乳腺疾病病人的护理乳腺疾病病人的护理学习目标学习目标l掌握掌握 急性乳腺炎护理及健康教育。急性乳腺炎护理及健康教育。 乳房癌的护理及健康教育乳房癌的护理及健康教育l熟悉熟悉 乳房检查。乳房检查。 急性乳腺炎临床表现、治疗原则急性乳腺炎临床表现、治疗原则l了解了解 乳腺的解剖生理概要乳腺的解剖生理概要 。 急性乳房炎的病因急性乳房炎的病因 。 乳房癌的病因、病理生理乳房癌的病因、病理生理乳腺的解剖乳腺的解剖l15-2015-20个腺叶个腺叶l以乳头为中心放以乳头为中心放射状排列射状排列l腺叶间与皮肤垂腺叶间与皮肤垂直的纤维束直的纤维束coopercooper韧带韧带l淋巴网丰富淋巴网丰富乳房疾病的概要乳房疾病的概要l1.1.急性乳腺炎（细菌感染）急性乳腺炎（细菌感染）l2.2.乳腺病（乳腺病理性增生）乳腺病（乳腺病理性增生）l3.3.乳腺纤维腺瘤（乳房良性肿瘤）乳腺纤维腺瘤（乳房良性肿瘤）l4.4.乳腺癌（乳房的恶性肿瘤）乳腺癌（乳房的恶性肿瘤）乳房异常外观乳房异常外观乳房检查乳房检查检检查查时在光线明亮处，病人端时在光线明亮处，病人端坐位坐位，双臂自然下垂双臂自然下垂l望诊：外形，大小、是否对称、有无局限性隆起或望诊：外形，大小、是否对称、有无局限性隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及桔皮样桔皮样改变，改变，乳头是否对称、有无内陷或糜烂乳头是否对称、有无内陷或糜烂，有无溢液有无溢液。l触诊：触诊： 体位体位：端坐或平卧，用手指掌面，顺序端坐或平卧，用手指掌面，顺序- -外上、外外上、外 下、内下、内上、中央区，先健后患下、内下、内上、中央区，先健后患 肿块肿块情况：情况：大小、硬度、表面是否光滑、边界是否大小、硬度、表面是否光滑、边界是否 清楚清楚，以及活动度。以及活动度。 腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：注意位置、大小、数目、质地及活动注意位置、大小、数目、质地及活动 度度检查方法检查方法急性乳腺炎急性乳腺炎 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，主要主要致病菌是致病菌是金黄金黄色色葡萄球菌，少部分链球菌。葡萄球菌，少部分链球菌。 好发于产后好发于产后3-43-4周哺乳期，多为初产妇。周哺乳期，多为初产妇。病因病因（一）乳汁淤积（一）乳汁淤积 乳头发育不良乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅乳管不通畅（二）细菌侵入（二）细菌侵入 乳头破损是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要乳头破损是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要途经，细菌也可经乳管逆行致腺小叶感染。途经，细菌也可经乳管逆行致腺小叶感染。临床表现临床表现l局部局部 红、肿、热、痛红、肿、热、痛 压痛性肿块压痛性肿块波动感波动感（脓肿形成）腋窝淋巴结（脓肿形成）腋窝淋巴结 肿大和触痛肿大和触痛l全身全身 可有寒战、高热、可有寒战、高热、 脉搏加快脉搏加快诊断要点1.1.了解导致乳腺炎的原因及临床表现了解导致乳腺炎的原因及临床表现. .2.2.测体温测体温 （高于（高于38.538.5），脉率增快，乳房局），脉率增快，乳房局部发红，摸及有硬结、挤压痛，腋窝肿大淋巴部发红，摸及有硬结、挤压痛，腋窝肿大淋巴结。结。 3 3. .实验室检查实验室检查 血常规中白细胞总数增高血常规中白细胞总数增高。 处理原则排空乳汁排空乳汁，控制感染控制感染 1 1、一般疗法、一般疗法 停止哺乳或终止哺乳停止哺乳或终止哺乳 2 2、应用抗生素、应用抗生素 首选青霉素首选青霉素 3 3、脓肿形成前治疗、脓肿形成前治疗 热敷、理疗、金黄散热敷、理疗、金黄散 外敷外敷 4 4、脓肿治疗、脓肿治疗 切开引流切开引流护理问题1 1、知识缺乏知识缺乏 与与文化程度、经济条件、职业文化程度、经济条件、职业 生活习惯有关生活习惯有关2 2、乳房感染、乳房感染 与乳汁淤积、乳头或乳晕破损、与乳汁淤积、乳头或乳晕破损、 护理不当有关护理不当有关护理措施1 1、知识缺乏知识缺乏 保持乳房清洁保持乳房清洁 纠正乳房的内陷纠正乳房的内陷 指导正确哺乳指导正确哺乳 乳头乳晕有破损时停止哺乳，局部清洗后涂乳头乳晕有破损时停止哺乳，局部清洗后涂 抗生素药膏抗生素药膏保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎 护理措施2 2、乳房感染乳房感染 增强抵抗力增强抵抗力 给予高热量、高蛋白、低脂饮食给予高热量、高蛋白、低脂饮食 患乳暂停哺乳，佩戴宽松胸罩患乳暂停哺乳，佩戴宽松胸罩 有水肿者硫酸镁或盐水湿热敷，有水肿者硫酸镁或盐水湿热敷，脓肿切开引流脓肿切开引流的的 护理护理 控制感染控制感染 合理应用抗生素合理应用抗生素 病情观察病情观察 观察疗效，高热降温，必要时做血培观察疗效，高热降温，必要时做血培 养养重点评价1 1、能否自行排空乳汁能否自行排空乳汁2 2、能否做好乳房的清洁工作能否做好乳房的清洁工作 3 3、乳汁流出是否通畅乳汁流出是否通畅4 4、局部有无红、肿、热、痛，全身有无发热局部有无红、肿、热、痛，全身有无发热5 5、脓肿引流是否通畅，炎症是否逐渐消退脓肿引流是否通畅，炎症是否逐渐消退内蒙古自治区肿瘤医院胸外科护士长：内蒙古自治区肿瘤医院胸外科护士长： 李李 美美 桃桃 14747886320乳乳癌癌病人的护理病人的护理概述概述 乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的占全身各种恶性肿瘤的7%107%10。占占女性恶性女性恶性肿瘤肿瘤发病率发病率的的首位首位。男性乳房癌的患病比例仅。男性乳房癌的患病比例仅在在1 1以下。以下。病因病因乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1 1、内分泌因素内分泌因素 2 2、乳癌家族史、乳癌家族史 3 3、月经初潮早于、月经初潮早于1212岁，绝经年龄岁，绝经年龄迟于迟于5555岁岁，不，不 孕和未哺乳孕和未哺乳, ,第一胎足月产年龄第一胎足月产年龄3535岁以上者岁以上者 4 4、高脂饮食；、高脂饮食； 5 5、环境因素和生活方式、环境因素和生活方式病理分型病理分型l1 1非浸润性癌非浸润性癌 早期，预后较好早期，预后较好l2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌 早期，预后较好早期，预后较好l3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌 预后尚好预后尚好l4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌 分化低，预后差，最常分化低，预后差，最常 见（占见（占60%60%）l5 5、其他罕见癌、其他罕见癌 炎炎性乳房癌、乳头湿疹样性乳房癌、乳头湿疹样 乳房癌乳房癌转移转移1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 （1 1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋同侧腋窝淋巴巴 结结 锁骨下淋巴管锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导胸导管管 （左）或右淋巴管导管（左）或右淋巴管导管静脉静脉远处转移。远处转移。 （2 2）癌细胞向内侧淋巴管）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨锁骨 上淋巴结上淋巴结 静脉静脉远处转移。远处转移。3 3血血行行转移转移 肺肺 骨骨 肝肝临床表现临床表现乳乳腺腺肿物肿物乳头凹陷乳头凹陷乳头溢液乳头溢液酒窝征酒窝征桔皮样桔皮样外观外观皮肤溃疡皮肤溃疡腋窝肿块腋窝肿块特殊类型特殊类型 乳腺癌乳腺癌远处转移远处转移临床表现临床表现l l 皮肤溃疡皮肤溃疡l 桔皮样外观桔皮样外观临床表现临床表现 乳头乳头凹陷凹陷 酒窝征酒窝征临床表现临床表现乳头溢液乳头溢液临床表现临床表现淋淋巴巴结结肿肿大大临床表现临床表现转移征象转移征象 1 1）淋巴转移）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。最常见于患侧腋窝。 2 2）血运转移）血运转移 肺、骨、肝。肺、骨、肝。临床表现临床表现（特殊类型）（特殊类型）炎炎性性乳乳腺腺癌癌临床表现临床表现（特殊类型）（特殊类型） 乳乳头头湿湿疹疹样样乳乳房房癌癌 诊断要点诊断要点1.1.根据临床表现根据临床表现2.2.乳癌的国内临床分期：乳癌的国内临床分期： 0 0 期：原位癌期：原位癌 期：直径期：直径2.0cm2.0cm，无腋窝淋巴结转移，无腋窝淋巴结转移， 期：直径期：直径5.0cm5.0cm，有腋窝淋巴结转移。，有腋窝淋巴结转移。 期：直径期：直径5.0cm, 5.0cm, 有腋窝和胸骨旁淋巴结转移。有腋窝和胸骨旁淋巴结转移。 期：癌肿广泛扩散，并有远处转移期：癌肿广泛扩散，并有远处转移3.3.实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查 X X线检查线检查 肿瘤针吸检查肿瘤针吸检查 活组织切片检查活组织切片检查 处理原则处理原则l以手术治疗为主以手术治疗为主1.1.乳腺癌根治术乳腺癌根治术2.2.乳腺癌扩大根治术乳腺癌扩大根治术3.3.乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术4.4.单纯乳房切除术单纯乳房切除术5.5.保留乳房手术保留乳房手术l以放疗、化疗、内分泌、生物及靶向治疗等综以放疗、化疗、内分泌、生物及靶向治疗等综合治疗措施为辅。合治疗措施为辅。l 手术后手术后 手术前手术前护理护理诊断诊断1 1、知识缺乏、知识缺乏 缺乏缺乏乳房预防保健知识和乳房预防保健知识和有关术后有关术后 患肢功能锻炼的知识。患肢功能锻炼的知识。2 2、乳房感染、乳房感染 与术后全身抗感染能力下降、乳头与术后全身抗感染能力下降、乳头 或乳晕破损、护理不当有关或乳晕破损、护理不当有关3 3、有切口愈合延迟的危险有切口愈合延迟的危险 与与营养不良营养不良、创面大，创面大， 切口引流不畅切口引流不畅、积血、积液、积血、积液、感染有关。感染有关。4 4、潜在并发症、潜在并发症-患侧上肢水肿患侧上肢水肿5 5、潜在并发症、潜在并发症-气胸、血胸、肺不张及肺部感染气胸、血胸、肺不张及肺部感染护理措施护理措施1.1.知识缺乏：讲解乳房相关的预防保健知识知识缺乏：讲解乳房相关的预防保健知识2.2.乳房感染：预防感染乳房感染：预防感染3.3.有切口愈合延迟的危险：有切口愈合延迟的危险： （1 1）增强营养，抗生素治疗）增强营养，抗生素治疗 （2 2）术前做好备皮工作，避免割伤）术前做好备皮工作，避免割伤 （3 3）术后麻醉清醒后生命体征平稳可以改半）术后麻醉清醒后生命体征平稳可以改半 卧位卧位 （4 4）引流管、敷料、伤口、患肢、拔管后）引流管、敷料、伤口、患肢、拔管后 护理措施护理措施4.4.潜在并发症潜在并发症- -患侧上肢水肿患侧上肢水肿 （1 1）术后观察患肢的血供情况）术后观察患肢的血供情况 （2 2）抬高患肢，按摩，患肢功能锻炼）抬高患肢，按摩，患肢功能锻炼5.5.潜在并发症潜在并发症- -气胸、血胸、肺不张、肺部感染气胸、血胸、肺不张、肺部感染 (1) (1)取半卧位，有效咳嗽。取半卧位，有效咳嗽。 （2 2）手术损伤胸膜致血气胸，观察呼吸情况）手术损伤胸膜致血气胸，观察呼吸情况 （3 3）合理使用抗生素）合理使用抗生素健康指导健康指导1.1.健侧乳腺每月自查，如有异常情况（乳房及腋下健侧乳腺每月自查，如有异常情况（乳房及腋下有硬块、皮肤变厚、乳头有分泌物流出）及时到有硬块、皮肤变厚、乳头有分泌物流出）及时到医院就诊。医院就诊。2.2.指导患者继续肢体功能锻炼指导患者继续肢体功能锻炼6 6个月以上，术后个月以上，术后3 3个个月内避免做劳累的活动，避免提、推、拉过重的月内避免做劳累的活动，避免提、推、拉过重的物品，避免从事体力劳动或较剧烈的体育活动。物品，避免从事体力劳动或较剧烈的体育活动。3.3.术后患者衣着不可过紧，以免影响血液循环。避术后患者衣着不可过紧，以免影响血液循环。避免在患肢输液、抽血、注射、测血压。免在患肢输液、抽血、注射、测血压。4.4.妊娠或哺乳期发生乳癌的病人及时终止妊娠或哺妊娠或哺乳期发生乳癌的病人及时终止妊娠或哺乳。乳。健康指导健康指导4.4.饮食指导：不可盲目增加营养，高脂餐可使体内饮食指导：不可盲目增加营养，高脂餐可使体内雌孕激素水平升高，增加复发诱因雌孕激素水平升高，增加复发诱因5.5.保持局部伤口清洁，避免感染，保护患肢免受损保持局部伤口清洁，避免感染，保护患肢免受损伤。伤。6.6.直系女性亲属定期乳房自查，发现肿块及时就诊。直系女性亲属定期乳房自查，发现肿块及时就诊。7.7.乳腺癌术后不主张生育，若必须生育应在乳腺癌术后不主张生育，若必须生育应在5 5年后经年后经全面检查后再决定是否妊娠。全面检查后再决定是否妊娠。8.8.告知病人复查时间：告知病人复查时间：2 2年内每年内每3 3个月复查一次；个月复查一次；2-52-5年每半年复查一次；年每半年复查一次；5 5年以后每年复查一次年以后每年复查一次。乳房自查乳房自查l检查时间：检查时间：一般在月经干净后一周。一般在月经干净后一周。l视诊视诊l触诊触诊l注意事项：用指腹去触诊，忌抓捏；检查时注注意事项：用指腹去触诊，忌抓捏；检查时注意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患侧意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患侧后，不要遗忘乳腺腋尾部及腋窝检查。后，不要遗忘乳腺腋尾部及腋窝检查。乳房乳房自自查查l