儿童安全用药儿童安全用药1内容概述内容概述v儿童生理特点儿童生理特点v儿童用药特点儿童用药特点v儿童用药常见问题儿童用药常见问题v儿童安全用药指导规范儿童安全用药指导规范21.1.1.1.新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期： 出生以后出生以后出生以后出生以后28282828天内天内天内天内2.2.2.2.婴儿期：婴儿期：婴儿期：婴儿期：1 1 1 1岁岁岁岁3.3.3.3.幼幼幼幼儿儿儿儿前前前前期期期期/ / / /书书书书- - - -幼幼幼幼儿儿儿儿期期期期：1-31-31-31-3岁岁岁岁4.4.4.4.幼幼幼幼儿儿儿儿期期期期/ / / /书书书书- - - -学学学学龄龄龄龄前前前前期期期期：3-63-63-63-6岁岁岁岁5.5.5.5.童年期童年期童年期童年期/ / / /书书书书- - - -学龄期学龄期学龄期学龄期女女女女:7-11/12 :7-11/12 :7-11/12 :7-11/12 男男男男:7-13/14:7-13/14:7-13/14:7-13/146.6.6.6.青春期青春期青春期青春期/ / / /少年期少年期少年期少年期儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象: : : :按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期3儿童生理特点儿童生理特点v儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。般药物的排泄比较快。v注意水电解质平衡紊乱。注意水电解质平衡紊乱。v对药物的敏感度高于成人。对药物的敏感度高于成人。v儿童病情较急，病情变化快。儿童病情较急，病情变化快。4儿童用药特点儿童用药特点v胎儿期用药特点胎儿期用药特点v新生儿、婴幼儿期用药特点新生儿、婴幼儿期用药特点v童年期用药特点童年期用药特点v儿童的儿童的给药频率、依从性、对给药频率、依从性、对药物的药物的反反应性应性有别于成人有别于成人5胎儿期用药特点胎儿期用药特点v胎儿不能成为直接的用药者，但很多药物能够通胎儿不能成为直接的用药者，但很多药物能够通过胎盘屏障，由于大部分过胎盘屏障，由于大部分药物自身的性质药物自身的性质和和胎儿胎儿生理及代谢功能生理及代谢功能不健全等诸多因素，致使胎儿不健全等诸多因素，致使胎儿中中毒毒或或致畸致畸。v“反应停反应停”事件，减少事件，减少妊娠期用药妊娠期用药，杜绝滥用，杜绝滥用。6胎儿期不合理用药7 新生儿、婴幼儿期用药特点新生儿、婴幼儿期用药特点v小孩正处于小孩正处于生理和代谢生理和代谢过程迅速变化的阶段，其过程迅速变化的阶段，其生理特点是生理特点是体格生长显著加快，各器官功能渐趋体格生长显著加快，各器官功能渐趋完善完善。v由于其呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较由于其呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗多，故治疗呼吸道感染呼吸道感染时，应以时，应以祛痰为主祛痰为主，保持，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。呼吸道通畅有利于疾病恢复。8v在选用止咳药时，在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇咳药不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞，喘憋，以防气道阻塞，喘憋加重。多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮加重。多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入喘病儿提倡局部吸入22受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。但新生儿、小婴儿慎用。v婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻不宜不宜过早使用过早使用止泻剂止泻剂，以免使肠道毒素吸收增加，而加，以免使肠道毒素吸收增加，而加重全身中毒症状。重全身中毒症状。除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。 新生儿、婴幼儿期用药特点新生儿、婴幼儿期用药特点9 新生儿、婴幼儿期用药特点新生儿、婴幼儿期用药特点v在便秘时应以在便秘时应以调整饮食调整饮食为主，多吃些水果、为主，多吃些水果、蔬菜、蔬菜、B B族维生素、蜂蜜等，族维生素、蜂蜜等，不宜不宜轻易使用轻易使用泻剂泻剂，否则会导致腹泻，影响婴幼儿健康。，否则会导致腹泻，影响婴幼儿健康。v吗啡、哌替啶等吗啡、哌替啶等麻醉药品麻醉药品对婴幼儿能引起对婴幼儿能引起呼呼吸抑制吸抑制等中毒现象，不宜使用。等中毒现象，不宜使用。 10童年期用药特点童年期用药特点 v随着体内内分泌的改变，其发育速度加快，第二性随着体内内分泌的改变，其发育速度加快，第二性征开始出现，进入征开始出现，进入青春发育早期青春发育早期，因此对影响，因此对影响神经、神经、骨骼发育骨骼发育和和内分泌内分泌的药物特别敏感。的药物特别敏感。v如长期服用如长期服用中枢神经抑制剂中枢神经抑制剂可造成中枢神经及智力可造成中枢神经及智力的损害；长期服用的损害；长期服用类固醇皮质激素类固醇皮质激素可造成骨质疏松，可造成骨质疏松，影响儿童的生长。影响儿童的生长。 11儿童用药常见问题儿童用药常见问题v滥用抗菌药物滥用抗菌药物v滥用解热镇痛药物滥用解热镇痛药物v滥用营养及保健药滥用营养及保健药v盲目相信新药、贵药、进口药盲目相信新药、贵药、进口药12一、抗生素一、抗生素v抗生素 既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。 13强调尽早查明致病原菌，针对用药强调尽早查明致病原菌，针对用药v规范培养，测药敏，结合临床评价 v根据临床特点，判断病原种类v危重感染先经验用药14依据临床特点判断致病原依据临床特点判断致病原v绿色脓液带荧光 绿脓杆菌v织坏死明显恶臭 厌氧菌v迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、 类杆菌v剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致v脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎15抗菌药物的选择抗菌药物的选择（一）（一）病原菌 所致疾病 首选药物的联合 次选药物 可能有效 溶血性链球菌 上感、扁桃体炎、猩红热、中耳炎、败血症、蜂窝织炎 青霉素、羟氨苄+克拉维酸 头孢菌素（一、 二代） 头孢菌素类+大环内酯类 肺炎链球菌支气管肺炎、大叶性肺炎、胸膜炎 同上头孢菌素一、二代头孢曲松 同上 衣原体、支原体 沙眼、肺炎 红霉素 阿奇霉素罗红霉素 流感嗜血杆菌 上感、肺炎胸膜炎 羟氨苄+克拉维酸 同上同上 16抗菌药物的选择抗菌药物的选择（二）（二）金黄色葡萄球菌扁桃体炎、疖、痈、化脓性脑膜炎败血症、骨髓炎苯唑西林、氯唑西林头孢菌素一、二代头孢吡肟、万古霉素、利奈唑胺莫西沙星万古霉素+美罗培南氨基糖苷类脑膜炎双球菌 流 脑化 脑 青霉素、头孢菌素二、三代 氯霉素、磺胺类致病性大肠杆菌 肠炎 头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 烧伤、呼吸机相关性肺炎、泌尿系感染、败血症 头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦痢疾杆菌 细菌性痢疾 羟氨苄+克拉维酸头孢菌素类二、三代 同上同上 17社区型获得性肺炎病原学社区型获得性肺炎病原学v年龄年龄段段5岁岁v肺炎链球菌肺炎链球菌+v病毒病毒+v肠杆菌属肠杆菌属+v溶血性链球菌溶血性链球菌B+-v沙眼衣原体沙眼衣原体+v金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌+v流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+v溶血性链球菌溶血性链球菌A-+v肺炎支原体肺炎支原体+v肺炎衣原体肺炎衣原体-+v注：注：+,非常常见非常常见;+,常见常见,+,一般一般,少见少见;18v新生儿的生理特点及用药注意点新生儿的生理特点及用药注意点v氨基糖苷类抗生素：小儿患者应尽量避免应用v万古霉素和去甲万古霉素：小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测v四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿v喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人v抗菌素多是肝肾代谢，必须兼顾、考虑1920解热镇痛药物解热镇痛药物v吡唑酮类复方剂（包括氨基比林，安乃近等）（吡唑酮类复方剂（包括氨基比林，安乃近等）（再生障再生障碍性贫血、紫斑癫碍性贫血、紫斑癫）v阿司匹林制剂（阿司匹林制剂（粘膜糜烂、急性脑部疾病粘膜糜烂、急性脑部疾病）21退热药退热药v退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。v镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。22 目前临床常用的退热药物v1、中药：柴胡口服液、紫雪散、羚羊角、安宫牛黄丸等；v2、03岁常用的退热药：小儿泰诺林滴剂（对乙酰氨基酚）、退热栓等；v3、3岁以后常用的退热药：美林（布洛芬）、泰诺林糖浆、臣功再欣等；v4、12岁以后常用的退热药:美林、臣功再欣（复方锌布颗粒）、尼美舒利颗粒、泰诺林缓释片及APC等；v5、尼美舒利颗粒不建议12岁之前用，虽然退热快，但容易引起肝脏和中枢神经损伤。v6、激素：强调糖皮质激素不能作为常规退热药物应用。23退热药的应用原则退热药的应用原则:v1、详细询问发热的程度、时间及伴随症状，以明确诊断，对因治疗；v2、能用物理方法，尽量避免用退热药物；v3、退热药物剂量亦应偏小，间隔68小时用药，避免反复、多次、多种退热药物联合应用；v4、熟悉各种退热药物的毒、副作用；v5、用药期间注意水、电解质的补充；v6、尽量口服退热药物，慎用肌注或静脉药物；v7、肾上腺皮质激素不能作为常规退热药应用。24营养及保健药营养及保健药v微量元素锌微量元素锌（损害巨噬细胞，杀灭真菌（损害巨噬细胞，杀灭真菌- -脓疮病）脓疮病）v类激素类激素成分的营养品。成分的营养品。v维生素维生素过度使用，易引起中毒，或无效治疗。过度使用，易引起中毒，或无效治疗。v免疫球蛋白免疫球蛋白及各种调节免疫功能的制剂。及各种调节免疫功能的制剂。v鱼肝油、维生素鱼肝油、维生素D D制剂制剂（周身不适、头疼、骨关节压疼、（周身不适、头疼、骨关节压疼、高钙血症）高钙血症）v中药进补中药进补。如。如: :人参蜂皇浆导致性早熟。人参蜂皇浆导致性早熟。25新药、贵药、进口药新药、贵药、进口药v新药一般上市时间不长，临床用药经验少，新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全安全性性资料有限。资料有限。v贵药不一定疗效就好，关键要贵药不一定疗效就好，关键要对症对症。v进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。但但价格较高价格较高。26儿童合理用药指导规范儿童合理用药指导规范v用用药量适宜药量适宜v专用药剂安全性好专用药剂安全性好原原则则27用药量适宜用药量适宜v主动提醒医生，仔细确认小孩的主动提醒医生，仔细确认小孩的年龄、体重、身高年龄、体重、身高。v小孩的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就小孩的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失败，每次服用可能产生毒性或治疗失败，每次服用药量药量应力求应力求精精确确。磨粉分包误差大，应避免使用。磨粉分包误差大，应避免使用。v精确好用的量具、喂药器，应先确认精确好用的量具、喂药器，应先确认药量刻度药量刻度，并，并正确量取，小孩才能吃进适当的药量。正确量取，小孩才能吃进适当的药量。28儿童儿童药物剂量计算药物剂量计算v1.按体重计算：最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：每日(次)剂量病儿体重(kg)每日(次)每千克体重所需药量。病儿体重以实测值为准。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限。v2.按体表面积计算：小儿计算公式为： 30kg小儿体表面积(m2)(体重kg-30) 0.02+1.05v3.按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。v4.按成人计量折算： 小儿剂量=成人剂量小儿体重(kg)50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。29非儿童专用药非儿童专用药儿童专用药儿童专用药问题问题特色特色1.1.很苦有怪味不易喂食很苦有怪味不易喂食2.2.不易掌握吃进的药量不易掌握吃进的药量3.3.磨粉药品易变质磨粉药品易变质4.4.药物在磨粉器里相互药物在磨粉器里相互污染污染5.5.无法从外观再次确认药品无法从外观再次确认药品 的种类及量的种类及量1.1.依小孩需求选择适合剂型，依小孩需求选择适合剂型，如液剂糖浆、颗粒咀嚼如液剂糖浆、颗粒咀嚼2.2.附专用的量具喂药器附专用的量具喂药器3.3.不苦好喂药不苦好喂药4.4.剂量好掌握剂量好掌握5.5.标示完整清楚，可确标示完整清楚，可确认药品正确性认药品正确性 专用药剂安全好专用药剂安全好30注意事项注意事项v熟悉儿童特点，不滥用药物熟悉儿童特点，不滥用药物 v严格把握剂量，注意间隔时间严格把握剂量，注意间隔时间 v 根据儿童特点，正确选择给药途径（能口服不根据儿童特点，正确选择给药途径（能口服不静脉）静脉） v儿童禁用或慎用的化学药物儿童禁用或慎用的化学药物 儿童合理用药指导规范儿童合理用药指导规范31药品的正确存储药品的正确存储 儿童合理用药指导规范儿童合理用药指导规范32 密闭密闭v避免药物因避免药物因吸潮吸潮而变质。而变质。v避免药物被空气中的氧避免药物被空气中的氧氧化氧化而变质。而变质。v防止含挥发油的药品因防止含挥发油的药品因挥发挥发和和风化风化而失效而失效( (如薄荷如薄荷油、各种香精、酒精、碘制剂油、各种香精、酒精、碘制剂) )。v冰箱不是最佳的储药场所。冰箱不是最佳的储药场所。33低温低温v冷处保存为冷处保存为2 21010，阴凉处保存应不超过，阴凉处保存应不超过20,20,凉暗处保存为避光且不超过凉暗处保存为避光且不超过2020，常温保存为，常温保存为10103030。v需要冷藏保存的药物多是需要冷藏保存的药物多是蛋白生物制品蛋白生物制品和和活菌制活菌制剂剂，如胰岛素、培菲康等。，如胰岛素、培菲康等。v须冷藏的药品应放于须冷藏的药品应放于冷藏室冷藏室，独立包装并与食物独立包装并与食物分开分开，避免拿错或被小朋友接触到。，避免拿错或被小朋友接触到。34避光避光v光照特别是光照特别是日光中紫外线日光中紫外线会加快药品的分解和破会加快药品的分解和破坏药物有效成分。坏药物有效成分。v避光方法：将药品放在避光方法：将药品放在棕色瓶内棕色瓶内或能够或能够避光避光的纸的纸盒、容器内。需避光的药品一般在出厂时都具有盒、容器内。需避光的药品一般在出厂时都具有避光措施，不要随便避光措施，不要随便更换更换包装或包装或撕毁撕毁药品外面的药品外面的包装纸。包装纸。3536