临床疼痛性疾病的药物治疗头头 痛痛痛痛 颈颈源性？偏源性？偏源性？偏源性？偏头头痛？其他性痛？其他性痛？其他性痛？其他性质质？腰背疼痛：腰背疼痛：腰背疼痛：腰背疼痛：腰肌腰肌劳损？ 腰椎腰椎间盘突出？突出？ 其他？其他？ 带带状疱疹状疱疹状疱疹状疱疹：典型的神典型的神经经病理性疼痛病理性疼痛病例一：病例一： 女性，女性，24岁，未婚，主，未婚，主诉（患者父（患者父母代母代诉）精神、性格异常、注意力不能）精神、性格异常、注意力不能集中、集中、记忆力减退伴力减退伴头痛、痛、头颈沉重沉重4年。外院（西安）年。外院（西安）诊断断为“抑郁症抑郁症”，口服抗抑郁口服抗抑郁药治治疗3年，早期症状年，早期症状缓解，解，近一年上述症状加重，近一年上述症状加重，头痛明痛明显，以双，以双侧颞部部为主。主。检查检查：1.1.颈椎及椎椎及椎间隙隙压痛，痛，C C3-4，4-5明明显；C C2、3横突横突压 痛伴痛伴颞部反部反应，头痛减痛减轻。 2.2.颈椎椎MRIMRI：C C3-4，4-5椎椎间盘突出。突出。诊诊断：断：断：断：1.1.颈椎椎间盘突出症突出症 2.2.颈源性源性头痛痛治治治治疗疗：1.1.非甾体抗炎非甾体抗炎镇痛痛药+ +中成中成药 2.2.颈椎椎管内神椎椎管内神经阻滞阻滞术（1 1次次/ /周）周）,4,4次痊愈次痊愈病例二：腰背疼痛病例二：腰背疼痛患者男性，患者男性，45岁，腰疼反复半年，不伴下肢疼痛、乏力。久坐，腰疼反复半年，不伴下肢疼痛、乏力。久坐及及劳累后明累后明显，休息自行，休息自行缓解。腰椎棘突和椎解。腰椎棘突和椎间隙无隙无压痛，双痛，双侧竖棘肌略棘肌略紧张，无，无压痛；直腿抬高痛；直腿抬高试验及加及加强试验阴性；椎关阴性；椎关节压痛明痛明显；腰椎；腰椎CT未未见椎椎间盘突出。突出。诊诊断：断：断：断：椎关椎关节紊乱紊乱综合征合征治治治治疗疗：1.1.腰椎关腰椎关节穿刺注射治穿刺注射治疗 2.2.腰椎保腰椎保护，限制运，限制运动 3.3.口服塞来昔布口服塞来昔布+ +草草乌甲素片甲素片 4.4.平卧休息平卧休息病例三：病例三：病例三：病例三：胸部平片、胸部平片、胸部平片、胸部平片、颈颈胸椎胸椎胸椎胸椎MRIMRI未未未未见见异常。异常。异常。异常。病史、症状、体征明确。病史、症状、体征明确。病史、症状、体征明确。病史、症状、体征明确。诊诊断：断：断：断：胸背部胸背部胸背部胸背部带带状疱疹状疱疹状疱疹状疱疹治治治治疗疗：1.1.1.1.口服、外用抗病毒口服、外用抗病毒口服、外用抗病毒口服、外用抗病毒 2.2.2.2.口服氨酚口服氨酚口服氨酚口服氨酚羟羟考考考考酮镇酮镇痛痛痛痛 3.3.3.3.口服加巴口服加巴口服加巴口服加巴喷喷丁丁丁丁 4.4.4.4.胸椎胸椎胸椎胸椎3-43-43-43-4椎椎椎椎间间隙穿刺置管，椎管内隙穿刺置管，椎管内隙穿刺置管，椎管内隙穿刺置管，椎管内连续连续神神神神经经 阻滞治阻滞治阻滞治阻滞治疗疗、神、神、神、神经营经营养、神养、神养、神养、神经经保保保保护护治治治治疗疗 小小 结1.1.明确明确诊断，是首要原断，是首要原则2.2.根据根据诊断断选择不同不同类型的治型的治疗药物，确保安全有效物，确保安全有效3.3.全面的全面的综合治合治疗：多模式互多模式互多模式互多模式互补镇补镇痛，利用痛，利用痛，利用痛，利用药药物之物之物之物之间间的相的相的相的相加和加和加和加和协协同作用，达到充分同作用，达到充分同作用，达到充分同作用，达到充分镇镇痛效果，同痛效果，同痛效果，同痛效果，同时时降低每一种降低每一种降低每一种降低每一种药药物的物的物的物的剂剂量和副作用。量和副作用。量和副作用。量和副作用。4.4.病因治病因治疗和和对症治症治疗相相结合，病因治合，病因治疗为主，主，对症症治治疗为辅临床疼痛治床疼痛治疗常用常用药物种物种类一、一、一、一、传统镇传统镇痛痛痛痛药药物：物：物：物：1 1 1 1、非甾体非甾体非甾体非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎镇镇痛痛痛痛药药 （ 非非非非选择选择性性性性NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDs s 和和和和选择选择性性性性 COX-2COX-2抑制抑制抑制抑制剂剂）2 2 2 2、阿片阿片阿片阿片类镇类镇痛痛痛痛药药（ 吗吗啡啡啡啡为为代表）代表）代表）代表）二、非二、非二、非二、非传统传统性性性性镇镇痛痛痛痛药药：1 1 1 1、抗、抗、抗、抗癫痫药癫痫药（卡（卡（卡（卡马马西平、加巴西平、加巴西平、加巴西平、加巴喷喷丁）丁）丁）丁）2 2、抗抑郁、抗抑郁、抗抑郁、抗抑郁药药 （多（多（多（多虑虑平平平平 、百、百、百、百忧忧解）解）解）解） 3 3 3 3、糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素（得宝松、曲安奈德）激素（得宝松、曲安奈德）激素（得宝松、曲安奈德）激素（得宝松、曲安奈德）4 4、其他：曲、其他：曲、其他：曲、其他：曲马马多、多、多、多、氯氯胺胺胺胺酮酮等等等等三、复合制三、复合制三、复合制三、复合制剂剂或新或新或新或新剂剂型：型：型：型：1 1 1 1、NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S + + + +阿片阿片阿片阿片类类：氨酚：氨酚：氨酚：氨酚羟羟考考考考酮酮；氨酚曲；氨酚曲；氨酚曲；氨酚曲马马多多多多2 2 2 2、缓释缓释（控（控（控（控释释）剂剂型：型：型：型：吗吗啡啡啡啡缓释缓释片片片片3 3 3 3、透皮、透皮、透皮、透皮贴剂贴剂：多瑞吉；吡：多瑞吉；吡：多瑞吉；吡：多瑞吉；吡罗罗昔康昔康昔康昔康贴贴片片片片4 4 4 4、鼻、鼻、鼻、鼻喷剂喷剂：酒石酸布托啡：酒石酸布托啡：酒石酸布托啡：酒石酸布托啡诺诺鼻鼻鼻鼻喷剂喷剂 镇痛痛药物如何物如何选择？一一一一. . . .因病施因病施因病施因病施药药：腰背痛、肌肉、骨关腰背痛、肌肉、骨关节节痛、痛、头头痛、炎性疼痛，痛、炎性疼痛，选择选择 NSAIDNSAIDS S 弱阿片弱阿片类类，外用，外用 口服口服神神经经病理性疼痛，病理性疼痛，选择选择加巴加巴喷喷丁、氨酚丁、氨酚羟羟考考酮酮癌性疼痛，以阿片癌性疼痛，以阿片类为类为主主联联合用合用药药二二二二. .阶阶梯用梯用梯用梯用药药：三三三三. . . .标标本兼治：本兼治：本兼治：本兼治：镇镇痛治痛治疗为疗为“标标”，病因治，病因治疗为疗为“本本”如：三叉神如：三叉神经经痛、痛、带带状疱疹疼痛、状疱疹疼痛、颈颈源性疼痛源性疼痛 非甾体非甾体类类 辅辅助助镇镇痛痛药药 弱阿片弱阿片类类 辅辅助助镇镇痛痛药药 强强阿片阿片类类 辅辅助助镇镇痛痛药药临床常用代表性床常用代表性镇痛痛药物分析物分析一一一一. . . .非甾体非甾体非甾体非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎镇镇痛痛痛痛药药：1.1.1.1.最早的最早的最早的最早的NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S水水水水杨杨酸（酸（酸（酸（1860186018601860年）年）年）年）阿司匹林（阿司匹林（阿司匹林（阿司匹林（18991899年），逐年），逐年），逐年），逐渐发渐发展到展到展到展到现现在百余种在百余种在百余种在百余种药药物。解物。解物。解物。解热热、镇镇痛、抗炎、抗痛、抗炎、抗痛、抗炎、抗痛、抗炎、抗风风湿、抗血小板凝聚，主要湿、抗血小板凝聚，主要湿、抗血小板凝聚，主要湿、抗血小板凝聚，主要用于炎症、用于炎症、用于炎症、用于炎症、发热发热、疼痛的、疼痛的、疼痛的、疼痛的对对症治症治症治症治疗疗。2.2.2.2.作用机制：作用机制：作用机制：作用机制： 生理刺激生理刺激炎症刺激炎症刺激细胞膜胞膜AA释放放COX1COX2TXA2、PGE2血小血小板，内皮板，内皮细胞、胃、胞、胃、肾PGE2 、PGI2、PGE1细胞生理功能胞生理功能炎炎 症症NSAIDSNSAIDS抗炎、抗炎、镇痛、抗凝、副作用痛、抗凝、副作用抗炎、抗炎、镇痛痛3.3.3.3.临临床常床常床常床常见见NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S: : : : 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林（特异性抑制（特异性抑制（特异性抑制（特异性抑制COX1COX1COX1COX1） 对对乙乙乙乙酰酰氨基酚氨基酚氨基酚氨基酚( ( ( (不抑制外周不抑制外周不抑制外周不抑制外周COX)COX)COX)COX)，应应用更广泛用更广泛用更广泛用更广泛 双双双双氯氯芬酸芬酸芬酸芬酸钠钠；布洛芬；布洛芬；布洛芬；布洛芬( ( ( (抑制抑制抑制抑制COX1COX1COX1COX1COX2)COX2)COX2)COX2) 氯罗氯罗昔康、吡昔康、吡昔康、吡昔康、吡罗罗昔康昔康昔康昔康（平衡抑制（平衡抑制（平衡抑制（平衡抑制COX1COX1COX1COX1、COX2COX2COX2COX2） 赛赛来昔布（西来昔布（西来昔布（西来昔布（西乐乐葆，葆，葆，葆，特异性抑制特异性抑制特异性抑制特异性抑制COX2COX2COX2COX2）4. NSAID4. NSAID4. NSAID4. NSAIDS S S S在在在在临临床疼痛治床疼痛治床疼痛治床疼痛治疗疗中的中的中的中的应应用：用：用：用： （1 1 1 1）各种）各种）各种）各种类类型的型的型的型的轻轻中度疼痛中度疼痛中度疼痛中度疼痛 （2 2 2 2）癌性疼痛三）癌性疼痛三）癌性疼痛三）癌性疼痛三阶阶梯治梯治梯治梯治疗疗的首的首的首的首选药选药物物物物5. NSAID5. NSAID5. NSAID5. NSAIDS S S S用于疼痛治用于疼痛治用于疼痛治用于疼痛治疗疗的注意事的注意事的注意事的注意事项项： （1 1 1 1）正确）正确）正确）正确诊诊断，断，断，断，严严格掌握适格掌握适格掌握适格掌握适应证应证 （2 2 2 2）避免不必要的大）避免不必要的大）避免不必要的大）避免不必要的大剂剂量量量量长长期期期期应应用，同用，同用，同用，同时应时应避免重复用避免重复用避免重复用避免重复用药药 （3 3 3 3）有）有）有）有溃疡溃疡病、高血病、高血病、高血病、高血压压、心功能不全、脱水、心功能不全、脱水、心功能不全、脱水、心功能不全、脱水、严严重感染及重感染及重感染及重感染及败败血症、高血血症、高血血症、高血血症、高血钾钾、高血、高血、高血、高血钠钠或或或或应应用利尿用利尿用利尿用利尿剂剂、糖皮、糖皮、糖皮、糖皮质质激素、氨基糖激素、氨基糖激素、氨基糖激素、氨基糖甙类甙类抗生素等患者，抗生素等患者，抗生素等患者，抗生素等患者，应应慎用或避免使用慎用或避免使用慎用或避免使用慎用或避免使用NSAIDSNSAIDSNSAIDSNSAIDS类药类药物物物物二二二二二二. . . . . .阿片及其衍生物阿片及其衍生物阿片及其衍生物阿片及其衍生物阿片及其衍生物阿片及其衍生物类镇类镇类镇痛痛痛痛痛痛药药药：1.1.1.1.1.1.阿片受体及其功能：阿片受体及其功能：阿片受体及其功能：阿片受体及其功能：阿片受体及其功能：阿片受体及其功能：受受 体体亚亚 型型位置位置功能、作用功能、作用1, 2 大大 脑脑镇痛；抗抑郁镇痛；抗抑郁 ；成瘾性；成瘾性 1 1 , , 2 2, , 3 3 大脑、大脑、大脑、大脑、脊髓、胶质脊髓、胶质脊髓、胶质脊髓、胶质脊髓镇痛、镇静、缩瞳脊髓镇痛、镇静、缩瞳脊髓镇痛、镇静、缩瞳脊髓镇痛、镇静、缩瞳 抑制抗利尿激素分泌抑制抗利尿激素分泌抑制抗利尿激素分泌抑制抗利尿激素分泌 1 1, , 2 2, , 3 3 大脑、脊髓大脑、脊髓大脑、脊髓大脑、脊髓胶质细胞、胶质细胞、胶质细胞、胶质细胞、肠道肠道肠道肠道 1 1: : 脊髓镇痛脊髓镇痛脊髓镇痛脊髓镇痛 ，躯体依赖，躯体依赖，躯体依赖，躯体依赖 2 2: :呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制 ；缩瞳；欣快；缩瞳；欣快；缩瞳；欣快；缩瞳；欣快感；抑制胃肠蠕动感；抑制胃肠蠕动感；抑制胃肠蠕动感；抑制胃肠蠕动；躯体依赖躯体依赖躯体依赖躯体依赖孤啡肽受孤啡肽受孤啡肽受孤啡肽受体体体体孤啡肽受体孤啡肽受体孤啡肽受体孤啡肽受体 1 1 1 1大脑、脊髓大脑、脊髓大脑、脊髓大脑、脊髓 焦虑、抑郁、食欲、焦虑、抑郁、食欲、焦虑、抑郁、食欲、焦虑、抑郁、食欲、 抗抗抗抗 受体受体受体受体激动剂（耐受激动剂（耐受激动剂（耐受激动剂（耐受 ）2. 2. 2. 2. 2. 2. 阿片阿片阿片阿片阿片阿片类镇类镇类镇痛痛痛痛痛痛药药药的用的用的用的用的用的用药药药原原原原原原则则则： （1 1 1 11 1）慢性疼痛）慢性疼痛）慢性疼痛）慢性疼痛）慢性疼痛）慢性疼痛长长长期治期治期治期治期治期治疗疗疗尽量尽量尽量尽量尽量尽量选选选用控用控用控用控用控用控缓释剂缓释剂缓释剂型，速型，速型，速型，速型，速型，速释剂释剂释剂型只适用于急性疼型只适用于急性疼型只适用于急性疼型只适用于急性疼型只适用于急性疼型只适用于急性疼痛短期治痛短期治痛短期治痛短期治痛短期治痛短期治疗疗疗。 （2 2 2 22 2）根据病因、症状和疾病）根据病因、症状和疾病）根据病因、症状和疾病）根据病因、症状和疾病）根据病因、症状和疾病）根据病因、症状和疾病类类类型、疼痛型、疼痛型、疼痛型、疼痛型、疼痛型、疼痛评评评估制定个体化治估制定个体化治估制定个体化治估制定个体化治估制定个体化治估制定个体化治疗计疗计疗计划。划。划。划。划。划。 （3 3 3 33 3）按）按）按）按）按）按时时时用用用用用用药药药，辅辅辅助用助用助用助用助用助用药药药防治并防治并防治并防治并防治并防治并发发发症。症。症。症。症。症。 （4 4 4 44 4）联联联合用合用合用合用合用合用药药药（多模式（多模式（多模式（多模式（多模式（多模式镇镇镇痛），遵循最少副作用和最大程度痛），遵循最少副作用和最大程度痛），遵循最少副作用和最大程度痛），遵循最少副作用和最大程度痛），遵循最少副作用和最大程度痛），遵循最少副作用和最大程度镇镇镇痛原痛原痛原痛原痛原痛原则则则。3.3.3.3.3.3.临临临床常用阿片床常用阿片床常用阿片床常用阿片床常用阿片床常用阿片类镇类镇类镇痛痛痛痛痛痛药药药及用及用及用及用及用及用药药药途径：途径：途径：途径：途径：途径： （1 1 1 11 1）口服：）口服：）口服：）口服：）口服：）口服：吗吗吗啡啡啡啡啡啡缓释缓释缓释（控（控（控（控（控（控释释释）片、氨酚）片、氨酚）片、氨酚）片、氨酚）片、氨酚）片、氨酚羟羟羟考考考考考考酮酮酮、TarginTarginTarginTarginTarginTargin（纳纳纳洛洛洛洛洛洛酮酮酮/ / / / /羟羟羟考考考考考考酮酮酮合合合合合合剂剂剂） （2 2 2 22 2）芬太尼透皮）芬太尼透皮）芬太尼透皮）芬太尼透皮）芬太尼透皮）芬太尼透皮贴剂贴剂贴剂（多瑞吉）、芬太尼粘膜（多瑞吉）、芬太尼粘膜（多瑞吉）、芬太尼粘膜（多瑞吉）、芬太尼粘膜（多瑞吉）、芬太尼粘膜（多瑞吉）、芬太尼粘膜贴剂贴剂贴剂 （3 3 3 33 3）注射）注射）注射）注射）注射）注射剂剂剂鞘内用鞘内用鞘内用鞘内用鞘内用鞘内用药药药或硬膜外用或硬膜外用或硬膜外用或硬膜外用或硬膜外用或硬膜外用药药药4.4.4.4.阿片阿片阿片阿片类镇类镇痛痛痛痛药药副作用和并副作用和并副作用和并副作用和并发发症及其防治症及其防治症及其防治症及其防治（1 1 1 1）恶恶心、呕吐：心、呕吐：心、呕吐：心、呕吐： 防治：防治：防治：防治：改改变变用用药药途径（鞘内或硬膜外）；抗吐（途径（鞘内或硬膜外）；抗吐（DXMDXM、格拉斯、格拉斯琼琼）（2 2 2 2）呼吸抑制：）呼吸抑制：）呼吸抑制：）呼吸抑制： 防治：防治：防治：防治：减低减低剂剂量；适量使用阿片受体拮抗；量；适量使用阿片受体拮抗；联联合合应应用用NSAIDSNSAIDS（3 3 3 3）便秘：）便秘：）便秘：）便秘： 防治：防治：防治：防治：饮饮食食调调整；口服阿片受体拮抗整；口服阿片受体拮抗剂剂（4 4 4 4）皮肤瘙痒：）皮肤瘙痒：）皮肤瘙痒：）皮肤瘙痒： 防治：防治：防治：防治：抗抗组组胺；口服阿片受体拮抗胺；口服阿片受体拮抗剂剂（5 5 5 5）耐受和成）耐受和成）耐受和成）耐受和成瘾瘾性：性：性：性： 防治：防治：防治：防治：剂剂量控制，量控制，药药量不超量不超过镇过镇痛需要痛需要剂剂量；量；规规律用律用药药（6 6 6 6）免疫抑制（抑制）免疫抑制（抑制）免疫抑制（抑制）免疫抑制（抑制T T T T细细胞、胞、胞、胞、NKNKNKNK细细胞和胞和胞和胞和B B B B细细胞）：胞）：胞）：胞）： 防治：防治：防治：防治：多模式多模式镇镇痛；尽可能避免痛；尽可能避免长长期期应应用阿片受体激用阿片受体激动剂动剂5.5.5.5.阿片阿片阿片阿片镇镇痛痛痛痛药药禁忌禁忌禁忌禁忌证证 （1 1 1 1）缺氧性呼吸抑制、）缺氧性呼吸抑制、）缺氧性呼吸抑制、）缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤颅脑损伤 （2 2 2 2）麻痹性）麻痹性）麻痹性）麻痹性肠肠梗阻、急腹症、胃排空延梗阻、急腹症、胃排空延梗阻、急腹症、胃排空延梗阻、急腹症、胃排空延迟迟、慢性便秘、慢性便秘、慢性便秘、慢性便秘 （3 3 3 3）慢性阻塞性呼吸道疾病、肺心病、哮喘）慢性阻塞性呼吸道疾病、肺心病、哮喘）慢性阻塞性呼吸道疾病、肺心病、哮喘）慢性阻塞性呼吸道疾病、肺心病、哮喘 （4 4 4 4）已知）已知）已知）已知过过敏敏敏敏 （5 5 5 5）中重度肝功、）中重度肝功、）中重度肝功、）中重度肝功、肾肾功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 （6 6 6 6）服用）服用）服用）服用单单胺氧化胺氧化胺氧化胺氧化酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂，或停，或停，或停，或停药时间药时间2222周周周周 （7 7 7 7）孕）孕）孕）孕妇妇或哺乳期或哺乳期或哺乳期或哺乳期妇妇女禁用女禁用女禁用女禁用三三三三. . . .抗抗抗抗癫痫药癫痫药在在在在临临床疼痛治床疼痛治床疼痛治床疼痛治疗疗中的中的中的中的应应用用用用1.1.1.1.神神神神经经病理性疼痛与病理性疼痛与病理性疼痛与病理性疼痛与癫痫癫痫： 神神神神经经病理性疼痛模型研究病理性疼痛模型研究病理性疼痛模型研究病理性疼痛模型研究证实证实，中枢或外周神，中枢或外周神，中枢或外周神，中枢或外周神经经受受受受损损或功能障碍，或功能障碍，或功能障碍，或功能障碍，导导致神致神致神致神经经或神或神或神或神经经元反元反元反元反应应性异常增高和自性异常增高和自性异常增高和自性异常增高和自发发放放放放电电，这这种病理生理和生物化学机制与种病理生理和生物化学机制与种病理生理和生物化学机制与种病理生理和生物化学机制与癫痫癫痫相似。相似。相似。相似。也有也有也有也有观观点点点点认为认为，神，神，神，神经经病理性疼痛就是病理性疼痛就是病理性疼痛就是病理性疼痛就是“ “外周性外周性外周性外周性癫痫癫痫” ”。 这也是抗也是抗癫痫药治治疗神神经病理性疼痛的作用机制。病理性疼痛的作用机制。2.2.2.2.抗抗抗抗癫痫药癫痫药治治治治疗疗神神神神经经病理性疼痛的用病理性疼痛的用病理性疼痛的用病理性疼痛的用药药策略策略策略策略疼痛疾病疼痛疾病疼痛疾病疼痛疾病一线用药一线用药一线用药一线用药二线用药二线用药二线用药二线用药三线用药三线用药三线用药三线用药三叉神经痛三叉神经痛卡马西平卡马西平加巴喷丁加巴喷丁/ / / /奥卡西平奥卡西平苯妥英钠苯妥英钠/ / / /托吡酯托吡酯疱疹后神经痛疱疹后神经痛加巴喷丁加巴喷丁卡马西平卡马西平/ / / /奥卡西平丙戊酸钠丙戊酸钠糖尿病性神经痛糖尿病性神经痛普瑞巴林普瑞巴林加巴喷丁加巴喷丁苯妥英钠苯妥英钠中枢痛中枢痛卡马西平卡马西平加巴喷丁加巴喷丁苯妥英钠苯妥英钠神经根病神经根病加巴喷丁加巴喷丁奥卡西平奥卡西平丙戊酸钠丙戊酸钠偏头痛偏头痛丙戊酸钠丙戊酸钠加巴喷丁加巴喷丁/ / / /左乙拉西坦托吡酯托吡酯注：注：为已被已被FDAFDA批准用于本病批准用于本病四四四四. . . .抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁药药 慢性疼痛性疾病与抑郁症状的关系：慢性疼痛性疾病与抑郁症状的关系：慢性疼痛性疾病与抑郁症状的关系：慢性疼痛性疾病与抑郁症状的关系：原原发疾病疾病抑郁情抑郁情绪精神异常免疫下降疼痛疼痛躯体运动功能下降躯体感觉减弱曲曲曲曲 马马 多多多多1.1.1.1.人工合成的中枢人工合成的中枢人工合成的中枢人工合成的中枢镇镇痛痛痛痛药药，非管制，非管制，非管制，非管制药药品。品。品。品。2.2.2.2.多途径多途径多途径多途径镇镇痛机制：痛机制：痛机制：痛机制：（1 1 1 1）阿片）阿片）阿片）阿片 受体机制受体机制受体机制受体机制（2 2 2 2）抑制）抑制）抑制）抑制NENENENE、5-HT5-HT5-HT5-HT重重重重摄摄取取取取3.3.3.3.临临床广泛用于各种疼痛的床广泛用于各种疼痛的床广泛用于各种疼痛的床广泛用于各种疼痛的镇镇痛，特异性痛，特异性痛，特异性痛，特异性和和和和针对针对性差，有性差，有性差，有性差，有滥滥用用用用趋势趋势。4.4.4.4.不良反不良反不良反不良反应应和副作用多，但都不和副作用多，但都不和副作用多，但都不和副作用多，但都不严严重。重。重。重。5.5.5.5.常常常常见见不良反不良反不良反不良反应应和副作用：和副作用：和副作用：和副作用：（1 1 1 1） 恶恶心、呕吐；心、呕吐；心、呕吐；心、呕吐；（2 2 2 2） 出汗、口干、眩出汗、口干、眩出汗、口干、眩出汗、口干、眩晕晕、嗜睡、昏迷；、嗜睡、昏迷；、嗜睡、昏迷；、嗜睡、昏迷；（3 3 3 3） 心悸、心心悸、心心悸、心心悸、心动过动过速、体位性低血速、体位性低血速、体位性低血速、体位性低血压压；（4 4 4 4） 依依依依赖赖性性性性五五.其他其他镇痛痛药（5 5 5 5）过过量的典型症状：意量的典型症状：意量的典型症状：意量的典型症状：意识识紊乱、昏迷、惊厥、低血紊乱、昏迷、惊厥、低血紊乱、昏迷、惊厥、低血紊乱、昏迷、惊厥、低血压压、心、心、心、心动过动过速、瞳孔速、瞳孔速、瞳孔速、瞳孔扩扩大或大或大或大或缩缩小、呼吸抑制甚至呼吸小、呼吸抑制甚至呼吸小、呼吸抑制甚至呼吸小、呼吸抑制甚至呼吸骤骤停。停。停。停。镇痛痛药与与临床医生床医生一、一、认识决定行决定行为，行，行为决定决定结果果二、行医如行伍，知己知彼，方能二、行医如行伍，知己知彼，方能应对自如自如谢谢！