杭州市丁桥医院杭州市丁桥医院 康复医学科康复医学科 产后盆底康复什么是盆底康复？盆底的含义包含：骨盆、骶尾骨、盆底肌群，结缔组织（韧带、筋膜），血管，神经，盆腔器官（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢、膀胱等）什么是盆底？了解盆底肌盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。女性盆底是由封闭骨盆出口的多直肠层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠贯穿其中。 什么是盆底？了解盆底肌盆底肌包含的肌肉:耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂尾肌、坐尾肌 (或尾骨肌) 、会阴深横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌 耻骨尾骨肌控制排尿、性生活 耻骨直肠肌控制排便髂尾肌、尾骨肌 参与组成盆膈 为什么产后要做盆底康复？多年以来，阴道分娩被认为是尿失禁和盆腔器官脱垂发生发展的重要因素。最近一项大型、基于社区 的流行病学研究发现妊娠本身、以及和妊娠相关的激素、结缔组织和身体变化对盆底功能障碍的发生起主要作用，而阴道分娩和器械助产只是进一步增加盆底功能障碍的发生风险。 选择性剖宫产通常被认为可以保护盆底功能。虽然它可能能显著降低盆腔器官脱垂和肛门括约肌损伤的风险，但不能长期预防尿失禁和粪失禁的发生。 为什么产后要做盆底康复？与盆底功能相关的两个重要因素盆底肌本身的功能腹内压尿动力学发现，体质量指数(BMI)增加与腹内压增加有关，并已被多次证明是年长后尿失禁发生的独立风险因素。 为什么产后要做盆底康复？与妊娠、分娩相关的两个因素激素：孕激素可以降低输尿管、膀胱和尿道的紧张性。 松弛素的作用是保证阴道分娩时组织的拉伸却可能造成骨盆和耻骨联合疼痛。 机械损伤：当胎头扩张和拉伸盆底的时候，不可避免的造成盆底损伤。耻尾肌在阴道分娩时达到最大的静息/伸展比例，可达3.26倍 。为什么产后要做盆底康复？高达22%的女性在分娩后抱怨有尿失禁。在妊娠前有尿失禁的妇女更有可能在产后6周 或6个月内抱怨每天发生尿失禁。 产后3个月尿失禁缓解的女性，5年后有42% 复发。 阴道分娩后，0.04-5%的女性出现肛门失禁症状。 尽管进行了初步修复，肛门括约肌断裂后，肛门失禁的患病率上升至17-57%。盆底康复的适应症尿失禁、尿潴留尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。压力性尿失禁表现为咳嗽、喷嚏、大笑、提重物甚至走路就发生漏尿；急迫性尿失禁表现为尿频、尿急，而尿常规检查排除泌尿系感染。在紧张、寒冷、听到流水声或浸冷水就就有便意。混合型尿失禁即压力性尿失禁与急迫性尿失禁同时存在。粪失禁、排便困难性功能障碍、性交痛盆底慢性疼痛盆腔器官脱垂盆底功能的康复评估一般检查专科检查：专科查体，相关实验（尿失禁诱发实验，尿流动力学检查，尿垫实验），问卷影像学检查：盆腔磁共振、肌骨B超生理学功能检查：表面肌电心理评估盆底康复的内容盆底肌训练1.Kegel训练通过自主、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌。盆底康复的内容2.核心区域训练核心肌群训练耐力爆发力训练有氧能力训练运动控制训练呼吸训练盆底康复的内容盆底肌电刺激镇痛唤醒本体感受器肌肉被动锻炼抑制膀胱逼尿肌收缩促进局部血液循环兴奋交感/副交感神经，恢复各种反射盆底康复的内容盆底肌生物反馈 生物反馈指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底肌锻炼的正确性，从而获得正确的、更有效的盆底肌锻炼。盆底康复的内容盆底肌磁刺激 与电刺激治疗原理基本相似，不同之处在于本治疗是利用外部磁场进行刺激。可以有效改善患者的主、客观症状。Thinks for you attention!杭州市丁桥医院 康复医学科