(huq)(huq)伤引起。伤引起。伤引起。伤引起。 第十九页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)第二十页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)二、骨结核好发年龄：好发年龄：儿童、青少年。儿童、青少年。病病 因：因： 血行播散血行播散(b sn)(b sn)入骨，侵犯血供丰入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。端、骨骺等。好发部位好发部位： 脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身身1/3。第二十一页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 线表现(bioxin)(bioxin)： 病变病变(bngbin)(bngbin)最常发生在椎体上下软骨最常发生在椎体上下软骨板，因此处血循环较慢。板，因此处血循环较慢。1、椎体破坏、变形；、椎体破坏、变形；2、椎间隙变窄、消失；、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。、死骨和钙化。第二十二页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)第二十三页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 腰椎(yozhu)(yozhu)结核边缘型：边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄, 有有或无椎旁脓肿形成；或无椎旁脓肿形成；中央中央(zhngyng)(zhngyng)型：型： 破坏从椎体中央开始，儿童多见破坏从椎体中央开始，儿童多见前缘型前缘型： 沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多个椎体。个椎体。第二十四页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 小 结 相临两椎体骨质破坏相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎旁脓肿椎旁脓肿(nngzhng)(nngzhng)（有或无）（有或无） 为脊柱结核的特征性征象。为脊柱结核的特征性征象。为脊柱结核的特征性征象。为脊柱结核的特征性征象。 第二十五页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 骨髓炎与骨结核的鉴别诊断骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨骨骨骨 结结结结 核核核核 骨骨骨骨 髓髓髓髓 炎炎炎炎好发部位好发部位好发部位好发部位 长骨的骨骺和干骺端长骨的骨骺和干骺端长骨的骨骺和干骺端长骨的骨骺和干骺端 骨干骨干骨干骨干 发展速度发展速度发展速度发展速度 慢性破坏慢性破坏慢性破坏慢性破坏(phui)(phui) 破坏破坏破坏破坏(phui)(phui)较快较快较快较快 病变性质病变性质病变性质病变性质 破坏明显破坏明显破坏明显破坏明显, , 增生少或无增生少或无增生少或无增生少或无 破坏与增生均明显破坏与增生均明显破坏与增生均明显破坏与增生均明显骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应 较少或无较少或无较少或无较少或无 广泛且显著广泛且显著广泛且显著广泛且显著死死死死 骨骨骨骨 块小而多块小而多块小而多块小而多, ,呈砂粒样呈砂粒样呈砂粒样呈砂粒样 块大，呈长条状块大，呈长条状块大，呈长条状块大，呈长条状附近关节附近关节附近关节附近关节 常被侵犯常被侵犯常被侵犯常被侵犯 很少侵犯很少侵犯很少侵犯很少侵犯第二十六页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)三、关节(gunji)(gunji)疾病（）化脓性关节炎（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。系化脓菌侵犯关节所至。感染途径感染途径： 血行、外伤、软组织感染或化脓性骨血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延髓炎蔓延(mn yn)(mn yn)所致。所致。特点：特点： 起病急，发展快，常见于负重关节，如起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。髋、膝关节。第二十七页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 线表现(bioxin)(bioxin)：1、早期、早期: 关节周围关节周围(zhuwi)(zhuwi)软组织肿胀，关软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节间节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽；隙增宽； 2、关节间隙、关节间隙 关节软骨破坏，关节间隙变窄、关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；消失；第二十八页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 线表现(bioxin)(bioxin)：3、关节面、关节面 关节面破坏，负重部位模关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成糊，不规则，死骨形成(xngchng)(xngchng)4、骨质增生，骨性强直、骨质增生，骨性强直5、脱位或半脱位、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至关节囊、韧带被破坏所至第二十九页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)第三十页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)（）结核性关节炎 干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑分滑膜型、骨型、全关节型三种膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型滑膜型 血行，结核性滑膜炎。血行，结核性滑膜炎。 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位关节边缘非负重部位(bwi)(bwi)可见穿凿样骨质可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。破坏，上下关节面对称性破坏。第三十一页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)第三十二页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)第三十三页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 常由于干骺端或骨骺病变侵常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期入关节，早期(zoq)(zoq)出现骨质破坏，出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。不对称。、骨型、骨型第三十四页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)第三十五页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 全关节(gunji)(gunji)结核（混合型结核） 滑膜、关节软骨、软骨下滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形失，半脱位畸形(jxng)(jxng)，骨质疏松，骨质疏松等。等。第三十六页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)第三十七页，共三十九页。浅析骨折各论-(7) 好发于四肢好发于四肢(szh)(szh)手、足小关节，手、足小关节，两侧对称，女性多见。两侧对称，女性多见。病理变化：病理变化： 滑膜充血、水肿、增生，血管滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。 （三）类风湿性关节炎（三）类风湿性关节炎第三十八页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)内容(nirng)总结第四节 骨与关节疾患。(5)、干骺端骨脓肿骨皮质。1). 骨质破坏 (早期）：。骨膜下脓肿掀起骨膜。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。破坏为主，晚期以增生为主。5、脱位或半脱位。干骺端或骨骺病灶(bngzo)入侵关节所至。 全关节结核（混合型结核）。（三）类风湿性关节炎第三十九页，共三十九页。浅析骨折各论-(7)