短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议短暂性脑缺血发作n n是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍n n临床症状一般持续1015分钟，多在1小时内，不超过24小时n n不遗留神经功能缺损症状和体征n n结构性（CT、MRI）检查无责任病灶需重视TIA的诊治 TIA发生卒中的机率明显高于一般人群l一次一次TIATIA后后1 1个月内发生卒中约个月内发生卒中约4%4%8%8%l1 1年内约年内约12%12%13%13%，较一般人群高较一般人群高13131616倍倍l5 5年内则达年内则达24%24%29%29% ，高达，高达7 7倍之多倍之多TIA的发病机制1.微栓子学说；2.在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血 压的波动可使原来靠侧支循环 维持的脑区发生一过性缺血；3.血液黏度增高等血液成分改变；4.椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA。 TIA的诊断临床特点n n年龄、性别：好发于老年人，男性多于女性年龄、性别：好发于老年人，男性多于女性n nTIATIA的临床特征的临床特征 发病突然；发病突然； 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； 持续时间短暂，一般持续时间短暂，一般10101515分钟，多在分钟，多在1 1小时内，小时内， 最长不超过最长不超过2424小时；小时； 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；恢复完全，不遗留神经功能缺损体征； 多有反复发作的病史。多有反复发作的病史。n nTIATIA的症状的症状 是多种多样的，取决于受累血管的分布是多种多样的，取决于受累血管的分布TIA的临床症状 颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIATIAn n多表现为单眼（同侧）或大脑多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状半球症状n n视觉症状表现为一过性黑矇、视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少眼前有阴影摇晃光线减少n n大脑半球症状多为一侧面部或大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行言语困难（失语）和认知及行为功能的改变为功能的改变 椎椎- -基底动脉系统的基底动脉系统的TIATIA常表现为眩晕、头晕、构音障常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失视力丧失可有短暂的眩晕发作，但需同可有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体时伴有其他神经系统症状或体征，注意临床孤立的眩晕、头征，注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由晕、或恶心很少是由TIATIA引起引起较少出现晕厥、头痛、尿便失较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状症状TIA辅助检查n n临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序 和固定的辅助诊断检查项目，常需个体化 头颅头颅CTCT和和MRIMRIn nCTCT有助于排除与有助于排除与TIATIA类似表现的颅内病变类似表现的颅内病变n nMRIMRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRIMRI进行筛查进行筛查 超声检查超声检查脑血管造影脑血管造影其他其他TIA的鉴别诊断n n鉴别诊断局限性癫痫、局限性癫痫、复杂性偏头痛、复杂性偏头痛、眩晕、晕厥、眩晕、晕厥、低血糖以及低血压等低血糖以及低血压等治 疗n nTIATIA是卒中的高危因素是卒中的高危因素 需对其需对其积极积极进行治疗进行治疗 整个治疗应尽可能整个治疗应尽可能个体化个体化n nTIATIA的主要治疗措施的主要治疗措施 控制危险因素控制危险因素 药物治疗：药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、降纤抗血小板聚集、抗凝、降纤 外科治疗外科治疗 抗血小板聚集药物n n已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对疗能有效预防中风。对TIATIA尤其是反复发生尤其是反复发生TIATIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物的患者应首先考虑选用抗血小板药物n n治疗建议治疗建议 大多数大多数TIATIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为5050150mg/d150mg/d 有有条件时，也可选用条件时，也可选用ASA25mgASA25mg和和DPADPA缓释剂缓释剂200mg200mg的复合制剂，的复合制剂，2 2次次/d/d，或氯吡格雷或氯吡格雷75mg/d75mg/d 如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规 频繁发作频繁发作TIATIA时时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物药物抗 凝 药 物n n现状现状 目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为 TIATIA的常规治疗的常规治疗 但临床上对房颤、频繁发作但临床上对房颤、频繁发作TIATIA或椎或椎- -基底动脉基底动脉TIA TIA 患者可考虑选用抗凝治疗患者可考虑选用抗凝治疗n n治疗建议治疗建议 抗凝治疗不作为常规治疗抗凝治疗不作为常规治疗 对于伴发房颤和冠心病的对于伴发房颤和冠心病的TIATIA患者，推荐使用抗凝患者，推荐使用抗凝 治疗（感染性心内膜炎除外）治疗（感染性心内膜炎除外） TIATIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考 虑选用抗凝治疗虑选用抗凝治疗降纤药物的治疗建议n nTIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗CEA和PTA治疗CEAn n反复发作性（在反复发作性（在4 4个月内）的大脑半球或视网膜短暂个月内）的大脑半球或视网膜短暂 性缺血发作（性缺血发作（TIATIA），或轻度无残疾的完全性卒中，或轻度无残疾的完全性卒中， 病变同侧颈动脉狭窄程度病变同侧颈动脉狭窄程度70%70%者者n n双侧颈动脉狭窄者：（双侧颈动脉狭窄者：（1 1）有症状的一侧先手术）有症状的一侧先手术； （2 2）症状严重的一侧伴发明显血流动力学改变先手术。）症状严重的一侧伴发明显血流动力学改变先手术。PTAn n颈动脉狭窄颈动脉狭窄7070，有相应的神经系统症状；或少数，有相应的神经系统症状；或少数 颈动脉狭窄颈动脉狭窄70%70%，但出现明显的相关神经系统症，但出现明显的相关神经系统症 状者，有条件的医院也可考虑行血管内介入治疗术。状者，有条件的医院也可考虑行血管内介入治疗术。n n椎动脉系统椎动脉系统TIATIA，应慎重选择适应证。应慎重选择适应证。相对危险减少相对危险减少%绝对危险减少绝对危险减少%NNTNNT抗血小板抗血小板13131.01.0100100抗高血压抗高血压28282.22.24545抗凝治疗抗凝治疗（房颤）（房颤）67678.08.01212颈动脉内膜剥离颈动脉内膜剥离44443.83.82626脑卒中的二级预防Donnan GA, J Hypertens.2003,21:s25