直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿肛瘘肛瘘肛裂肛裂痔痔1 1、定义：、定义：、定义：、定义： 指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘，多见于青壮年。开引流后形成肛瘘，多见于青壮年。开引流后形成肛瘘，多见于青壮年。开引流后形成肛瘘，多见于青壮年。2 2、病因：、病因：、病因：、病因： 肛腺感染、局部损伤、肛周皮肤感染肛腺感染、局部损伤、肛周皮肤感染肛腺感染、局部损伤、肛周皮肤感染肛腺感染、局部损伤、肛周皮肤感染直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）3 3、病理生理、病理生理、病理生理、病理生理4 4、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现v肛门周围脓肿肛门周围脓肿最常见肛周局部症状明显v坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿脓肿深而大全身感染症状v骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿位置较深全身症状明显5、处理原则、处理原则l发病初期用抗生素控制感染。l局部理疗，温水坐浴。l口服缓泻剂减轻病人排便疼痛。l脓肿形成后应及时切开引流。 肛 瘘（anal fistula)1 1、定义：、定义：、定义：、定义： 指为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘指为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘指为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘指为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。之一，多见于青壮年男性。之一，多见于青壮年男性。之一，多见于青壮年男性。2 2、病因：、病因：、病因：、病因： 直肠肛管周围脓肿自行破溃直肠肛管周围脓肿自行破溃 直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起3、病理生理、病理生理瘘管瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。可反复发作，形成多个瘘口。可反复发作，形成多个瘘口。按瘘口和按瘘口和瘘管的数目瘘管的数目单纯性、复杂性单纯性、复杂性按瘘的位置按瘘的位置低位、高位低位、高位4、临床表现、临床表现症状：症状： 肛周脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒肛周脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒 高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。 体征：体征： 外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。分泌物排出。 直肠指诊时内口轻度压痛，可扪到条索样瘘管。直肠指诊时内口轻度压痛，可扪到条索样瘘管。5、处理原则、处理原则 肛瘘切开术 肛瘘切除术 挂线疗法 肛 裂 (anal fissure)1 1、定义：、定义：、定义：、定义： 指是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不指是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不指是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不指是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。愈的溃疡。愈的溃疡。愈的溃疡。2 2、病因：、病因：、病因：、病因： 慢性便秘慢性便秘3、病理生理、病理生理常见于肛管后壁正中线常见于肛管后壁正中线“三联症三联症” 肛裂 前哨痔 肛乳头肥大4、临床表现、临床表现周期性疼痛：双峰痛便秘：与疼痛互为因果出血：鲜血在粪便表面、便纸或滴血5、处理原则、处理原则 非手术治疗 润便通肠润便通肠 解痉止痛解痉止痛 局部坐浴（局部坐浴（1：5000高锰酸钾温溶液）高锰酸钾温溶液） 扩肛扩肛 手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 痔 (hemorrhoid)1 1、定义：、定义：、定义：、定义： 指是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛指是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛指是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛指是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。2 2、病因：、病因：、病因：、病因： 肛垫下移肛垫下移 静脉曲张静脉曲张3、病理生理、病理生理好发于膀胱截石位3、7、11点4、临床表现、临床表现内痔：内痔： 排便时无痛性鲜血、脱垂排便时无痛性鲜血、脱垂 分四度分四度外痔：外痔： 血栓，暗红色硬结血栓，暗红色硬结5、处理原则、处理原则 非手术治疗 润便通肠、温水坐浴、消炎止痛润便通肠、温水坐浴、消炎止痛 注射硬化剂。胶圈套扎注射硬化剂。胶圈套扎 手术治疗 结扎术、切除术、血栓剥除术结扎术、切除术、血栓剥除术直肠肛管良性疾病的护理措施直肠肛管良性疾病的护理措施1 1、术前护理、术前护理 调节饮食调节饮食 保持大便通畅保持大便通畅 肛门坐浴肛门坐浴 肠道准备肠道准备 皮肤准备皮肤准备2 2、术后护理、术后护理病情观察：生命体征、局部伤口病情观察：生命体征、局部伤口饮食管理、控制排便、温水坐浴饮食管理、控制排便、温水坐浴疼痛护理：局部清洁卫生，外用药物疼痛护理：局部清洁卫生，外用药物尿潴留护理：争取自行排尿，必要时导尿尿潴留护理：争取自行排尿，必要时导尿大肠癌（ Carcinoma of colon and rectum）v 发病年龄大于发病年龄大于4040岁，有年轻化趋势岁，有年轻化趋势v 结肠癌好发于乙状结肠结肠癌好发于乙状结肠v 我国直肠癌的发病特点我国直肠癌的发病特点 发生率比结肠癌高约发生率比结肠癌高约1.5:11.5:1 低位比例高，约低位比例高，约7575 青年人比例高，约青年人比例高，约10101515v 饮食饮食 高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食v 遗传遗传 家族性息肉史家族性息肉史v 癌前病变癌前病变 直肠腺瘤、溃疡型结肠炎、克隆病直肠腺瘤、溃疡型结肠炎、克隆病v 吸烟吸烟一、病因一、病因v 大体形态分型：大体形态分型：肿块型、溃疡型、浸润型肿块型、溃疡型、浸润型v 组织学分类：组织学分类：腺癌腺癌、粘液腺癌、未分化癌、粘液腺癌、未分化癌v 淋巴转移为主淋巴转移为主v 临床分期：临床分期： UICC TNM分期；分期；Dukes期（期（ 中国，中国，1984）二、病理二、病理三、临床表现三、临床表现v 结肠癌结肠癌 排便习惯与粪便性状的改变：最早排便习惯与粪便性状的改变：最早 腹痛腹痛 腹部肿块腹部肿块 肠梗阻肠梗阻 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等右半、左半结肠癌的区别右半、左半结肠癌的区别右半结肠左半结肠血供肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠内容物液体、细菌少固体、细菌多病理变化溃疡型/肿块型浸润型临床表现早期：右腹部不适晚期：中毒症状早期：排便、粪便性状改变晚期：梗阻症状v 直肠癌直肠癌 直肠刺激症状：便急、便频、排便不尽直肠刺激症状：便急、便频、排便不尽 粘液血便：最常见粘液血便：最常见 粪便变细和排便困难粪便变细和排便困难 转移症状：转移症状：四、辅助检查四、辅助检查l 直肠指诊： 诊断直肠癌最简单且有效的方法 75%为低位，可扪及肿块l 内镜检查： 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜l X线钡剂灌肠 结肠癌的重要检查方法l CEA 了解预后，监测复发l B超 CT 了解转移情况五、处理原则五、处理原则v 手术治疗手术治疗 1 1、结肠癌：、结肠癌： 根治性：根治性：右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 姑息性：姑息性：结肠造口术2 2、直肠癌：、直肠癌： 根治性：根治性：局部切除术 Miles手术 Dixon手术 Hartmann手术 姑息性：姑息性：乙状结肠造口术v 化疗：化疗：5 5FUFUv 放疗：直肠癌效果优于结肠癌放疗：直肠癌效果优于结肠癌v 中医治疗中医治疗v 局部介入治疗局部介入治疗六、护理六、护理护理评估：护理评估： 健康史、身体状况、心理社会支持护理诊断：护理诊断： 营养失调：低于机体需要量 自我形象紊乱 潜在并发症：感染、吻合口瘘护理措施：护理措施：1、术前护理措施、术前护理措施 心理护理 加强营养 肠道准备肠道准备：术前护理的重点（P P274274） 阴道冲洗 其他： 放置胃管、尿管、麻醉前用药、化疗药物传统肠道准备法：传统肠道准备法：传统肠道准备法：传统肠道准备法： 术前术前3 3日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻剂，术前使用导泻剂，术前2 2日起进流质饮食，术前日起进流质饮食，术前2 2日晚肥皂水灌日晚肥皂水灌肠一次，术前肠一次，术前1 1日晚清洁灌肠。补充维生素日晚清洁灌肠。补充维生素K K。全消化道灌洗法：全消化道灌洗法：全消化道灌洗法：全消化道灌洗法： 术前术前12-24h12-24h开始服用开始服用3737度等渗电解质溶液，引起容量度等渗电解质溶液，引起容量性腹泻。全过程需要性腹泻。全过程需要3-43-4小时，容量小时，容量6000ml6000ml，灌洗液中可，灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能用。用。甘露醇法：甘露醇法：甘露醇法：甘露醇法： 术前一日午餐后术前一日午餐后0.5-2h0.5-2h开始服用开始服用5%-10%5%-10%甘露醇甘露醇1500ml1500ml，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。2、术后护理措施、术后护理措施 体位：低半卧位体位：低半卧位 观察病情：生命体征观察病情：生命体征 饮食营养：饮食营养： 禁饮食禁饮食, ,胃肠减压胃肠减压, ,静脉营养支持静脉营养支持 2-32-3日肛门排气或结肠造口开放后进食日肛门排气或结肠造口开放后进食 导尿管护理：留置时间导尿管护理：留置时间1-21-2周，常规尿道口护理周，常规尿道口护理 骶前引流管护理骶前引流管护理 ： 引流管常规（？）引流管常规（？） 拔出时间拔出时间5-75-7日，指征引流液少于日，指征引流液少于10ml/d10ml/d。 结肠造口护理结肠造口护理 : :是术后护理重点是术后护理重点