乳腺摄影技术乳腺摄影技术1 概论概论2乳腺摄影属于软乳腺摄影属于软X线摄影线摄影软软X线：线：40kV以下（以下（1525keV是产生乳腺是产生乳腺X线吸线吸收差异的最佳能谱范围）收差异的最佳能谱范围）特点：波长较长、能量较低，穿透物质的能力较特点：波长较长、能量较低，穿透物质的能力较弱，增大弱，增大X线对比度线对比度适于组织器官较薄、不与骨骼重叠、有效原子序适于组织器官较薄、不与骨骼重叠、有效原子序数较低的组织数较低的组织乳腺：腺体乳腺：腺体 、脂肪，组织密度差异小、脂肪，组织密度差异小普通普通X线摄影无法清楚显示线摄影无法清楚显示3设设 备备1钼靶钼靶X线机线机 机架：机架：C形臂、球形臂形臂、球形臂阳极靶面：钼、阳极靶面：钼、钼铑双靶钼铑双靶、钼钨双靶、钼钨双靶钼靶：成像平均厚度较薄的乳腺钼靶：成像平均厚度较薄的乳腺钼铑双靶钼铑双靶、钼钨双靶：致密型乳腺、巨大乳腺及、钼钨双靶：致密型乳腺、巨大乳腺及钙化较多钙化较多2摄影条件摄影条件: 2040kV 4600mAs 双焦点双焦点 （0.3/0.1) FFD(焦肢距焦肢距) 5065cm 3滤过板滤过板 : 钼、铑、银等钼、铑、银等 4. X线接收装置线接收装置 ： 屏屏-片系统、片系统、IP（光激励存储（光激励存储荧光体）、荧光体荧光体）、荧光体-电荷耦合器成像板、碘化铯电荷耦合器成像板、碘化铯/非晶硅平板探测器、非晶硒平板探测器非晶硅平板探测器、非晶硒平板探测器4设设 备备5. 增感屏增感屏 : 高清晰型增感屏单屏（后屏）高清晰型增感屏单屏（后屏）6. X线线胶胶片片:值值大大的的乳乳腺腺专专用用X线线胶胶片片，并并注注意意屏屏-胶光谱匹配胶光谱匹配7. 滤滤线线栅栅：线线型型（栅栅比比4:15:1，栅栅密密度度30 50L/cm）和高通多孔型和高通多孔型8. 压压迫迫装装置置:减减少少乳乳腺腺厚厚度度，固固定定乳乳腺腺，消消除除运运动伪影动伪影8. 曝光：曝光： 手动曝光手动曝光 自动自动AEC 全自动全自动 AOP 9. 辅辅助助系系统统 立立体体定定向向活活检检系系统统 数数字字合合成成体体层层成成 像像 CAD（计算机辅助设计）（计算机辅助设计） 系统系统 放大摄影等放大摄影等56适应证与禁忌证适应证与禁忌证 n乳腺癌普查乳腺癌普查n1适应证适应证 发现有乳腺肿块或结节者；发现有乳腺肿块或结节者；n 排除了垂体病变的乳头溢液者排除了垂体病变的乳头溢液者n 乳腺癌高危人群和乳腺癌高危人群和35岁以上女性的岁以上女性的n 普查，一般普查，一般35岁以上每岁以上每1 年检查年检查1次；次；n 一侧乳腺癌手术后随访对侧乳腺；一侧乳腺癌手术后随访对侧乳腺；n 曾作隆胸手术，疑植入的假体有异常者。曾作隆胸手术，疑植入的假体有异常者。n2禁忌证禁忌证 怀孕为相对禁忌证怀孕为相对禁忌证7乳腺摄影注意事项乳腺摄影注意事项 n1.核查申请单，应平静呼吸屏气曝光核查申请单，应平静呼吸屏气曝光n2.必须做好确切的方位标记以利于识别必须做好确切的方位标记以利于识别n3.采用多变的体位进行摄影，双侧对照采用多变的体位进行摄影，双侧对照n4.使用压迫器适当加压，乳腺变薄，密度均匀，使用压迫器适当加压，乳腺变薄，密度均匀，减少曝光条件减少曝光条件n5.避免加压不当而使乳腺皮肤发生皱褶避免加压不当而使乳腺皮肤发生皱褶n6.一般应将乳头置于切线位一般应将乳头置于切线位n7.发育、生理状态，选择合适的曝光条件，尤其发育、生理状态，选择合适的曝光条件，尤其kV值值8 曝光条件：曝光条件：（1）青青春春期期乳乳腺腺各各组组织织对对比比度度较较低低，一一般般用用3234kV、5060mAs（2）哺乳期乳腺：排空乳汁，较大条件）哺乳期乳腺：排空乳汁，较大条件（3）有有哺哺乳乳史史，乳乳腺腺处处于于静静止止状状态态者者，用用2832kV，4050mAs（4）老年妇女选用）老年妇女选用2530kV，3040mAs9n8.对于巨大乳腺应用分段拍片法对于巨大乳腺应用分段拍片法n9.在月经后在月经后1周左右进行乳腺摄影影像最清晰，激周左右进行乳腺摄影影像最清晰，激素水平最低素水平最低n10.影前，技师应观察受检者乳腺的外形和皮肤，影前，技师应观察受检者乳腺的外形和皮肤，并进行触诊（坐位或仰卧位，自内上并进行触诊（坐位或仰卧位，自内上-内下内下-外下外下-外上外上-腋部腋部-乳头乳晕中央区乳头乳晕中央区-锁骨上区，用锁骨上区，用25指指端最敏感的指腹平行方向触摸，手指并拢，注意端最敏感的指腹平行方向触摸，手指并拢，注意切勿抓捏）切勿抓捏）10 乳腺摄影体位乳腺摄影体位11n内外斜位、头尾位、内外斜位、头尾位、90侧位侧位n夸大头尾位、乳沟位夸大头尾位、乳沟位n乳腺恶性肿瘤在乳腺的外上象限发生率最高，因乳腺恶性肿瘤在乳腺的外上象限发生率最高，因此内外斜位和头尾位作为常规位置，其他位置作此内外斜位和头尾位作为常规位置，其他位置作为附加位置为附加位置 12乳腺内外斜位（乳腺内外斜位（MLO) 1.最佳摄影体位最佳摄影体位 2.体位体位 摄影台与被检侧胸大肌平行，即与水平面成摄影台与被检侧胸大肌平行，即与水平面成3060角。被检侧上臂抬高，被检侧紧贴摄影角。被检侧上臂抬高，被检侧紧贴摄影台，被检侧乳腺置于摄影台上，并包括腋部乳腺台，被检侧乳腺置于摄影台上，并包括腋部乳腺组织、胸大肌及腋窝前部。调整压迫器加压，同组织、胸大肌及腋窝前部。调整压迫器加压，同时避免皮肤出现皱褶。乳头呈切线位。时避免皮肤出现皱褶。乳头呈切线位。3.中心线经被检侧乳腺内上方射向外下方，垂直于中心线经被检侧乳腺内上方射向外下方，垂直于摄影台。摄影台。4.照片显示照片显示 乳腺、部分胸大肌及腋窝组织（淋巴结）乳腺、部分胸大肌及腋窝组织（淋巴结）均可显影均可显影 1314乳腺内外斜位乳腺内外斜位 侧斜位侧斜位 (medio-lateral oblique，MLO )15乳腺内外斜位乳腺内外斜位16乳腺头尾位乳腺头尾位 轴位轴位 cranio-caudal，CC1.体位体位 摄影台平行于水平面。向上提升被检侧乳腺，摄影台平行于水平面。向上提升被检侧乳腺，置于摄影台上，检查侧胸壁紧靠摄影台，调整压置于摄影台上，检查侧胸壁紧靠摄影台，调整压迫器压紧乳腺，乳头呈切线位。若将患者体位向迫器压紧乳腺，乳头呈切线位。若将患者体位向对侧旋转对侧旋转1015角，腋尾腺体组织显示良好。角，腋尾腺体组织显示良好。2.中心线中心线 自上而下，中心线经乳腺上方射向下方，自上而下，中心线经乳腺上方射向下方，垂直摄影台。垂直摄影台。3.照片显示照片显示 乳腺及部分胸大肌可显影。乳腺及部分胸大肌可显影。 1718乳腺头尾位乳腺头尾位 轴位轴位 cranio-caudal，CC19乳腺头尾位乳腺头尾位201.体位体位 摄影台垂直于水平面，摄影台置于被检侧乳摄影台垂直于水平面，摄影台置于被检侧乳腺外侧，被检侧乳腺紧贴摄影台，调整压迫器加腺外侧，被检侧乳腺紧贴摄影台，调整压迫器加压，乳头呈切线位。压，乳头呈切线位。2.中心线中心线 X线呈水平方向，经乳腺内侧射入外侧线呈水平方向，经乳腺内侧射入外侧（ML），垂直于摄影台。），垂直于摄影台。3.照片显示照片显示 乳腺及部分胸大肌显影乳腺及部分胸大肌显影。 乳腺乳腺90侧位侧位 内外侧位内外侧位ML 外内侧位外内侧位LM21乳腺乳腺90侧位侧位 内外侧位内外侧位ML 外内侧位外内侧位LM2223 其他摄影技术其他摄影技术24一、定点压迫摄影一、定点压迫摄影n定点压迫摄影（定点压迫摄影（spot compression radiography）常在普通乳腺摄影之后，对密集）常在普通乳腺摄影之后，对密集组织区域的模糊或不明确的可疑病灶进行补充检组织区域的模糊或不明确的可疑病灶进行补充检查。查。n使用小压迫器，压迫局部感兴趣区，可使感兴趣使用小压迫器，压迫局部感兴趣区，可使感兴趣区厚度有更大幅度的减小，减少重叠，是常规位区厚度有更大幅度的减小，减少重叠，是常规位置的补充。置的补充。n通常结合小焦点放大摄影来提高乳腺细节的分辨通常结合小焦点放大摄影来提高乳腺细节的分辨率。率。 2526二、放大摄影二、放大摄影 n放大摄影（放大摄影（magnification radiography）提高空）提高空间分辨力，可精确地观察病灶密度或团块的边缘间分辨力，可精确地观察病灶密度或团块的边缘形态和内部结构，更好地显示钙化点的数目、分形态和内部结构，更好地显示钙化点的数目、分布和形态，有利于鉴别良恶性病变。布和形态，有利于鉴别良恶性病变。n通常在普通摄影后，对可疑病变区域进行放大摄通常在普通摄影后，对可疑病变区域进行放大摄影。被检侧乳腺和影像接收器之间放置一个放大影。被检侧乳腺和影像接收器之间放置一个放大平台，间距平台，间距30cm。所用。所用X线管焦点通常为线管焦点通常为0.1，放，放大倍数常为大倍数常为1.5、1.8。根据需要进行选择，保证。根据需要进行选择，保证最好的放大效果和优化锐利度。最好的放大效果和优化锐利度。27三、夸大头尾位三、夸大头尾位n夸大头尾位（夸大头尾位（exaggerated craniocaudal,XCCL ),能显示包括大部分腋尾的乳腺外侧部分的深部病能显示包括大部分腋尾的乳腺外侧部分的深部病变。起始体位如同常规的变。起始体位如同常规的CC位，受检者转动身体，位，受检者转动身体，使外侧的深部组织放在乳腺托盘上，使两肩位于使外侧的深部组织放在乳腺托盘上，使两肩位于同一水平上。同一水平上。2829四、乳沟位四、乳沟位n乳沟位（乳沟位（cleavage,CV),双乳腺压迫位是用于增加双乳腺压迫位是用于增加乳腺后内深部病变显示的体位，技师站在受检者乳腺后内深部病变显示的体位，技师站在受检者身后，将双乳放在暗盒托盘上，向前牵拉双侧乳身后，将双乳放在暗盒托盘上，向前牵拉双侧乳腺的所有内侧组织，以便乳沟成像。腺的所有内侧组织，以便乳沟成像。3031五、人工（植入物）乳腺摄影五、人工（植入物）乳腺摄影n人工人工(植入物植入物)乳腺摄影常规采取头尾位和内外斜位，乳腺摄影常规采取头尾位和内外斜位，需手动设置曝光参数，压迫程度受植入物的可压需手动设置曝光参数，压迫程度受植入物的可压迫性限制。除此之外，应加照修正的内外斜位和迫性限制。除此之外，应加照修正的内外斜位和头尾位，即将植入体推向胸壁，使假体避开压迫头尾位，即将植入体推向胸壁，使假体避开压迫范围，对前方的乳腺组织加压摄片。范围，对前方的乳腺组织加压摄片。 32六、乳腺导管造影六、乳腺导管造影 n通过乳腺导管将对比剂逆行注入乳腺导管系统，通过乳腺导管将对比剂逆行注入乳腺导管系统，然后摄片显示乳腺导管及乳腺组织。然后摄片显示乳腺导管及乳腺组织。n适应证主要是乳头异常溢液患者。禁忌证为急性适应证主要是乳头异常溢液患者。禁忌证为急性乳腺炎患者；怀孕为相对禁忌证。乳腺炎患者；怀孕为相对禁忌证。n对比剂一般使用对比剂一般使用30%60%的泛影葡胺或的泛影葡胺或300 mgI/ml的碘海醇、优维显等。选用的碘海醇、优维显等。选用46号磨平注号磨平注射针头（连接射针头（连接12 ml注射器）或淋巴造影插管、注射器）或淋巴造影插管、颌下腺造影针头或特制的导管。颌下腺造影针头或特制的导管。33六、乳腺导管造影六、乳腺导管造影 n造影方法造影方法n造影前，清除患侧乳头表面的分泌物，常规消毒，造影前，清除患侧乳头表面的分泌物，常规消毒，找出溢液或与肿块相应的乳管开口。找出溢液或与肿块相应的乳管开口。n用一手固定乳头，另一手持缓缓插入该乳管开口，用一手固定乳头，另一手持缓缓插入该乳管开口，一般进针不超过一般进针不超过1cm，注入对比剂，注入对比剂0.52 ml，至，至患者有胀感时停止注射。患者有胀感时停止注射。n注射完毕后，立即拍摄头尾位和内外斜位注射完毕后，立即拍摄头尾位和内外斜位X线片。线片。 3435 乳腺数字乳腺数字X线摄影线摄影 36全数字化乳腺摄影全数字化乳腺摄影 FFDMn使用平板探测器，应用自动参数选择（使用平板探测器，应用自动参数选择（AOP）技）技术术,根据乳腺厚度、密度，自动转换阳极靶面根据乳腺厚度、密度，自动转换阳极靶面(钼靶钼靶或铑靶或铑靶)，自动选择，自动选择X线曝光条件线曝光条件( kV和和mAs)，产，产生数字化图像，并可利用数字化三维立体定位系生数字化图像，并可利用数字化三维立体定位系统进行病灶活检或作病灶导丝标记切检。统进行病灶活检或作病灶导丝标记切检。n对簇状微小钙化的敏感度很高，能清晰显示乳腺对簇状微小钙化的敏感度很高，能清晰显示乳腺皮肤、皮下组织、血管、腋淋巴结等结构，能较皮肤、皮下组织、血管、腋淋巴结等结构，能较清晰显示肿块、钙化等病变征象清晰显示肿块、钙化等病变征象,帮助病变定性。帮助病变定性。37相位对比乳腺摄影相位对比乳腺摄影 PCMn当当X线穿过密度不同组织的边界时发生相位移动，线穿过密度不同组织的边界时发生相位移动，导致了导致了X线的轻微折射。线的轻微折射。n使用使用PCM乳腺机，使用适当的焦点尺寸、适当的乳腺机，使用适当的焦点尺寸、适当的放大率、适当的放大率、适当的CR读取精度、适当的放大再还原读取精度、适当的放大再还原程序以及适当的高精度打印（硬拷贝阅读）等，程序以及适当的高精度打印（硬拷贝阅读）等，使折射线和正好通过边界的直射线在成像板上得使折射线和正好通过边界的直射线在成像板上得以重合，该边界的投影就能得到更多的以重合，该边界的投影就能得到更多的X线剂量，线剂量，从而使边界影像得到强化，提高了影像的锐利度。从而使边界影像得到强化，提高了影像的锐利度。通常使用通常使用0.1的焦点、的焦点、1.75倍的放大率。倍的放大率。 38数字乳腺体层合成数字乳腺体层合成 DBTn是一种是一种3D成像技术。它通过多角度曝光，获得乳成像技术。它通过多角度曝光，获得乳腺在不同角度下的图像，然后将其重建成一系列腺在不同角度下的图像，然后将其重建成一系列高分辨率的体层图像。重建出来的高分辨率的体层图像。重建出来的X线体层合成图线体层合成图像，消除了像，消除了2D乳腺摄影成像中组织重叠和结构噪乳腺摄影成像中组织重叠和结构噪声的问题。声的问题。n检查时，按照标准方式压迫乳腺，保持乳腺固定，检查时，按照标准方式压迫乳腺，保持乳腺固定，X线球管在设定的角度范围内（通常线球管在设定的角度范围内（通常15）进行）进行旋转，每经过一定的角度（旋转，每经过一定的角度（3）曝光一次，从而）曝光一次，从而产生一系列的数字图像，根据不同角度下的摄影产生一系列的数字图像，根据不同角度下的摄影数据重建出一系列无组织重叠的体层图像。数据重建出一系列无组织重叠的体层图像。 39对比增强数字乳腺摄影技术对比增强数字乳腺摄影技术 CMMn又称为对比减影乳腺摄影技术，注射对比剂前后又称为对比减影乳腺摄影技术，注射对比剂前后进行数字摄影，通过数据相减得到减影图像进行数字摄影，通过数据相减得到减影图像n时间减影模式时间减影模式n双能量减影模式双能量减影模式40立体定位活检立体定位活检n数字乳腺机的计算机系统可在三维平面上计算出数字乳腺机的计算机系统可在三维平面上计算出病灶的精确位置，并且自动定位活检针，以便于病灶的精确位置，并且自动定位活检针，以便于进行活检等临床操作。进行活检等临床操作。n其原理是其原理是X线在垂直于压迫平面时拍摄一张定位像，线在垂直于压迫平面时拍摄一张定位像，再分别于再分别于+/-15角拍摄两幅图像，根据所造成的角拍摄两幅图像，根据所造成的视差偏移，数字乳腺机工作站自动计算病灶深度，视差偏移，数字乳腺机工作站自动计算病灶深度，并自动将活检针准确定位病灶，活检针刺入病灶并自动将活检针准确定位病灶，活检针刺入病灶后，直接取出病灶组织标本，或者释放导丝以引后，直接取出病灶组织标本，或者释放导丝以引导外科手术等。导外科手术等。 41n数字乳腺摄影动态范围宽，密度分辨率高，能对数字乳腺摄影动态范围宽，密度分辨率高，能对图像进行多种后处理，特别适合乳腺组织的检查，图像进行多种后处理，特别适合乳腺组织的检查，所需辐射量比屏所需辐射量比屏/片乳腺摄影少，而且能更早发现片乳腺摄影少，而且能更早发现病变。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断病变。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断（CAD），能准确检出微小钙化灶，提高判定乳），能准确检出微小钙化灶，提高判定乳癌的可靠性。数字乳腺摄影能支持远程会诊，将癌的可靠性。数字乳腺摄影能支持远程会诊，将图像资料以数字形式传送，能满足远程会诊必需图像资料以数字形式传送，能满足远程会诊必需的数字影像资料，从而正在逐步替代屏的数字影像资料，从而正在逐步替代屏-片乳腺摄片乳腺摄影影。 42 乳腺摄影的质量控制乳腺摄影的质量控制 43一、影响乳腺影像质量的相关因一、影响乳腺影像质量的相关因素素 n1.压迫压迫n2.曝光曝光n3.对比度对比度 n4.清晰度清晰度n5.噪声噪声 n6.伪影伪影 n7.准直准直44二、乳腺影像的综合评价标准二、乳腺影像的综合评价标准 n以内外斜位为例以内外斜位为例n诊断学要求标准：胸大肌显示充分，胸大肌的下缘诊断学要求标准：胸大肌显示充分，胸大肌的下缘能显示到后乳头线；乳腺无下垂，乳头呈切线位显能显示到后乳头线；乳腺无下垂，乳头呈切线位显示；乳腺腺体组织充分显示；腺体后部的脂肪组织示；乳腺腺体组织充分显示；腺体后部的脂肪组织清晰显示；乳腺下皱褶分散展开；不出现皮肤皱褶；清晰显示；乳腺下皱褶分散展开；不出现皮肤皱褶；左、右乳腺照片影像对称，呈菱型。左、右乳腺照片影像对称，呈菱型。n影像细节的显示要求：能显示影像细节的显示要求：能显示0.2mm的细小钙化灶。的细小钙化灶。n被检者辐射剂量标准：标准体型被检者的体表入射被检者辐射剂量标准：标准体型被检者的体表入射剂量剂量(乳腺压迫厚度乳腺压迫厚度5cm，有滤线栅，有滤线栅)：3mGy45n乳腺疾病的最终诊断应依赖于各种影像检查技术乳腺疾病的最终诊断应依赖于各种影像检查技术的综合应用。的综合应用。n乳腺超声检查，对人体无创伤，检查快捷、重复乳腺超声检查，对人体无创伤，检查快捷、重复性强，有助于鉴别肿块的囊、实性，彩超可以显性强，有助于鉴别肿块的囊、实性，彩超可以显示病变血流特征。示病变血流特征。三、乳腺检查技术的综合应用三、乳腺检查技术的综合应用 46nCT检查具备高密度分辨力，有益于观察病变形态、检查具备高密度分辨力，有益于观察病变形态、结构、钙化等情况，还有助于发现淋巴结和远处结构、钙化等情况，还有助于发现淋巴结和远处转移；转移；MRI检查使用专用乳腺表面线圈，多方位、检查使用专用乳腺表面线圈，多方位、多参数成像显示病变，多参数成像显示病变，MRS技术还可以检测病变技术还可以检测病变区域胆碱水平的变化。区域胆碱水平的变化。CT及及MRI可以进行增强扫可以进行增强扫描，观察病变血供特征有助于定性。超声、描，观察病变血供特征有助于定性。超声、CT、MRI影像引导下的穿刺活检可以提供病理诊断。影像引导下的穿刺活检可以提供病理诊断。47乳腺乳腺MR图像图像48 谢谢！谢谢！49