局部解剖学（五）局部解剖学（五）臂前区、肘前区、前臂前区的臂前区、肘前区、前臂前区的局部解剖与操作局部解剖与操作1一、臂前区一、臂前区Anterior Region of Arm浅层结构浅层结构 Superficial structures深层结构深层结构 Deep structures2（一）浅层结构：皮肤（一）浅层结构：皮肤3皮肤：较薄。皮肤：较薄。浅筋膜：薄而松弛，内有浅静脉和皮神经。浅筋膜：薄而松弛，内有浅静脉和皮神经。（一）浅层结构（一）浅层结构4（二）深层结构：臂筋膜（二）深层结构：臂筋膜brachial fascia, 骨筋膜鞘及其骨筋膜鞘及其内容内容 osseofibrous sheath and its contents5臂前群肌喙肱肌肱二头肌肱肌6血管神经束Neurovascular Bundle肱动脉及其分支。肱动脉及其分支。 Brachial artery and its branches. 肱静脉及其属支，贵要静脉。肱静脉及其属支，贵要静脉。Brachial vein and its tributaries, basilic vein.正中神经正中神经 Median nerve尺神经和尺侧上副动脉。尺神经和尺侧上副动脉。Ulnar nerve and superior ulnar collateral artery.桡神经和肱深动脉。桡神经和肱深动脉。 Radial nerve and deep brachial artery.肌皮神经肌皮神经Musculocutaneous nerve前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 Lateral antebrachial cutaneous nerve7二、二、 肘前区肘前区Anterior Region of Elbow浅层结构浅层结构 Superficial structures深层结构深层结构 Deep structures8（一）肘前区的浅层结构（一）肘前区的浅层结构9肘窝内浅静脉的类型肘窝内浅静脉的类型10（二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜（二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜11肘窝的境界肘窝的境界12肘肘窝窝的的底底13肘窝内结构及肘窝内结构及其排列顺序其排列顺序正中神经（正中神经（6）肱动脉及肱静脉（肱动脉及肱静脉（8）肱二头肌腱肱二头肌腱前臂外侧皮神经（前臂外侧皮神经（1）桡神经（桡神经（2）从内侧至外侧为：从内侧至外侧为：14肘关节动脉网肘关节动脉网尺侧上副动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉尺侧下副动脉尺侧返动脉前支、尺侧返动脉前支、后支后支桡侧副动脉桡侧副动脉桡侧返动脉桡侧返动脉中副动脉中副动脉骨间返动脉骨间返动脉15三、前臂前区三、前臂前区Anterior Region of Forearm浅层结构浅层结构 Superficial structures深层结构深层结构 Deep structures16前前臂臂的的浅浅静静脉脉和和皮皮神神经经17前臂筋膜前臂筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其内容骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents18前臂前群肌前臂前群肌 Muscles of the front of the forearm19前前臂臂前前区区的的血血管管神神经经束束20前前臂臂前前区区的的血血管管神神经经束束212223旋旋前前圆圆肌肌 与与血血管管神神经经的的关关系系旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。24指浅屈肌与血管神经的关系指浅屈肌与血管神经的关系指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下处血管与神经分开，中合的上、下处血管与神经分开，中合并，即呈形伴行关系。并，即呈形伴行关系。指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上处血管与神经分开；而下处血的上处血管与神经分开；而下处血管与神经合并伴行，即呈形伴行关系。管与神经合并伴行，即呈形伴行关系。指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。25四、操作要点四、操作要点26臂前区解剖保留浅静脉和保留浅静脉和皮神经，去除皮神经，去除浅筋膜；浅筋膜；去除深筋膜，去除深筋膜，修洁臂前群肌；修洁臂前群肌；解剖肱二头肌解剖肱二头肌内侧沟内结构；内侧沟内结构；解剖肌皮神经；解剖肌皮神经；27肘前区解剖保留浅静脉和皮神保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；经，去除浅筋膜；去除深筋膜，保留去除深筋膜，保留肱二头肌腱膜修洁；肱二头肌腱膜修洁；修洁构成肘窝境界修洁构成肘窝境界的肌肉；的肌肉；28肘前区解剖剪断肱二头肌腱膜；剪断肱二头肌腱膜；解剖肱二头肌腱膜深面的肱解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；动脉及其分支、正中神经；追踪前臂外侧皮神经至肱二追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；头肌深面；在肱肌与肱桡肌之间寻找桡在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。神经深支和桡神经浅支。29肘前区解剖剪断旋前圆肌的浅头剪断旋前圆肌的浅头（肱头），追踪正中（肱头），追踪正中神经至指浅屈肌腱弓神经至指浅屈肌腱弓深面。深面。30前臂前区解剖前臂前区解剖保留浅静脉和保留浅静脉和皮神经，去除皮神经，去除浅筋膜；浅筋膜；去除深筋膜，去除深筋膜，修洁前臂前群修洁前臂前群肌的浅层各肌；肌的浅层各肌；31前臂前区解剖前臂前区解剖解剖桡血管神经神经束；解剖桡血管神经神经束；切断指浅屈肌外侧头，切断指浅屈肌外侧头，解剖正中神经血管束；解剖正中神经血管束；解剖尺血管神经束；解剖尺血管神经束；解剖骨间前血管神经束；解剖骨间前血管神经束；观察前臂前群肌深层各观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。肌及其神经支配情况。3233