力明焦艳在妊娠期或分娩期在妊娠期或分娩期子宫体或子宫下段子宫体或子宫下段发生破裂发生破裂子宫破裂的发生率是衡量一个地区产科质量的标子宫破裂的发生率是衡量一个地区产科质量的标准之一。准之一。多发生于经产妇，尤其是多产妇。多发生于经产妇，尤其是多产妇。子宫破裂子宫破裂力明焦艳病因病因1.1.手术室：瘢痕子宫手术室：瘢痕子宫2.2.胎儿先露部下降受阻胎儿先露部下降受阻3.3.缩宫素使用不当缩宫素使用不当4.4.妊娠子宫的损伤妊娠子宫的损伤5.5.分娩时的手术损伤分娩时的手术损伤力明焦艳分类分类1.1.根据原因根据原因自然破裂自然破裂 创伤性破裂创伤性破裂2.2.根据部位根据部位子宫下段破裂子宫下段破裂 子宫体部破裂子宫体部破裂3.3.根据时间根据时间妊娠期破裂妊娠期破裂 分娩期破裂分娩期破裂4.4.根据程度根据程度完全破裂完全破裂 不完全破裂不完全破裂力明焦艳临床表现子宫破裂大多发生在分娩过程中，也可发生在妊娠晚期尚未临产时是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂力明焦艳先兆子宫破裂病理性缩复环子宫压痛（下段明显）胎心率改变（先加快后减慢或听不清）血尿（膀胱受压充血）产妇烦躁不安、呼叫，自诉下腹疼痛难忍，胎动产妇烦躁不安、呼叫，自诉下腹疼痛难忍，胎动频繁频繁 临产后，当胎儿下降受阻，强临产后，当胎儿下降受阻，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐拉有力的子宫收缩使子宫下段逐渐拉长变薄，而宫体更加增厚变短，两长变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷者间形成明显的环状凹陷 随着产程的进行，此凹陷可以随着产程的进行，此凹陷可以逐渐上升达脐部或以上逐渐上升达脐部或以上力明焦艳子宫破裂完全性子宫破裂：子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通症状症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。子宫收缩停止。体征体征：在腹壁可清楚扪及胎体：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多量可多可少可少。力明焦艳子宫破裂不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及附属物仍在宫腔内症状症状 产妇自诉下腹疼痛难忍产妇自诉下腹疼痛难忍体征体征：破裂处明显压痛；：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧胎心不规则；可形成阔韧带血肿带血肿力明焦艳辅助检查实验室检查：血尿常规腹腔镜B超力明焦艳处理原则处理原则1.先兆子宫破裂： 立即抑制宫缩，全麻 尽快剖宫产2.子宫破裂： 积极抢救休克 迅速剖腹探查 抗生素治疗力明焦艳护理评估护理评估病史病史阻塞性分娩阻塞性分娩难产手术难产手术滥用宫缩剂滥用宫缩剂疤痕子宫疤痕子宫身体评估身体评估1.症状：症状：突然感到腹部剧痛，伴恶心、突然感到腹部剧痛，伴恶心、呕吐、阴道流血呕吐、阴道流血2.体征：体征：休克前期或休克征象休克前期或休克征象病理性缩复环等病理性缩复环等3.辅助检查：辅助检查：B超检查超检查腹腔穿刺腹腔穿刺后穹窿穿刺后穹窿穿刺心理社会评估心理社会评估恐慌恐慌恐惧恐惧力明焦艳 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标疼痛：疼痛：组织灌注量改变：组织灌注量改变：预感性悲哀：预感性悲哀：1 1产妇疼痛减轻至可以产妇疼痛减轻至可以忍受。忍受。2 2产妇低血容量得到纠产妇低血容量得到纠正。正。3 3产妇哀伤度减轻产妇哀伤度减轻。力明焦艳护理措施护理措施（一）加强子宫破裂的预防工作。（一）加强子宫破裂的预防工作。（二）监测宫缩、胎心率及先兆子宫破裂的征象。（二）监测宫缩、胎心率及先兆子宫破裂的征象。（三）产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急处理（三）产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急处理1.1.建立静脉输液通道建立静脉输液通道 ，补充液体，补充液体2.2.测血型及交叉配血，尽快输血测血型及交叉配血，尽快输血3.3.监测宫缩、胎心率及产妇生命体征监测宫缩、胎心率及产妇生命体征4.4.给予氧气吸入给予氧气吸入5.5.协助医生剖腹探查修补或子宫切除术协助医生剖腹探查修补或子宫切除术（四）提供心理支持。（四）提供心理支持。力明焦艳护理评价护理评价1、产妇诉说疼痛减轻。2、产妇有足够的血液供应，无休克症状和体征。3、产妇诉说自己的哀伤，心情平静。力明焦艳脐带是胎儿与母体之间进行物质和气体交换的唯一通道，如果发生异常。力明焦艳常见问题脐带长度异常脐带缠绕脐带打结脐带扭转脐带附着异常脐带先露脐带脱垂力明焦艳病因与分类脐带长度异常：30cm或80cm脐带缠绕：脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干，约90%为脐带绕颈（脐带过长、胎儿过小、羊水过多、胎动频繁）力明焦艳病因与分类脐带打结：真结和假结脐带扭转：呈绳索样力明焦艳病因与分类脐带附着异常：脐带帆状附着（脐带附着于胎膜上）、球拍状胎盘（脐带附着于胎盘边缘）力明焦艳病因与分类脐带先露脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。破时脐带位于胎先露部前方或一侧。脐带脱垂脐带脱垂当胎膜破裂时，脐带进一步脱当胎膜破裂时，脐带进一步脱出胎先露部下方，经宫颈进入阴道内，甚出胎先露部下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂至显露于外阴部，称脐带脱垂力明焦艳对母儿的影响对母儿的影响脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受压一过性受压胎心异常胎心异常胎先露已衔接、胎膜已破，脐带受压胎先露已衔接、胎膜已破，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。氧，甚至胎心消失。脐带血循环阻断脐带血循环阻断78min，则胎死宫，则胎死宫内内对母亲影响：增加剖宫产手术率对母亲影响：增加剖宫产手术率急！力明焦艳诊断诊断警惕：监护胎心突然改变警惕：监护胎心突然改变B超超阴道诊：在胎先露部旁或下方以及阴道内阴道诊：在胎先露部旁或下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者。触及脐带者，或脐带脱出于外阴者。力明焦艳预防预防B超有助于早诊断超有助于早诊断临产胎先露部未入盆者，尽量不做或少做临产胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛诊或阴道检查。肛诊或阴道检查。行人工破膜，应采取高位破膜，避免脐带行人工破膜，应采取高位破膜，避免脐带随羊水流出时脱出。随羊水流出时脱出。力明焦艳处理处理1.脐带脱垂脐带脱垂（1）宫口开全：立即结束分娩，可采用胎吸、）宫口开全：立即结束分娩，可采用胎吸、产钳、臀牵。有困难时剖宫产。产钳、臀牵。有困难时剖宫产。（2）宫口未开全：取头低臀高位，上推先露部，）宫口未开全：取头低臀高位，上推先露部，应用宫缩抑制药，立即剖宫产。应用宫缩抑制药，立即剖宫产。（3）原则上不用还纳术）原则上不用还纳术2.脐带先露脐带先露:(1)经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，密切观察经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。保持良好者，可经阴道分娩。（2）初产妇、不完全臀先露或肩先露，剖宫产。）初产妇、不完全臀先露或肩先露，剖宫产。力明焦艳前言前言定义：临产前胎膜破裂，是最常见的分娩并发症胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关，孕周越小，围生儿预后越差力明焦艳病因病因下生殖道感染羊膜腔内压力升高营养因素胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接，受力不均宫颈内口松弛机械性刺激：创伤、妊娠后期性交等力明焦艳临床表现（一）生理方面 症状 临产前孕妇突感有不可控制的阴道流液，量多少不一，腹压增加时流液量增多。体征 肛门或阴道检查时不能触及前羊水囊，上推先露部见流液量增多。窥器检查见阴道后穹隆有液池，或见到有水自宫口流出，若在液体中见到胎脂样物则可确诊辅助检查 石蕊试纸测试，阴道PH6.5 阴道液干燥片检查见羊齿叶状结晶,0.5%亚蓝染色可见淡蓝色或不着色的胎儿上皮;苏丹III染色见到橘黄色脂肪颗粒,涂片火焰上加热变成白色可确诊为羊水 羊膜镜直视胎儿先露部,若看不到前羊水囊则为胎膜早破力明焦艳（二）心理社会方面 胎膜早破可加重孕妇精神负担，担心羊水流出过多造成分娩困难，尤其对于妊娠不足37周的孕妇，担心早产、胎儿安全和产褥感染力明焦艳对对母儿影响母儿影响母体：感染胎儿：感染，早产，脐带脱垂力明焦艳处理原则 住院待产，卧床休息。绝对卧床避免肛查和阴道检查妊娠28周以下者终止妊娠妊娠2832周者维持至33周妊娠3335周者等待自然分娩，促进肺成熟足月者引产、剖宫产 力明焦艳【护理】病史身心状况诊断检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊护理评估护理评估力明焦艳【护理】有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关有受伤的危险：与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关护理诊断护理诊断力明焦艳孕妇无感染发生胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意护理目标护理目标力明焦艳护理措施护理措施1.叮嘱孕妇住院待产：绝对卧床休息2.定时观察：羊水性状、胎心率、体温、脉搏等，并记录3.外阴护理4.遵医嘱用药：抗生素 宫缩抑制剂 促胎肺成熟5.掌握终止妊娠指征6.心理护理7.健康教育力明焦艳护理评价胎儿体温在正常范围内，羊水清亮、白细胞数正常胎儿胎心率在正常范围，胎儿顺利娩出，未发生脐带脱垂、胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎孕妇参与护理过程，口述对胎膜早破的处理感到满意力明焦艳【定义】分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险产妇死亡率高达70%80%约1/3羊水栓塞孕产妇死于发病后半小时内，1/3在以后的一小时内死亡，幸存者的1/3可出现凝血功能障碍及肾功能衰竭力明焦艳【病因】1.宫缩过强或强直性收缩，致使羊膜腔内压力过高2.子宫存在开放性血管3.胎膜破裂4.高龄初产妇、经产妇、滞产、过期妊娠、多产妇、巨大儿、急产等力明焦艳【病理生理】力明焦艳临床表现起病急、来势凶险，多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内，在极短的时间内，就可因心肺功能衰竭、休克而导致死亡分三个阶段：心肺功能衰竭和休克期DIC引起的出血期急性肾衰竭期力明焦艳分为三个阶段心肺功能衰竭和休克期：呛咳、气急、烦躁不安，继而呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、甚至一声尖叫，呼吸心跳骤停DIC引起的出血期：全身广泛性出血，表现为大量阴道流血、血液不凝固、切口及针眼渗血、全身皮肤黏膜出血、甚至呕血、便血、血尿等急性肾衰竭期：少尿、无尿及尿毒症，肾衰力明焦艳辅助检查 X线床边摄片 心电图 痰液涂片 血涂片 血凝障碍检查力明焦艳【处理原则】纠正缺氧 气管插管、正压给氧抗休克 多巴胺抗过敏 地塞米松20mg-40mg 氢化考的松200-400mg解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱抗高凝 肝素纠正心衰、酸中毒、抗感染产科处理 尽快结束分娩力明焦艳【护理】病史：评估各种诱因身心状况诊断检查检查X线床边摄片心电图实验室检查护理评估护理评估力明焦艳【护理】产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇能维持体液平衡护理诊断护理诊断气体交换受损：与肺血管阻力增加有关组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关预期目标预期目标 力明焦艳护理措施预防1、加强产前检查，注意诱发因素2、严密观察产程，防止宫缩过强3、严格掌握破膜时间4、剖宫产先吸尽羊水再切开子宫；中期引产羊膜穿刺次数3次；钳刮术先刺破胎膜再钳夹胎块力明焦艳护理措施协助抢救1、改善低氧血症：保持呼吸道通畅、解除肺动脉高压、防止心里衰竭2、抗过敏、抗休克3、防治DIC4、防治肾衰竭、预防感染力明焦艳护理措施产科处理先改善产妇呼吸循环功能，纠正凝血功能障碍，待病情稳定后立即结束分娩护理措施心理支持力明焦艳产妇维持体液平衡，血压及尿量正常，阴道流血减少，全身粘膜出血停止产妇胸闷、呼吸困难症状改善胎儿或新生儿安全、无生命危险。产妇出院时无护理不当的并发症护理评价力明焦艳一、定义一、定义 胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状及胎儿健康和生命的综合症状主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中力明焦艳二、病因二、病因 母体供氧胎盘转运氧胎儿运送 及利用氧力明焦艳（一）胎儿（一）胎儿急性缺氧急性缺氧 子宫胎盘血循环子宫胎盘血循环或或脐带血循环障碍脐带血循环障碍 1. 1. 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2. 2. 子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3. 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 力明焦艳（二）（二）胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻： 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病、高血压、肾炎、糖尿病 过期妊娠过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血力明焦艳三、病理生理三、病理生理CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2O2晚期无氧糖酵解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便力明焦艳分类分类急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重力明焦艳处理处理急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：持续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1）宫口开全：）宫口开全： 胎先露达坐骨棘下胎先露达坐骨棘下，尽快阴道助产尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产力明焦艳剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心率加速胎心率加速120120bpmbpm或或180bpm180bpm，伴羊水伴羊水胎粪污染胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减出现频繁晚期减速和变异减速速和变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产力明焦艳五、护理五、护理临床表现及诊断 【护理评估护理评估】主要临床表现主要临床表现 胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染力明焦艳（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 主要主要发生于分娩期发生于分娩期 多因脐带因素；宫缩过强多因脐带因素；宫缩过强 胎盘早剥；产妇血压低胎盘早剥；产妇血压低 胎心率变化胎心率变化: : 初期初期180bpm180bpm；危险；危险120bpm120bpm 胎心监护：胎心监护： 晚期减速晚期减速 ； 变异减速力明焦艳 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 12h12h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20， POPO2 21010mmHgmmHg PCO PCO2 2 6060mmHgmmHg （一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫力明焦艳（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数：胎动计数： 1010次次/12/12小时小时胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、肌张力、羊水量、超监测胎动、肌张力、羊水量、NSTNST； 3 3分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h， E/C E/C 1010， SPSP1 1 100100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/L宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 力明焦艳 NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速1515bpmbpm、持续时持续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5 5bpmbpm ） OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速 胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：力明焦艳 【护理措施护理措施】 1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。合并症。 2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿情况难以改善，接近足月，胎儿 可存活，剖宫产。可存活，剖宫产。 3 3、期待疗法：、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕未足月，尽量保守治疗以延长孕 周。争取胎儿成熟后终止妊娠周。争取胎儿成熟后终止妊娠 4 4、心理支持、心理支持 力明焦艳【定义】胎儿娩出后24小时内出血 500 ml产妇死亡原因首位力明焦艳【病因】子宫收缩乏力 常见 7080软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍力明焦艳 子宫收缩乏力1、全身因素：产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭临产后过多使用镇静剂、麻醉剂； 产妇合并急慢性的全身性疾病。2、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌壁损伤、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎盘卒中、膀胱受压过长力明焦艳1、胎盘剥离不全：尚未剥离尚未剥离已经剥离已经剥离出血不止出血不止原原因因：多多见见于于宫宫缩缩乏乏力力，或或过过早早牵牵拉拉脐脐带带或或刺激子宫，使得部分剥离部分没剥离。刺激子宫，使得部分剥离部分没剥离。影响宫缩影响宫缩血窦开放血窦开放力明焦艳2、胎盘剥离后滞留：胎盘已剥离，但未排出宫缩乏力、膀胱充盈影响子宫收缩力明焦艳3、胎盘嵌顿：胎盘剥离胎盘剥离嵌顿宫腔嵌顿宫腔宫口附近宫口附近肌肉痉挛肌肉痉挛狭狭窄窄环环有效有效宫缩宫缩原因：宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。原因：宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。力明焦艳4、胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连部分粘连血窦开放血窦开放出血不止出血不止常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流）常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流）力明焦艳胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。完全性植入完全性植入不出血不出血部分性植入部分性植入往往发生大量出血往往发生大量出血5、胎盘植入力明焦艳6、胎盘和/或胎膜残留胎盘小叶胎盘小叶副胎盘副胎盘多量胎膜多量胎膜残留于残留于宫腔内宫腔内影响影响宫缩宫缩产后产后出血出血原因：过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫原因：过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。力明焦艳软产道损伤急产；子宫收缩过强；产程进展过快；胎儿过大；保护会阴不当； 助产手术操作不当；未做会阴侧切、切口过小等。力明焦艳 凝血功能障碍1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。力明焦艳【临床表现】 主要：阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及感染子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软轮廓不清软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红，自凝会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁力明焦艳【临床表现】胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘剥离不全及胎盘剥离后滞留子宫收缩乏力胎盘嵌顿狭窄环胎盘粘连剥离困难胎盘和胎膜残留缺损或断裂血管凝血功能障碍性出血暗红无凝血块 出血不凝，出血不止力明焦艳【处理原则】止血扩容抗休克抗感染力明焦艳加强宫缩按摩子宫力明焦艳加强宫缩宫腔填塞纱布条力明焦艳加强宫缩结扎动脉力明焦艳子宫切除子宫切除 子宫次全切除子宫次全切除子宫全切除子宫全切除子宫次切子宫全切力明焦艳(2)胎盘因素 采取“取、挤、刮、切”取：取出宫腔内的胎盘挤：从腹部挤压宫底使胎盘排出刮：刮出小的残留的胎盘切：植入性胎盘应做子宫次全切除术力明焦艳力明焦艳(3)软产道损伤 找出部位，按原解剖关系准确缝合，避免损伤周围脏器力明焦艳(4)凝血功能障碍早期：尽早实施人工流产终止妊娠中、晚期：去除原因或使病情明显好转分娩期：出血稍多即作处理，输新鲜血液DIC：抗凝与抗纤溶治疗力明焦艳【护理】病史：与病因有关的病史 既往难产史、子宫肌瘤史、血液病史、重症肝炎病史、高血压病史、贫血史护理评估护理评估力明焦艳身心状况：1.症状：表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，休克表现2.体征： 宫缩乏力子宫轮廓不清，摸不到宫底或宫底升高 软产道裂伤分4度 产道裂伤者血肿表现 胎盘因素评估力明焦艳会阴裂伤力明焦艳撕裂分度撕裂分度描述描述度度会阴体或阴道会阴体或阴道粘膜粘膜浅表撕裂浅表撕裂度度累及骨盆底累及骨盆底肌肉与筋膜与筋膜撕裂撕裂度度不全不全撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全完全肛门扩约肌完全断裂完全断裂度度完全性完全性度撕裂伴度撕裂伴直肠粘膜撕裂粘膜撕裂力明焦艳护士应正确评估产后出血量容积法弯盘收集血液，再用量具测量面积法按照被浸湿敷料的面积来估计其他法称重法、比色法力明焦艳辅助检查： 血型、血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定和3P试验力明焦艳（三）心理社会评估产妇一旦发生产后出血、创面局部针眼出血或阴道流血不凝时，家属及本人会异常惊恐、恐惧，束手无策，担心产妇生命安危。迅速大量的失血引起失血性休克，若得不到及时纠正可危及生命若失血过多、休克时间过长，即使获救，仍有可能引起垂体功能低下（席汉氏综合征）的严重后遗症，给社会和家庭造成负担力明焦艳【护理】有组织灌注量改变的危险：与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注血量减少有关潜在并发症：出血性休克有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关护理诊断护理诊断力明焦艳护理目标产妇不出现失血性休克的临床表现产妇不出现感染症状产妇主诉疲劳感觉减轻产妇主诉心理及生理上的舒适感增加力明焦艳孕期保健，定期产前检查高危预防产时预防预防休克产后预防护理措施护理措施预防产后出血力明焦艳迅速止血，纠正失血性休克及控制感染子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿胎盘因素：取 挤 刮 切凝血机制障碍力明焦艳心理护理做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合。允许家属陪伴，给予产妇关爱及关心，增加安全感。教会产妇一些放松方法生活护理进食营养丰富的饮食，做好会阴护理症状观察卫生宣教力明焦艳护理评价1.产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细数及血压下降2.产妇没有感染，体温正常、白细胞数正常、恶露正常、伤口无脓性分泌物3.产妇疲劳感减轻，生活能够自理，血色素恢复正常4.产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加力明焦艳总结一下原 因症 状体 征处理宫缩乏力胎盘剥离延缓，胎盘剥离后出血，能自凝，休克症状。子宫轮廓不清，松软；宫底升高。加强宫缩软产道裂伤胎儿娩出后出血，鲜红，能自凝。宫缩好，软产道有裂伤缝合胎盘因素胎盘滞留，阴道流血多宫缩乏力、狭窄环、胎盘粘连、植入、残留剥离胎盘凝血功能障碍孕前或孕期已有出血倾向血不凝，不易止血输入新鲜血液及凝血因子