尿路感染尿路感染(Urinary tract infection)第一页，共三十三页。尿路感染概述性别性别(xngbi)(xngbi)： 女性女性 男性男性 （8-10 8-10 : : 1 1）好发年龄：好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿育龄，老年，婴幼儿分类：分类： 上尿路感染上尿路感染, ,下尿路感染下尿路感染 急性，慢性急性，慢性 复杂性复杂性, ,非复杂性非复杂性 细菌性细菌性, ,真菌性真菌性( (极少见极少见) )上上尿尿路路下下尿尿路路第二页，共三十三页。尿路感染概述致病菌致病菌种类种类 细菌细菌 肠道细菌肠道细菌( (G G- -) )最常见最常见 大肠杆菌大肠杆菌(80-90%) (80-90%) 变形杆菌变形杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌( (侵袭性操作侵袭性操作) ) 粪链球菌粪链球菌 葡萄球菌葡萄球菌 厌氧菌厌氧菌( (复杂性尿路感染复杂性尿路感染) ) 真菌真菌( (糖尿病糖尿病, ,慢性疾病免疫功能慢性疾病免疫功能(gngnng)(gngnng)低下低下) )第三页，共三十三页。尿路感染概述上行性感染上行性感染(ascending infection): (ascending infection): 最常见最常见(chn jin)(chn jin), ,占占95%95%，大肠杆菌，大肠杆菌为主为主血行性感染血行性感染: :金黄色葡萄球菌多见金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染淋巴管感染直接感染直接感染 感感 染染 途途 径径第四页，共三十三页。尿路感染概述正常防御正常防御(fngy)(fngy)功能功能 (1)(1)尿液的冲洗作用尿液的冲洗作用 (2)(2)高浓度尿素及酸性高浓度尿素及酸性(sun xn)(sun xn)环环境境 (3)(3)黏膜分泌黏膜分泌IgAIgA (4) (4)前列腺液前列腺液 (5)(5)感染发生后，白细胞进入膀感染发生后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中胱上皮组织和尿液中第五页，共三十三页。尿路感染概述易感因素易感因素(yn s)(yn s)(1)(1)尿流不畅尿流不畅, ,尿路梗阻或功能缺陷尿路梗阻或功能缺陷 ( (复杂性尿感复杂性尿感) )(2)(2)尿路畸形尿路畸形(3)(3)器械操作器械操作(4)(4)临近的感染临近的感染(gnrn)(gnrn)病灶病灶: : 前列腺炎前列腺炎(5)(5)免疫功能下降免疫功能下降(6)(6)遗传因素遗传因素: : 防御功能缺陷防御功能缺陷第六页，共三十三页。尿路感染概述病理病理(bngl)(bngl)表现表现( (膀胱炎膀胱炎) ) 急性急性: : 黏膜血管扩张充血黏膜血管扩张充血, , 上皮细胞肿胀上皮细胞肿胀, , 黏膜下充血黏膜下充血, , 水肿水肿, , 炎症细胞浸润炎症细胞浸润(jnrn)(jnrn) 重者重者-点状或片状出血点状或片状出血, , 黏膜溃疡黏膜溃疡第七页，共三十三页。尿路感染概述病理病理(bngl)表现表现 (肾盂肾炎肾盂肾炎)急性期急性期: :肾盂肾盏黏膜肿胀肾盂肾盏黏膜肿胀, ,充血充血, ,表面表面(biomin)(biomin)脓性分泌物脓性分泌物, ,小脓肿小脓肿镜下镜下: :小管上皮细胞肿胀小管上皮细胞肿胀, ,坏死坏死, ,脱落脱落, ,肾小管腔内脓性分泌肾小管腔内脓性分泌物物, ,间质白细胞浸润间质白细胞浸润, ,小脓肿形成小脓肿形成慢性期慢性期: :外形缩小外形缩小, ,表面凹凸不平表面凹凸不平, ,肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形, ,狭窄狭窄, ,皮髓质变薄皮髓质变薄镜下镜下: :小管上皮细胞萎缩小管上皮细胞萎缩, ,退化退化, ,间质纤维组织增多，小间质纤维组织增多，小球周围纤维化球周围纤维化 晚期晚期 慢性肾功能不全慢性肾功能不全第八页，共三十三页。尿路感染概述急性(jxng)肾盂肾炎第九页，共三十三页。尿路感染概述急性(jxng)肾盂肾炎第十页，共三十三页。尿路感染概述临床表现临床表现急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎: : 全身全身(qun shn)(qun shn)感染症状感染症状: :急急, ,高热高热, ,寒战寒战, ,酸痛酸痛 局部表现局部表现: :尿路刺激症尿路刺激症, ,腰痛腰酸腰痛腰酸 肾区叩击痛肾区叩击痛 儿童可不明显儿童可不明显 尿液改变尿液改变: :血尿血尿, ,脓尿脓尿 病程病程: :有效抗菌治疗后有效抗菌治疗后2-32-3天可好转天可好转 持续不缓解持续不缓解 考虑易感因素考虑易感因素, , 细菌毒力细菌毒力, , 耐药菌株耐药菌株第十一页，共三十三页。尿路感染概述临床表现临床表现急性膀胱炎：急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状一般无全身症状 白细胞尿白细胞尿 可有血尿可有血尿(xu nio)(xu nio) 多为大肠杆菌多为大肠杆菌 第十二页，共三十三页。尿路感染概述实验室检查实验室检查(jinch)尿常规尿常规: WBC (白细胞尿白细胞尿: 5个个/HP) WBC管型管型(提示上尿路感染提示上尿路感染) 血尿血尿 (多为镜下血尿多为镜下血尿) 蛋白尿蛋白尿:11个个/HP /HP 定量常定量常10105 5/ /mlml (2) (2)尿细菌培养尿细菌培养: :计数计数(j sh)(j sh)+ +药敏药敏 确定是否真性菌尿确定是否真性菌尿 诊断标准诊断标准: : 10 105 5/ml (+)/ml (+) 10 104 4-10-105 5/ml /ml 可疑可疑 10 复杂性复杂性治疗的及时治疗的及时, ,有效有效, ,恰当恰当(qidng)(qidng): :急性急性 慢性慢性影响预后影响预后(yhu)的因素的因素预防预防(yfng)清洗会阴清洗会阴性交后排尿性交后排尿卫生宣教卫生宣教多饮水多饮水,排尿排尿严格尿路器械的应用严格尿路器械的应用第三十一页，共三十三页。尿路感染概述谢谢 谢谢 !第三十二页，共三十三页。尿路感染概述内容(nirng)总结尿路感染(Urinary tract infection)。上尿路感染,下尿路感染。复杂性,非复杂性。细菌 肠道细菌(G-)最常见。血尿 (多为镜下血尿)。小球：GFR，Ccr 。定位诊断:上尿路,下尿路。超声、X线、CT等有助于诊断。易感因素:非复杂性复杂性。严格尿路器械(qxi)的应用第三十三页，共三十三页。尿路感染概述