氧气治疗氧气治疗 ICU 吴小网内容简介内容简介n n定义及目的n n缺氧的判断n n氧气治疗适应证n n氧气治疗装置及方法治疗n n注意事项n n不良反应及防治方法n n小结定义定义n n氧气治疗：简称氧疗，是各种原因引起的低氧血症患者必不可少的治疗方法，可纠正缺氧，缓解呼吸困难，保护重要脏器功能。n n应该把“给氧”与“给药”同等看待。氧疗目的氧疗目的n n纠正低氧血症 n n降低呼吸功n n减少心肌做功 缺氧的判断缺氧的判断n n临床表现临床表现器官器官 轻轻中度缺氧中度缺氧 严重缺氧严重缺氧 呼吸呼吸 呼吸困难呼吸困难呼吸急促呼吸急促面色苍白面色苍白 呼吸困难呼吸困难呼吸急促呼吸急促口唇发绀口唇发绀 循环循环 心动过速心动过速轻度血压升高轻度血压升高 心动过速心动过速心律失常心律失常高血压到低血压高血压到低血压出冷汗和休克出冷汗和休克 神经神经 烦躁不安烦躁不安定向障碍定向障碍头痛头痛嗜睡嗜睡昏睡昏睡视网膜出血视网膜出血抽搐抽搐昏迷昏迷 缺氧的判断缺氧的判断n n 实验室检查结果l l轻度低氧血症： SaO280%,PaO2 5060mmHg，无发绀l l中度低氧血症： SaO2 60%80%,PaO2 4050mmHg有发绀l l重度低氧血症： SaO260%,PaO240mmHg，严重发绀氧气治疗适应症氧气治疗适应症n n通气障碍：主要由肺泡通气量减少所致。 1.慢性气道阻塞性疾病 2.中枢神经系统疾病 3.周围神经及呼吸肌疾病： 4.通气限制性疾病氧气治疗适应症氧气治疗适应症n n换气障碍：主要病变为弥散障碍。早期只有缺氧而无CO2潴留，PaO260mmhg。 1.急性上呼吸道梗阻性疾病 2.肺泡和肺间质性疾病 3ARDS氧气治疗适应症氧气治疗适应症n n耗氧量增加 如高热，代谢率增加，严重甲状腺功能亢进症氧气治疗适应症氧气治疗适应症n n非低氧血症引起的组织缺氧 1.缺血性贫血引起的组织缺氧 2.合并有低血压或淤血性心脏病 氧气治疗装置 及方法n n低流速给氧系统：和氧气流速，潮气量，呼吸频率相关n n高流速给氧系统：通气方式对FIO2没有影响uu低浓度氧疗:FiO230%uu中浓度氧疗:30%FiO250%鼻导管鼻导管鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞优点优点n n使用方便使用方便n n耐受良好耐受良好n n活动自如，方便吃饭活动自如，方便吃饭及交谈及交谈缺点缺点n n吸入氧气的浓度不恒吸入氧气的浓度不恒定，受患者呼吸的影定，受患者呼吸的影响响n n不能用于鼻道完全梗不能用于鼻道完全梗阻的患者阻的患者n n可能引起头痛或粘膜可能引起头痛或粘膜干燥干燥n n易阻塞，需经常检查易阻塞，需经常检查鼻导管吸氧浓度与氧流量的关系公式：n n FIO2%=21+4*吸氧流量n n受患者潮气量和呼吸频率的影响n n病人的潮气量越大、呼吸频率越快，则吸入氧浓度越低；潮气量越小或呼吸频率越慢，则吸人氧浓度越高。无储氧面罩法无储氧面罩法 普通面罩普通面罩: 注意事项注意事项l l面罩需紧贴患者的口鼻，不漏气，l l宜有足够的出气孔l l面罩的容积宜小，以减少重复呼吸气量l l氧流量至少6 lpmn n冲走呼出气中的冲走呼出气中的COCO2 2n n防止重复吸入防止重复吸入COCO2 2l l适用于缺氧而无CO2潴留的病人普通面罩普通面罩优点优点n n吸入氧浓度略高于鼻吸入氧浓度略高于鼻导管导管n n 0.600.60n n差别不显著差别不显著缺点缺点n n分钟通气量大的患者分钟通气量大的患者很难达到高很难达到高FiOFiO2 2n n保持密闭是提高保持密闭是提高FiOFiO2 2的的前提前提n n影响饮食及交谈影响饮食及交谈n n可能导致皮肤刺激可能导致皮肤刺激n n不适于长期使用不适于长期使用n n不准确不准确带储氧袋面罩带储氧袋面罩n n普通面罩 + 储氧气囊n n部分重复呼吸面罩：面罩+储氧面罩n n无重复呼吸面罩： 面罩+储氧面罩+活瓣n n以较低的氧流量来提高较高的Fio2储氧气囊面罩储氧气囊面罩: 注意事项注意事项n n任何时候储气囊必须保持充满状态uu如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半, , 增加吸入氧流增加吸入氧流量量, , 直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气n n防止气囊打折n n随时保持气囊自由膨胀n n确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常Venturi面罩面罩n n利用机械Venturi原理n n增加面罩的氧气流量增加面罩的氧气流量n n限制进入面罩的空气流量限制进入面罩的空气流量n n不同种类的venturi面罩n nFiOFiO2 2 24 28% (4 24 28% (4 lpmlpm) )n nFiOFiO2 2 35 40% (8 35 40% (8 lpmlpm) )Venturi面罩与普通面罩面罩与普通面罩Venturi面罩面罩Bernoulli effect1/2 2 + p = constant: 密度: 速度p: 压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速 最大吸气流速Venturi面罩面罩优点优点n n提供恒定的提供恒定的FiOFiO2 2n n适用于适用于COPDCOPD患者患者缺点缺点n n不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 2Venturi面罩面罩: 注意事项注意事项n n确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确n n不应使用湿化瓶人工气道给氧人工气道给氧n n气管插管导管n n气管切开导管呼吸机给氧呼吸机给氧呼吸机给氧呼吸机给氧n n是最有效 氧疗途径n n最大限度地提高FIO2注意事项注意事项n n观察患者的神志，面色，咳嗽和排痰能力，发绀的程度，呼吸幅度和节律。n n定时查血气，观察氧分压n n根据病情变化，适当调整氧浓度，甚至改变氧疗方法n n停氧指证1.发绀基本消失2.神志清醒3.血气结果满意，并保持稳定4.无呼吸困难症状，循环稳定n n预防交叉感染n n注意防火和安全不良反应及措施不良反应及措施n n呼吸抑制和CO2潴留原因：1.COPD患者 2.慢性低氧患者预防和治疗方法：严格控制性氧疗 n n吸收性肺不张 原因：高浓度吸氧后，肺泡内的氮气被氧气 所取代，PaO2升高。 预防方法：FiO2尽可能不超高60% 应用呼吸机时，加用PEEP来预防 鼓励患者排痰，减少气道堵塞 吸入气体要适当的湿化 氧中毒氧中毒n n氧中毒的机制n n肺的变化及临床表现 吸氧23h可见气管支气管 纤毛运动减 弱，黏液清除能力下降； 6h出现咳嗽，胸痛等症状 24h出现呼吸无力，肺活量减少 14天可出现呼吸困难n n防治：限制对高浓度氧的吸入，保持PaO25560mmHg时的最低吸氧浓度 1.成人氧疗时FiO2应控制在60%以下，吸纯氧时间应24h,新生儿应控制在40%以下 2.严密观察PaO2，维持所要求的PaO2,FiO2越低越安全 3.间断吸高浓度氧可延缓氧中毒 小结小结n n氧是生命活动的重要物质之一n n高浓度的氧对机体是有害的n n不同的吸氧装置提供不同浓度的氧uu 鼻导管：使用多，但浓度不稳定uu普通面罩：浓度高 uu文丘里：稳定但浓度受限n n氧疗仅为辅助性治疗措施，不能代替病因治疗