膈肌病变与胸部外伤1.胸部外伤2.胸部外伤影像学概论l急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸伤l慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体l以检查心肺情况为主l注意肋骨损伤的合并症l注意检查时的患者保护3.肋骨骨折l容易漏诊，胸部拍片检查为主l3-10肋容易发生，腋后段多见l多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形l可以并发气胸、血胸、气肿l肋骨骨折必须注意复查4.5.6.胸骨骨折l驾驶员多见l胸骨体部多见l侧位投照为主7.胸部异物l胸壁异物肋骨活动方向一致l胸腔内异物与重要气管的关系l纵隔异物要提高条件l异物的并发症8.气胸与血气胸l开放或闭合损伤的严重并发症之一l强烈提示肋骨骨折错位9.10.11.12.13.肺挫伤contusion 0f lungl直接撞击或高压气浪间接损伤l肺间质和实质内液体渗出l胸痛、咳嗽14.contusion 0f lung-影像l局部肺纹理模糊l肺野外部斑片状模糊阴影l6小时出现、48小时内开始吸收15.16.17.18.19.20.21.22.肺撕裂伤与肺血肿l钝挫伤或震荡上引起l肺组织裂伤、囊肿形成、血肿23.肺撕裂伤与肺血肿-影像l局部渗出性阴影l渗出阴影内囊状影l球形血肿l胸壁外伤其他变化24.25.支气管撕裂伤l严重外伤所致l多发生于隆突附近l以明显咳血或进行性通气障碍为主要表现26.支气管撕裂伤l外伤后单纯纵隔和皮下气肿l肺不张l肺组织下坠l支气管结构连续性中断转折l支气管周围积气l缓发性支气管狭窄27.纵隔气肿与血肿28.trumaPneumomediastinum 29.Pulmonary Contusion / Pneumothorax30.31.case32.33.Tension Pneumothorax34.Aortic Rupture35.36.NG in distal esophagus 37.NG in right lung causing pneumothorax38.Side port of chest tube outside chest wall39.Central line in jugular vein40.Hemopericardium(Tamponade)41.Spine and Rib Trauma42.Flail Chest43.44.45.46.47.48.49.50.HemothoraxLarge Pleural Effusion51.52.膈疝diaphragmatic hernial定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔l分类：先天性后天性 外伤性非外伤性 真性假性 嵌顿性滑动性 裂孔性膈肌性53.膈疝-胸腹裂孔疝pleuro-peritoneal hiatus hernial婴幼儿最常见先天性膈疝l多发生于左侧l疝入物可为胃、小肠、结肠、脾等l可有胸腹压力变化或胃肠道症状54.胸腹裂孔疝-X影像l患侧胸腔中下部密度增高，其内密度不均，可见液平面l患侧膈面模糊或后侧局限性突出l心脏纵向对侧移位l钡剂造影显示胃肠道进入胸腔55.56.57.58.case59.case60.case61.case62.63.64.65.66.Morgagni Hernia67.DDX -CAM68.DDX-CLE69.胸腹裂孔疝-CT、MRIl膈肌后外侧膈肌完整性缺损l局部异常密度或组织影进入胸腔70.胸腹裂孔疝-诊断l下胸部异常密度影应怀疑裂孔疝可能l胃肠道进入胸腔为特征性表现l设法显示膈肌形态变化确诊71.DDX-Cystic Adenomatoid Malformation 72.DDX-Congenital Lobar EmphysemaCongenital Lobar Emphysema 73.74.外伤性膈疝traumatic diaphragmatic hernial外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造成膈肌破裂，腹腔脏器突入胸腔l多发于左侧：开放性、闭合性l疝入物：多种可能l临床：无 晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛 呼吸困难、胸痛、休克75.外伤性膈疝-X影像l左侧膈面局限性模糊或消失l胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢l下位肋骨错位性骨折l下胸部进行性增大含液平面阴影l钡剂检查胃肠管进入胸腔或有嵌顿76.Case1:The patient was a restrained driver of a Case1:The patient was a restrained driver of a vehicle struck on the passenger side in an MVA. vehicle struck on the passenger side in an MVA. 77.78.79.80.81.82.83.84.外伤性膈疝-CT、MRIl膈肌连续性中断l胸腔内显示腹腔脏器85.86.外伤性膈疝-诊断l外伤史l下胸部异常密度影及膈肌变化l钡剂造影87.膈膨升diaphgamatic eventrationl膈肌发育不良，肌层薄弱上移l局限性、弥漫性l原因：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹腔压力突然增高l无症状/呼吸困难88.膈膨升-影像l膈肌位置明显升高l膈肌活动减弱消失甚至矛盾运动l心影纵隔移位、摆动l邻近肺组织压迫感染l胃腔扭转89.Diaphragm Eventration90.91.case292.93.case394.95.96.97.98.99.膈膨升-诊断l膈的位置升高l膈的完整性存在l膈的矛盾运动相对较轻l膈麻痹l膈疝100.膈麻痹-临床l膈神经受损导致膈肌活动不受神经支配l胎儿产伤、颈部外伤l神经或纵隔感染l肿瘤侵蚀压迫l手术切断或误伤101.膈麻痹-影像与诊断l膈位置中度升高l明显的膈肌矛盾运动102.103.