多胎妊娠多胎妊娠(multiple pregnancy)多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使多胎妊娠的发生率明显增加多胎妊娠的发生率明显增加B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎的型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，易导致围生儿死亡易导致围生儿死亡加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别重要重要知识要点知识要点：定义n一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。分类n双胎n三胎n四胎n等等1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。 Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1，多数学者认为为1:80 n-1 。发发 生生 率率 国家国家单卵双胎单卵双胎双卵双胎双卵双胎总数总数 尼日利亚尼日利亚5.0049.0054.00 美国黑人美国黑人4.7011.1015.80 美国白人美国白人4.207.1011.30 英格兰及威尔士英格兰及威尔士3.508.1011.60日本日本3.001.304.30表表1 1 几个国家的双胎妊娠发生率几个国家的双胎妊娠发生率(3)(3)（）影响多胎妊娠发生率的 有关因素种族种族遗传遗传年龄与产次年龄与产次营养营养季节季节不育的治疗不育的治疗双胎的分类及鉴别双胎的分类及鉴别双胎类型双胎类型 双卵双胎双卵双胎 单卵双胎单卵双胎 分裂期分裂期 正常分裂正常分裂受精受精72h内内受精后受精后4-8d受精后受精后9-13d 性别性别 同或不同同或不同相同相同 相同相同 相同相同 胎盘胎盘2个个分离或融合分离或融合2个个分离或融合分离或融合1个个1个个 羊膜腔羊膜腔2个个2个个2个个1个个双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；约占双胎妊娠的23；两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不一定相同n两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通；n胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；约占双胎妊娠的13；因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。约占1836。n分裂发生在晚期囊胚，受精后48日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。n较多见，约占23。n在羊膜囊形成后即受精后913日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。n罕见，不足1。n若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。双双胎胎的的产产式式及及胎胎位位临床表现临床表现妊娠期早孕反应重。子宫增大迅速。压迫症状出现早且重。并发症较多。 分娩期分娩期宫缩乏力，产程延长。胎膜早破，脐带脱垂。第二胎儿胎位变动。胎盘早剥。胎头交锁及胎头碰撞。产后出血，产褥感染。并发症并发症母体并发症母体并发症围生儿并发症围生儿并发症母体并发症母体并发症 1 1、妊娠高血压综合征；、妊娠高血压综合征； 2 2、贫血；、贫血； 3 3、妊娠期肝内胆汁淤积症；、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4 4、羊水过多；、羊水过多； 5 5、胎膜早破；、胎膜早破； 6 6、前置胎盘。、前置胎盘。围围生儿生儿并发症并发症1 1、早产：约、早产：约50%50%双胎并发早产；双胎并发早产；2 2、胎儿宫内发育迟缓；、胎儿宫内发育迟缓；3 3、双胎输血综合症（、双胎输血综合症（twin to twin twin to twin transfusion syndrome,TTTStransfusion syndrome,TTTS）；）；4 4、胎儿畸形。胎儿畸形。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断病史及症状病史及症状产科检查产科检查辅助检查辅助检查1 1 病史及症状病史及症状 家家族族史史，孕孕前前用用促促排排卵卵药药，辅辅 助生育技术。助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁体重增加过多，胎动频繁。2 2 产科检查产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠：子宫比孕周大，羊水量也较多；孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区；孕晚期宫高40cm，腹围100cm；孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。3 辅助检查 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。 、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。鉴别诊断羊水过多巨大胎儿葡萄胎妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并卵巢肿瘤处处 理理、妊娠期处理及监护、妊娠期处理及监护1、孕早期 、早期诊断，选择性减胎（孕 78周即可进行）。、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。2、孕中晚期、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。 、防治早产：卧床休息；宫缩抑制剂；促进胎肺成熟。 、积极防治妊娠期并发症。 、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（34周一次）。、终止妊娠的指征1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周；2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者； 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。、分娩方式的选择应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定。 第一胎儿为臀位或横位； 头头位，两胎儿总体重6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者； 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；1 1、剖宫产指征、剖宫产指征、联体双胎，孕周26周；、严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；、三胎或三胎以上妊娠；、辅助生育技术所致多胎妊娠。、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；、双胎体重在20002500克之间；2 2、阴道分娩的指征、阴道分娩的指征、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分8分，无羊水过少；、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；、医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。2、第一个胎儿娩出后的处理。3、第二个胎儿的处理。4、第三产程处理。5、产后注意事项。、阴道分娩的处理、阴道分娩的处理再见