孕妇心脏骤停处理湘潭市妇幼保健院杨湘云心脏骤停心脏骤停（心脏骤停（SCA）是指突发的心脏电活动异）是指突发的心脏电活动异常，导致有效脉搏和血压丧失，可发生在任常，导致有效脉搏和血压丧失，可发生在任何时间、任何地点、任何人员。最常见的病何时间、任何地点、任何人员。最常见的病因是室颤。因是室颤。 孕妇孕妇+ +脉搏消失脉搏消失= =孕产妇心脏骤停孕产妇心脏骤停基础生命支持流程1、 无反应，没有呼吸或者呼吸不正常，子无反应，没有呼吸或者呼吸不正常，子 宫平脐孔或高于脐孔以上宫平脐孔或高于脐孔以上2、 启动应急反应系统启动应急反应系统 基础生命支持团队的响应：至少三基础生命支持团队的响应：至少三 个成个成员员+抢救车抢救车 高级心血管生命支持团队的响应：产科高级心血管生命支持团队的响应：产科高级复苏团队的启动高级复苏团队的启动 第二反应者：及时取得和使用自动体外第二反应者：及时取得和使用自动体外除颤仪（除颤仪（AED）基础生命支持流程3、 检查脉搏：时间小于检查脉搏：时间小于10 秒钟秒钟4、 确认有脉搏确认有脉搏使用球囊面罩，使用球囊面罩， 每每5-6秒通气一次秒通气一次 每每2 分钟检查脉搏一次分钟检查脉搏一次5、 没有脉搏或不能确定没有脉搏或不能确定记录时间，记录时间， 开始高质量的胸外按压开始高质量的胸外按压6、 取得取得AED基础生命支持流程7、 进行合适的气道管理进行合适的气道管理8、 持续进行人工子宫左侧移位持续进行人工子宫左侧移位9、 可电击心律可电击心律给予电击一次，电击后继给予电击一次，电击后继续高质量的续高质量的CPR，每，每2 分钟检查一次心律分钟检查一次心律10、 不可电击心律不可电击心律继续高质量的继续高质量的CPR，每每2 分钟检查一次脉搏，若仍未不可电击心分钟检查一次脉搏，若仍未不可电击心律，且为无脉性电活动（律，且为无脉性电活动（PEA）考虑液体）考虑液体复苏复苏妊娠期胸外按压使用硬的按压板使用硬的按压板患者体位患者体位按压部位、按压频率、按压按压部位、按压频率、按压深度深度电击前按压中断电击前按压中断10秒秒每次按压保证胸廓完全回弹每次按压保证胸廓完全回弹尽量减少中断尽量减少中断进行持续的人工子宫左侧移进行持续的人工子宫左侧移位位妊娠期胸外按压体位妊娠期恰当的气道管理开放气道方法：开放气道方法：(注意不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道；注意不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道；疑似有疑似有颈椎损伤颈椎损伤的病人不适合仰头举下的病人不适合仰头举下颏法，要用颏法，要用拉颌法拉颌法) 仰头举仰头举颏法颏法双手抬颌法双手抬颌法仰头抬颈法仰头抬颈法妊娠期恰当的气道管理使用使用100%纯氧，氧流量纯氧，氧流量15L/min避免过度通气避免过度通气人工呼吸要点捏捏捏鼻子捏鼻子看看看胸廓是否有起伏看胸廓是否有起伏（目标）（目标）正常吸气（潮气量正常吸气（潮气量800-1200ml800-1200ml） 每次吹气每次吹气1 1秒以上，秒以上，5-65-6秒秒1 1次，共次，共2 2次次如已建立高级气道，且二人如已建立高级气道，且二人CPRCPR则则8 8至至10 10 次次/ /分，潮气量分，潮气量6-7ml/kg6-7ml/kg 间歇期要放开口鼻间歇期要放开口鼻捏、吹、看人工呼吸要点球囊球囊活瓣活瓣面罩装置人工呼吸：面罩装置人工呼吸：用双用双E-C手法固定面罩，确保密封；每次通气手法固定面罩，确保密封；每次通气1秒；按压通气比秒；按压通气比30:2；每次给予充分的通气使胸廓充分隆起或者有雾气在球囊面罩内，若无，每次给予充分的通气使胸廓充分隆起或者有雾气在球囊面罩内，若无，重新打开气道，重新放置和密封面罩重新打开气道，重新放置和密封面罩可考虑使用口咽通气道可考虑使用口咽通气道电除颤推荐自动除颤器（推荐自动除颤器（AED）是否存在可除颤心律是否存在可除颤心律 室性心动过速、室颤室性心动过速、室颤 除颤能量：双向波除颤能量：双向波200J推荐自动除颤器（推荐自动除颤器（AED） 电除颤胎儿监护如果正在使用外部胎儿监护仪，电击和准如果正在使用外部胎儿监护仪，电击和准备剖宫产前应该先停用备剖宫产前应该先停用 母亲母亲/胎儿受电灼伤的理论问题不能延迟胎儿受电灼伤的理论问题不能延迟心脏除颤心脏除颤 孕妇心脏停搏的处理是关键，胎儿监测孕妇心脏停搏的处理是关键，胎儿监测不是必须的，且可能分散或延迟孕妇不是必须的，且可能分散或延迟孕妇心肺心肺复苏（复苏（CPR）的准备和胎儿分娩的准备和胎儿分娩 如果复苏几分钟后没有恢复自主循环，如果复苏几分钟后没有恢复自主循环，目前建议：不管胎心如何，马上娩出目前建议：不管胎心如何，马上娩出 胎儿胎儿1、 基础生命支持复苏进行中：高质量的胸基础生命支持复苏进行中：高质量的胸外按压；按需除颤；监测外按压；按需除颤；监测CPR 质量质量2、 孕产妇心脏骤停高级复苏团队到达孕产妇心脏骤停高级复苏团队到达3、 进行心脏骤停病因分析进行心脏骤停病因分析4、 母亲干预母亲干预5、 合适气道管理：预判困难气道，选择有合适气道管理：预判困难气道，选择有经验的插管医生经验的插管医生高级心血管生命支持流程高级心血管生命支持流程6、 建立隔上静脉通路建立隔上静脉通路7、 给予高级心血管复苏中经典的复苏药物给予高级心血管复苏中经典的复苏药物以及剂量以及剂量 评估是否存在低血容量，给予液体大量推评估是否存在低血容量，给予液体大量推注，若有指征，可予以输血注，若有指征，可予以输血8、 如果病人正在静脉输注硫酸镁，立即停如果病人正在静脉输注硫酸镁，立即停用，同时给予用，同时给予10%氯化钙氯化钙10ml或或10%葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙30ml 静脉注射或骨内注射静脉注射或骨内注射高级心血管生命支持流程 9、 产科干预产科干预10、 持续人工子宫左侧移位持续人工子宫左侧移位11、 去除胎心监测去除胎心监测12、 准备紧急剖宫产准备紧急剖宫产13、 新生儿科团队：准备新生儿处理新生儿科团队：准备新生儿处理14、 有效复苏有效复苏4 分钟但未能恢复自主循环，分钟但未能恢复自主循环，考虑紧急剖宫产手术考虑紧急剖宫产手术孕产妇心脏骤停潜在病因A麻醉意外及创伤麻醉意外及创伤B出血出血C心血管疾病心血管疾病D药物药物孕产妇心脏骤停潜在病因E栓塞栓塞F发热发热G非孕期心脏骤停一般原因（非孕期心脏骤停一般原因（5H5T）H高血压高血压气道管理继续基础生命支持继续基础生命支持的通气策略的通气策略气管插管气管插管环甲膜穿刺环甲膜穿刺气管切开气管切开气道管理避免气道损伤避免气道损伤每分钟通气每分钟通气8-10次次监测呼气末二氧化碳监测呼气末二氧化碳高级气道置入过程中尽量减少胸外按压的高级气道置入过程中尽量减少胸外按压的中断中断选用内径的气管插管选用内径的气管插管药物复苏在上述方法不能有效恢复正常心律和有效在上述方法不能有效恢复正常心律和有效血流动力的情况下，在继续胸外按压和人血流动力的情况下，在继续胸外按压和人工通气的同时，进行药物复苏：工通气的同时，进行药物复苏： 肾上腺素肾上腺素胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因静脉通路建立膈肌以上的静脉通道建立膈肌以上的静脉通道困难外周困难外周IV通路的指导，包括肱骨近端骨内通路的指导，包括肱骨近端骨内通路（通路（IO）、超声辅助外周或中心静脉通）、超声辅助外周或中心静脉通路等供选方案。路等供选方案。推荐膈上推荐膈上IV或或IO通路，通路，以避免腔静脉压迫产生潜在的有害作以避免腔静脉压迫产生潜在的有害作用用即刻剖宫产就地准备即刻剖宫产就地准备即刻剖宫产 4分钟内无自主循环恢复，立即剖宫产分钟内无自主循环恢复，立即剖宫产1分钟内完成剖宫产分钟内完成剖宫产 美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）建议，孕产妇心脏）建议，孕产妇心脏骤停后，应立即提供有效的胸外按压，并骤停后，应立即提供有效的胸外按压，并且在且在5分钟内，分娩大于分钟内，分娩大于20孕周的胎儿孕周的胎儿即刻剖宫产大多数情况下，分娩的时机比分娩的场所更大多数情况下，分娩的时机比分娩的场所更重要重要 当孕妇心脏停搏发生于分娩室、急诊科或当孕妇心脏停搏发生于分娩室、急诊科或ICU时，不推荐将心脏停搏患者转移至手术室时，不推荐将心脏停搏患者转移至手术室 转移患者干扰复苏和高质量持续的胸外按压，转移患者干扰复苏和高质量持续的胸外按压，延迟分娩延迟分娩 强烈建议在心脏停搏发生的场所进行强烈建议在心脏停搏发生的场所进行PMCD或手术阴道分娩，而不是将患者转移至最近或手术阴道分娩，而不是将患者转移至最近的手术室的手术室 心肺复苏不间断继续正确体外心脏按压，监测心肺复苏质继续正确体外心脏按压，监测心肺复苏质量，如果：量，如果： DBP20 mmHg ETCO210 mmHg 需要改善心肺复苏效果需要改善心肺复苏效果 重复：胸外按压重复：胸外按压+除颤（每二分钟）除颤（每二分钟）+药物，药物，直到自主循环恢复直到自主循环恢复 心肺复苏有效的指征和何时终止心肺复苏有效的指征和何时终止指征：指征：眼球活动，手脚抽搐，开眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等始呻吟等双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小触摸到规律的颈动脉搏动，触摸到规律的颈动脉搏动，自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复面色转为红润面色转为红润甲床转为红润甲床转为红润方法：方法：要点检查呼吸和脉搏要点检查呼吸和脉搏时间时间10s，前，前5s检查呼吸，后检查呼吸，后5s检查脉检查脉搏和观察循环征象搏和观察循环征象何时终止：何时终止：在现场心肺复苏坚持连续进行，抢救中在现场心肺复苏坚持连续进行，抢救中不轻易做出停止复苏的决定不轻易做出停止复苏的决定自主呼吸及心跳恢复自主呼吸及心跳恢复有确凿证据表明患者已死亡有确凿证据表明患者已死亡第一反应系统有充分的人员对发生心脏骤停的妊娠患者进有充分的人员对发生心脏骤停的妊娠患者进行快速地反应、处置；行快速地反应、处置；并且配备完整的团队人员准确地实施孕产妇并且配备完整的团队人员准确地实施孕产妇心脏骤停的抢救方案；心脏骤停的抢救方案；团队中每个人分工明确，抢救过程中应该思团队中每个人分工明确，抢救过程中应该思考发生心脏骤停的原因、心脏骤停的救治和考发生心脏骤停的原因、心脏骤停的救治和护理等。护理等。专人记录专人记录谢谢！