1 建设工程开工安全生产措施备案表工程名称：工程面积（或造价） ：结构类型 /层数：建设单位：联 系 人：联系电话：监理单位：项目总监：联系电话：施工单位：项目经理：联系电话：备案日期：年月日杭州市建设工程质量安全监督总站制精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页2 现场安全管理人员建设单位安全管理负责人联系电话项目总监理工程师联系电话总承包单位项目经理三类人员证书编号联系电话总承包单位专职安全员三类人员证书编号联系电话三类人员证书编号联系电话三类人员证书编号联系电话现场特种作业人员姓名工种固定工临时工上岗证号码发证机关精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页3 拟进入施工现场使用的施工起重机械设备名称型号规格单位数量出厂日期合格证号生产厂家备注主 要安全 防护设 施情况名称型号规格单位数量已使用年限合格证号生产厂家备注安全帽安全带安全网触漏电保护器其它安全防护用品工程总承包单位审查意见审查负责人：（企业盖章）年月日工程监理单位审查意见审查负责人：（企业盖章）年月日工程建设单位审查意见审查负责人：（企业盖章）年月日说明1本表一式四份，建设、监理、施工企业、监督部门各一份。2本表中填写不下时可附页。3按规定须提交的其它工程开工安全生产措施资料应随本表送至工程监督部门。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页4 开工安全生产措施备案情况备案内容备案结果1 经备案认可的施工中标通知书、监理中标通知书2 施工图设计文件审查报告3 企业资质证书、安全生产许可证；施工、监理合同4 施工组织设计、监理规划5 施工现场总平面布置图、临时设施规划方案和已搭建情况6 施工现场安全防护设施搭设（设置）计划7 施工进度计划及安全措施费使用计划8 施工组织设计（各类安全生产文明施工专项方案、措施）9 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施10 拟进入施工现场使用的施工起重机械设备的型号、数量11 工程项目负责人、 安全管理人员及特种作业人员持证上岗情况12 建设单位安全管理人员花名册和工程监理单位人员花名册13 法律法规规定的其他资料监督部门受理记录经办人：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页