妇幼卫生监测工作妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册监督指导与评估手册( (试行试行) )目的目的 强化妇幼卫生监测质量管理，提升监测数据质量；强化妇幼卫生监测质量管理，提升监测数据质量；规范各级妇幼卫生监测质量控制方法和流程；规范各级妇幼卫生监测质量控制方法和流程；建立各级规范的、可操作的妇幼卫生监测工作评价建立各级规范的、可操作的妇幼卫生监测工作评价体系；体系；加强对妇幼卫生监测工作的监督指导作用。加强对妇幼卫生监测工作的监督指导作用。使用对象使用对象国家级国家级省级省级市地州级市地州级区县级区县级 评估内容评估内容 妇幼卫生监测工作的管理、组织与实施妇幼卫生监测工作的管理、组织与实施妇幼卫生监测经费及相关工作的落实情况妇幼卫生监测经费及相关工作的落实情况妇幼卫生监测体系运行及监测相关活动妇幼卫生监测体系运行及监测相关活动妇幼卫生监测相关工作人员人力资源情况妇幼卫生监测相关工作人员人力资源情况妇幼卫生监测数据的质量管理检查妇幼卫生监测数据的质量管理检查妇幼卫生信息利用情况妇幼卫生信息利用情况督导范围督导范围 街道乡镇：季季进行质量检查。街道乡镇：季季进行质量检查。区县级：每年抽查本区县区县级：每年抽查本区县4545个监测街道（乡个监测街道（乡镇），每一街道（乡镇）抽查镇），每一街道（乡镇）抽查4545个居委会个居委会（村）（村）督导人员督导人员 行政主管部门管理人员行政主管部门管理人员妇幼保健机构监测负责人妇幼保健机构监测负责人信息管理人员信息管理人员临床医生临床医生使用方法使用方法 量化评分，并按总分划分等级量化评分，并按总分划分等级分值计算分值计算 省级最终得分省级最终得分= =省级得分省级得分2020市地州级平均分市地州级平均分1010区县级平均分区县级平均分7070 市地州级最终得分市地州级最终得分= =市地州级得分市地州级得分2020区县级平均分区县级平均分8080区县级最终得分区县级最终得分= =区县级得分区县级得分6060街道（乡镇）平均分街道（乡镇）平均分3030居委会（村）平均分居委会（村）平均分1010评估等级评估等级评估共分为五级：评估共分为五级：优秀：优秀：90-10090-100分（出生缺陷人群监测为分（出生缺陷人群监测为17-2017-20分）分）好：好： 80-8980-89分（出生缺陷人群监测为分（出生缺陷人群监测为14-1614-16分）分）一般：一般：70-7970-79分（出生缺陷人群监测为分（出生缺陷人群监测为12-1312-13分）分）合格：合格：60-6960-69分（出生缺陷人群监测为分（出生缺陷人群监测为10-1110-11分）分）不合格：小于不合格：小于6060分（分（ 出生缺陷人群监测为小于出生缺陷人群监测为小于1010分）分）另设：奖励分另设：奖励分 其他要求其他要求原始资料归类存档原始资料归类存档 上报质量调查表上报质量调查表( (表表6 61 1表表6 64)4)第第2 2年度督导评估依据年度督导评估依据 妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册 介介 绍绍内容省（自治区、直辖市）级现场督导市地州级现场督导区县级现场督导街道（乡镇）级现场督导居委会（村）级现场督导监测数据质量控制结果总结及反馈区县级现场督导区县级现场督导了解区县级卫生行政管理部门对妇幼卫生监测工作管理的力度检查监测经费到位与使用情况检查区县级妇幼卫生保健机构的牵头作用及其职责情况检查三级监测网络运行情况了解相关部门的配合程度及相关数据对监测数据进行查漏补漏完成区县级监测质量监督指导总结及评估妇幼卫生监测漏报调查流程图妇幼卫生监测漏报调查流程图监测三级网监测三级网乡级监测人员乡级监测人员区县级监测人员区县级监测人员村级监测人员村级监测人员相关机构或人员相关机构或人员乡镇派出所乡镇派出所乡镇计生委乡镇计生委乡镇卫生院乡镇卫生院医疗保健机构医疗保健机构区县公安局区县公安局区县人口计区县人口计生委生委民政部门民政部门村村医医、妇妇女女主主任任或或计计生生专干、村支书、会计专干、村支书、会计区县疾控中心区县疾控中心火葬场火葬场县农合办县农合办乡农合办乡农合办村计生台账村计生台账村人口情况等村人口情况等户户籍籍管管理理、预预防防接接种种卡卡、计计生生台台账账、出出生生医医学学证证明明、乡乡镇镇卫卫生生院院分分娩娩登登记记本本、2个个系系统管理登记本等统管理登记本等医医院院相相关关科科室室、病病案案室室有有关关登登记记本本、区区县县级级户户籍籍管管理理、区区县县计计生生、疾疾病病预预防防控控制制中中心心有有关关记记录录、火火化化证证明存根明存根要核对的资料要核对的资料表表3-1 区县级妇幼卫生监测工作督导与评估表区县级妇幼卫生监测工作督导与评估表 督督 导 部部 分分评 估估 部部 分分项 目目方方 法法内内 容容结 果果满分分奖励励分分评 分分有有(是是)无无(否否)备 注注三三网网监测出出生生缺缺陷陷人人群群监测组织管理查看区县级卫生局或妇幼保健机构资料监测领导小组成立时间3有3分无0分监测技术指导小组成立时间，名称 3有3分无0分考核制度3是3分否0分行政部门发文促进妇幼卫生工作开展颁布时间部门、奖励分： 有1分经费管理和使用情况访谈管理人员、查阅财务凭证（完成表32后填写）有无资金管理文件或制度颁布时间部门复印2有2分无0分上级经费到位情况经费分配计划如有请复印2有2分无0分是否专款专用查看并复印经费使用表2是2分否0分县级投入监测经费如有，当年投入金额万元奖励分：有1分体系建设查阅资料与访谈妇幼卫生信息报告制度如有，提供书面材料 1有1分无0分妇幼卫生信息医院报告制度1有1分无0分2运行情况：好2分中1分差0分孕产妇死亡评审制度1有1分无0分出生缺陷诊断制度1有1分无0分医院出生缺陷诊断制度2执行情况:好2分中1分差0分人群出生缺陷诊断制度2执行情况:好2分中1分差0分人群产后访视/婴儿随访制度1有1分无0分2执行情况:好2分中1分差0分质量控制制度2有2分无0分信息安全制度2有2分无0分体系建设查阅资料与访谈例会制度是否建立例会制度：是否1320是1分否0分召开次/年，平均月/次23211次/季2分1次/半年1分1次/年0分原始记录：有无1322有1分无0分年终是否总结全年工作：是否1323是1分否0分是否对街道（乡镇）级监测人员反馈信息：是否1324是1分否0分县级负责人情况是否专人负责：是否是否每网1人：是否3三网2人3分三网1人2分无专人0分出生缺陷人群监测专人负责：是否2是2分否0分出生缺陷人群监测专人录入：是否2是2分否0分三网负责人监测工作平均年23年2分2年3年1分2年0分是否按要求参加市地州级及以上级别培训或年会：是否2是2分否0分监测人员是否获得统计上岗证：是否奖励分:是1分培训情况是否开展妇幼卫生监测相关业务培训：是否班次人次培训内容、2是2分否0分是否进行出生缺陷人群监测培训：是否，参加人次：县级，乡级，村级22是2分否0分是否及时对新上岗人员培训：是否2是2分否0分质控情况督导次，督导乡数个，覆盖率%，其中儿童亡监测乡个，单纯孕产妇死亡监测乡个6符合要求：是6分，如乡、村级任一级未达到抽样比例扣1分；否0分是否与相关部门机构核对数据：是否部门、2是2分否0分有无质控原始记录：有无2有2分无0分是否对可疑线索进行追踪调查：是否2是2分否0分有无质控报告：有（报告是否递交主管部门：是否）无2有2分无0分市地级督导次，是否留有督导意见：是否省级督导次，是否留有督导意见：是否年度工作完成情况年初计划：有无2有2分无0分年终总结：有无2有2分无0分有无年度分析报告：有（报告发放对象、）无2有2分无0分孕产妇死亡评审评审次，评审形式、21次/半年：是2分否0分全县死亡孕产妇例，评审例，参加人数，学科/部门、2多学科/部门参加：是2分否0分查看县级评审相关资料：2好2中1差0（注：如全区县全年无孕产妇死亡，参考前几年情况评估）有有 无无资料料质量量个案调查资料有无好中差个案评审意见有无好中差评审总结报告有无好中差评审结果反馈有无好中差儿童死亡评审是否开展儿童死亡评审：是否；评审次数评审形式、奖励分：是2分出生缺陷诊断是否开展出生缺陷病例会诊：是否11是1分否0分专家会诊例疑难缺陷，确诊例，专家组成员人，分属哪些学科、1多学科专家参加：是1分否0分资料及数据情况查阅资料与实地考察信息资料保存近5年资料是否连续统一管理：是否6是6分，如任一网任一季度的信息资料不完整扣1分，扣完为止；否0分近5年出生缺陷人群监测资料是否完整：是否2是2分否0分专用资料柜：有无1有1分无0分资料柜是否上锁：是否1是1分否0分通讯、文件、留底报表、会议记录等是否分类归档存放：是否1是1分否0分信息资料保存有无安全措施：有（请举例） 无1有1分无0分纸质报表有无接收/寄出记录：有无1有1分无0分数据网络直报三网监测资料：数据录入及时：是否3是3分否0分数据审核及时：是否3是3分否0分数据是否及时备份：是否2是2分否0分出生缺陷人群监测资料： 数据录入是否及时：是否2是2分否0分数据审核是否及时：是否2是2分否0分数据及时是否备份：是否2是2分否0分数据网络直报是否与纸质报表一致：是否2是2分否0分是否采取措施保障计算机及网络安全：是否如:、（三条以上满分）2是2分否0分登陆妇幼卫生监测网络直报系统的密码是否修改：是否1是1分否0分计算机设置定时屏幕保护是（恢复时需密码：是否） 否1是1分否0分注：任一网任一季度或年度资料审核不及时扣0.5分，录入/备份不及时扣0.5分，扣完为止通讯收发情况是否收到通讯，共期，是否下发（是否）1通讯下发：是1分否0分质量控制主要量控制主要结果（果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）活产数/围产儿数死亡数/围产儿死亡数缺陷儿例数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数5岁以下儿童死亡监测孕产妇死亡监测出生缺陷医院监测出生缺陷人群监测表表3-3 区区县级相关部相关部门妇幼幼卫生生监测相关数据核相关数据核对情况情况省（自治区、直辖市）市地州区县督导年度人口数人口数活活产数数儿童死亡数儿童死亡数育育龄妇女死亡数女死亡数孕孕产妇死亡数死亡数妇幼幼计生生公公安安疾疾控控妇幼幼计生生公公安安疾疾控控妇幼幼 计生生公公安安其其他他妇幼幼计生生公公安安其其他他妇幼幼计生生公公安安其其他他全区县各抽样街道（乡镇）：数据统计时限统计范围（含流动人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样街道（乡镇）的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。其他内容县卫生基本情况 ：为了解内容，不参与评估 。 区县级妇幼卫生监测经费分配和使用情况 区县级相关部门妇幼卫生监测相关数据核对情况乡级妇幼卫生监测督导与评估街道（乡镇）级现场督导街道（乡镇）级现场督导 督导评估要点1.了解街道（乡镇）卫生院对妇幼卫生监测工作管理的力度2.检查街道（乡镇）卫生院职责情况3.检查街道（乡镇）级监测人员掌握监测相关知识程度4.核对在区县级得到数据及线索5.了解相关部门数据、线索及配合情况6.了解街道（乡镇）卫生院妇幼保健工作开展状况完成表4-1、表4-2和表4-3（表4-3主要用于记录街道（乡镇）级相关部门的相关数据，以便相互核对）乡级妇幼卫生监测工作乡级妇幼卫生监测工作督导与评估表督导与评估表省（自治区、直辖市）市地州区县街道（乡镇）督导年度项目目方法方法内容内容结果果满分分奖励励分分编号号评 分分三三网网监测出生出生缺陷缺陷人群人群监测体系建设查阅资料与访谈村数行政村，有村保健员/村医村，专人负责监测的村数个，占%2有专人负责的村：902分60891分600分乡级监测人员共人，专业分别是：儿保妇保防保32人3分1人2分无专人0分平均从事监测工作年33年3分2年3年1分2年0分对监测工作是否熟悉：是否（询问儿童死亡监测、孕产妇死亡监测、出生缺陷人群监测的对象、范围等问题）4熟悉4分一般2分不熟悉0分培训情况是否接受过上级培训：是否级别，次数3是3分否0分有无培训记录：有无3有3分无0分体系建设查阅资料与访谈培训情况是否对村级妇幼人员进行培训：是否4是4分否0分新上岗人员是否接受过培训：是（级别）否4是4分否0分是否对村级人员进行出生缺陷人群监测培训：是3分否0分3是3分否0分监测相关活动查阅资料与访谈例会情况有无乡村例会制度：有无2有2分无0分乡村例会：月/次41次/季度4分1次/半年2分1次/年0分原始记录：有无4有4分无0分是否定时参加县乡例会：是否3是3分否0分参加县乡例会：月/次原始记录：有无3有3分无0分质控情况是否每季自查数据：是否次/年5是5分否0分与相关部门核对数据：是否3是3分否0分原始记录：有无2有2分无0分是否接受过上级反馈的可疑线索：是否是否追踪线索：是否3是3分否0分是否及时补报查漏数据：是否5是5分否0分儿童死亡是否对所有死亡儿童入户调查：是否5岁以下儿童死亡例，入户调查核实例5是5分否0分村医在儿童死亡后天上报乡卫生院，妇幼专干接到报告后天内入户调查核实57天内入户：是5分否0分孕产妇死亡对村级妇幼人员提供的育龄妇女死亡信息，是否进村入户核实其是否为孕产妇：是否5是5分否0分发现辖区内孕产妇死亡后天报告县级妇幼保健机构，县级妇幼保健机构接到报告后天内进行入户调查53天内报告：是5分否0分资料及数据情况查阅资料与实地考察原始数据收集由村级或妇幼人员上报：是否(来源)4是4分否0分信息资料及保存情况查看原始资料保存（请划）：出生花名册，育龄妇女死亡登记表，监测点活产数和孕产妇死亡季报表、年报表；04岁花名册，04岁儿童死亡监测季报表、年报表，儿童死亡登记册；出生情况及婴儿随访登记表，出生缺陷儿登记表，出生缺陷疑似病例资料。近5年信息资料是否保存完整：是否（缺少哪网哪季度资料）12三网信息资料完整：是12分否0分（任一监测资料不完整扣1.5分，扣完为止）6人群监测资料完整：是6分否0分（任一监测资料不完整扣2分，扣完为止）通讯、文件、留底报表、会议记录等是否分类归档存放：是否2是2分否0分信息资料保存有无安全措施：有（请举例）无2有2分无0分妇幼卫生相关工作妇幼卫生监测与年报通讯是否收到：是（期）否访谈查看记录卫生院情况性性质：是否中心卫生院（是否）接生情况：接生情况：剖宫产手术：能（费用元/例，手术量次/年）否平产：能（费用元/例，平产量次/年）否 住院分娩费用支付情况：新农合元/人，住院分娩补助元/人，其他元/人，自付元/人待遇情况：待遇情况：全额拨款差额拨款元/年，来源系统管理和住院分娩情况孕产妇系统管理人数，儿童系统管理人数，住院分娩人数如何开展两个系统管理工作（查看两个系统管理本）：开展产前检查；是否产后访视：是否开展儿童体检：是（次/年）否下村时间多长时间下村一次，下村一次停留多长时间，在村主要进行哪些工作：表表4-2 街道（街道（乡镇）级相关部相关部门妇幼幼卫生生监测相关数据核相关数据核对情况情况省（自治区、直辖市）市地州区县街道（乡镇）督导年度人口数人口数活活产数数儿童死亡数儿童死亡数育育龄妇女死亡数女死亡数孕孕产妇死亡数死亡数妇幼幼计生生派出派出所所防保防保妇幼幼计生生派出派出所所防防保保妇幼幼 计生生派出派出所所防防保保妇幼幼计生生派出派出所所妇幼幼计生生派出所派出所全街道（乡镇）抽样居委会（村）数据统计时限统计范围（含流动人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样街道（乡镇）的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。督导人员：督导时间：