眼视光初始检查的内容和流程1初始检查项目初始检查项目l.调节幅度l.色觉检查l.遮盖试验 A.交替遮盖验 B.遮盖去遮盖试验l.立体视检查l.集合近点l.Hirschberg试验l.眼外肌运动l.瞳孔反应l.视野普查 指数视野检查 .瞳距2.调节幅度调节幅度l目的检查被查者的晶状体对近刺激的反 应.l设备.近用视力表l .遮盖板l .测量尺3.调节幅度调节幅度-步骤和流程步骤和流程l在双眼的屈光不正被完全矫正的基础上进行.l视标距离33cm或者习惯看近距离.l被检者配戴常用的或习惯的远用轿正眼镜.l照明要良好.l先检查被检者的右眼.同时遮盖被检者的左眼.l被检者注视近用视力表最清楚视标的上一行.l将视标逐步向被检者移近到被检者反应视标模糊的位置.l测量从视标模糊位置到被检者镜片平面的距离.l换算AMP调节幅度 单位为D D=1/SS单位为米.l同样步骤测量左眼的AMP.l该检查也可在综合验光仪上进行.l记录 如AMP OD15D OS15D4.色觉检查色觉检查l目的评估被检者黄斑视锥细胞和视神经l 及视觉皮层的功能.l分类色觉障碍按其严重程度分为色盲和 l 色弱.色盲是指不能分辩颜色.色弱l 是指对颜色的辨别能力降低l原因常见的色觉障碍是一种连锁遗传的l 先天性异常.后天性色盲则发生于某些l 视神经.视网膜等疾病. l设备.遮盖板 . .色盲本. 特殊色盲本所需l 的特殊镜片.5.色觉检查色觉检查-步骤和流程步骤和流程l被检者配戴常用或习惯的近用眼镜.手持遮盖 板.l在充足的自然光下进行.l检查者手持色盲检查本.l检查距离约50cm.l先查被检者右眼.遮左眼.l要求完全遮盖非检眼.l让被检者遂步阅读色盲本的每一页.辨认色盲本上的数 字或图形.时间每页5秒内读出.l用同样的方法检查左眼.l记录 如 OD12/12 Ishaea OS12/12Ishaea l 分别记录每眼所辨认的页数.并记录所用色盲本的版本6.遮盖试验遮盖试验l目的衡量被检者有无斜视.隐斜视.以及隐l 斜视或斜视的性质和大小.l设备视力表.l 近用遮盖试验视力表.l 遮盖板.l 手电筒.l 水平和垂直的棱镜排.7.遮盖试验遮盖试验l步骤l被检者配戴习惯的远用矫正镜.l视标选择远距离检查时.使用被查者双眼中较差眼的最好远矫正视力的上一行视标.l 近距离检查时.使用近视力表.能控制调节的单个视标.检查距离约40cm.使用被检者双眼中较差眼的最佳矫正视力的上一行视标.或使用相应大小的图形视标.l由被检者手持视力表.检查者手持遮盖板.l室内照明要求检查者习以观查到被检查者眼晴的运动情况.8.遮盖试验遮盖试验A.交替遮盖试验交替遮盖试验l目的判断被检者的斜视和隐斜视的方向和程度.但不能区别是斜视还是隐斜视.l程序l让被检者注视视标.并保持视标清晰.l将遮盖板遮盖被检者右眼23秒.迅速移动遮盖板至左眼.观察去遮盖瞬间右眼的移动方向.l同样查左眼.l重复.步骤多次.l眼球斜视偏斜的量可以用列棱镜棒测量.将列棱镜棒尽量近地置于任何一眼前.重复交替遮盖试验.逐步增加棱镜度.直至交替遮盖试验中没有观察到双眼眼球运动.9.遮盖试验遮盖试验A.交替遮盖试验交替遮盖试验l判断根据去遮盖瞬间眼球的运动方向.可以判断眼球斜视偏离的方向.表示如下去遮盖瞬间眼球运动方向 眼球斜视偏离方向 内 外斜Exo 外 内斜Eso 上 下斜Hypo 下 上斜Hyper10.遮盖试验遮盖试验A.交替遮盖试验交替遮盖试验l列棱镜棒使用的棱镜方向如下表示 眼球斜视偏斜方向 列棱镜捧方向 外斜Exo 底向内BI 内斜Eso 底向外BO 下斜Hypo 底向上BU 上斜Hyper 底向下BD 注意若交替遮盖试验没有发现眼球运动.就不需做遮盖去遮盖试验.若有眼球有运动.则需进一步做遮盖去遮盖试验.11.遮盖试验遮盖试验B.遮盖遮盖去遮盖试验去遮盖试验l目的区分斜视与隐斜视.同时可区分斜视是交替性还是固定性的.l程序l检查左眼.双眼同时睁开.遮盖被检者的右眼.在遮盖右眼的瞬间观察左眼运动情况.如果左眼没有运动.表示在双眼同时注视视标时左眼的方向就是注视方向.l移去遮盖板交替遮盖双眼.停留时间约23秒.观察双眼正常的相互关系.重复几次.l同样的方法检查右眼.12.遮盖试验遮盖试验B.遮盖遮盖去遮盖试验去遮盖试验l判断l在上述两步观察中双眼都没有运动.则被查者有隐斜视.l在上述两步任何一步观察中眼球有运动.则被查者有斜视.l区分交替斜视与固定性斜视.开始遮盖一眼.在去遮盖瞬间.注意观察末遮盖眼的移动方向.la.在去遮盖瞬间.未遮盖眼没有移动.则被检者为交替性斜视.lb.在去遮盖瞬间.未遮盖眼有移动.则被检者为未遮盖眼的固定性斜视.即在双眼同时注视时.一眼能注视视标.而另一眼处于斜视位.没有注视视标.13.遮盖试验遮盖试验l记录l用CT或cover test表示该试验.l用sc表示裸眼状态.用cc表示屈光完全矫正状态.l记录D表示远距离.N表示近距离.lE表示内斜.X表示外斜.RH表示右眼上斜.LH表示左眼上斜. P表示隐斜视. T表示斜视. 近距以 P 或 T 表示.ALT表示交替性斜视.l可使用棱镜进行中和.记录棱镜度.l如 远距离 1EXO 1l如 近距离 3EXO 314.立体视检查立体视检查l目的衡量被检者是否有良好的深度觉来融合立体性的视标.l设备l根据检查需要选择偏光片.l根据检查需要选择立体视检查本.l或者红绿色片和立体视检查本.15.立体视检查立体视检查l步骤l在被查者近距矫正镜片前加配偏振片或者红绿色片.l被查者手持立体视检查本.l距离40cm.l照明在正对检查本的后方.l被检者在习惯的阅读位注视视标.分辨哪一个视标相对其它视标是漂浮在上方的.l继读辨认直到被检者连续给出两个错误的答案.l记录记录所用的立体图形的类形.测试距离和测试的结果.例 近立体视 50Randot l正常者为40或者更佳.16.集合近点集合近点l目的测量在双眼保持融像的前提下其最大辐辏能力.l设备l笔式手电筒.l红玻片.l近调节视标贴在笔式手电筒上或压舌板上的四个大小不同的视标.从20/2520/200.l头灯.l注笔式手电筒仅用于NPC的普查视标.当辐辏小于7cm左右.应该使用调节视标.17.集合近点集合近点l步骤l.被检者配戴习惯性处方眼镜.l.头灯朝向注视视标.l.笔式手电筒或调节视标从40cm开始.l指导被检者注视视标.并报告看到的视标情况.la如果视标看起来为两个.将视标移远些.直至视标为单个.lb将视标移向被检者.注意观察被检者的眼睛.直至被检者报告看到两个像.或观察到被检者的一眼离开了注视视标.l.记录该距离.即为被检者辐辏的破裂点recovery point.18.集合近点集合近点l记录l记录NPCsc或cc.记录破裂点和恢复点l例7cm/11cm.左眼外移.抑制.l若被检者一直能会聚到视标接近鼻子.记录TTN.l例正常值为 破裂点 3cm4cm.l 恢复点 5cm5cm19.Hirschberg试试验验-赫斯博格检测赫斯博格检测l目的检查双眼同时注视时双眼眼轴的相对位置关系.l设备l笔式手电筒.l遮盖板.20.Hirschberg试试验验 -赫斯博格检测赫斯博格检测l步骤l测量时被检者取掉眼镜.检查者手持笔式手电筒.l检查距离50cm100cm.l电筒光直照被检者双眼.让被检者直接注视手电筒灯.遮盖被检者左眼.l检查者自已的眼睛移到手电筒光正后方.观察手电筒光在右眼角膜反光点的位置.l位置有三种a瞳孔正中央. b稍偏鼻侧正角.c.稍偏颞侧负角.l遮盖被检者右眼.重复以上检查.21.Hirschberg试试验验 -赫斯博格检测赫斯博格检测l判断移开遮盖板.观察被检者双眼角膜反光点的位置.以此判断.l如果双眼角膜反光点均在相应的位置上.则被检者没有斜视.l反之有斜视.l观察反光点与角的相对位置来确定斜视的方向.偏离1mm相当于22偏斜.l记录若无斜视.则记为正位.若有斜视.则记为何眼.向何方位斜视.l例 右眼 外斜10度22.眼外肌运动眼外肌运动l目的评价被检者双眼眼球协同运动的能力.l设备笔式手电筒.l进行的时机l 继Hirschberg试验后进行.23.眼外肌运动眼外肌运动l步骤l指导被检者保持头位不变.两眼跟随灯光.向不同注视眼位转动.询问各眼位是否看到重影.疼痛或不舒服等.l灯光离被检者3040cm的眼前正中开始起始位. Primary position.l将灯光移动到另外8个眼位位置.l同时观察被检者的角膜反光点.各象限灯光移动约40度左右.l整个过程还需要观察眼球运动的流畅度.跟随灯光的准确度和移动范围.若被检者报告某注视象限有复像.需要进行精确的眼肌测量分析.24.眼外肌运动眼外肌运动l记录l若一切都正常.可记录为SAFESSmooth. AAccurate FFull EExtensivel若有异常.如.眼球震颤.运动不稳.运动滞后等.应做文字记录.例如向左注视时复视.右眼滞后并疼痛.25.瞳孔反应瞳孔反应l目的评价与疃孔功能有关的神经通路的传出系统.l设备笔式手电筒和远用视标如最大E视标l准备l照明尽量昏暗.但容许看清被检者的瞳孔.l距离25cm.但不能阻挡其视线.l被检者摘去眼镜.26.瞳孔反应瞳孔反应l步骤l指导被检者注视远距离视标.l将光照向右眼瞳孔.观察右眼瞳孔大小和缩小的速度.重复两次.l将光照向右眼瞳孔.观察左眼瞳孔大小和缩小的速度.重复两次.l同上看左眼.l光照转换测试将光轮流照向两眼瞳孔.各停留35秒.观察光照刚刚到时或至35秒左右的各眼瞳孔的反应.重复23次.l整个测试过程.注意观察瞳孔的大小形状.若大小不相同.应进行暗亮瞳孔测试.若单眼瞳孔和双眼瞳孔直接或间接反应异常.或反应比较迟钝.应作瞳孔调节反应测试.27.瞳孔反应瞳孔反应l记录l若所有的瞳孔反应正常.则可记录为PERRL.无MGpupils equal round responsive to light; no Marcus Gunn responsesl若出现异常.则分别记录.如瞳孔不等大.反应迟缓等.l若光照转换试验发现瞳孔回避.则记录为+MGpositve Marcus Gunn.或者+RAPDpositve relative afferent papillary defect28.视野普查视野普查 指数视野检查指数视野检查l目的粗测视野范围.是一种简单易行不需任何设备的方法.l 检查者以自己的正常视野.比较被检者视野的大情况.l 注此方法并不精确.且无法记录供以后对比.29.视野普查视野普查 指数视野检查指数视野检查l步骤l检查者与受查者对视.距离100cm.l检查右眼时.被检者遮左眼.右眼注视检查者的左眼.而检查者遮右眼.左眼注视被检者的右眼.l检查者将手指置于自己与被检查者之间等距离处.分别从各方位向中央移动.嘱被检者发现手指出现时即告之.即检查者以自己的正常视野比较被检者右眼视野的大致情况.l同样的方法检查左眼视野的大致情况.l记录如 右眼视野全 左鼻侧视野受限l 正常 右眼全 左眼全30 .瞳距瞳距l目的测量一定注视距离时.两眼瞳孔间的距离.l设备毫米尺或者瞳距仪l步骤l检查者与被检查者的眼在同一水平线上.相距40cm左右.l近瞳距测量闭合你的右眼.瞩被检者注视你睁开的左眼.将尺子的零点对准被检者右眼瞳孔的鼻侧边缘.依然使用左眼.以被检者的左眼瞳孔的颞侧边缘.读出的距离为近用瞳距.l远瞳距测量瞩被检者注视你睁开的左眼.闭合你的右眼.将尺子的零点对准被检者右眼瞳孔的鼻侧边缘.尺横架鼻粱.稳定尺子.然后闭合你的左眼.嘱被检者注视你睁开的右眼.使用右眼从被检者的左眼瞳孔的颞侧边缘.读出的距离为远用瞳距.31 .瞳距瞳距l记录l记录为PD 单位为mml成人瞳距平均为6460mm.l若被检者两眼距不以鼻为中心.则需测量并记录单眼瞳距l如 右32/30mm 左30/28mm32欢迎大家共同探讨！欢迎大家共同探讨！谢谢谢谢33