胰腺肿瘤影像学诊断胰腺肿瘤影像学诊断1胰腺异常胰腺异常MRI表现表现与与CTCT不同的是其信号变化。不同的是其信号变化。胰腺癌胰腺癌多为多为T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI等等信号，少数信号，少数T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI高信号，出血、液化、高信号，出血、液化、坏死可使信号不均。坏死可使信号不均。胰腺炎胰腺炎急性为增大胰腺急性为增大胰腺T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号；高信号；慢性慢性T T2 2WIWI混杂信号，钙化无混杂信号，钙化无信号。信号。234胰腺肿瘤分类胰腺肿瘤分类【外分泌性肿瘤】【外分泌性肿瘤】胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；前者小，系良性，后者大有恶变倾向。前者小，系良性，后者大有恶变倾向。胰腺囊肿：分真性与假性。胰腺囊肿：分真性与假性。5【内分泌性肿瘤】【内分泌性肿瘤】分功能性（分功能性（80%85%）、无功能性（）、无功能性（15%20%）。）。功能性分功能性分细胞瘤（胰岛素瘤）和非细胞瘤（胰岛素瘤）和非细胞瘤。细胞瘤。良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器组织。组织。胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%75%。胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%25%。胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。6胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinomapancreatic carcinoma）胰腺最常见的肿瘤。胰腺最常见的肿瘤。40岁以上中老年多见。岁以上中老年多见。早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。胰头癌常见，且症状出现较早。胰头癌常见，且症状出现较早。绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋巴）。移（血行、淋巴）。CT是首选的检查方法。是首选的检查方法。7胰腺癌影像学表现胰腺癌影像学表现【X线表现】线表现】胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。字征。【CT表现】表现】胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。度。增强增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小的肿瘤。的肿瘤。胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。8胰腺癌影像学表现胰腺癌影像学表现胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征双管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包绕血肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包绕血管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。肿瘤转移：血行肿瘤转移：血行肝脏等；淋巴肝脏等；淋巴腹膜后、肝门区及腹膜后、肝门区及胃周。胃周。【MRI】横断面所见与横断面所见与CT相同。相同。MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。可显示梗阻扩张的胆胰管。910胰颈部癌并体尾部炎症、胰颈部癌并体尾部炎症、包绕血管包绕血管11胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移1213小胰头癌小胰头癌14151617胰腺癌包埋腹腔动脉胰腺癌包埋腹腔动脉及分之、淋巴转移及分之、淋巴转移18胰腺癌诊断与鉴别诊断胰腺癌诊断与鉴别诊断诊断诊断可切除性判断可切除性判断小胰腺癌的诊断小胰腺癌的诊断鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎腹腔淋巴结结核腹腔淋巴结结核19胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤（cystic tumor of pancreas）分浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤。分浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤。浆液性囊腺瘤多较小，良性，常位于胰体尾部，浆液性囊腺瘤多较小，良性，常位于胰体尾部，老年女性多见。有无数小囊构成。浆液透明。老年女性多见。有无数小囊构成。浆液透明。黏液性囊性肿瘤较大，为恶性或潜在恶性肿瘤。黏液性囊性肿瘤较大，为恶性或潜在恶性肿瘤。胰体尾部多见，多见于胰体尾部多见，多见于40-60岁女性。岁女性。为单囊或及个大囊，囊内分隔。为单囊或及个大囊，囊内分隔。小肿瘤多为良性，直径超过小肿瘤多为良性，直径超过5cm要考虑恶性，要考虑恶性，超过超过8cm为恶性。为恶性。20囊性肿瘤影像学表现囊性肿瘤影像学表现【CT表现】表现】边缘光滑的圆形或卵圆形囊性肿块。边缘光滑的圆形或卵圆形囊性肿块。浆液性囊腔直径一般小于浆液性囊腔直径一般小于2cm，囊壁可强化；囊壁可强化；浆液性较特征性浆液性较特征性CT表现为：表现为：中心纤维瘢痕和间中心纤维瘢痕和间隔呈辐射状（多房蜂窝）。隔呈辐射状（多房蜂窝）。纤维瘢痕组织钙化纤维瘢痕组织钙化呈日光放射状，发生率约为呈日光放射状，发生率约为30%40%。粘液性囊性肿瘤常为单发，病灶较大，边界清楚。粘液性囊性肿瘤常为单发，病灶较大，边界清楚。瘤壁厚薄不均和囊内间隔，囊壁上可见乳突状强瘤壁厚薄不均和囊内间隔，囊壁上可见乳突状强化结节。囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化，化结节。囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化，多为外周性分布。多为外周性分布。21囊性肿瘤影像学表现囊性肿瘤影像学表现肿瘤实性成分较多、有明显强化的壁结节、囊壁不规肿瘤实性成分较多、有明显强化的壁结节、囊壁不规则增厚及大囊附近多个子囊的出现提示粘液性囊腺癌则增厚及大囊附近多个子囊的出现提示粘液性囊腺癌的诊断，若同时出现胰周淋巴结肿大及肝内转移灶，的诊断，若同时出现胰周淋巴结肿大及肝内转移灶，则更有助于良、恶性粘液囊性肿瘤的鉴别。则更有助于良、恶性粘液囊性肿瘤的鉴别。【MRI】边界清楚的边界清楚的T1WI低信号、低信号、T2WI高信号的肿瘤。高信号的肿瘤。浆液性呈蜂窝状，浆液性呈蜂窝状，T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔为低肿瘤包膜和瘤内纤维间隔为低信号，中央纤维疤痕及钙化为低信号。信号，中央纤维疤痕及钙化为低信号。黏液性较大，单囊或多囊；囊壁厚有纤维分隔、乳头黏液性较大，单囊或多囊；囊壁厚有纤维分隔、乳头样或脑回样突起。各囊腔信号强度可不同，与出血和样或脑回样突起。各囊腔信号强度可不同，与出血和蛋白含量有关。蛋白含量有关。22囊性肿瘤的鉴别诊断囊性肿瘤的鉴别诊断胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结节，囊内容物密度均匀。壁结节，囊内容物密度均匀。胰腺癌胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时，与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，时，与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区壁厚更不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂不均等征象时，胰腺癌的可能性大。内密度混杂不均等征象时，胰腺癌的可能性大。胰包虫病：典型的胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊表现为多囊和囊内分隔，囊内存在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。内存在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有结合牧区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊断。助于鉴别诊断。23粘液性囊腺癌。粘液性囊腺癌。CT增强示胰头增强示胰头区囊性肿块，囊内密度不均，分区囊性肿块，囊内密度不均，分隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁结节（上图白长箭头），胆总管结节（上图白长箭头），胆总管（*）及主胰管（下图白三角）及主胰管（下图白三角）扩张。扩张。 24粘液性囊腺瘤。粘液性囊腺瘤。CT增强示增强示胰头及钩突多数液性密度胰头及钩突多数液性密度短管状影，不规则排列短管状影，不规则排列（*）。穿刺活检证实。）。穿刺活检证实。25胰腺黏液性囊腺癌胰腺黏液性囊腺癌2627胰腺囊肿胰腺囊肿28胰后囊肿（淋巴管瘤）胰后囊肿（淋巴管瘤）29