痴呆的康复1.罗纳德罗纳德. .里根在里根在19941994年年的的1111月月5 5日宣布他被诊日宣布他被诊断为阿尔茨海默病：断为阿尔茨海默病：“我最近被告知我是我最近被告知我是美国将患阿尔茨海默美国将患阿尔茨海默病的人中的一员。目病的人中的一员。目前，我感觉良好。我前，我感觉良好。我打算在上帝赐予我的打算在上帝赐予我的有生之年，一如既往有生之年，一如既往地做我的事情。我还地做我的事情。我还将和我的爱妻南希和将和我的爱妻南希和全家一起在生命的旅全家一起在生命的旅途上行进。我打算多途上行进。我打算多享受些野外生活的乐享受些野外生活的乐趣并与我的朋友和支趣并与我的朋友和支持者们保持联系！持者们保持联系！”AD-扼杀生命乐趣的疾病扼杀生命乐趣的疾病2.l l阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimers Disease), (Alzheimers Disease), 俗称老年性痴呆俗称老年性痴呆, ,是一种原是一种原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病l l临床上临床上, ,起病隐袭起病隐袭, , 以记忆减退和其他认知功能障碍为特征以记忆减退和其他认知功能障碍为特征, , 常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变l l病理上病理上, , 以神经元减少、神经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒以神经元减少、神经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒空泡变性空泡变性, , 细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。l l多起病于多起病于50-6950-69岁岁, , 病程约病程约1010年左右年左右, , 终末期出现四肢痉挛性终末期出现四肢痉挛性瘫痪瘫痪, , 大小便失禁大小便失禁, , 多死于肺炎多死于肺炎, , 泌尿系感染泌尿系感染, , 褥疮褥疮, , 骨折等继骨折等继发性疾病或衰竭发性疾病或衰竭概述概述3.病因病因l l神经递质异常神经递质异常神经递质异常神经递质异常- - 脑中乙酰胆碱含量不足脑中乙酰胆碱含量不足: : 迄今能够解释认知功能下降的证迄今能够解释认知功能下降的证据确凿的原因据确凿的原因- - 其他其他: : 可能有单胺系统可能有单胺系统, ,谷氨酸系统谷氨酸系统, , 神经肽类等影响神经肽类等影响 感染感染感染感染, , 炎症炎症炎症炎症 颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤 遗传遗传遗传遗传: : 约约约约10%10%有家族史有家族史有家族史有家族史 其他其他其他其他: :如免疫功能紊乱如免疫功能紊乱如免疫功能紊乱如免疫功能紊乱, , 中毒等中毒等中毒等中毒等4.危险因素危险因素n n年龄年龄: : 患病率随年龄增加而几乎成倍增长患病率随年龄增加而几乎成倍增长n n遗传遗传: : 如如ApoEApoE 4 4等位基因阳性可增加等位基因阳性可增加ADAD发病危险发病危险n n抑郁抑郁n n文化程度低文化程度低n n颅脑外伤颅脑外伤n n女性比男性患病率高女性比男性患病率高n n血管性因素血管性因素: : 高血压高血压, , 高胆固醇等增加高胆固醇等增加ADAD风险风险n n职业因素职业因素: : 长期暴露于铝长期暴露于铝, , 铅等作业或维生素铅等作业或维生素B12B12缺乏缺乏等等, ,但尚无定论但尚无定论5.流行病学流行病学 一个为期一个为期5 5年的国家研究课题显示年的国家研究课题显示 这个课题包括6个城市，共有 42,890 病人参加(55 55 岁岁) ) .患病率(6565岁岁): ):痴呆 阿尔茨海默病 血管性痴呆北方 6.9% 4.2% 1.9%南方 3.9% 2.8% 0.9%资料来自: 北京协和医院张振馨教授. -这个课题的负责人 发病率(65(65岁岁): ): 1 - 1.5%6.流行病学流行病学Source: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 199465-74岁 75-84岁 85+岁10,000,000 8,000,000 6,000,000 4,000,000 2,000,000 0患患病病人人数数1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 年数AD患者随年龄及人口老龄化的进展而增加患者随年龄及人口老龄化的进展而增加7.病理表现病理表现ADAD病人的脑中有严重的神经元丢失，伴随部分脑皮质的萎缩，病人的脑中有严重的神经元丢失，伴随部分脑皮质的萎缩，这是被大家公认的脑萎缩的过程。这主要是额叶，颞叶和顶叶这是被大家公认的脑萎缩的过程。这主要是额叶，颞叶和顶叶中神经元和突触数量的减少。中神经元和突触数量的减少。 正常大脑正常大脑 阿尔茨海默病阿尔茨海默病额叶区额叶区顶叶区顶叶区8.病理生理表现病理生理表现正常 阿尔茨海默病Adapted from: Terry RD. et al.: Alzheimers Disease, New York, Raven Press Ltd:; 179-196, 1994脑萎缩脑萎缩9.病理表现病理表现神经炎斑神经炎斑10.病理表现病理表现神经炎斑是一种由沉积在神经细胞外的不同成分组成的复杂结构。神经炎斑是一种由沉积在神经细胞外的不同成分组成的复杂结构。这些斑块的主要成分是一种被称做这些斑块的主要成分是一种被称做- -淀粉样蛋白淀粉样蛋白( (APAP）正常神经元正常神经元异常神经元异常神经元不可溶性不可溶性APAP可溶性可溶性APAP异常磷酸化异常磷酸化的的tautau蛋白蛋白异常的轴突，树异常的轴突，树突，细胞碎屑，突，细胞碎屑，1-1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶11.病理表现病理表现神经纤维缠结神经纤维缠结12.病理表现病理表现神经纤维缠结（神经纤维缠结（NFTsNFTs）是由成对的）是由成对的10nm10nm长的纤维组成，它们卷长的纤维组成，它们卷曲成螺旋型，被称做成对螺旋纤维。每个成对的螺旋纤维聚集曲成螺旋型，被称做成对螺旋纤维。每个成对的螺旋纤维聚集成很大一束，被称做神经纤维缠结。成很大一束，被称做神经纤维缠结。异常异常tautau蛋白蛋白成对螺旋纤维成对螺旋纤维神经元神经元神经纤维缠结神经纤维缠结微管微管13.临床表现临床表现l l1010大早期症状大早期症状: :n n记忆障碍记忆障碍n n不能完成熟悉的任务不能完成熟悉的任务n n语言障碍语言障碍n n对时间对时间, , 地点搞不清地点搞不清n n判断力下降判断力下降n n抽象思维障碍抽象思维障碍n n常把东西放错地方常把东西放错地方n n行为及情绪改变行为及情绪改变n n性格改变性格改变n n缺乏主动性缺乏主动性14.临床表现临床表现记忆力记忆力：学会新知识有障碍、近期记忆损害视空间技能视空间技能：图形定向障碍、结构障碍语言语言：列述一类名词差、命名不能精神行为精神行为：情感淡漠、偶尔易激惹或悲伤运动系统运动系统：正常脑电图脑电图：正常头部头部CT：正常记忆力记忆力：近及远记忆明显损害视空间技能视空间技能：构图差、空间定向差语言语言：流利型失语计算力计算力：失算认识认识：失认运用运用：意向运动性失用精神行为精神行为：漠不关心运动系统运动系统：不安脑电图脑电图：背景脑电图为慢节律头部头部CT：正常或脑室扩大、脑沟变宽第三阶段第三阶段(发病发病512年年)智能智能：严重衰退运动运动：四肢强直或屈曲瘫痪括约肌括约肌：大、小便失禁脑电图脑电图：弥漫性慢波头部头部CT：脑室扩大和脑沟变宽第二阶段第二阶段(发病发病210年年)第一阶段第一阶段(发病发病13年年)15.筛查筛查MMSE (Mini-mental State Examination, MMSE (Mini-mental State Examination, 简易智能状态量表简易智能状态量表) )1. 1.今年的年份今年的年份? ?年年 2. 2.现在是什么季节现在是什么季节? 3.? 3.现在是几月现在是几月? 4.? 4.今天是几号今天是几号 5. 5.今天是星期几今天是星期几? 6.? 6.现现在我们在哪个省、市在我们在哪个省、市? 7.? 7.你住在什么区你住在什么区( (县县)? 8.)? 8.住在什么街道住在什么街道 9. 9.我们现在是第几层楼我们现在是第几层楼? 10.? 10.这儿这儿是什么地方是什么地方? ? （共（共1010分）分）11.11.现在我要说三样东西的名称现在我要说三样东西的名称, , 在我讲完之后在我讲完之后, , 请你重复说一遍请你重复说一遍, , 请你记住这三样东西请你记住这三样东西, , 因为等一下要再问你的：因为等一下要再问你的：“ “皮球、国旗、树木皮球、国旗、树木” ”。( (以第一次答案记分以第一次答案记分) )。 皮球国旗树木皮球国旗树木 （共（共3 3分）分） 12.12.现在请你从现在请你从100100减去减去7 7，然后从所得的数目再减去，然后从所得的数目再减去7 7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“ “停停” ”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误） 93938686797972726565 （共（共5 5分）分） 13. 13. 现在请你告诉我现在请你告诉我, ,刚才我要你记住的三样东西是什么刚才我要你记住的三样东西是什么? ? 皮球国旗树木皮球国旗树木 （共（共3 3分）分）14. (14. (访访问员拿出手表问员拿出手表) ) 请问这是什么请问这是什么? ? 手表手表 ( (拿出铅笔拿出铅笔) ) 请问这是什么请问这是什么? ? 笔笔 （共（共2 2分）分） 15.15.现在我说一句话现在我说一句话, , 请清楚地重复一遍请清楚地重复一遍, ,这句话是这句话是: “: “四十四只石狮子四十四只石狮子” ” ( (只说一遍只说一遍, ,只有正确、咬字清楚的才记只有正确、咬字清楚的才记(1(1分分) ) 16.(16.(访问员把写有访问员把写有“ “闭上你的眼睛闭上你的眼睛” ” 大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做. .如果他闭上眼睛，记如果他闭上眼睛，记1 1分）分）17.(17.(访问员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范访问员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范) )用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上 （共（共3 3分）分）1818请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子( (共共1 1分）分）1919请你按样子画图。请你按样子画图。(1(1分）分） 16.筛查筛查MMSEMMSE的评估的评估的评估的评估 : :该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下选量表。该量表包括以下选量表。该量表包括以下选量表。该量表包括以下7 7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻个方面：时间定向力，地点定向力，即刻个方面：时间定向力，地点定向力，即刻个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共3030项题目，每项题目，每项题目，每项题目，每项回答正确得项回答正确得项回答正确得项回答正确得1 1分，回答错误或答不知道评分，回答错误或答不知道评分，回答错误或答不知道评分，回答错误或答不知道评0 0分，量表总分范围为分，量表总分范围为分，量表总分范围为分，量表总分范围为0-300-30分。分数越低分。分数越低分。分数越低分。分数越低, ,损害越严重损害越严重损害越严重损害越严重. .l l判定痴呆判定痴呆1 1: :- - 文盲文盲 1717分分- -小学小学 2020分分- -中学中学 2222分分- -大学大学 23 23分分REFRENCES: 1. 中国老年期痴呆防治指南, 张明园教授主编; 2. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state.” A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatry Res. 1975; 12: 189-198. 17.临床检查临床检查1 病史: AD10大早期症状2 神经心理检查: 画钟试验该测验操作简便，受文化程度、种族、社会经济状该测验操作简便，受文化程度、种族、社会经济状况等干扰因素的影响小，对痴呆患者检测的灵敏度况等干扰因素的影响小，对痴呆患者检测的灵敏度和特异性高达和特异性高达90%, 90%, 在临床与科研工作中越来越多被在临床与科研工作中越来越多被应用。评分标准有多种，但临床常用的为应用。评分标准有多种，但临床常用的为4 4分法，分法，即总分为即总分为4 4分：完成一个闭合的圆圈分：完成一个闭合的圆圈1 1分，时间位置分，时间位置正确正确1 1分，分，1212个数字完全正确个数字完全正确1 1分，指针位置正确分，指针位置正确1 1分，分，正常值正常值22分。分。18.画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置指针的位置画出闭合的环画出闭合的环 1 1 数字在正确位置数字在正确位置 1 1包含包含1212个数字个数字 1 1 指针位置正确指针位置正确 1 1 19.20.21.临床检查临床检查3. 3. 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查: : 电生理检查电生理检查电生理检查电生理检查l l脑电图脑电图脑电图脑电图- - 双侧半球对称的广泛的慢波泛化双侧半球对称的广泛的慢波泛化l l脑诱发电位脑诱发电位脑诱发电位脑诱发电位- - 事件相关电位事件相关电位(ERP)(ERP)的的P300P300潜伏期延长等潜伏期延长等l lCTCT和和和和MRIMRI- - 早期可正常早期可正常, , 随病情发展可示脑萎缩等随病情发展可示脑萎缩等l lSPECTSPECT和和和和PETPET- - 脑血流量减少脑血流量减少正常正常AD22.临床检查临床检查血常规血常规恶性贫血恶性贫血血沉血沉免疫异常性疾病免疫异常性疾病电解质电解质,血糖血糖,肝肾功能肝肾功能,钙钙代谢性疾病代谢性疾病,肝病肝病,肾病肾病尿液检查尿液检查肾脏病肾脏病梅毒学检查梅毒学检查梅毒梅毒维生素维生素B1,B12,叶酸叶酸,烟酸烟酸维生素缺乏病维生素缺乏病,恶性贫血恶性贫血甲状腺及肾上腺功能检查甲状腺及肾上腺功能检查甲减或甲亢甲减或甲亢,柯兴氏综合征等柯兴氏综合征等脑脊液脑脊液梅毒梅毒,隐球菌隐球菌,其他脑部感染其他脑部感染毒物或重金属检查毒物或重金属检查中毒中毒,环境毒物等环境毒物等4. 4. 排除性检查排除性检查23.诊断诊断l l阿尔茨海默病诊断标准：阿尔茨海默病诊断标准：阿尔茨海默病诊断标准：阿尔茨海默病诊断标准：(DSM-(DSM-标准标准标准标准) ) A. A. 发生多方面认知缺陷，表现为下列发生多方面认知缺陷，表现为下列发生多方面认知缺陷，表现为下列发生多方面认知缺陷，表现为下列2 2项者项者项者项者（1 1）记忆缺损（学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息）记忆缺损（学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息）记忆缺损（学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息）记忆缺损（学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息）（2 2）至少下列认知障碍之一者）至少下列认知障碍之一者）至少下列认知障碍之一者）至少下列认知障碍之一者 失语失语失语失语 失用失用失用失用 失认失认失认失认 执行管理功能的障碍（即计划、组织、安排次序、抽象）。执行管理功能的障碍（即计划、组织、安排次序、抽象）。执行管理功能的障碍（即计划、组织、安排次序、抽象）。执行管理功能的障碍（即计划、组织、安排次序、抽象）。B. B. 符合符合符合符合A A（1 1）与）与）与）与A A（2 2）的认知缺陷，导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前）的认知缺陷，导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前）的认知缺陷，导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前）的认知缺陷，导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前C. C. 病程的特点是逐渐起病，持续减退病程的特点是逐渐起病，持续减退病程的特点是逐渐起病，持续减退病程的特点是逐渐起病，持续减退D. D. 符合符合符合符合A A（1 1）与）与）与）与A A（2 2）的认知缺陷，并非由于下列原因者）的认知缺陷，并非由于下列原因者）的认知缺陷，并非由于下列原因者）的认知缺陷，并非由于下列原因者（1 1）其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统情况（例如，脑血管疾病、帕金森病、亨廷顿病、）其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统情况（例如，脑血管疾病、帕金森病、亨廷顿病、）其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统情况（例如，脑血管疾病、帕金森病、亨廷顿病、）其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统情况（例如，脑血管疾病、帕金森病、亨廷顿病、硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤）硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤）硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤）硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤）（2 2）已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减退，维生素）已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减退，维生素）已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减退，维生素）已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减退，维生素B1B1、B12B12或叶酸缺乏，烟酸缺乏、或叶酸缺乏，烟酸缺乏、或叶酸缺乏，烟酸缺乏、或叶酸缺乏，烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、低血钙、神经梅毒、低血钙、神经梅毒、低血钙、神经梅毒、HIVHIV感染）感染）感染）感染）E.E.这些缺陷并非由于谵妄所致这些缺陷并非由于谵妄所致这些缺陷并非由于谵妄所致这些缺陷并非由于谵妄所致F.F.此障碍并非由于其他精神障碍所致（例如，重度抑郁、精神分裂症）此障碍并非由于其他精神障碍所致（例如，重度抑郁、精神分裂症）此障碍并非由于其他精神障碍所致（例如，重度抑郁、精神分裂症）此障碍并非由于其他精神障碍所致（例如，重度抑郁、精神分裂症）24.诊断诊断l l 最重要的是: 首先诊断是否痴呆- - 痴呆症状痴呆症状- - 画钟试验画钟试验l l 其次: 诊断痴呆的类型25.鉴别诊断鉴别诊断l l血管性痴呆血管性痴呆(VaD(VaD) )- - 有高血压有高血压有高血压有高血压, ,动脉粥样硬化及卒中史动脉粥样硬化及卒中史动脉粥样硬化及卒中史动脉粥样硬化及卒中史, , 急性起病急性起病急性起病急性起病, ,病程呈病程呈病程呈病程呈阶梯状发展阶梯状发展阶梯状发展阶梯状发展, ,有局灶性神经系统体征有局灶性神经系统体征有局灶性神经系统体征有局灶性神经系统体征- - 临床上有临床上有临床上有临床上有10-15%10-15%同时有同时有同时有同时有ADADl lPickPick病病( (匹克病匹克病): ):- - 早期语言受累早期语言受累早期语言受累早期语言受累, ,而遗忘而遗忘而遗忘而遗忘, ,空间定位和认知障碍出现较晚空间定位和认知障碍出现较晚空间定位和认知障碍出现较晚空间定位和认知障碍出现较晚, , CTCT示额颞叶萎缩示额颞叶萎缩示额颞叶萎缩示额颞叶萎缩, ,与与与与ADAD弥漫性萎缩不同弥漫性萎缩不同弥漫性萎缩不同弥漫性萎缩不同l l正常颅压脑积水正常颅压脑积水正常颅压脑积水正常颅压脑积水- - 常有蛛网膜下腔出血的病史常有蛛网膜下腔出血的病史常有蛛网膜下腔出血的病史常有蛛网膜下腔出血的病史, , 痴呆发展快痴呆发展快痴呆发展快痴呆发展快, ,双下肢步双下肢步双下肢步双下肢步态失调态失调态失调态失调, CT, CT示脑室扩大示脑室扩大示脑室扩大示脑室扩大, , 皮质萎缩不明显皮质萎缩不明显皮质萎缩不明显皮质萎缩不明显26.鉴别诊断鉴别诊断l l路易体痴呆路易体痴呆: :- - 主要累及注意主要累及注意主要累及注意主要累及注意, ,记忆和较高皮质功能的认知损害记忆和较高皮质功能的认知损害记忆和较高皮质功能的认知损害记忆和较高皮质功能的认知损害, ,波动性波动性波动性波动性意识错乱和谵妄突出意识错乱和谵妄突出意识错乱和谵妄突出意识错乱和谵妄突出, ,多有视幻觉和反复意外跌倒多有视幻觉和反复意外跌倒多有视幻觉和反复意外跌倒多有视幻觉和反复意外跌倒l l亨廷顿舞蹈病亨廷顿舞蹈病- - 常染色体显性遗传常染色体显性遗传常染色体显性遗传常染色体显性遗传, , 通常智能衰退发生在舞蹈动作发生通常智能衰退发生在舞蹈动作发生通常智能衰退发生在舞蹈动作发生通常智能衰退发生在舞蹈动作发生后数年后数年后数年后数年l l帕金森病痴呆帕金森病痴呆- - 有帕金森病史如肌张力增高有帕金森病史如肌张力增高有帕金森病史如肌张力增高有帕金森病史如肌张力增高, , 运动减少运动减少运动减少运动减少, ,震颤等震颤等震颤等震颤等, ,约约约约2/32/3会会会会发展有痴呆发展有痴呆发展有痴呆发展有痴呆27.鉴别诊断鉴别诊断l l中毒引起的痴呆中毒引起的痴呆: :- - 慢性酒精中毒可致慢性酒精中毒可致慢性酒精中毒可致慢性酒精中毒可致VitB1VitB1缺乏缺乏缺乏缺乏, ,表现为眼球运动障碍表现为眼球运动障碍表现为眼球运动障碍表现为眼球运动障碍, , 步态异常及全面精神障碍为特征步态异常及全面精神障碍为特征步态异常及全面精神障碍为特征步态异常及全面精神障碍为特征- - 煤气中毒也可引起痴呆症状煤气中毒也可引起痴呆症状煤气中毒也可引起痴呆症状煤气中毒也可引起痴呆症状l l感染引起的痴呆感染引起的痴呆: :- - 以慢病毒感染引起的痴呆为主以慢病毒感染引起的痴呆为主以慢病毒感染引起的痴呆为主以慢病毒感染引起的痴呆为主, , 如如如如CJDCJD表现为进行性表现为进行性表现为进行性表现为进行性痴呆痴呆痴呆痴呆, , 锥体系和锥体外系的症状锥体系和锥体外系的症状锥体系和锥体外系的症状锥体系和锥体外系的症状, Kuru, Kuru病早期有小脑病早期有小脑病早期有小脑病早期有小脑性共济失调性共济失调性共济失调性共济失调, , 晚期精神错乱晚期精神错乱晚期精神错乱晚期精神错乱, ,痴呆痴呆痴呆痴呆, , 这些疾病多在这些疾病多在这些疾病多在这些疾病多在1 1年年年年内死亡内死亡内死亡内死亡. .28.4、HISn nHanchinski缺血指数量表（Hanchinski Inchemic Score）是1975年由Hanchinski指定的血管性痴呆简易检查量表。n n在国外常作为对血管性痴呆和老年性痴呆（Alzheimer病）的鉴别工具。29.HIS项目与记分、注意事项项目与记分、注意事项n nHIS由13个项目组成。n n阴性记分均为0分，阳性记分各项不等。n n注意事项n nHISHIS仅仅用于仅仅用于血管性痴呆血管性痴呆和和老年性痴呆老年性痴呆的鉴别的鉴别诊断；诊断；n n评定须在痴呆诊断确认后进行；评定须在痴呆诊断确认后进行；n n主要依据来源于病史收集、体格检查和精神检主要依据来源于病史收集、体格检查和精神检查。查。30.Hanchinski缺血指数内容缺血指数内容项目项目是是否否0101、急性起病、急性起病0202、阶梯式恶化、阶梯式恶化0303、波动性病程、波动性病程0404、夜间意识模糊、夜间意识模糊0505、人格相对保持完整、人格相对保持完整0606、情绪低落、情绪低落0707、躯体诉述、躯体诉述0808、情感失禁、情感失禁0909、有高血压或高血压史、有高血压或高血压史1010、中风史、中风史1111、动脉硬化、动脉硬化1212、局灶神经系症状、局灶神经系症状1313、局灶性神经系体征、局灶性神经系体征2 21 12 21 11 11 11 11 11 12 21 12 22 20 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 031.HIS结果分析结果分析n n全部13项的总分，满分为18分。n n得分4分：老年性痴呆n n得分7分：血管性痴呆32.AD 的治疗问题33.认知功能的衰退认知功能的衰退34.日常生活能力的衰退日常生活能力的衰退35.正确的治疗期望正确的治疗期望36.国际循证治疗指南推荐国际循证治疗指南推荐在明确诊断的基础上，应考虑给予所有轻和中度在明确诊断的基础上，应考虑给予所有轻和中度阿尔茨海默病患者胆碱酯酶抑制剂治疗，并在药阿尔茨海默病患者胆碱酯酶抑制剂治疗，并在药物治疗的同时，必须持续不断地对患者及其照料物治疗的同时，必须持续不断地对患者及其照料者给予适当的指导。者给予适当的指导。37.AD 用药推荐级别用药推荐级别ADADAD治疗药物：推荐级别治疗药物：推荐级别治疗药物：推荐级别治疗药物：推荐级别治疗药物：推荐级别治疗药物：推荐级别( ( (美国神经病学会美国神经病学会美国神经病学会美国神经病学会美国神经病学会美国神经病学会) ) )标准药物标准药物胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂推荐药物推荐药物维生素维生素 E (1000i.u. b.i.d) 帮助延缓帮助延缓AD进程进程自主选择自主选择抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他改善疾病的药物抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他改善疾病的药物 定论定论雌激素不应再用于雌激素不应再用于AD治疗治疗RS Doody, JC Stevens, C Beck, et al. Practice parameter:Management of dementia (an evidence-based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of theAmerican Academy of Neurology; Neurology 2001;56:1154-116638.治疗治疗饮饮食食治治疗疗：钙钙可可调调节节神神经经肌肌肉肉的的兴兴奋奋性性，有有利利于于改改善善老老年年人人的的认认知知能能力力，如如贝贝壳壳类类、动动物物骨骨骼骼、豆豆类类、乳乳制制品品等等；镁镁是是各各种种酶酶反反应应的的辅辅助助因因子子，可可以以增增加加脑脑血血流流量量，有有利利于于预预防防老老年年性性痴痴呆呆症症的的发发生生，富富含含镁镁和和钾钾类类的的食食物物有有鱼鱼类类、瘦瘦肉肉、豆豆制制品品、坚坚果果类类及及香香蕉蕉，西西红红柿柿等等；此此外外，维维生生素素A A、维维生生素素C C，维维生生素素E E、及及B B族族维维生生素素，少少食食或或不不食食含含铅铅、和和高高胆胆固固醇醇的的食食物物对对防防止止脑脑的的老老化化与与痴痴呆有特殊作用。呆有特殊作用。39.治疗治疗2.2.日常生活活动训练：日常生活活动训练：（1 1）个人自理：）个人自理： 为为患患者者安安排排一一个个既既舒舒适适又又安安全全的的生生活活环环境境，使使其保持基本的日常生活习惯其保持基本的日常生活习惯. . 应应耐耐心心地地提提醒醒、督督促促、协协助助，鼓鼓励励患患者者自自己己做做，从而避免使其发生退行性遗忘。从而避免使其发生退行性遗忘。 对对能能力力较较差差的的患患者者要要简简化化其其衣衣饰饰及及用用具具，并并帮帮助其忌酒、忌烟助其忌酒、忌烟. . 避免能引起患者情绪波动的各种不良刺激。避免能引起患者情绪波动的各种不良刺激。n n（）家务活动：鼓励患者作些轻微的家务劳动，）家务活动：鼓励患者作些轻微的家务劳动，以减轻早期的焦虑情绪，同时可促进体质健康。以减轻早期的焦虑情绪，同时可促进体质健康。40.治疗治疗（3 3 3 3）生活情趣：生活情趣： 积极参与形式多样的消遣活动积极参与形式多样的消遣活动. . 鼓励其勤用脑，多读书、看报以及练习书法、绘鼓励其勤用脑，多读书、看报以及练习书法、绘画等画等. . 为患者创造一个温馨、和谐的家庭生活环境。为患者创造一个温馨、和谐的家庭生活环境。 （）（）增进认知能力增进认知能力: : 尽量帮助患者回忆过去的事情，强化记忆，以保尽量帮助患者回忆过去的事情，强化记忆，以保持长期记忆。持长期记忆。 可以从日常的沟通开始，重新体验以往所发生的可以从日常的沟通开始，重新体验以往所发生的事情，或者重温看过的电视节目。事情，或者重温看过的电视节目。41.治疗治疗 （）感官刺激活动：（）感官刺激活动： 给予患者以适量的视觉、听觉、味觉及嗅觉等感给予患者以适量的视觉、听觉、味觉及嗅觉等感官刺激。官刺激。 音乐能改善大脑皮层的功能，增加大脑的血液供音乐能改善大脑皮层的功能，增加大脑的血液供氧，同时能很好地调节植物神经的功能；氧，同时能很好地调节植物神经的功能；（）社会活动：（）社会活动： 多与外面的世界接触，多参加集体活动，多接受多与外面的世界接触，多参加集体活动，多接受外来的有益刺激；外来的有益刺激； 促进语言沟通，协助老人增加人际交往，促进语言沟通，协助老人增加人际交往，以分散以分散患者的不良情绪和注意力患者的不良情绪和注意力. . 有定向力障碍表现的患者，应避免单独外出，并有定向力障碍表现的患者，应避免单独外出，并给他佩带写有姓名、家庭住址、联系电话的卡片。给他佩带写有姓名、家庭住址、联系电话的卡片。42.治疗治疗智力训练：包括记忆力、理解力、计算力、定向力。可以根据患者的病情和文化程度，教他们记一些数字或人名、诗歌等，由简单到复杂反复地进行训练；也可通过打牌、玩拼图等，帮助患者扩大思维，增强记忆。 言语训练：要鼓励患者经常与人沟通，对于有失语症及构音障碍的患者，可根据患者听、说、读、写的障碍，进行有针对性的、循序渐进的训练。并进行唇、舌、软腭等发音器官的运动训练、发音训练及语言的清晰度和言语节奏的训练。43.治疗治疗n n 心理康复： 尊重患者的人格，与其交谈时应耐心，避免使用愚笨等刺激性词语。 根据每个患者的心理特征，给予安慰、鼓励、暗示等方法。 对怀有悲观情绪的患者，应该耐心解释开导，使患者树立战胜疾病的勇气和信心。44.治疗治疗n n运动疗法：适合老年痴呆症患者的活动很多，如散步、保健操、气功、简化太极拳等。45.总结总结l l社会要重视社会要重视ADAD的危害，尽早识别的危害，尽早识别ADADl lADAD一经诊断，要马上开始正规治疗一经诊断，要马上开始正规治疗l l对对ADAD治疗要有正确的期望值治疗要有正确的期望值l l坚持治疗，不能中断坚持治疗，不能中断l l胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂是治疗各期是治疗各期ADAD的标准药物的标准药物46.47.