骨骼肌肉伤病的康复3学时n n掌握： 骨折康复原则及各期主要康复训练内容、颈椎病的急性期康复目标、腰突症的概念及主要治疗方法、类风关的诊断标准及康复治疗方法。n n了解： 软组织损伤康复的主要内容、脊柱骨折康复的训练方法、肩周炎的功能锻炼法。1 1. .一、骨关节和软组织损伤的康复（一）概述：1、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。包括骨裂。2、骨折专有体征：n n1）畸形n n2）骨磨擦音/磨擦感n n3）反常活动2 2. .n n3、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠，即可进行康复治疗。可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。等长收缩可以促进骨痂愈合。 n n4、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿和渗出的吸收；促进骨折断端纤维连接和骨痂形成；防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松；防止骨止后的并发症。3 3. .5、骨折的稳定性与康复n n稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3块以上）4 4. .6、骨折康复原则及各期主要康复训练内容n n骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 1 日即开日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（2323周内）周内）n n骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。（进行抗阻训练。（38/1038/10周）周）5 5. .n n骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。改善关节活动度，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 n n，以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动。如在持续被动机器（CPM）辅助下运动。n n临床愈合看间接叩痛有无。6 6. .7、软组织损伤n n一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。n n必须重视和及时康复，以免遗留后遗症。7 7. .（二）四肢骨折后的康复n n复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。n n首先在心理上要有正确的“康复”。n n其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及时地进行功能锻炼。8 8. .早期治疗 1、骨折后12周：n n骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（23周内）9 9. .原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位关节都应行功能锻炼。关节都应行功能锻炼。n n1 1）静力性练习（等长收缩）静力性练习（等长收缩）： 主要是伤肢近端主要是伤肢近端及远端未被固定部分肌肉的及远端未被固定部分肌肉的有助于静脉淋巴液有助于静脉淋巴液的回流，因而对水肿液的消除是有效的，同时有预的回流，因而对水肿液的消除是有效的，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬。防肌肉萎缩及关节僵硬。 如：如： 前臂尺、桡骨骨折前臂尺、桡骨骨折握拳练习；握拳练习； 股骨骨折股骨骨折股四头肌舒缩活动股四头肌舒缩活动n n2 2）肢体抬高肢体抬高 肢体抬高的远端必须高于近端，肢体抬高的远端必须高于近端，近端要高于心脏，下肢抬高角度小于近端要高于心脏，下肢抬高角度小于4545，这时卧床，这时卧床的下肢骨折患者是一种有效的消肿方法。的下肢骨折患者是一种有效的消肿方法。n n理疗理疗：主要为温热疗法，如红外线：主要为温热疗法，如红外线1010. .2、骨折23周后：n n骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。（38/10周）1111. .n n1 1）等长收缩：等长收缩：继续行患肢肌肉舒缩活动继续行患肢肌肉舒缩活动n n2 2）主动活动：主动活动：应在医务人员或家属的帮助下应在医务人员或家属的帮助下逐步主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动逐步主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范围由小到大；由一个关节到多个关节；由不范围由小到大；由一个关节到多个关节；由不取下外固定到每天取下外固定；由不负重到负取下外固定到每天取下外固定；由不负重到负重。重。通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。 应限制对骨折部位产生剪应力的方向运动。应限制对骨折部位产生剪应力的方向运动。1212. .n n3 3）按摩按摩 可以可以缓解疼痛；以向心的手法操作，缓解疼痛；以向心的手法操作，可以促进静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以可以促进静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以牵拉纤维组织，减轻粘连。牵拉纤维组织，减轻粘连。n n4 4）理疗理疗 ：红斑量紫外线健肢对称区域（对上肢骨折）、腰骶红斑量紫外线健肢对称区域（对上肢骨折）、腰骶区的照射（下肢骨折），紫外线全身无红斑量照区的照射（下肢骨折），紫外线全身无红斑量照射，超短波微量及磁场疗法，可减轻局部水肿，射，超短波微量及磁场疗法，可减轻局部水肿，血肿、止痛作用及促进骨痂生成。感应电、调制血肿、止痛作用及促进骨痂生成。感应电、调制中频电疗法等电运动刺激患肢肌肉等可预防肌肉中频电疗法等电运动刺激患肢肌肉等可预防肌肉萎缩。萎缩。 1313. .3、骨折后期治疗 n n此期骨折已基本愈合，固定物去除后进行其治疗完全不同于早期，其目的在于消除残存的肿胀，软化和牵拉纤维组织，增加关节活动范围，恢复血液循环，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 1414. .n n1 1）恢复关节活动度的锻炼）恢复关节活动度的锻炼作受累关节多个作受累关节多个方向运动，根据病情可做主动运动，被动运动及方向运动，根据病情可做主动运动，被动运动及助力运动，目的牵位挛缩和粘边的组织扩大关节助力运动，目的牵位挛缩和粘边的组织扩大关节活动度。活动度。n n2 2）恢复肌力的锻炼）恢复肌力的锻炼可采用肌肉主动运动，可采用肌肉主动运动，抗阻运动及电运动刺激等方法，肌肉收缩的方式，抗阻运动及电运动刺激等方法，肌肉收缩的方式，可采用等张收缩为主的动力性练习和以等长收缩可采用等张收缩为主的动力性练习和以等长收缩为主的静力性练习，但在关节活动度受限及关节为主的静力性练习，但在关节活动度受限及关节内部损伤有积液时，动力性练习较困难且有增强内部损伤有积液时，动力性练习较困难且有增强损伤，以采用静力性练习为宜。损伤，以采用静力性练习为宜。 1515. .注意：n n肌力练习必须引起肌肉的明显疲劳，才能达到迅肌力练习必须引起肌肉的明显疲劳，才能达到迅速增强肌肉的目的，但肌力练习引起肌肉内生化速增强肌肉的目的，但肌力练习引起肌肉内生化改变及物质消耗在休息过程得到恢复，并通过改变及物质消耗在休息过程得到恢复，并通过“ “超量恢复超量恢复” ”使肌肉肥大，肌力增强，故肌力练习使肌肉肥大，肌力增强，故肌力练习要有适当的间歇期，一般每日或隔日进行一次，要有适当的间歇期，一般每日或隔日进行一次，过于频繁的练习反能消弱肌力，甚至劳损。过于频繁的练习反能消弱肌力，甚至劳损。 n n肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动度恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将度恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将异致关节慢性损伤。异致关节慢性损伤。1616. .3）关节功能牵引：n n将关节近端适当固定，在其远端按需要方向（屈、伸、内收、外展、内外旋转）用适当重量作持续牵引，可用于各种比较牢固的关节挛缩强直，牵引可间断牵引，也可采用特制的弹性支架作关节的持续牵伸。 1717. .4）理疗n n可选择增加血循环和软化纤维粘连的物理疗法。如超声波法，音频电疗法，碘离子导入，蜡疗、红外线、短波透热、热水浴等疗法，特别是在医疗体育锻炼前施行理疗，有助于增强锻炼效果，加速关节活动度的恢复。选择增强肌力的治疗，如感应电，调制中频电等疗法，不仅增强肌力而且可预防肌肉萎缩，消除纤维粘连。 1818. .5）按摩n n热疗后要进行按摩，并着重于深推和按压，以牵伸纤维粘连及消除残存肿胀，与早期相比这时的治疗手法明显加强，按摩可以减轻疼痛，恢复关节活动度。 1919. .6）作业疗法n n骨折病人重点在日常生活能力（ADL）的训练 n n上肢骨折后重点训练持物、穿衣、梳洗、进餐、书写等。 n n下肢骨折后重点训练站立、下蹲、步行、上下楼梯、跑步、踏自行车等。 2020. .下肢骨折后膝关节屈曲障碍的锻炼方法n n自身负重法适用于膝关节屈曲功能完全障碍者n n不负重练习法适用于膝关节有一定的角度n n负重练习法为使膝关节达到更大的活动范围，可做蹲起练习2121. .（三）脊柱骨折后的康复n n脊柱骨折的康复要从骨折现场开始，应贯穿于治疗的全过程2222. .1、脊柱骨折的搬运法：n n1 1）首先）首先 在骨折现场一定要问清受伤情况，切忌在骨折现场一定要问清受伤情况，切忌随便搬运。随便搬运。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法搬动。可用滚动法搬动。n n2 2）绝对禁用搂抱式或一人抬头一人抬脚方法。）绝对禁用搂抱式或一人抬头一人抬脚方法。n n3 3）对疑有颈椎损伤者，严禁强行搬运头部。要有对疑有颈椎损伤者，严禁强行搬运头部。要有专人专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，或部保持中立位，或使头颈随身体一同滚动，或由使头颈随身体一同滚动，或由伤员用自己双手托头。睡在木板上后，要用沙袋伤员用自己双手托头。睡在木板上后，要用沙袋或衣物固定头部。或衣物固定头部。2323. .2、脊柱骨折的翻身方法n n一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身时要保持头、脊柱、下肢三点成一直线。n n二人翻身法：二人要紧密配合，动作协调。翻完后用手伸进床垫中，摸一摸骨突部位是否受压。n n颅骨牵引时翻身法：要注意头、躯干、下肢协调动作，交替侧卧，避免压迫一侧。2424. .3、胸腰椎单纯压缩性骨折（轻度椎体压缩1/3 属于稳定型） 第二天即可行运动康复治疗，这样可达到复位和康第二天即可行运动康复治疗，这样可达到复位和康复的双重目的。复的双重目的。n n1 1）硬板床仰卧腰部垫枕法治疗。）硬板床仰卧腰部垫枕法治疗。n n2 2）数日后腰背肌练习：）数日后腰背肌练习：A A、五点支撑法：哪五点五点支撑法：哪五点？B B、三点支撑法三点支撑法C C、弓桥支撑法弓桥支撑法经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。n n3 3）3 34 4周后即可在胸背支架保护下下床活动。周后即可在胸背支架保护下下床活动。 2525. .2626. .4. 胸腰段重度压缩超过三分之一n n应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重逐渐复位。n n复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。2727. .5. 胸腰段不稳定型脊柱骨折n n椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20、或伴有脱位可考虑开放复位内固定 2828. .6. 颈椎骨折或脱位n n压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵引重量3 5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。n n压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6 10kg。摄X线片复查，复位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定。 2929. .（四）软组织损伤的康复n n24小时内冷敷，48小时后热疗：超短波疗法、超声波疗法、红外线疗法等。n n局部用2%普鲁卡因1ml加麻黄素20mg浸润注射n n加压包扎、制动（韧带损伤，制动2 周促使纤维瘢痕愈合）n n可疑骨折：1014天拍片复查破骨细胞活跃，骨折线最明显。3030. .n n中国传统疗法：针灸、推拿、拔火罐、中药。n n功能锻炼：最好在一定的外支具保护下进行。 1）关节活动度练习防止发生粘连 2）肌力练习防止发生失用性肌萎缩，又可增强关节稳定性3131. .二、颈肩腰腿痛的康复（一）颈椎病的康复一）颈椎病的康复1 1、概念：、概念：2 2、分型：、分型：n n1 1）神经根型）神经根型n n2 2）脊髓型）脊髓型n n3 3）椎动脉型）椎动脉型n n4 4）交感神经型）交感神经型n n5 5）混合型）混合型n n（颈型）（颈型）3232. .3、颈椎病的急性期康复目标n n1）消除或减轻对神经根、脊髓、椎动脉和颈部软组织的刺激和压迫。n n2）减轻神经根炎性水肿，改善神经、脊髓的营养状况。n n3）改善颈项部的血液循环，增强组织抗损能力。n n4）镇静止痛，缓解肌肉痉挛。3333. .4、颈椎病的慢性期康复目标n n1）延缓或减轻椎体、关节囊、韧带的钙化过程。n n2）促进神经功能、感觉、肌肉萎缩和肌力下降恢复。n n3）减轻神经根袖的粘连，改善颈部活动范围等。3434. .5、颈椎病急性期的康复措施n n1）卧床休息n n2）颈椎持续牵引68小时，重量为510kgn n3）静滴DXM和20%的甘露醇n n4）选用消炎镇痛药和解痉药n n5）选用改善微循环和营养神经的药n n6）围颈或颈托固定颈部，限制其活动。3535. .3636. .6、颈椎病慢性期的康复措施n n1 1）心理疗法：）心理疗法：n n2 2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位。重者颈可略后仰位。n n3 3）纠正不良的工作姿势）纠正不良的工作姿势n n4 4）运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作）运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作n n5 5）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗疗、药物电离子导入、磁疗n n6 6）牵引：）牵引：n n7 7）针灸、推拿、中药口服或外用）针灸、推拿、中药口服或外用3737. .颈椎牵引n n作用：1）不可能使髓核回纳 2）放松肌肉，有利于休息 3）改变髓核与神经的相对位置n n重量：35KG/人，24KG/老人n n体位：前后活动找最舒服位置n n适应症：神经根型、交感神经型3838. .（三）肩周炎的康复1、概念：是肩关节囊及关节周围组织的一种无菌性炎症。2、分期：n n1）急性期：又称疼痛期。约1月左右。n n2）粘连期：又称冻结期。可持续数月到数年。此期是康复治疗的重点。n n3）缓解期：又称解冻期。3939. .3、肩周炎的康复目标n n改善血液循环，减轻疼痛，减轻肩部组织炎性水肿、周围肌腱粘连，预防肩关节功能障碍与肌萎缩。4040. .4、康复措施n n理疗：短波及超短波透热疗法；微波疗法；红外线疗法；干扰电疗法；磁疗法n n封闭疗法：醋酸强的松龙50mg+1%利多卡因10ml多点注射；肩关节液压扩张法n n按摩、针灸n n功能锻炼：手指爬墙法、手拉滑车法、弯腰摆臂运动、健手牵拉法、患肢旋转法等4141. .4242. .4343. .（四）腰突症1 1、概念：、概念：P204P2042 2、康复目标：康复目标：n n1 1）使突出的椎间盘回纳，或改变其与神经根间的）使突出的椎间盘回纳，或改变其与神经根间的位置关系位置关系n n2 2）解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力）解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力n n3 3）改善循环，消除无菌性炎症）改善循环，消除无菌性炎症n n4 4）改善脊椎关节运动范围，增加腰背部的功能）改善脊椎关节运动范围，增加腰背部的功能n n5 5）防止复发）防止复发4444. .3、腰突症的康复治疗n n1）硬板床卧床休息2周：n n2）骨盆牵引：n n3）针灸、推拿n n4）理疗：超短波、红外线等n n5）硬膜外注射氢化可的松n n5）运动治疗：P205应拿掉腰带进行腰背肌功能锻炼，否则很容易再损伤。4545. .4、腰突症的预防n n1）站立时背要挺直n n2）避免久站，尽量坐、站、立交替进行。n n3）女性应避免穿高跟鞋。n n4）坐椅应以坚硬、有靠背、能够支撑腰背处较理想。n n5）屈膝屈髋提重物。n n其它：起床先侧身；弓步拖地；不坐沙发；曲腿刷牙等。4646. .三、关节炎的康复（一）类风关的康复1、主要表现：1）晨僵2）疼痛3）肿胀4）小关节受累5）活动障碍、关节畸形、强直4747. .4848. .4949. .5050. .2、类风关的诊断标准n n1 1）晨僵至少）晨僵至少1 1小时，持续至少小时，持续至少6 6周周n n2 2）三个或三个以上的关节肿胀至少）三个或三个以上的关节肿胀至少6 6周周n n3 3）腕关节、掌指关节或近侧指关节肿胀至少）腕关节、掌指关节或近侧指关节肿胀至少6 6周周以上以上n n4 4）对称性关节肿胀）对称性关节肿胀n n5 5）手的）手的X X线具有典型的类风关改变，且必须包括线具有典型的类风关改变，且必须包括糜烂和明确的骨质脱钙糜烂和明确的骨质脱钙n n6 6）类风湿结节）类风湿结节n n7 7）用某种方法检测的血清类风湿因子阳性，其正）用某种方法检测的血清类风湿因子阳性，其正常对照阳性率不超过常对照阳性率不超过5%5%诊断类风关必须具备以上诊断类风关必须具备以上4 4条标准。条标准。5151. .3、类风关的康复治疗n n1 1）心理疗法：树立与疾病作斗争的信心）心理疗法：树立与疾病作斗争的信心n n2 2）疼痛处理：热疗：红外线、超声、超短波）疼痛处理：热疗：红外线、超声、超短波提提高痛阈高痛阈n n 冷疗冷疗减轻肌肉痉挛并提高痛阈减轻肌肉痉挛并提高痛阈n n 休息休息减轻疼痛，并可防止炎症扩散减轻疼痛，并可防止炎症扩散n n3 3）疲劳处理：应增加肌力、耐力。）疲劳处理：应增加肌力、耐力。n n4 4）活动受限：）活动受限：ROMROM练习、手法松解、推拿、关节功练习、手法松解、推拿、关节功能牵引能牵引n n5 5）局部外固定：夹板、支具或石膏用来支持虚弱或）局部外固定：夹板、支具或石膏用来支持虚弱或不稳定关节，每天必须在白天定时取下不稳定关节，每天必须在白天定时取下2323次，按次，按摩和活动关节。摩和活动关节。5252. .5353. .5454. .（二）强直性脊柱炎n n特点：先侵及骶髂关节，再逐渐侵犯腰椎、胸椎、特点：先侵及骶髂关节，再逐渐侵犯腰椎、胸椎、颈椎颈椎n n表现及诊断：表现及诊断：n n1 1）初起时下腰部疼痛不适、发僵，轻度活动后好）初起时下腰部疼痛不适、发僵，轻度活动后好转转n n2 2）后期整个脊柱活动度越来越小，逐渐出现屈曲）后期整个脊柱活动度越来越小，逐渐出现屈曲畸形，患者不能站立，久之出现驼背畸形。畸形，患者不能站立，久之出现驼背畸形。n n3 3）血沉加快）血沉加快n n4 4）HLA-B27HLA-B27（+ +）n n5 5）X X片：双侧骶髂关节炎；骨性融合现象片：双侧骶髂关节炎；骨性融合现象5555. .5656. .5757. .强直性脊柱炎的康复治疗n n一般治疗：适当休息；积极功能锻炼；石膏背心n n药物治疗：非甾体类消炎镇痛药；激素；中药雷公藤等n n局部治疗：理疗、按摩、牵引n n手术治疗：5858. .