儿科常儿科常见见腹痛的腹痛的鉴别鉴别与与诊诊断断Designer： 新新乡乡医学院第一附属医院医学院第一附属医院 15级规级规培学培学员员 翟春涛翟春涛儿科腹痛临床分类外科性腹痛 外科急腹症内科性腹痛 功能性疾病外科性腹痛1.急性阑尾炎2.肠套叠3.急性肠痉挛、肠梗阻4.急性腹膜炎5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）内科性腹痛1.肠系膜淋巴结炎2.急性出血性坏死性肠炎3.急性胰腺炎4.急性胆囊炎5.泌尿系统感染6.腹型过敏性紫癜1.急性阑尾炎起病时多为多见于22岁小儿，腹痛特点为脐周或上腹部疼痛，6 12小时后转移至右下腹。用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹。常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达39左右。此时需到医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。2.肠套叠发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内。所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行充气复位充气复位，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。 3、急性肠痉挛、肠梗阻急性急性肠痉挛肠痉挛肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急小儿急性腹痛中最常性腹痛中最常见的情况的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性的功能性变化化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。表现为健康小儿突然突然发生生阵发性腹痛性腹痛 ，每次发作数分数分钟至十分至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，肚子稍硬，间歇歇时全腹柔全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗阻的四大症状。完全性机械性完全性机械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹；不完全性机械性不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发作，呈阵发性而不剧烈；绞窄性绞窄性肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发哭闹。4.急性腹膜炎原发性腹膜炎继发性腹膜炎原发性腹膜炎原发性腹膜炎病原菌以肺炎双球菌肺炎双球菌和溶溶血性链球菌血性链球菌为最常见。大多为血行感染，也可经淋巴管、胃肠道或女性生殖道而感染。主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。治疗治疗先用非手术疗法，手术疗法主要为腹腔引流。继发性腹膜炎继发性腹膜炎由腹内脏器病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。腹痛呈持续性剧痛持续性剧痛，多由原发部位原发部位开始，以后可局限于该处或弥散全腹。有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。5.美克美克尔尔憩室炎（憩室炎（Meckel憩室）憩室有的终身不出现任何症状；有炎症时出现腹痛、压痛；症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐部或中下腹偏右部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左，常需手术方能确诊。内科性腹痛内科性腹痛1.肠系膜淋巴结炎2.急性出血性坏死性肠炎3.急性胰腺炎4.急性胆囊炎5.泌尿系统感染6.腹型过敏性紫癜1.肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结炎炎肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结炎炎多见于8-12 8-12 岁岁儿童，常先有或同时有发热、先有或同时有发热、上呼吸道感染或肠炎等表现。上呼吸道感染或肠炎等表现。后出现持续性或间歇性钝痛，无固定性压痛，压痛范围较大且稍近脐部，无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪及肿大淋巴结。本病腹痛较阑尾炎轻，常于短期内缓解或消失。临床易误诊为阑尾炎。淋巴结多发淋巴结多发性充血、肿性充血、肿大，腹腔内大，腹腔内偶见少量炎偶见少量炎性渗液。性渗液。2.急性出血性坏死性小肠炎（急性出血性坏死性小肠炎（AHNE） 多见于3-12岁小儿，春秋季多发，腹痛多突然出现，持续存在，阵发性加剧，疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时上腹部压痛明显。在病情好转后，腹痛仍可持续数天。便血便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色或赤豆汤样，有大便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状。病程中应注意肠穿孔肠穿孔及腹膜炎腹膜炎等严重并发症。3.急性胰腺炎急性胰腺炎以年长儿多见。临床表现为腹痛、恶心、呕吐腹痛、恶心、呕吐。腹痛多为持续性上腹剧痛，阵发性加剧，持续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至左腰背部及肩部放射至左腰背部及肩部，个别严重者可发生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热。体征可有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后6-12小时测定血清淀粉酶可升高，12-24小时尿淀粉酶开始增高。胰头充血、胰头充血、水肿、压水肿、压力增高、力增高、密度增密度增 加。加。4.急性胆囊炎急性胆囊炎右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。胆囊区有压痛、肌紧张，墨菲征阳性（Murphy sign）。超声所测胆囊宽径为2-3cm，纵径为8-9cm，胆囊壁厚度一般小于3cm。胆囊随呼吸而移动，可时大时小，时隐时现5.泌尿系感染腹痛多在侧腹部或下腹部侧腹部或下腹部。多伴尿频、尿急、尿痛及发热等症状。急性肾孟肾炎急性肾孟肾炎多发生于小女孩，多从一侧腹痛开始，压痛明显区域在脊肋角处，尿常规检查可确诊。小儿需注意先天畸形先天畸形如先天性肾积水、巨输尿管症等并发的泌尿系感染。先天性先天性肾积肾积水水CT显显示示明明显显增大增粗的增大增粗的输输尿管尿管术术中中见见明明显显增大增粗的增大增粗的输输尿管尿管6.腹型过敏性紫癜腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为发作性绞发作性绞痛或钝痛痛或钝痛。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。早期急性腹痛常不固定，多下腹或脐周下腹或脐周，有时也可为全腹部，体征不如症状明显。当肠管浆膜下有出血肠管浆膜下有出血时，疼痛亦可加重，且部位固定。还可并发消化道出血或消化道穿孔，一旦有外科手术指征，应及时手术。谢谢谢谢聆听聆听图片版权