降低降低ICU非计划拔管率非计划拔管率ICUICU2018年年小组概况小组概况职称职称人人数数学学历历受受QCQC教育程教育程度度主管护师主管护师1 1本本科科人人专专科科人人均大于均大于4848小小时时护师护师4 4护士护士6 6 ICUICU自主管理小组成立自主管理小组成立于于20072007年年1 1月，共有医月，共有医护人员护人员2121人，曾获得先人，曾获得先进班组、安全信得过班进班组、安全信得过班组、最佳整体护理病区、组、最佳整体护理病区、优秀护理小组公司优秀优秀护理小组公司优秀自主管理小组荣誉称号自主管理小组荣誉称号及武汉市自主管理成果及武汉市自主管理成果优秀奖。优秀奖。选题理由选题理由导管维护的重要性导管维护的重要性 ICU ICU 患者由于病情危重常需插管或在体内留置多根导管，以保证呼吸、循环的稳定及患者由于病情危重常需插管或在体内留置多根导管，以保证呼吸、循环的稳定及治疗、引流、营养的需要。可以说，有效的导管就是患者的生命线，维护导管就是维护治疗、引流、营养的需要。可以说，有效的导管就是患者的生命线，维护导管就是维护病人的安全。病人的安全。非计划拔管的危害非计划拔管的危害 非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除，包括医护人员操作非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除，包括医护人员操作不当引起不当引起 。导管的意外拔除已成为导管的意外拔除已成为ICU ICU 中常见问题，轻则增加病人痛苦及医疗费用中常见问题，轻则增加病人痛苦及医疗费用，重重则威胁病人生命。则威胁病人生命。 我们紧紧围绕管道维护的重要性和非计划拔管的危害，着眼于病人安全和护理安全，我们紧紧围绕管道维护的重要性和非计划拔管的危害，着眼于病人安全和护理安全，选择了此项课题。选择了此项课题。现状调查（一）现状调查（一）2017.1-2017.122017.1-2017.12非计划拔管调查非计划拔管调查置管例数置管例数非计划拔管例数非计划拔管例数( (共例）共例）非计划拔管非计划拔管率率胃管胃管气管插气管插管管静脉置管静脉置管尿管尿管引流管引流管现状调查（二）现状调查（二）导管固定方法及常见问题调查导管固定方法及常见问题调查导管类型导管类型固定材料固定材料固定方法固定方法常见问题常见问题胃管胃管布胶带、纸胶带布胶带、纸胶带一根胶带随意缠绕交叉一根胶带随意缠绕交叉固定在鼻翼两侧固定在鼻翼两侧易被污染失去粘性易被污染失去粘性, ,粘贴面小易随呼吸、粘贴面小易随呼吸、吞咽而松脱吞咽而松脱气管插管气管插管布胶带、纸胶带布胶带、纸胶带两根胶带随意缠绕交叉两根胶带随意缠绕交叉固定在两侧颊部固定在两侧颊部中心及外周静脉置管中心及外周静脉置管透明敷贴透明敷贴覆盖粘贴覆盖粘贴更换敷贴及活动时更换敷贴及活动时易滑脱易滑脱尿管尿管尿管所附气囊尿管所附气囊气囊内固定气囊内固定体外无固定易被牵体外无固定易被牵拉脱出拉脱出引流管引流管缝线缝线缝线内固定，引流管外缝线内固定，引流管外周纱布包裹周纱布包裹现状调查（三）现状调查（三） 经过现状调查，我们发经过现状调查，我们发现现有的导管固定存在以上现现有的导管固定存在以上缺点，方法随意不科学，且缺点，方法随意不科学，且不能很好地防范非计划拔管。不能很好地防范非计划拔管。寻找一种新的固定方法，保寻找一种新的固定方法，保证病人安全，成为急需解决证病人安全，成为急需解决的问题。的问题。设定目标设定目标将非计划拔管率将非计划拔管率降低降低%！% % %原因分析原因分析非非计计划划拔拔管管率率高高插管拔除插管拔除插管脱落插管脱落病人自病人自行拔管行拔管未约束或未约束或约束无效约束无效镇痛镇静不充分镇痛镇静不充分护士不重视护士不重视护士操护士操作不当作不当病人活病人活动不慎动不慎烦躁谵妄烦躁谵妄不耐受不耐受自我保护意识差自我保护意识差沟通障碍沟通障碍病人认识不足病人认识不足导管保护意识差导管保护意识差更换不更换不及时及时固定方法有缺陷固定方法有缺陷护士人手不足护士人手不足固定固定不牢不牢胶布被胶布被污染失污染失去粘性去粘性护士不重视护士不重视护士不重视护士不重视要因确认要因确认序号序号末端因素末端因素确认方法确认方法责任人责任人结论结论镇痛镇静不充分镇痛镇静不充分现场察看现场察看要要 因因2护士不重视护士不重视现场察看现场察看要要 因因3沟通障碍沟通障碍现场察看现场察看非要因非要因4病人认识不足病人认识不足现场察看现场察看要要 因因5护士人手不足护士人手不足现场察看现场察看非要因非要因6固定方法有缺陷固定方法有缺陷现场察看现场察看要要 因因展开头脑风暴，集思广益，寻找对策展开头脑风暴，集思广益，寻找对策中心静脉导管覆中心静脉导管覆盖粘贴固定外，盖粘贴固定外，用缝线将固定夹用缝线将固定夹与皮肤缝合更可与皮肤缝合更可靠。靠。预先制作好需要预先制作好需要用的各类胶布，用的各类胶布，方便取用，保证方便取用，保证固定方法统一！固定方法统一！ 实验显示：胶布与皮实验显示：胶布与皮肤接触面积越大，粘肤接触面积越大，粘性越强，固定越牢固。性越强，固定越牢固。可以将胶布剪成可以将胶布剪成H H形形使用，增加粘贴面积使用，增加粘贴面积而不影响导管的缠绕。而不影响导管的缠绕。制定对策制定对策要因要因对策对策目标目标措施措施责任人责任人镇痛镇静不镇痛镇静不充分充分医疗干预医疗干预病人安静舒适病人安静舒适合理使用药物，充分镇合理使用药物，充分镇痛镇静痛镇静护士不重视护士不重视培训培训主动防范意识提主动防范意识提高高定时组织学习并考核定时组织学习并考核病人认识不病人认识不足足健康宣教健康宣教患者自我保护意患者自我保护意识增强识增强加强与患者的沟通加强与患者的沟通指导患者适当活动指导患者适当活动固定方法有固定方法有缺陷缺陷改良优化固定改良优化固定方法方法固定方法统一有固定方法统一有效效 增加胶布粘贴面积增加胶布粘贴面积 双重固定增加可靠性双重固定增加可靠性 预制固定胶布预制固定胶布 组织培训并标准化组织培训并标准化对策实施对策实施培训培训v每天班前每天班前5 5分钟组织集体分钟组织集体学习，持续二周学习，持续二周v理论学习床边操作示范相理论学习床边操作示范相结合结合v组织理论与操作考核组织理论与操作考核v集中学习非计划拔管的概念、集中学习非计划拔管的概念、危害及非计划拔管的危险因素，危害及非计划拔管的危险因素，提高护士主动防范意识。提高护士主动防范意识。v规范有关导管护理操作流程，规范有关导管护理操作流程，遵医嘱对躁动、谵妄及疼痛病遵医嘱对躁动、谵妄及疼痛病人充分镇痛镇静，组织改良固人充分镇痛镇静，组织改良固定方法并标准化推广。定方法并标准化推广。v目的：充分认识非计划拔管的目的：充分认识非计划拔管的危害和导管维护的重要性，掌危害和导管维护的重要性，掌握导管维护的有效方法，认真握导管维护的有效方法，认真执行操作流程，达到思想上重执行操作流程，达到思想上重视、行为上遵守的目的。视、行为上遵守的目的。对策实施对策实施健康宣教健康宣教 加强护患沟通，指导患者活加强护患沟通，指导患者活动，提高病人自我保护能力动，提高病人自我保护能力合理使用药物合理使用药物充分镇痛镇静充分镇痛镇静对策实施对策实施医疗干预医疗干预对策实施对策实施改良优化固定方法改良优化固定方法预制固定胶布预制固定胶布气管插管固定胶布制作气管插管固定胶布制作 将胶布剪成将胶布剪成2.5*20cm2.5*20cm后后, ,再经断端中点纵向再经断端中点纵向剪开剪开13cm13cm。 胃管固定胶布制作胃管固定胶布制作 将胶布剪成将胶布剪成2.5*10cm2.5*10cm后，再经断端中点纵后，再经断端中点纵向剪开向剪开6cm6cm。引流管固定胶布制作引流管固定胶布制作 将胶布剪成将胶布剪成3.75*15cm3.75*15cm后，再经断端纵向剪后，再经断端纵向剪开成开成3 3条，长条，长8cm8cm。对策实施对策实施改良优化固定方法改良优化固定方法增加胶布与皮肤及导管的粘贴面增加胶布与皮肤及导管的粘贴面积积胃管胃管-分叉交织法分叉交织法先用未剪先用未剪开的开的4cm4cm胶布纵向胶布纵向固定在整固定在整个鼻部，个鼻部，剪开的一剪开的一条沿胃管条沿胃管顺时针缠顺时针缠绕数圈，绕数圈，胶布末端胶布末端自折自折0.5cm0.5cm另一条沿另一条沿胃管逆时胃管逆时时针螺时针螺旋形缠旋形缠绕，胶绕，胶布末端自布末端自折折0.5cm0.5cm对策实施对策实施改良优化固定方法改良优化固定方法增加胶布与皮肤及导管的粘贴面增加胶布与皮肤及导管的粘贴面积积 气管插管气管插管- - “H H”形螺旋固定法形螺旋固定法 将未剪开的将未剪开的7cm7cm一端粘于一侧面颊，已一端粘于一侧面颊，已剪开的下条胶布固定在下嘴唇下缘并延伸剪开的下条胶布固定在下嘴唇下缘并延伸至对侧颊部，上条胶布沿导管在门齿刻度至对侧颊部，上条胶布沿导管在门齿刻度逆时针环绕（螺旋形缠绕数圈），胶布末逆时针环绕（螺旋形缠绕数圈），胶布末端自折端自折0.5cm0.5cm，便于下次更换。，便于下次更换。 将另一条胶布在对侧面颊以同样方法固将另一条胶布在对侧面颊以同样方法固定，已剪开的上条胶布固定在鼻唇之间并定，已剪开的上条胶布固定在鼻唇之间并延伸至对侧面颊，下条胶布顺时针缠绕。延伸至对侧面颊，下条胶布顺时针缠绕。对策实施对策实施改良优化固定方法改良优化固定方法 外周静脉置管外周静脉置管-八字型八字型环环绕绕加強固定方式加強固定方式 中心静脉置管中心静脉置管-缝和加粘缝和加粘贴固定方式贴固定方式 双重固定双重固定对策实施对策实施改良优化固定方法改良优化固定方法 双重固定双重固定导尿管导尿管-高举平台高举平台+“井井”字固定法字固定法 引流管引流管-螺旋固定法螺旋固定法 效果评价效果评价2009.9-2010.82009.9-2010.8非计划拔管调查非计划拔管调查置管例数置管例数非计划拔管例数（共非计划拔管例数（共7 7例）例）非计划拔管非计划拔管率率胃管胃管气管插管气管插管静脉置管静脉置管尿管尿管引流管引流管3123124 42 21 10 00 02.24%2.24%效果评价效果评价通过实施对策通过实施对策,我们将非计划拔管率由原来的我们将非计划拔管率由原来的5.68%降低降低到到2.24%，降低幅度达，降低幅度达61%,达到并超过了我们的预期目标。达到并超过了我们的预期目标。标准化标准化 改良导管固定方法克服了以往固定方法的缺点，有改良导管固定方法克服了以往固定方法的缺点，有效地降低了非计划拔管率，提高了护理安全质量。目效地降低了非计划拔管率，提高了护理安全质量。目前，我科已将此方法应用于导管固定的标准处理程序。前，我科已将此方法应用于导管固定的标准处理程序。总结及下一步打算总结及下一步打算新方法的应用提高了治疗护理质量，保证了患者安全，将直接带来新方法的应用提高了治疗护理质量，保证了患者安全，将直接带来效益。效益。小组成员质量意识、问题意识、改进意识、参与意识明显提高，专小组成员质量意识、问题意识、改进意识、参与意识明显提高，专业知识得到巩固，解决问题的信心大增。业知识得到巩固，解决问题的信心大增。我们将我们将提高人工气道湿化满意度提高人工气道湿化满意度作为研究课题，不断改进工作，作为研究课题，不断改进工作，为进一步创新创效而努力。为进一步创新创效而努力。