心脏起搏器原理及手术护理心脏起搏器原理及手术护理VVTT*NBG 起搏器代码起搏器代码*=感应= 起搏AOO*NBG 起搏器代码起搏器代码*= 感应= 起搏*AATTNBG 起搏器代码起搏器代码*= 感应= 起搏1.41.4工作原理工作原理 脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受外来电刺激产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。2.2.功能类型功能类型1 1 1 1. .心室按需（心室按需（VVI)VVI)型起搏器型起搏器2.2.2.2.心房按需（心房按需（AAI)AAI)型起搏器型起搏器3.3.3.3.双腔起搏器（双腔起搏器（双腔起搏器（双腔起搏器（DDDDDDDDDDDD）4.4.4.4.频率自适应（频率自适应（频率自适应（频率自适应（R)R)R)R)起搏器起搏器起搏器起搏器 3.3.适应证适应证2.病态窦房综合征1.房室传导阻滞4.心肌病3.心脏骤停5.顽固性心力衰竭植入式心植入式心脏起搏器脏起搏器6.室颤、心动过速1.窦房结功能障碍3.心动过缓6.阿斯综合征发作4.频发室性早搏 5.心动过缓伴心功能不全临时心脏临时心脏起搏器起搏器2.无症状房室传导阻滞4.4.手术方法手术方法 4.14.1临时心脏起搏临时心脏起搏器器v 采用电极导线经外周经脉（常用锁骨下静脉或股静脉）送至右心室，电极接触心内膜，起搏器置于体外，放置时间小于一月，以免发生感染。 4.2.植入式心脏起搏器植入式心脏起搏器单腔单腔起搏起搏双腔双腔起搏起搏三腔三腔起搏起搏将电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏 在胸壁胸大肌前皮下组织中 。一般将心房起搏 电极置于右心房，心室起搏电极置于右心室如行双房起搏电极放置在冠状窦内，如行心脏再同步（双心室），左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁冠状静脉处。单腔起搏单腔起搏双腔起搏双腔起搏三腔起搏三腔起搏5.心脏起搏器治疗护理心脏起搏器治疗护理护理措施护理措施术前护理术前护理健康指导健康指导术中护理术中护理术后护理术后护理 5.1 5.15.25.25.35.35.45.45.15.1术前护理术前护理v心理护理心理护理v相关检查相关检查v皮肤准备皮肤准备v抗生素皮试，防感染抗生素皮试，防感染v术前术前3天停抗凝药天停抗凝药v建立静脉通道建立静脉通道v训练平卧位床上排泄训练平卧位床上排泄5.25.2术中护理术中护理v严密监测心律和生命体征严密监测心律和生命体征v关注病人的不适与疼痛关注病人的不适与疼痛5.35.3术后护理术后护理v休息与活动：平卧位或左侧卧位休息与活动：平卧位或左侧卧位8-12h8-12h， 术肢制动术肢制动24h24h，勿用力咳嗽。，勿用力咳嗽。v监测：生命体征、心电图、心电监护监测：生命体征、心电图、心电监护v伤口护理：沙袋加压、无菌换药伤口护理：沙袋加压、无菌换药v伤口观察：出血、感染、囊袋血肿伤口观察：出血、感染、囊袋血肿v监测体温变化，防感染监测体温变化，防感染5.45.4健康指导健康指导v使用指导：告知设置频率、随身携带起搏器卡使用指导：告知设置频率、随身携带起搏器卡v避免强磁场，对侧耳接电话避免强磁场，对侧耳接电话v病情监测：每天自测脉搏两次，脉率低于设定频率病情监测：每天自测脉搏两次，脉率低于设定频率10%10%或或 出现植入前症状及时就医出现植入前症状及时就医v运动指导：术肢忌过度外展，运动指导：术肢忌过度外展，6 6周内避免举大于周内避免举大于2.5kg2.5kg重物重物v随访指导：植入后随访指导：植入后1 1、3 3、6 6月一次，以后三月至半年随访月一次，以后三月至半年随访一次，接近使用年限时一年一次一次，接近使用年限时一年一次结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！28