医学影像检查技术第三章 X线常规检查技术第十节第十节 危重患者和急诊患者的危重患者和急诊患者的X X线摄影技术线摄影技术 第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术危重、急诊危重、急诊X X线摄影要在患者线摄影要在患者生命体征稳生命体征稳定定的情况下、在临床医师的同意或参与的情况下、在临床医师的同意或参与下进行；下进行；摄影时，要求技术精湛、动作轻柔、检摄影时，要求技术精湛、动作轻柔、检查迅速；查迅速；检查一旦结束，患者应立即送往急诊室检查一旦结束，患者应立即送往急诊室或病房进行救治。或病房进行救治。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术一、一、X X线摄影检查的重要性线摄影检查的重要性X X线摄影技术人员必须遵循线摄影技术人员必须遵循“以人为本以人为本”的理念，的理念，抱着对患者负责、对诊断治疗负责的工作态度，抱着对患者负责、对诊断治疗负责的工作态度，全力以赴进行配合；全力以赴进行配合；既要为临床处理提供既要为临床处理提供准确无误准确无误的的X X线影像依据，线影像依据，又要注意不能因做了又要注意不能因做了X X线摄影检查而加重病情甚线摄影检查而加重病情甚至危及生命；至危及生命；对危重患者和急诊患者的对危重患者和急诊患者的X X线摄影是一项责任重线摄影是一项责任重大的大的X X线摄影检查技术，是临床抢救、诊断和治线摄影检查技术，是临床抢救、诊断和治疗过程中很重要的环节。疗过程中很重要的环节。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术二、二、X X线摄影检查技术线摄影检查技术危重患者危重患者常见危重患者常见危重患者X X线摄影又称线摄影又称“床边（旁）片床边（旁）片”，包括病房，包括病房“床边片床边片”和手术室和手术室“床边床边片片”。一般需要一般需要X X线摄影技术人员就近搬运小型移线摄影技术人员就近搬运小型移动式动式X X线设备到病房或手术室进行线设备到病房或手术室进行X X线摄影。线摄影。手术室手术室X X线摄影时还要注意尽量做到线摄影时还要注意尽量做到无菌无菌操操作。作。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术急诊患者急诊患者所需要的所需要的X X线摄影检查，由临床医生根线摄影检查，由临床医生根据实际病情决定。据实际病情决定。X X线技术人员根据临线技术人员根据临床要求，应争分夺秒、动作迅速、灵床要求，应争分夺秒、动作迅速、灵活地做好活地做好X X线摄影检查工作。线摄影检查工作。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术四肢部四肢部X X线摄影检查技术线摄影检查技术四肢外伤常伴有血肿，四肢外伤常伴有血肿，X X线摄影时不要拘泥线摄影时不要拘泥于规范化摄影位置规定的体位、角度、焦于规范化摄影位置规定的体位、角度、焦点至成像介质的距离和中心线入射点；点至成像介质的距离和中心线入射点；在保证图像能基本满足在保证图像能基本满足X X线诊断要求的前提线诊断要求的前提下，应做一些变通处理，即采用下，应做一些变通处理，即采用“适应性适应性摄影位置和摄影技术摄影位置和摄影技术”，以免造成，以免造成“医源医源性损伤性损伤”。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术脊柱部脊柱部X X线摄影检查技术线摄影检查技术对脊柱外伤患者应尽量减少搬动，一对脊柱外伤患者应尽量减少搬动，一般把患者连同硬板担架一起抬到摄影般把患者连同硬板担架一起抬到摄影床上。床上。正位摄影采用脊柱各部前后正位，侧正位摄影采用脊柱各部前后正位，侧位摄影采用脊柱各部水平侧位。位摄影采用脊柱各部水平侧位。其他与常规脊柱各部其他与常规脊柱各部X X线摄影检查技术线摄影检查技术相同。相同。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术头部头部X X线摄影检查技术线摄影检查技术对头颅外伤患者应尽量减少搬动，一般把患者连同硬板对头颅外伤患者应尽量减少搬动，一般把患者连同硬板担架一起抬到摄影床上。担架一起抬到摄影床上。正位摄影采用头颅前后正位，侧位摄影采用头颅水平侧正位摄影采用头颅前后正位，侧位摄影采用头颅水平侧位。患者意识不清时，应采取恰当的头颅固定措施。位。患者意识不清时，应采取恰当的头颅固定措施。颅底有骨折或疑有骨折：禁止作颅底轴位颅底有骨折或疑有骨折：禁止作颅底轴位X X线摄影，防线摄影，防止再次加重病情，造成损伤，甚至发生生命危险。止再次加重病情，造成损伤，甚至发生生命危险。一定要避免在一定要避免在X X线摄影过程中造成对患者的线摄影过程中造成对患者的“医源性损医源性损伤伤”，甚至于危及生命。，甚至于危及生命。目前主要采用目前主要采用CTCT检查。检查。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术头外伤头外伤1 1天，硬膜外血肿天，硬膜外血肿第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术骨窗示左侧颞骨骨折骨窗示左侧颞骨骨折第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术头外伤头外伤1 1天，硬膜外血肿天，硬膜外血肿第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术胸部胸部X X线摄影检查技术线摄影检查技术正位摄影常采用胸部站立前后正位或坐位前后正位，正位摄影常采用胸部站立前后正位或坐位前后正位，也可采用胸部平卧前后正位或胸部半卧前后正位，也可采用胸部平卧前后正位或胸部半卧前后正位，侧位摄影采用胸部水平侧位，有利于显示气胸、液侧位摄影采用胸部水平侧位，有利于显示气胸、液气胸征象。气胸征象。肋骨骨折：常见于直接击伤或胸廓挤压伤所致，常肋骨骨折：常见于直接击伤或胸廓挤压伤所致，常伴有血胸和血气胸，此时应拍摄全部膈上肋骨的正伴有血胸和血气胸，此时应拍摄全部膈上肋骨的正位，在透视下点片摄影斜位、切线位。位，在透视下点片摄影斜位、切线位。焦点至成像介质的距离焦点至成像介质的距离100cm100cm左右，其他与常规胸左右，其他与常规胸部部X X线摄影检查技术相同。线摄影检查技术相同。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术患者男性，右侧胸疼。患者男性，右侧胸疼。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术局限于右膈下长液气平面，膈肌升高，局限于右膈下长液气平面，膈肌升高，首先考虑膈下脓肿。首先考虑膈下脓肿。结果：结果：手术结果手术结果 膈下脓肿膈下脓肿第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术外伤患者外伤患者第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术开腹探查并开腹探查并手术后拍片手术后拍片 第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术右侧右侧5-115-11肋骨折，右侧胸腔透光区，内无肺纹肋骨折，右侧胸腔透光区，内无肺纹理，考虑气胸。理，考虑气胸。结果：结果： 左膈疝，右侧左膈疝，右侧5-115-11肋骨。肋骨。探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃约占胃探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃约占胃的的50%50%），较胀，同时见横结肠疝入胸腔。胃与），较胀，同时见横结肠疝入胸腔。胃与横结肠血运良好，将其还纳至腹腔，左膈肌破横结肠血运良好，将其还纳至腹腔，左膈肌破裂约裂约10cm10cm，自前外斜向后内至心包缘。查出血，自前外斜向后内至心包缘。查出血点，将其缝合修补。点，将其缝合修补。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术腹部腹部X X线摄影检查技术线摄影检查技术正位摄影采用腹部平卧前后正位或腹部半卧正位摄影采用腹部平卧前后正位或腹部半卧前后正位，侧位摄影采用腹部水平侧位。前后正位，侧位摄影采用腹部水平侧位。胰胆管手术伴造影时，摄腹部平卧前后正位胰胆管手术伴造影时，摄腹部平卧前后正位应使患者左侧抬高约应使患者左侧抬高约3030角，更有利于清晰角，更有利于清晰显示胰胆管情况。显示胰胆管情况。焦点至成像介质的距离焦点至成像介质的距离100cm100cm左右，其他与左右，其他与常规腹部常规腹部X X线摄影检查技术相同。线摄影检查技术相同。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术急腹症急腹症X X线摄影检查技术线摄影检查技术急腹症中肠梗阻、胃肠穿孔、肾绞痛：急腹症的摄影急腹症中肠梗阻、胃肠穿孔、肾绞痛：急腹症的摄影位置，要以能显示急腹症的典型位置，要以能显示急腹症的典型X X线征象为原则，多线征象为原则，多采用立位、仰卧水平正位、仰卧水平侧位等。采用立位、仰卧水平正位、仰卧水平侧位等。肠梗阻发病肠梗阻发病3 36 6小时，即可在腹部平片上出现肠道扩小时，即可在腹部平片上出现肠道扩张和积液的阶梯状水平面，此时应采用立位或侧卧水张和积液的阶梯状水平面，此时应采用立位或侧卧水平方向摄影，若平方向摄影，若2424小时无小时无X X线征象，可排除肠梗阻。线征象，可排除肠梗阻。胃肠穿孔，以显示腹腔游离气体为直接征象，多采用胃肠穿孔，以显示腹腔游离气体为直接征象，多采用站位或左侧卧位水平投照。站位或左侧卧位水平投照。焦点至成像介质的距离焦点至成像介质的距离100cm100cm左右，其他与常规腹部左右，其他与常规腹部X X线摄影检查技术相同。线摄影检查技术相同。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术胃肠道穿孔胃肠道穿孔病因：病因：胃、十二指肠溃疡（最常见）胃、十二指肠溃疡（最常见）腹外伤腹外伤肿瘤肿瘤炎症炎症X X线诊断：线诊断：膈下游离气体（新月状）膈下游离气体（新月状）-气腹征气腹征注：注：50ml50ml以上的气体以上的气体X X线才能发现线才能发现第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术是否有膈下游离气体就一定是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔有胃肠道穿孔是否没有膈下游离气体就一是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔定没有胃肠道穿孔？第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术绞绞窄窄性性 肠肠梗梗阻阻第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术肠肠扭扭转转第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术肠肠扭扭转转第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术8 8 字字形形肠肠形形第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术同同心心圆圆第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术花花瓣瓣征征第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术香香蕉蕉征征第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术三、注意事项三、注意事项1.1.必须的急救准备必须的急救准备 相关临床医护人员应在相关临床医护人员应在现场，同时做好不测时的抢救准备工作。现场，同时做好不测时的抢救准备工作。2.2.对病情的把握对病情的把握 X X线摄影前对病情要有基线摄影前对病情要有基本的判断，在控制并保持患者基本生命体征本的判断，在控制并保持患者基本生命体征大致稳定的前提下才能进行大致稳定的前提下才能进行X X线摄影检查。线摄影检查。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术3.3.尽量减轻对患者的影响尽量减轻对患者的影响 X X线摄影曝光前，尽线摄影曝光前，尽量先做好相关的其他准备工作，包括先设置好量先做好相关的其他准备工作，包括先设置好摄影条件，以减轻摄影条件，以减轻X X线摄影过程对危重患者和急线摄影过程对危重患者和急诊患者的不利影响。诊患者的不利影响。4.4.适应性变通处理适应性变通处理 在不影响在不影响X X线基本诊断的前线基本诊断的前提下，对规范化摄影位置规定的体位、角度、提下，对规范化摄影位置规定的体位、角度、焦点至成像介质的距离、中心线入射点等可做焦点至成像介质的距离、中心线入射点等可做一些变通处理，即采用一些变通处理，即采用“适应性摄影位置和摄适应性摄影位置和摄影技术影技术”。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术5.5.避免医源性损伤避免医源性损伤 摆放位置的动作务必轻柔摆放位置的动作务必轻柔小心，避免造成小心，避免造成“医源性损伤医源性损伤”。6.6.及时处理，及时补救及时处理，及时补救 X X线曝光完成后，要线曝光完成后，要迅速进行模拟图像或数字图像的后续处理，尽迅速进行模拟图像或数字图像的后续处理，尽快向影像诊断医生或临床医生提供符合要求的快向影像诊断医生或临床医生提供符合要求的图像；若图像不符合要求，应立即予以重新摄图像；若图像不符合要求，应立即予以重新摄影。影。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术7.7.注意防护注意防护 注意对注意对X X线的防护，采取各种措线的防护，采取各种措施，控制或减少患者和医护、医技人员的施，控制或减少患者和医护、医技人员的X X线线剂量。剂量。8.8.避免感染避免感染 对开放性外伤患者和手术患者应对开放性外伤患者和手术患者应有无菌意识，尽量做到无菌操作，避免对患者有无菌意识，尽量做到无菌操作，避免对患者造成造成“医源性感染医源性感染”。第十节第十节 危重病人和急诊病人的危重病人和急诊病人的X X线摄影技线摄影技术术