喉罩发展史喉罩发展史 上海交通大学医学院新华医院麻醉科 金熊元1 11846年Morton公开演示乙醚麻醉 麻醉人员并不了解保持呼吸道通畅对于麻醉病人的重要性 出现了数例麻醉期间病人“窒息”死亡意外 导致了一系列有关保持呼吸道通畅器械的出现 2 2喉罩发明前的声门外通气道喉罩发明前的声门外通气道 3 31880年，Howard首先研究了麻醉期间上呼吸道阻塞的原因和处理方法，说明舌、悬雍垂、会厌后坠贴于咽后壁是上呼吸道阻塞的原因。Howard的发现为设计声门外通气道装置来解除上呼吸道阻塞提供了理论基础。 4 41881年Clover应用鼻咽通气道施行麻醉，通气道一端经鼻孔插入咽部，另一端接一漏斗，加麻醉药施行麻醉，从而诞生了第一个声门外通气道装置鼻咽通气道。 5 5鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道 6 61894年，Northrup介绍由ODwyer设计的声门外通气道装置 1908年Hewitt设计了口咽通气道，以解决舌后坠的问题。 7 7ODwyer管 8 81878年Macewen首先应用气管插管于麻醉。1902年，德国外科医师Kuhn设计了气管导管，Kuhn导管是现代气管导管的前驱。 9 91934年，Primose介绍带套囊的口咽喉管（cuffed oropharygeal throat tube） 1010口咽喉管口咽喉管1111食管堵塞通气道面罩与导管相连，导管末端为盲端，附有气囊。导管近端有小孔，供气体逸出，导管突出于面罩之外，供通气用。优点是操作较容易，常能顺利插入食管。可引起一系列并发症:食管损伤，食管穿孔，胃穿孔。导管偶而可插入气管，可导致呼吸道严重堵塞甚至引起死亡。 1212食管堵塞通气道1313食管、胃管通气道导管末端有开口，可引流反流的胃容物。导管近端无小孔，导管插入食管后，主要经面罩吹入气体进入肺部，并发症比食管堵塞通气道少。 1414食管、胃管通气道食管、胃管通气道 1515食管气管双腔通气道由两根独立的聚氯乙烯管融合在一起而成，融合管有两个气囊，大容量橡胶气囊位于管中间，充气后位于咽近端，小容量聚氯乙烯气囊位于管的远端，充气后位于食管 。1616食管气管双腔通气道（食管气管双腔通气道（ETC） ABCA. 食管气管双腔通气道外形B. 食管气管双腔通气道插入食管示意图C. 食管气管双腔通气道插入气管示意图 1717喉罩通气道是临床应用最广泛的声门外通气道 。1818喉罩发展史喉罩发展史 Brain研究了喉部的尸体标本，研究声门周围和声门后部的实际和潜在的间隙，此间隙呈船形，狭窄的船首面向食管，宽阔的船尾面向鼻咽部，而船身则覆盖于颈椎椎体前缘。Brain认为通气道前端如放一球囊，充气后密闭程度可以加强。 19191981年Brain将喉罩通气道应用于疝修补术。1983年英国麻醉学杂志发表了Brain撰写的喉罩呼吸道管理的新概念论文。至1983年已积累了1,000例的经验，并在气管插管失败病人应用了喉罩。20202121Brain发现喉头位置越高越向前，喉罩越易插至喉头后部，这有重要临床意义，引起了欧洲和美国医学界的重视，1991年美国食品药品管理局（FDA）批准喉罩可替代面罩（注意不是替代气管插管）。1993年喉罩应用进入美国麻醉学会困难气道处理的流程图，1996年欧洲复苏会议批准喉罩应用于复苏。 2222在临床推广应用过程中，发现个别病例出现喉罩通气管扭曲现象，因而促使了可弯曲喉罩（Flexible LMA）的诞生（1989） Brain在1997年研究成功了插管型喉罩（第二代喉罩）。为解决困难气道病人的气管插管作出了贡献 。2323硅橡胶制作的普通型喉罩价格昂贵，难以在急诊室、救护车及战场救护中普遍应用。还有一些特殊感染病人，如艾滋病人，喉罩不适宜重复使用。1997年又推出了以聚氯乙烯为材料的一次性喉罩 2424普通型喉罩在正压呼吸密闭性差，且不能防止胃内容物反流误吸，因此腹部手术不适宜应用普通型喉罩。经过众多麻醉医师15年的努力，第三代喉罩-气道食管双通型喉罩又称食管引流型喉罩，终于在2000年问世 2525喉罩发展情况表喉罩发展情况表 19811981喉罩喉罩应应用于用于临临床麻醉床麻醉 19931993美国麻醉学会在困美国麻醉学会在困难难气道气道处处理流程表中采用喉罩理流程表中采用喉罩 19831983喉罩喉罩应应用于呼吸道复用于呼吸道复苏苏 19961996全球全球应应用喉罩用喉罩30003000万例万例 19831983英国麻醉英国麻醉杂杂志志发发表喉罩表喉罩论论文文 19961996欧洲复欧洲复苏苏会会议议批准喉罩批准喉罩应应用用于复于复苏苏 19871987喉罩首次喉罩首次应应用于急救复用于急救复苏苏 19971997插管型喉罩插管型喉罩问问世世 19881988工厂批量生工厂批量生产产喉罩喉罩 19981998一次性喉罩一次性喉罩问问世世 19901990喉罩在英国医院及手喉罩在英国医院及手术术室推室推广广 19991999全球全球应应用用1 1亿亿病例病例 19911991美国食品美国食品药药品管理局（品管理局（FDAFDA）批准喉罩批准喉罩临临床床应应用用 20002000气道食管双管型喉罩气道食管双管型喉罩问问世世 19921992可弯曲喉罩可弯曲喉罩问问世世 20002000美国心美国心脏脏病学会批准喉罩用病学会批准喉罩用于复于复苏苏 19921992日本厚生相批准用于复日本厚生相批准用于复苏苏 20022002全球全球应应用用1.51.5亿亿病例病例 2626喉罩的类型和结构喉罩的类型和结构 2727普通型喉罩问世于1988年，由医用硅橡胶制成。由通气管、充气罩和充气管三部分组成。通气管呈半透明，近端开口处有连接管，可与麻醉机或呼吸机相连接。远端开口进入充气罩，开口上方垂直方向有两条平行，有弹性的索条（栅栏），可预防会厌软骨堵塞开口。通气罩呈椭圆形，通气罩由充气气囊和后板两部分组成。 2828普通型喉罩普通型喉罩 2929最初普通型喉罩只有四种型号，即1，2，3，4四种，2号喉罩供1岁至12岁（530kg）共用，显然不可能适应临床要求。因此增加了1.5，2.5，5，6四种型号。 3030各种普通型喉罩型号及规格 喉罩喉罩型号型号病人体重病人体重kgkg内径内径mmmm外径外径mmmm通气管通气管长长度度cmcm通气管通气管厚度厚度mmmm气囊最气囊最大容大容积积mlml气囊气囊厚度厚度mmmm最大气管最大气管导导管内径管内径mmmm最大最大纤维纤维支气支气管管镜镜外径外径mmmm1 1510010011.511.516.516.520202.502.5050500.900.907.57.5有气囊有气囊8.78.73131一次性喉罩问世于1998年，目的是提供价格低廉的喉罩，供急救医学使用，并可降低疾病传播的危险性。用医用聚氯乙稀（PVC）制成，供应时已消毒。一次性喉罩不能用高压灭菌法消毒。 3232一次性喉罩规格一次性喉罩规格 喉罩喉罩型号型号病人体重病人体重kgkg内径内径mmmm外径外径mmmm通气管通气管长长度度cmcm通气管通气管厚度厚度mmmm气囊最气囊最大容大容积积mlml气囊气囊厚度厚度mmmm最大气管最大气管导导管内径管内径mmmm最大最大纤维纤维支支气管气管镜镜外径外径mmmm3 330503050101015.15.0 018181.71.720200.70.76.06.0有气囊有气囊7.37.34 450705070101015.15.0 018181.71.730300.70.76.06.0有气囊有气囊7.37.35 5707011.511.516.16.5 520201.91.940400.80.87.57.5有气囊有气囊8.78.73333可弯曲型喉罩1992年问世，通气管内含钢丝，又称加强型喉罩（Reinforced LMA）。可弯曲型喉罩特别适用于头颈、口腔、耳鼻喉科等术中易于引起通气管扭曲的手术病例。 3434可弯曲型喉罩可弯曲型喉罩可弯曲型喉罩可弯曲型喉罩 3535插管型喉罩为了解决困难气道病人的气管插管问题，插管型喉罩于1997年问世。插管型喉罩由通气罩、通气管、金属手柄和充气管四部分组成 。罩内有一个三角形的活动性会厌提升板，而没有两根垂直索条栅栏）。插管型喉罩的通气管是金属制成 。通过磁共振检查发现，插管型喉罩比普通型喉罩更接近正常人体上呼吸道的解剖学弧度，因而更易放置和引导气管导管。 3636插管型喉罩插管型喉罩 3737插管型喉罩的适用范围插管型喉罩的适用范围 喉罩型号喉罩型号适用范适用范围围（体重（体重kgkg）可插入特可插入特别带别带套囊的气管套囊的气管导导管管（mmmm）3 3303050507.07.04 4505070707.57.55 570708.08.03838气道食管双通型喉罩气道食管双通型喉罩是为解决胃内容物反流误吸和气道密闭而设计，故又称食管引流型喉罩。该喉罩于2000年问世，在通气管旁加了一根与之并行的引流管，引流管通过通气罩内腔，并开口于通气罩前端。引流管穿过通气罩内腔，对会厌有一定的支撑作用 3939气道食管双管型喉罩 4040气道食管双管型喉罩的适用范围气道食管双管型喉罩的适用范围 喉罩型喉罩型号号适用范适用范围围( (体重体重kg)kg)通气罩最大充气通气罩最大充气量量(ml)(ml)引流管可通引流管可通过过的胃管外的胃管外径径(mm)(mm)通气管通气管长长度度(cm)(cm)1.51.55 510107 73.33.3（10F10F）18.218.22 21010202010103.33.3（10F10F）19192.52.52020303014144.64.6（14F14F）23233 33050305020205.35.3（16F16F）26.526.54 45070507030305.35.3（16F16F）27.527.55 5701007010040406.06.0（18F18F）28.528.54141其他类型喉罩其他类型喉罩短通气管喉罩短通气管喉罩双管型喉罩双管型喉罩鼻插喉罩鼻插喉罩无条状索（栅栏）的喉罩通气道无条状索（栅栏）的喉罩通气道粗口径喉罩通气道粗口径喉罩通气道弯度改变的喉罩弯度改变的喉罩可延展性的喉罩可延展性的喉罩适用于磁共振的喉罩（适用于磁共振的喉罩（MRI Compatibility LMAMRI Compatibility LMA）适用于激光的抗热喉罩。适用于激光的抗热喉罩。 (10)(10)不充气喉罩不充气喉罩4242插入喉罩的辅助装置Brain设计了一种引导器 4343喉罩插入引导器喉罩插入引导器 4444Dingley装置装置 狭窄部分位于口腔腭部，宽弯部分置于上门齿及唇部4545喉罩的通透性、弹性、清洁和消毒 4646喉罩的通透性硅橡胶制作的喉罩充气囊对大部分气体有通透性，通透性依据气体分压、气体在硅橡胶中溶解度和充气囊壁的厚度而有不同。 氧化亚氮麻醉时，由于氧化亚氮分压高，充气的气囊可很快膨胀。当高压蒸汽消毒前如充气囊未放气，由于充气囊自发充气，可造成气囊损伤。而气囊自发漏气可作为检验气囊完整性的指标。4747喉罩的弹性硅胶制的喉罩充气囊充气时伸展，放气时回复原位。充气囊的压力改变除以容量改变即为充气囊的弹性。充气囊弹性可作为气囊完整性的指标。喉罩型号越小，弹性越低，喉罩充气囊容量越大，弹性越大。而重复使用高压蒸汽喉罩80100次后，喉罩弹性降低。 4848喉罩的清洁和消毒除一次性喉罩外，普通型喉罩、可弯曲喉罩、插管型喉罩、气道食管双通型喉罩因价格昂贵，都是重复使用的。而重复使用的喉罩出厂时未消毒，每次使用前均需清洗及消毒后方可使用 4949清洗可应用手洗或自动清洗机清洗，但不可使用化学药剂清洗。喉罩不能用甲醛、戊二醛溶液或环氧乙烷气体消毒，应避免喉罩长期浸泡于双氯苯双胍己烷（洗必泰）溶液中。含碘的消毒剂及含硅的润滑剂可损伤喉罩，均应避免使用。喉罩不能放在超声清洗机中清洗或应用射线照射消毒。 5050喉罩使用完毕可用淡碳酸氢钠溶液（810%w/w），肥皂水和不含皮肤粘膜刺激成分的含少量酶的清洁剂彻底清洗，去除喉罩内分泌物，不要伤及喉罩条状索。喉罩清洗后应详细检查所有角落处，有无残留物。对气道食管双管型喉罩尤应注意。 5151充气囊处理在高压蒸汽消毒前，应将喉罩充气囊中的气体充分吸尽并保持干躁。任何残留气体或液体在高温或低压下均将扩张，使气囊受损甚至破坏。应在高压蒸汽消毒前即刻抽除气囊内气体，应用干燥的注射器或特制抽气工具抽气。 4号喉罩内残余空气量不超过2ml，还是安全的。残余液体对充气罩的损害比残余空气要大，喉罩内残余液体0.25ml，可测得喉罩弹性降低，残留液体1.0ml，10%的通气罩破裂 5252消毒喉罩经清洗及干燥后再高压蒸汽消毒，消毒时温度不超过135，消毒时间为10min（未包装）或1015min（已包装）。 5353喉罩的使用寿命 喉罩无毒，耐热达180，弹性良好，但重复高温消毒后硅橡胶可产生降解，以致充气囊弹性降低。充气囊通透性增加，通气管也变硬 。5454喉罩的使用寿命与下列因素有关：高压消毒次数；高压消毒的温度和时间；喉罩充气囊壁的厚度；喉罩被咬过、充气过度以及外科器械损害，充气罩内意外注入液体。使用于传染病而主动丢弃喉罩5555厂商规定硅橡胶喉罩应用40次后应丢弃，但临床经验喉罩可重复使用80100次，甚至更多 ，喉罩被不明化学物污染或已证实病人有传播性疾病时，应立即弃用喉罩。 56565757