2009 IASLC 国际肺癌分期国际肺癌分期（第七版）（第七版）肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则肺癌分期原则2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）肺癌分期及依据（第七版）肺癌分期系统的发展史肺癌分期系统的发展史1973年：首次制定肺癌年：首次制定肺癌TNM分期系统分期系统基于美国基于美国M.D.Anderson癌症中心癌症中心2155例患者的数据例患者的数据1997年及年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次修订年：该分期系统进行了第五次和第六次修订数据库样本量达数据库样本量达5319例例该分期系统的局限性该分期系统的局限性数据系列只来源于单一机构数据系列只来源于单一机构样本量有限样本量有限数据时间跨度长数据时间跨度长一定程度上偏重于外科治疗的患者一定程度上偏重于外科治疗的患者Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2712009 IASLC 肺癌分期的背景肺癌分期的背景该系统是由该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向向UICC和和AJCC提出修改意见并被采纳提出修改意见并被采纳最初的修订建议被最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于国际分期委员会批准后，于2007年在年在Journal of Thoracic Oncology杂志系列发表杂志系列发表2009年，第年，第13届届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第七版）七版）最新版本分期系统的数据来源大大扩展最新版本分期系统的数据来源大大扩展20个国家个国家45个数据库个数据库81015例患者资料例患者资料IASLC=国际肺癌研究学会；国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会美国癌症联合委员会Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2712009肺癌分期系统入组患者的地理分布肺癌分期系统入组患者的地理分布IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 20092009肺癌分期系统入组患者与排除患者肺癌分期系统入组患者与排除患者总例数100,869排除患者19,374不在1990-2000的范围内5,467生存数据不完整1,192组织学类型未知2,419分期信息不完整8,075复发和其他(如：复发 vs.新诊断未知、隐匿性肿瘤)1,093良性肿瘤，肉瘤，其他组织学类型1,128入组患者81,495小细胞肺癌(SCLC)13,032非小细胞肺癌(NSCLC)68,463IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 20092009肺癌分期系统入组患者的治疗方式肺癌分期系统入组患者的治疗方式IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则肺癌分期原则2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）肺癌分期及依据（第七版）2009 IASLC 肺癌分期原则肺癌分期原则分期基于分期基于TNM系统系统肿瘤原发灶T区域淋巴结N远处转移MTNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度分期系统独立地基于疾病解剖学程度其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271肺癌分期的评估类型肺癌分期的评估类型字首名称定义c临床在任何起始治疗前对所有信息进行评估p病理学切除术后进行，基于病理学评估y再分期部分或所有治疗后进行评估r复发复发时评估a解剖根据解剖结果评估分期分期评估最常见类型Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271临床分期可以包括：临床分期可以包括：单独的临床评估（病史和体格检查）单独的临床评估（病史和体格检查）影像学评估（影像学评估（CT或或PET扫描）或介入性分期技术扫描）或介入性分期技术外科分期方法（如纵隔镜手术）外科分期方法（如纵隔镜手术）肺癌分期的评估类型肺癌分期的评估类型治疗后残余肿瘤的分类：治疗后残余肿瘤的分类：R (UICC)用于描述外科切除术的完整性 符号名称定义R0无残留无可识别的残余肿瘤，外科切缘阴性R1显微镜下有残留显微镜下切缘为阳性，但无明显残余肿瘤R2存在较大残留大体(可见的或可触及的)残余肿瘤Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则肺癌分期原则2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）肺癌分期及依据（第七版）肿瘤原发灶肿瘤原发灶 (T)区域淋巴结区域淋巴结 (N)远处转移远处转移 (M)分期分组分期分组2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)定义亚组T0无原发肿瘤T13cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置T1a 2cmT1aT1b 2cm但 3cmT1bT23cm但7cm或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2a 3cm但5cmT2aT2b 5cm但7cmT2bT最长径；具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为T2aFrank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2712009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)T定义亚组T37cm，T37或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，T3Inv或肿瘤位于主支气管、距隆突3cm是区分是区分T1与与T2肿瘤的有效界定值肿瘤的有效界定值肿瘤大小肿瘤大小2、5、7 cm也是肿瘤也是肿瘤T分级的有效界定值分级的有效界定值 肿瘤大于肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为的患者根据其他指标分为3个亚组个亚组T1期和期和T2期分别进一步分为期分别进一步分为T1a和和T1b、T2a和和T2b根据病理学分期，无论根据病理学分期，无论pN或或R状态如何，各肿瘤大小亚状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义组的生存差异具有统计学意义根据临床分期，根据临床分期，cT1a、cT1b和和cT2a的生存差异没有统的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关计学意义，可能与入组患者较少有关Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271肿瘤大小与生存：肿瘤大小与生存：pT1-3N0M0 R0肿瘤大小与生存：肿瘤大小与生存：cT1-3N0M0肿瘤原发灶肿瘤原发灶 (T) T3&T4同叶肺转移的患者预后与同叶肺转移的患者预后与T3患者相似，因此降期为患者相似，因此降期为T3（之前分期为（之前分期为T4）。这类患者（）。这类患者（T3 Satell）的生存显著性）的生存显著性优于优于T4inv患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构）患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构）同侧但不同肺叶转移的患者，生存与同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv患者相似，因患者相似，因此归类为此归类为T4 Ipsi Nod（之前分期为（之前分期为M1）恶性胸腔积液恶性胸腔积液/胸膜转移的患者，生存情况显著差于胸膜转移的患者，生存情况显著差于T4inv或或T4 Ipsi Nod患者，因此这类患者被归类到患者，因此这类患者被归类到M1aFrank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271cT3-4M1apT3-4M1a2009 IASLC 肺癌分期：区域淋巴结肺癌分期：区域淋巴结 (N)定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及 N2转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结NFrank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271区域淋巴结区域淋巴结 (N)对对N分期进行预后分析的结果支持传统的分期进行预后分析的结果支持传统的N分期分期方法：方法：临床临床N分期或病理分期或病理N分期的预后分析显示，分期的预后分析显示，N0，N1，N2，N3组各组间的生存差异均具有统计学意义。组各组间的生存差异均具有统计学意义。第六版中定义的第六版中定义的N分期在第七版中没有变化分期在第七版中没有变化Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271区域淋巴结与生存区域淋巴结与生存 (任何任何cTcM0)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271区域淋巴结与生存率区域淋巴结与生存率(任何任何pTpM0)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高巴结区域的边界确认的可重复性不高区域淋巴结图谱区域淋巴结图谱Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IASLC国际分期委员会制定了一套新的国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域个淋巴结区域IASLC 淋巴结图谱淋巴结图谱 (1)锁骨上区域1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈部上上区2R 气管旁(右)2L 气管旁(左)3a 血管周围3p 气管后4R 气管旁下(右)4L 气管旁下(左)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IASLC 淋巴结图谱淋巴结图谱 (2)主动脉淋巴结AP区 5 主动脉下6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)纵膈淋巴结下嵴下区7 嵴下下部8 食管周围(龙骨下)9 肺韧带Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IASLC 淋巴结图谱淋巴结图谱 (3)N1淋巴结门/叶间区10 门11 叶间周围区12 叶13 分节14 分节下Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2712009 IASLC 肺癌分期：远处转移肺癌分期：远处转移 (M)M定义亚组M0无远处转移M1a分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散|M1aContr NodM1aPl DissemM1b远处转移M1b|排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271远处转移远处转移 (M)传统分期把传统分期把M分为分为M0或或M1，但本次分期系统也，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在义归在T分期内分期内M组分为两个独立的预后组组分为两个独立的预后组M1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者M1b亚组：远处转移亚组：远处转移Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271远处转移与生存远处转移与生存 (cT4与任何与任何M)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271远处转移与生存远处转移与生存 (pT4与任何与任何M)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2712009 IASLC 肺癌分期：特殊情况肺癌分期：特殊情况定义亚组TX,NX,MX无法评价T、N、M状态Tis原位癌TisT1任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管或主支气管壁T1SS特殊特殊情况情况不常见的中央气道浅表扩散分类为T1Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271分期分组分期分组尽管第七版分期中出现一些新的尽管第七版分期中出现一些新的T和和M亚组，但亚组，但分期分组没有增加新的亚组。分期分组没有增加新的亚组。由于新增了由于新增了T和和M的亚组内容，因此，分期分组的亚组内容，因此，分期分组的定义较之以往复杂的定义较之以往复杂Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271NSCLC的分期与的分期与TNM分期分期TNM患者比例患者比例(%)IaT1a,bN0M015 IbT2aN0M013IIaT1a,bN1M02T2aN1M04T2bN0M04IIbT2bN1M02T3N0M014IIIaT1-3N2M020T3N1M06T4N0,1M02IIIbT4N2M01T1-4N3M03IVT任意任意N任意任意M1a.b14Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271NSCLC的的TNM与分期与分期T/M亚组亚组N0N1N2N3T1T1aIaIIaIIIaIIIbT1bIaIIaIIIaIIIbT2T2aIbIIaIIIaIIIbT2bIIaIIbIIIaIIIbT3T37IIbIIIaIIIaIIIbT3 InvIIbIIIaIIIaIIIbT3 SatellIIbIIIaIIIaIIIbT4T4 InvIIIaIIIaIIIbIIIbT4 Ipsi NodIIIaIIIaIIIbIIIbM1M1a Contra NodIVIVIVIVM1a Pl DisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIVFrank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271分期与生存分期与生存(c)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271分期与分期分期与分期 (p)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2710期期原位癌Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271Ia期：期：15%TNM%*Ia1a,b0015 *IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271浅表扩散限于细胞壁Ib期：期：13%TNM%Ib2a0013 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IIa期：期：10%TNM%IIa1a,b1022a1042b004Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IIb期：期：16%TNM%IIb2b10230014*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IIIa期：期：28%TNM%IIIa1-32020310640,102Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IIIb期：期：4%TNM%IIIb42011-4303*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271脑肝骨肾上腺IV期：期：14%TNM%IV任意任意任意任意1a,b14Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271M1a PI Dissem新旧版肺癌分期的差异新旧版肺癌分期的差异新版5组M1T4旧版基于肿瘤大小的分组位于同一肺叶的卫星结节灶伴胸膜结节或恶性胸膜扩散肿瘤位于同侧肺不同肺叶的肿瘤3组T4M1非T3T3结论结论IASLC分期系统的更新是一项重要的进展，对数分期系统的更新是一项重要的进展，对数据库数据的收集、分析和验证取得了巨大的成就据库数据的收集、分析和验证取得了巨大的成就IASLC分期系统使全球肺癌治疗都有据可依分期系统使全球肺癌治疗都有据可依为了进一步改善为了进一步改善IASLC分期系统，需要收集更多分期系统，需要收集更多数据并观察新出现的与疾病相关的因素数据并观察新出现的与疾病相关的因素THE END