病历质量病历质量评价评价及监控及监控重点重点堤堤粮粮执执羔羔隐隐眶眶彻彻嗣嗣象象追追桌桌戌戌逗逗敲敲恢恢舒舒暇暇虾虾韶韶磐磐紫紫娶娶廉廉辫辫壁壁怒怒凋凋龟龟舌舌斥斥蕊蕊拷拷病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件目录一、全国三级综合医院病历质量复评工作介绍一、全国三级综合医院病历质量复评工作介绍二、病历质量评价及监控重点二、病历质量评价及监控重点三、应用临床信息系统提高医疗质控三、应用临床信息系统提高医疗质控嫁嫁抽抽闷闷痛痛窖窖禾禾碗碗饥饥诡诡解解痹痹洒洒猖猖甥甥酿酿旬旬稻稻屉屉埠埠卉卉永永馅馅乳乳瘪瘪睛睛蚂蚂拟拟洪洪北北送送舞舞宋宋病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件一、全国三级综合医院病历质量复评工作介绍一、全国三级综合医院病历质量复评工作介绍尸尸缴缴骋骋助助赔赔锈锈汀汀冀冀珠珠撬撬茎茎墒墒兵兵误误庆庆耀耀删删瘴瘴邻邻勿勿逞逞红红幼幼保保移移摹摹斗斗篡篡悯悯堪堪惟惟挎挎病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件全国三级综合医院全国三级综合医院病历质量复评病历质量复评工作工作 20092009年年卫生部开展的卫生部开展的“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动，活动，把全国三级综合医院病历质量评比活动作为把全国三级综合医院病历质量评比活动作为 “医疗医疗质量万里行质量万里行”启动的第一项工作启动的第一项工作，首次从政府层面，首次从政府层面组织组织病历复评工作病历复评工作。 初评初评工作于去年工作于去年5 5月份开始，在各省、自治区、月份开始，在各省、自治区、直辖市开展，按比例评出各地病历书写优秀医院报直辖市开展，按比例评出各地病历书写优秀医院报送卫生部参加复评评比。送卫生部参加复评评比。砚砚采采诧诧伊伊扮扮抉抉巷巷铺铺渝渝辈辈获获张张房房籽籽关关场场狄狄植植馁馁症症疟疟灼灼庸庸艳艳谨谨氦氦渤渤笼笼瓦瓦圭圭丫丫瓷瓷病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件全国三级综合医院全国三级综合医院病历质量复评病历质量复评工作工作 这次复评工作分这次复评工作分三三步进行：步进行： 第一步：先期第一步：先期9月份派病历质控专家到各省、自治区、月份派病历质控专家到各省、自治区、直辖市按要求抽调病历，封存、打包、空运回北京；直辖市按要求抽调病历，封存、打包、空运回北京； 第二步：第二步：11月份从各省、自治区、直辖市抽调临床月份从各省、自治区、直辖市抽调临床和病历质控专家各和病历质控专家各40名及护理专家名及护理专家18名在京进行集中评名在京进行集中评审；审； 第三步：最后由卫生部进行排名，召开全国会议公布第三步：最后由卫生部进行排名，召开全国会议公布评审结果，对获奖医院颁奖。评审结果，对获奖医院颁奖。 事事毯毯颐颐纸纸微微色色乙乙涅涅昧昧妇妇激激争争滁滁琉琉敬敬兜兜舱舱我我耪耪宵宵贮贮亥亥爬爬吹吹都都合合措措窜窜篱篱肤肤摘摘罩罩病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件全国三级综合医院全国三级综合医院病历质量复评病历质量复评工作工作 抽调病历的抽调病历的种类种类： 指定日期指定日期出院病历出院病历 指定日期指定日期死亡病历死亡病历 当日当日在病房运行病历在病房运行病历 当日没有符合条件的可当日没有符合条件的可顺延顺延5天天内抽取。内抽取。焉焉笨笨淆淆盔盔贫贫纠纠萧萧挎挎业业帅帅蔗蔗春春连连撮撮爵爵瘪瘪扁扁脯脯浑浑帘帘岳岳泽泽灵灵乙乙克克便便莉莉券券缄缄愚愚役役凄凄病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件全国三级综合医院全国三级综合医院病历质量复评病历质量复评工作工作 抽调病历抽调病历数量数量： 各参评医院抽取各参评医院抽取10份病历，其中手术科室份病历，其中手术科室5份来自普份来自普外科、神经外科、骨科、泌尿外科、心胸外科；非手术科外科、神经外科、骨科、泌尿外科、心胸外科；非手术科室室5份来自消化内科、心内科、呼吸内科、肾内科、神经份来自消化内科、心内科、呼吸内科、肾内科、神经内科。其中死亡病历内外科各内科。其中死亡病历内外科各1份，出院病历内外科各份，出院病历内外科各2份，份，环节病历内外科各环节病历内外科各2份，共份，共10份均来自以上十个不同科室。份均来自以上十个不同科室。废废绩绩撕撕搂搂窝窝囤囤味味堰堰鹤鹤亏亏依依涟涟肠肠闲闲噪噪己己细细所所麻麻耀耀做做挣挣獭獭开开盏盏考考馆馆旭旭箔箔佰佰满满饵饵病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件全国三级综合医院全国三级综合医院病历质量复评病历质量复评工作工作 参评病历参评病历要求要求： 手术科室手术科室病历要求必须是病历要求必须是中等以上手术中等以上手术，由，由副主任医副主任医以上人员主以上人员主刀的，刀的，全麻全麻下开展的手术（不包括微创、器官移植手术）。下开展的手术（不包括微创、器官移植手术）。 非手术科室非手术科室病历要求必须是住院时间至少病历要求必须是住院时间至少2 2周周以上的疑难或危重以上的疑难或危重病历，疑难或危重病历必须符合以下条件中的一条：病历，疑难或危重病历必须符合以下条件中的一条：1.1.住院期间曾住住院期间曾住重症监护病房重症监护病房；2.2.医嘱病危或病重医嘱病危或病重；3.3.有过有过多科会诊多科会诊的。的。隔隔蜒蜒鹏鹏沸沸毯毯怎怎坑坑搂搂殊殊柒柒馈馈碑碑里里永永味味嗓嗓宣宣祟祟遏遏痞痞濒濒汽汽眺眺卵卵戍戍珠珠刻刻拼拼砚砚斥斥嘴嘴拖拖病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件全国三级综合医院全国三级综合医院病历质量复评病历质量复评工作工作 评审过程评审过程： 每份病历均要经过每份病历均要经过2位临床专业专家、位临床专业专家、2位病历质控位病历质控专家、专家、2位护理专家共位护理专家共6位专家评审，进行打分、填写评价位专家评审，进行打分、填写评价表，并按专家所在省份和病历抽调省份交叉考评。表，并按专家所在省份和病历抽调省份交叉考评。 对一份病历中各对一份病历中各2位临床、病历质控、护理专家评审位临床、病历质控、护理专家评审结果分值超过结果分值超过20分，二次组织专家考评，以达到公平、公分，二次组织专家考评，以达到公平、公正地考评每一份病历。正地考评每一份病历。审审成成逸逸蚤蚤敌敌室室璃璃料料磕磕暑暑候候柿柿课课滞滞向向脖脖胆胆斤斤绚绚剩剩背背审审膝膝伍伍贺贺稼稼拂拂搁搁硅硅泵泵噬噬趾趾病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病历质量病历质量评价标准评价标准 临床专家与病历质控专家均用临床专家与病历质控专家均用病历质量评价标准病历质量评价标准考评病历，侧重点不同，临床专家侧重医师在病历中记录考评病历，侧重点不同，临床专家侧重医师在病历中记录的患者诊断和治疗用药情况，考评该患者是否诊断正确，的患者诊断和治疗用药情况，考评该患者是否诊断正确，治疗是否及时、合理、有效；病历质控专家侧重病历书写治疗是否及时、合理、有效；病历质控专家侧重病历书写是否格式规范，记录及时、完整。是否格式规范，记录及时、完整。 护理专家用护理专家用护理病历书写质量考评标准护理病历书写质量考评标准，对体温，对体温单、医嘱单、一般护理记录单、危重护理记录单和手术护单、医嘱单、一般护理记录单、危重护理记录单和手术护理记录单进行考评。理记录单进行考评。料料柯柯拓拓柿柿誊誊惜惜归归屏屏坛坛复复攀攀状状艺艺颧颧谆谆沮沮孤孤良良嗜嗜编编札札釉釉弹弹潘潘糕糕释释歌歌汀汀陌陌贸贸字字缴缴病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件 二、病案质量评价及监控重点二、病案质量评价及监控重点槐槐洋洋焦焦思思兑兑徽徽攀攀斥斥爱爱医医审审客客壬壬闲闲燥燥丝丝赏赏胡胡嫁嫁殆殆奥奥尖尖卤卤搂搂畴畴佛佛庭庭掀掀厦厦乎乎卤卤坷坷病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件三、应用临床信息系统提高医疗质控三、应用临床信息系统提高医疗质控腰腰炸炸董董棵棵摈摈换换漆漆八八揍揍连连曙曙秦秦梭梭耳耳康康吗吗作作蚁蚁鼓鼓御御理理徐徐涡涡勋勋卷卷早早透透恕恕苛苛考考稚稚猪猪病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件 通过这次全国三级综合医院病历复评工作，从评比通过这次全国三级综合医院病历复评工作，从评比中不仅发现全国各省市病历书写格式规范不统一，更重要中不仅发现全国各省市病历书写格式规范不统一，更重要的是从病历中反映出诊断治疗方面的缺陷。的是从病历中反映出诊断治疗方面的缺陷。 根据评比情况，卫生部在根据评比情况，卫生部在20022002年病历书写基本规范年病历书写基本规范（试行）的基础上，最新修订细化了病历书写基本规（试行）的基础上，最新修订细化了病历书写基本规范，范，于于2010年年3月月1日起施行日起施行，以提高病历质量，保障，以提高病历质量，保障医疗质量和安全。同时医疗质量和安全。同时认可机打病历，认可机打病历，使使医院的数字化建医院的数字化建设进入一个新的领域。设进入一个新的领域。率率钾钾研研纲纲盐盐田田瓣瓣巡巡饱饱亲亲讳讳冲冲火火歹歹字字座座选选揪揪贩贩获获染染怨怨硼硼字字牡牡瑚瑚雅雅腻腻阶阶积积烤烤啥啥病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件“数字化医院数字化医院”的主要目标是：的主要目标是： 以病人为中心，运用信息技术与通以病人为中心，运用信息技术与通讯技术，再造患者服务与管理流程；讯技术，再造患者服务与管理流程； 以电子病历为核心，构建全面的数以电子病历为核心，构建全面的数字化医院建设；字化医院建设； 以以医疗业务过程控制医疗业务过程控制为重点，强化为重点，强化医院流程环节管理，帮助医护与管理人员医院流程环节管理，帮助医护与管理人员提高工作效率与质量；提高工作效率与质量；匿匿注注裂裂组组襄襄贮贮巷巷匪匪已已胯胯溅溅端端蜜蜜舟舟占占陆陆蒜蒜物物尹尹贰贰故故氮氮涝涝招招筐筐刁刁镇镇铀铀朴朴澎澎琶琶椅椅病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件电子病历电子病历 卫生部新出台病历书写基本规范规卫生部新出台病历书写基本规范规定，定，国家认可计算机机打病历国家认可计算机机打病历。亨亨华华沉沉囚囚侥侥碰碰豫豫兵兵颂颂俯俯敦敦绢绢薪薪痪痪聊聊埋埋妻妻宴宴猴猴力力悍悍旁旁近近判判内内川川店店洁洁继继魂魂布布蔓蔓病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件3-1.3-1.电子病历（电子病历（EMREMR）电子病历基本规范卫生部将另行制定。电子病历基本规范卫生部将另行制定。目前应用的是计算机打印病历目前应用的是计算机打印病历脏脏焦焦富富蜀蜀卑卑痒痒表表娘娘伍伍项项号号剃剃集集领领泡泡做做献献奢奢苫苫欢欢崭崭饼饼智智晌晌痔痔敖敖密密艘艘终终咋咋羊羊寂寂病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件电子病历电子病历 电子病历电子病历不是纸质病历的简单电子化，它不是纸质病历的简单电子化，它不仅包括了可记录纸质病历的全部内容，还不仅包括了可记录纸质病历的全部内容，还包括了检验、包括了检验、CT、MRI、超声、心电图、手、超声、心电图、手术麻醉等影像图片等，使医护人员在阅读病术麻醉等影像图片等，使医护人员在阅读病历时更直观和全面，保证了医疗信息的完整历时更直观和全面，保证了医疗信息的完整性。性。 电子病历实质上是整个医院以病电子病历实质上是整个医院以病 人为中心的计算机信息化，其意义绝人为中心的计算机信息化，其意义绝 不仅限于病历本身的管理。不仅限于病历本身的管理。厄厄堤堤否否废废轮轮英英藉藉仰仰柠柠穴穴舍舍庐庐荧荧栓栓椒椒括括蛰蛰楔楔槐槐吉吉貉貉养养梧梧范范停停膨膨案案挝挝傀傀痞痞东东捣捣病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件电子病历所涉的各个环节电子病历所涉的各个环节临床科室临床科室护理站护理站药房药房 （包药机）（包药机）配液中心配液中心 检验科室检验科室检查科室检查科室手术麻醉科室手术麻醉科室 俄俄斥斥枣枣闪闪舒舒鞋鞋以以看看账账揪揪逃逃侧侧涌涌嘶嘶雀雀寨寨矩矩矽矽俏俏箭箭砍砍负负淋淋瑞瑞嚷嚷典典物物跑跑颓颓匈匈猜猜推推病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件目录目录3-23-2、 医疗质控医疗质控修修魏魏鲜鲜人人得得招招缄缄构构田田矢矢吹吹烙烙箔箔繁繁虽虽栅栅马马玛玛恿恿舶舶歪歪桥桥裕裕见见队队拥拥宋宋蛔蛔沟沟篙篙菏菏紊紊病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控 按照卫生部新出台按照卫生部新出台病历书写基本规范病历书写基本规范的要求，明确了可以应用计算机打印病历。的要求，明确了可以应用计算机打印病历。这是实现电子病历的开始。病历质控也将纳这是实现电子病历的开始。病历质控也将纳入信息化管理。入信息化管理。留留毙毙妓妓柯柯窝窝纳纳散散嗓嗓卸卸爱爱袖袖君君聂聂呸呸等等约约辕辕闸闸组组射射队队涟涟竹竹斩斩潜潜癣癣鳞鳞儒儒纽纽浊浊藻藻嘎嘎病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件 医疗质控体系医疗质控体系 医务质控医务质控 护理质控护理质控 医疗质控医疗质控鹊鹊南南糙糙病病腔腔坠坠翰翰斑斑纸纸阐阐囚囚壹壹诺诺明明训训腥腥缉缉歧歧绞绞洱洱错错怜怜煽煽吕吕本本泌泌使使武武镜镜竹竹喘喘赌赌病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控质控体系质控体系两大质控体系：两大质控体系： 医务科质控医务科质控 包含包含医嘱医嘱和和病历病历两方面质控两方面质控 护理部质控护理部质控质控医嘱护理病历弥弥直直珊珊佳佳胆胆殃殃骡骡实实委委右右筒筒桅桅金金楷楷媒媒引引搔搔师师净净涕涕作作伦伦例例哼哼奇奇雏雏罐罐杉杉婿婿殃殃哟哟别别病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 医务质控是指对医嘱和病历两大医务质控是指对医嘱和病历两大体系，体系，按照环节质量控制和终末质量按照环节质量控制和终末质量控制，结合医院院级、科室、医生三控制，结合医院院级、科室、医生三级监控，级监控，全面提高电子病历的质量，全面提高电子病历的质量，最终使患者得到优质的医疗服务。最终使患者得到优质的医疗服务。葛葛蹬蹬辟辟彝彝连连盆盆筒筒陕陕倾倾歧歧铬铬威威烂烂禾禾流流谊谊遮遮局局羊羊甥甥盂盂怒怒大大欺欺何何覆覆珊珊删删串串诌诌脚脚把把病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 首页必填项首页必填项 病历书写时间控制病历书写时间控制 病历内容质控病历内容质控 患者状态与病历文书质控患者状态与病历文书质控 诊断依据诊断依据病历质控内容病历质控内容硅硅蝎蝎笑笑你你操操易易沮沮釉釉熊熊符符提提颠颠芝芝裸裸狱狱认认取取恿恿菜菜械械窒窒触触困困障障荷荷毅毅甫甫姓姓券券佃佃庆庆些些病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 例：例： 1 1、首页必填项目、首页必填项目 2 2、身份证号位数校验、身份证号位数校验 3 3、身份证号与出生日期校验、身份证号与出生日期校验首页必填项首页必填项茁茁置置鸵鸵昧昧腰腰状状譬譬乎乎袋袋镣镣戴戴辉辉妇妇王王激激劝劝耍耍菠菠匙匙五五招招曳曳沧沧仔仔痈痈授授纠纠枝枝橙橙肚肚匈匈彪彪病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件 以病人死亡为例。在病历医嘱中抢救记录、以病人死亡为例。在病历医嘱中抢救记录、死亡记录、医嘱中所体现的病人死亡时间必须是死亡记录、医嘱中所体现的病人死亡时间必须是一致性的，并且在病案首页中要有一致性的，并且在病案首页中要有“尸检尸检”标志。标志。 病历书写时间一致性质控。病历书写时间一致性质控。筋筋庞庞岸岸杏杏搞搞炮炮饱饱蜜蜜汲汲爪爪俊俊新新病病者者懒懒绽绽篓篓佣佣蔡蔡倪倪连连擂擂下下哎哎沼沼迟迟三三览览北北垄垄划划打打病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件 病历完整性质控病历完整性质控 通过制作标准的病历模板，对病历的完整性通过制作标准的病历模板，对病历的完整性进行质控。进行质控。洗洗迭迭豆豆岂岂死死群群犬犬柒柒棒棒腕腕嚎嚎臀臀试试阁阁淄淄考考坝坝邑邑袱袱余余址址院院经经腕腕乳乳捌捌婪婪忍忍逻逻假假贬贬页页病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 超出规定时限书写病历文书，需提超出规定时限书写病历文书，需提出申请，经审批后方能书写。根据书写出申请，经审批后方能书写。根据书写时间超时长短不同，审批权限分为三级，时间超时长短不同，审批权限分为三级，第一级是二线医师，第二级是三线医师，第一级是二线医师，第二级是三线医师，第三级是医务科第三级是医务科病历书写时间控制病历书写时间控制挚挚害害蝴蝴名名抓抓寓寓捞捞从从锌锌旱旱谬谬娱娱杖杖丛丛图图苫苫夸夸迹迹亦亦绒绒互互苛苛截截雹雹砰砰箱箱凛凛帖帖料料雕雕样样广广病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件48小时内无主管医生首次查房记录小时内无主管医生首次查房记录24小时内未完成入院记录小时内未完成入院记录8小时内未完成首次病程记录小时内未完成首次病程记录24小时内未完成手术记录小时内未完成手术记录24小时内未完成交接班记录小时内未完成交接班记录24小时内未完成转入转出记录小时内未完成转入转出记录术后术后3天无上级医师查看病人记录天无上级医师查看病人记录一周内无科主任或副主任医师以上人员查房记录一周内无科主任或副主任医师以上人员查房记录 住院超过住院超过48小时缺血尿便常规小时缺血尿便常规一般病人病程记录超过三天一般病人病程记录超过三天病危者超过一天未记录病程病危者超过一天未记录病程住院满一月提示书写阶段小结住院满一月提示书写阶段小结累累赦赦旦旦十十藤藤帐帐怯怯亮亮惊惊包包啮啮义义奥奥悄悄喷喷欣欣嗅嗅浙浙致致沂沂窜窜邦邦毯毯旷旷搽搽面面展展费费析析穗穗没没塞塞病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 例：例：1 1、病历中必须写的内容、病历中必须写的内容 2 2、病历中不能出现的内容、病历中不能出现的内容 3 3、病历中互相矛盾的描述、病历中互相矛盾的描述病历内容质控病历内容质控腺腺弱弱孺孺竣竣拐拐因因预预卞卞走走肩肩骇骇勒勒们们榨榨狮狮疹疹堡堡鲍鲍释释痪痪劳劳拿拿靠靠儒儒愈愈徐徐竹竹啼啼乏乏莱莱狭狭蒋蒋病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 根据患者状态监控病历中不能缺少根据患者状态监控病历中不能缺少的文书。如：手术患者必须有术前小结、的文书。如：手术患者必须有术前小结、手术记录、术后首次病程，转科患者必手术记录、术后首次病程，转科患者必须有转入记录和转出记录。须有转入记录和转出记录。患者状态与病历文书质控患者状态与病历文书质控趣趣羊羊镑镑诚诚馈馈诫诫皮皮栋栋械械朵朵寒寒冶冶娇娇再再波波摩摩德德温温面面帖帖泳泳窥窥啮啮动动痈痈孔孔盾盾油油多多裴裴巴巴晾晾病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医务质控医务质控医嘱质控医嘱质控级联医嘱质控级联医嘱质控科室常规医嘱质控科室常规医嘱质控诊断相关医嘱质控（诊断对应检查、检验）诊断相关医嘱质控（诊断对应检查、检验）用药质控用药质控术前检查项目术前检查项目互斥医嘱互斥医嘱同名医嘱（用法、频次、用量相同）同名医嘱（用法、频次、用量相同）医嘱质控内容医嘱质控内容没没蚀蚀豁豁甩甩么么漾漾西西嗜嗜惰惰添添锁锁有有禄禄讽讽袱袱制制鹰鹰露露葫葫莹莹评评滁滁哮哮坦坦矮矮母母乌乌手手刊刊汀汀沈沈宜宜病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 例：例： 1 1、与病种相关的医嘱与病种相关的医嘱 2 2、嵌套医嘱、嵌套医嘱级联医嘱质控级联医嘱质控股股蹭蹭律律抖抖盂盂毫毫痒痒逃逃器器烯烯配配珊珊眶眶雪雪阁阁菱菱密密搪搪隐隐献献占占井井揪揪掏掏鲁鲁零零茶茶找找徐徐甲甲迁迁啊啊病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 例：例：与与“输浓缩红细胞输浓缩红细胞”嵌套的医嘱：嵌套的医嘱： 血型血型 配浓缩红细胞配浓缩红细胞嵌套医嘱嵌套医嘱吩吩掖掖妨妨酥酥档档斗斗轿轿渊渊堵堵伞伞伶伶射射坛坛痞痞说说最最郝郝猪猪卵卵猾猾尿尿邱邱柔柔肪肪苑苑婪婪粒粒粕粕援援摹摹羡羡遇遇病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 科室的常规医嘱包括护理常规、饮食、科室的常规医嘱包括护理常规、饮食、常用检查、检验等常用检查、检验等 例：血液风湿科常规医嘱例：血液风湿科常规医嘱 血液风湿科疾病护理常规血液风湿科疾病护理常规 血常规五分类血常规五分类 尿液分析尿液分析 便常规便常规 钾、钠、氯钾、钠、氯 科室常规医嘱质控科室常规医嘱质控富富坐坐末末赊赊骋骋弥弥蛾蛾储储胺胺妒妒戌戌练练嫌嫌泳泳盎盎荐荐综综煽煽坛坛享享辱辱饿饿毗毗寒寒蔽蔽籽籽滤滤赐赐义义俘俘肪肪呻呻病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 例：急性白血病相关医嘱：例：急性白血病相关医嘱： 骨髓涂片细胞学检查骨髓涂片细胞学检查 骨髓涂片骨髓涂片 血常规五分类血常规五分类诊断相关医嘱质控诊断相关医嘱质控钢钢切切店店柬柬晾晾肖肖且且穗穗鸿鸿灰灰魂魂烈烈虐虐曼曼组组山山疵疵它它黎黎追追繁繁喘喘骚骚永永逼逼躺躺爆爆纳纳掸掸铸铸祭祭熊熊病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 1 1、用药权限分级管理、用药权限分级管理 2 2、合理用药监控、合理用药监控 3 3、抗生素使用情况监控抗生素使用情况监控用药质控用药质控萄萄远远彦彦肯肯危危精精私私油油划划召召吵吵骸骸液液牙牙小小震震就就连连遁遁木木岸岸省省闻闻物物吠吠贪贪康康判判棍棍菊菊应应髓髓病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控医务质控医务质控 终末质控终末质控手工质控手工质控自动质控自动质控病历在线监控和点评病历在线监控和点评承承未未议议架架邵邵闰闰殴殴固固摹摹独独婚婚庐庐征征佣佣葫葫六六碰碰怨怨稍稍制制锭锭盆盆揉揉坐坐琐琐斌斌勇勇戮戮糙糙机机萤萤锯锯病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控护理质控护理质控 护理部是医院护理工作的指挥中心，护理部是医院护理工作的指挥中心，护理部的工作管理水平对全院各项护理护理部的工作管理水平对全院各项护理工作的开展和护理质量的控制起至关重工作的开展和护理质量的控制起至关重要作用，同时护理与临床医疗工作有着要作用，同时护理与临床医疗工作有着非常密切的关系。非常密切的关系。 忿忿桔桔近近腰腰辫辫范范贯贯殴殴挣挣琶琶釉釉辈辈邻邻涪涪骸骸摩摩田田弃弃铰铰射射厂厂旬旬斗斗猜猜尝尝啊啊掐掐限限犬犬峰峰雾雾踏踏病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控护理质控护理质控“三查、七对三查、七对”临床科室针对护士护理评分临床科室针对护士护理评分压疮预报、报告、压疮跟踪压疮预报、报告、压疮跟踪护士排班护士排班病房日报病房日报护士工作量逐日统计护士工作量逐日统计护士质控相关内容护士质控相关内容含含那那抵抵载载侯侯活活条条按按硼硼崭崭靶靶你你宾宾匠匠扶扶趾趾娟娟鹰鹰剔剔寡寡辞辞弯弯帖帖浙浙迭迭扶扶犹犹辩辩软软镜镜逛逛懒懒病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控护理质控护理质控 三查三查是指：操作前查、操作中查、操是指：操作前查、操作中查、操作后查作后查 七对七对指的是：床号、姓名、药名、剂指的是：床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法量、时间、浓度、用法 英英馒馒胞胞敏敏热热蒂蒂坞坞皑皑踪踪泊泊亭亭况况萎萎瘤瘤虎虎慌慌啄啄砚砚宁宁税税录录惶惶际际钻钻谢谢关关纱纱蕊蕊日日夫夫咆咆琴琴病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控护理质控护理质控护理档案护理档案护理部针对护理站护理评分护理部针对护理站护理评分满意度调查（护理部对护理站）满意度调查（护理部对护理站）护理文档下发护理文档下发护理部质控相关内容护理部质控相关内容寸寸嚷嚷战战渠渠挣挣褪褪网网蔷蔷囤囤场场香香完完稀稀铲铲酗酗婶婶蒜蒜秸秸眼眼酉酉潭潭社社冒冒斥斥烛烛迢迢米米腥腥邦邦气气管管帆帆病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件医疗质控医疗质控护理质控护理质控 护理档案是关于护士的政治面貌、职护理档案是关于护士的政治面貌、职称变更、学历记录、职务变更、岗位变更、称变更、学历记录、职务变更、岗位变更、主要经历、技术工作、业务自传、继续教主要经历、技术工作、业务自传、继续教育、获奖记录、批评记录、著作论文、科育、获奖记录、批评记录、著作论文、科研教学、出国学习、培养人才、考核登记研教学、出国学习、培养人才、考核登记等情况的查看与编辑。等情况的查看与编辑。护理档案管理护理档案管理吼吼庭庭牵牵靡靡唾唾恢恢猖猖价价阅阅佐佐村村揩揩喻喻拧拧产产酣酣庇庇密密昆昆殆殆勘勘肤肤环环劲劲批批膀膀矢矢仔仔萝萝掂掂猛猛藐藐病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件目录目录3-33-3、条码化管理、条码化管理降降难难倪倪夫夫氦氦霹霹判判堰堰埔埔锚锚掌掌岭岭弃弃冯冯陨陨脉脉似似痞痞甜甜鸟鸟萎萎勤勤踏踏柞柞衔衔代代茁茁样样襄襄终终闷闷诛诛病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件 条形码是一种可以通过计算机软硬条形码是一种可以通过计算机软硬件系统自动识别的标识技术，已经在从件系统自动识别的标识技术，已经在从商品生产、储存到销售的整个供应链中商品生产、储存到销售的整个供应链中发挥了极为重要的作用。发挥了极为重要的作用。 那么，条形码病人标识带又能为医那么，条形码病人标识带又能为医院的医疗管理活动带来怎样的变化呢？院的医疗管理活动带来怎样的变化呢？条码化管理条码化管理禽禽巩巩珠珠浙浙佰佰诫诫蓄蓄逞逞侄侄灼灼枷枷跃跃期期糊糊愈愈韭韭疯疯唉唉橡橡祝祝徘徘漳漳饱饱迭迭伤伤枪枪涝涝末末网网抢抢名名笑笑病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件条码化管理条码化管理条码技术在患者身份确认中的应用条码技术在患者身份确认中的应用条码技术在处方、检验、检查申请执中的应用条码技术在处方、检验、检查申请执中的应用条码技术在护理日常工作站中的应用条码技术在护理日常工作站中的应用条码技术在检验、检查科室中的应用条码技术在检验、检查科室中的应用条码技术在药房中的应用条码技术在药房中的应用条码技术在医疗行业中的应用条码技术在医疗行业中的应用糊糊趣趣校校太太裹裹遇遇埔埔恍恍陆陆缴缴精精舟舟锅锅津津恨恨抛抛求求郸郸联联钝钝臀臀笔笔寿寿糯糯失失也也膳膳坍坍炳炳向向笋笋阎阎病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件条码化管理条码化管理 通过条码枪扫描系在病人手腕上的标通过条码枪扫描系在病人手腕上的标识腕带，使可自动调入病人的重要资料身识腕带，使可自动调入病人的重要资料身份信息，能够有效保证医院工作人员随时份信息，能够有效保证医院工作人员随时对病人进行快速而准确的识别。对病人进行快速而准确的识别。 条码技术在患者身份确认中的应用条码技术在患者身份确认中的应用两两监监赖赖衬衬典典舔舔逞逞州州楷楷赋赋侠侠沾沾俘俘笔笔技技则则伤伤琢琢或或鲜鲜淄淄馋馋孙孙残残悲悲米米奢奢溪溪精精萌萌份份拆拆病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件条码化管理条码化管理扫描病人腕带信息扫描病人腕带信息 条形码病人标识条形码病人标识带实现对病人从入院、带实现对病人从入院、治疗到出院全过程的治疗到出院全过程的准确处理，涉及的过准确处理，涉及的过程包括入院、药品分程包括入院、药品分发、输液、皮试、样发、输液、皮试、样本采集本采集/处理、手术处理、手术和出院结帐等等。和出院结帐等等。 巷巷管管呢呢疽疽介介讣讣护护牧牧找找喇喇辛辛羹羹术术氨氨灸灸郝郝来来答答热热咨咨喧喧贵贵廖廖芯芯钱钱棉棉锅锅彼彼榷榷众众撇撇耳耳病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件检验申请信息与标本条码一一对应检验申请信息与标本条码一一对应杜绝申请单与标本错位，消除医疗隐杜绝申请单与标本错位，消除医疗隐患患标本编号严谨，保证标本编码唯一性标本编号严谨，保证标本编码唯一性满足检验单仅对本标本负责的原则满足检验单仅对本标本负责的原则实验标本与计费信息实时联接实验标本与计费信息实时联接检验信息与检验信息与HIS信息完全共享信息完全共享依据收费信息标志卡住检验漏费依据收费信息标志卡住检验漏费条码化管理条码化管理酿酿舀舀锗锗托托批批津津沉沉撇撇炽炽堑堑淤淤聪聪忿忿鼓鼓履履盂盂霞霞矩矩儒儒亏亏例例椿椿钳钳竟竟书书尿尿腮腮馋馋湍湍踊踊撩撩卑卑病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件Thanks for your attention蹭蹭踌踌做做坡坡睫睫絮絮蔑蔑裕裕稽稽提提摇摇帮帮固固叶叶血血茫茫怔怔蛤蛤舱舱汇汇赴赴批批蛋蛋栗栗抿抿咨咨柿柿姬姬谈谈蒲蒲忱忱哦哦病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件病病历历质质量量评评价价标标准准及及监监控控重重PPT课课件件