ICU ICU 护护 理理 风风 险险 管管 理理1 你的护理安全吗？你的护理安全吗？22020世纪世纪9090年代美国三大医疗事故年代美国三大医疗事故vBetsy LehmanBetsy Lehman事件：两位乳癌患者，因注射高于事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量正常量4 4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名3737岁患者丧生岁患者丧生vWillie KingWillie King事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需行左下肢截肢术，因手术单填错，导致将右化需行左下肢截肢术，因手术单填错，导致将右下肢误截下肢误截vBen KolbBen Kolb事件：事件：7 7岁患者在接受岁患者在接受ENTENT小手术时，误小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡3医疗护理风险医疗护理风险 医疗护理风险医疗护理风险是一种职业风险，即从事医疗是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险。承受的风险。 护理风险管理护理风险管理是指有组织、有系统地消除是指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能的减险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能的减少护理风险的发生。少护理风险的发生。4护理风险管理的重要性保证患者安全保证患者安全医院社会效益医院社会效益医务人员人身安全医务人员人身安全医院经济效益医院经济效益医疗工作的良性发展医疗工作的良性发展5风险管理程序风险管理程序 QRM风险识别风险识别 风险控制风险控制风险评估风险评估风险沟通风险沟通风险回顾风险回顾6卫生部卫生部20072007年对全国年对全国696696所医院的调查所医院的调查类别类别给药错误给药错误 39%管路管路脱出脱出发生发生压疮压疮操作操作失误失误跌倒跌倒坠床坠床沟通不沟通不到位到位种类种类错误错误剂量剂量错误错误途径途径错误错误发生率发生率13%20%6% 20% 5% 7%11% 17%发生护理差错的类别发生护理差错的类别7ICUICU护理风险管理护理风险管理vICUICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室。是一个高风险科室。ICUICU患者自理能力差且无家属患者自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素。作量大，存在诸多不安全因素。v护理风险管理是护理风险管理是ICUICU护理管理中的重要组成部分护理管理中的重要组成部分8ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素医疗器械设备医院卫生药物性组织管理患者护士医源性添加标题 护理风险护理风险 相关因素相关因素医疗技术医疗技术9ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素疾疾 病病经经 济济心心 理理10ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素医疗器械设备医院卫生药物性组织管理患者护士医源性添加标题 护理风险护理风险 相关因素相关因素医疗技术医疗技术11 沟通不到位沟通不到位ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素应急处理能力差应急处理能力差抢救仪器不熟悉抢救仪器不熟悉制度落实不到位制度落实不到位12ICUICU护士应具备的能力护士应具备的能力心理护理 沟通技巧专科护理 康复技术仪器操作 技术操作基础护理 病情观察能力13ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素医疗器械设备医院卫生药物性组织管理患者护士医源性添加标题 护理风险护理风险 相关因素相关因素医疗技术医疗技术14ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素v医源性因素医源性因素：是指因医务人员的语言、行为不当：是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果。或过失给患者造成的不安全感和不安全结果。15ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素医疗器械设备医院卫生药物性组织管理患者护士医源性添加标题 护理风险护理风险 相关因素相关因素医疗技术医疗技术16ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素v医疗护理技术因素医疗护理技术因素：是指医务人员医疗护理技术：是指医务人员医疗护理技术水平低下，临床经验不足或相互配合不协调直接水平低下，临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命或间接危害患者的健康甚至生命17ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素医疗器械设备医院卫生药物性组织管理患者护士医源性添加标题 护理风险护理风险 相关因素相关因素医疗技术医疗技术18ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素v药物性因素药物性因素：药物不良反应或造成药源性疾病，：药物不良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者的生命。甚至危害患者的生命。19ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素医疗器械设备医院卫生药物性组织管理患者护士医源性添加标题 护理风险护理风险 相关因素相关因素医疗技术医疗技术20ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素v医院卫生学因素医院卫生学因素：是指：是指医院内感染医院内感染、环境污染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学制剂、（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学制剂、射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受到损害。到损害。21ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素医疗器械设备医院卫生药物性组织管理患者护士医源性添加标题 护理风险护理风险 相关因素相关因素医疗技术医疗技术22ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素v医疗设备、器械因素医疗设备、器械因素：是指因医疗设备、器械因素影响医：是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救。疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救。23ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素医疗器械设备医院卫生药物性组织管理患者护士医源性添加标题 护理风险护理风险 相关因素相关因素医疗技术医疗技术24ICUICU护理风险的相关因素护理风险的相关因素v组织管理因素组织管理因素：组织领导、人力资源管理、设备：组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害。接给患者、医务人员的健康造成损害。25对策对策ICU新护士进行科内规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法，常新护士进行科内规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察要点及方法、危重症患者抢救技术等见疾病的观察要点及方法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带高年资护士做好传、帮、带护士长督促低年资护士、新护士加强专业理论及基础知识方面的学习护士长督促低年资护士、新护士加强专业理论及基础知识方面的学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护技术、护理技能、应急能力考核监护技术、护理技能、应急能力考核26对策对策制定交接班制度，以及交接班流程制定交接班制度，以及交接班流程交接班双方共同检查，确保安全交接班双方共同检查，确保安全制定交接班交接内容细则，防止遗漏制定交接班交接内容细则，防止遗漏加强护士专业理论知识及交接病人的技能加强护士专业理论知识及交接病人的技能注意保护患者隐私注意保护患者隐私27对策对策对护理病历书写格式、内容、方法进行培训，规范修改方法对护理病历书写格式、内容、方法进行培训，规范修改方法遇到抢救或紧急情况下用药，及时督促医生及时下医嘱，避遇到抢救或紧急情况下用药，及时督促医生及时下医嘱，避免记录不一致免记录不一致培养护士养成良好的习惯，操作结束后及时记录培养护士养成良好的习惯，操作结束后及时记录加强护士专业化培养加强护士专业化培养28对策对策加强沟通意识加强沟通意识制定重要护理操作前后告知程序制定重要护理操作前后告知程序制定各种操作告知签字书制定各种操作告知签字书取得家属的配合取得家属的配合29对策对策充分评估病情充分评估病情建立完善的外出转运流程建立完善的外出转运流程转运意外情况培训转运意外情况培训备齐转运用物备齐转运用物加强循环监测加强循环监测保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防范管道移位、脱出防范管道移位、脱出30对策对策建立完善的新药使用规章制度及流程建立完善的新药使用规章制度及流程用药前必须详细阅读说明书用药前必须详细阅读说明书根据药物的性质及病情决定给药方式及给药速度根据药物的性质及病情决定给药方式及给药速度加强培训，增强护士判断医嘱对错的能力加强培训，增强护士判断医嘱对错的能力31对策对策加强患者抵抗力加强患者抵抗力规范出入规范出入ICU制度制度增加医务人员洗手依从性增加医务人员洗手依从性特殊感染等患者应相对隔离特殊感染等患者应相对隔离标识标识导管相关性感染的预防和控制导管相关性感染的预防和控制呼吸机相关性肺炎的预防和控制呼吸机相关性肺炎的预防和控制尿路感染的预防与控制尿路感染的预防与控制32落实患者的护理风险防范措施落实患者的护理风险防范措施 完善的质控体系 严格操作规程加强沟通标识管理 三高重点管理制定完善 的制度 提高风险意识 防范护理风险33制定完善的护理风险管理制度制定完善的护理风险管理制度v护理安全管理制度护理安全管理制度v护理查房制度护理查房制度v护理文书管理制度、护理文书管理制度、v护理人员业务培训管理制度护理人员业务培训管理制度v急救药品物品管理制度急救药品物品管理制度vICUICU消毒隔离制度消毒隔离制度v仪器保管使用制度仪器保管使用制度v探视管理制度探视管理制度v不良事件上报制度不良事件上报制度 34附：附：1 1、不良事件上报表格不良事件上报表格 2 2、跌倒上报表格跌倒上报表格 3 3、管道滑脱表格管道滑脱表格35COMPANY NAMELOGO报告系统自愿性自愿性保密性保密性公开性公开性非处罚性非处罚性36落实患者的护理风险防范措施落实患者的护理风险防范措施 完善的质控体系 严格操作规程加强沟通标识管理 三高重点管理制定完善 的制度 提高风险意识 防范护理风险37提高护理人员的护理风险防范意识提高护理人员的护理风险防范意识v定期组织护理人员进行业务培训定期组织护理人员进行业务培训v多渠道学习相关的医疗法律法规，医疗护理风险多渠道学习相关的医疗法律法规，医疗护理风险管理知识管理知识v提高专业技能和工作能力提高专业技能和工作能力v模拟案例模拟案例v及时及时、定期讨论和分析存在的护理问题、定期讨论和分析存在的护理问题v制定相应的持续质量改进措施制定相应的持续质量改进措施38落实患者的护理风险防范措施落实患者的护理风险防范措施 完善的质控体系 严格操作规程加强沟通标识管理 三高重点管理制定完善 的制度 提高风险意识 防范护理风险39护理风险质量控制体系护理风险质量控制体系护士长护士长 护理风险护理风险管理小组管理小组临床护士临床护士护理部其他40落实患者的护理风险防范措施落实患者的护理风险防范措施 完善的质控体系 严格操作规程加强沟通标识管理 三高重点管理制定完善 的制度 提高风险意识 防范护理风险41“三高三高”重点管理重点管理高危环节高危环节高危人群高危人群高危时间高危时间三高护理风险重点管理三高护理风险重点管理42落实患者的护理风险防范措施落实患者的护理风险防范措施 完善的质控体系 严格操作规程加强沟通标识管理 三高重点管理制定完善 的制度 提高风险意识 防范护理风险43严格执行操作规程严格执行操作规程v加强医务人员的无菌技术意识加强医务人员的无菌技术意识v严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程v手卫生意识手卫生意识v加强监督加强监督4445谢谢！谢谢！46