痤疮痤疮 Acne1定义定义l累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病l好发于皮脂溢出部位好发于皮脂溢出部位l表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕肿和瘢痕2l痤疮是一种与遗传、内分泌、感染痤疮是一种与遗传、内分泌、感染及免疫异常等多因素有关的毛囊、及免疫异常等多因素有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病。皮脂腺慢性炎症性疾病。3l双氢睾酮双氢睾酮-与雄激素受体与雄激素受体-皮脂腺皮脂腺分泌增加；分泌增加；l皮脂腺细胞内雄激素代谢酶活性增皮脂腺细胞内雄激素代谢酶活性增加或受体的表达增加；加或受体的表达增加；l皮脂中亚油酸减少皮脂中亚油酸减少毛囊皮脂腺导毛囊皮脂腺导管角化异常；管角化异常；l微生物的增殖。微生物的增殖。4l痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌 P.acne 脂酶水解甘油三酯脂酶水解甘油三酯甘油、游离脂甘油、游离脂肪酸肪酸刺激炎症反应刺激炎症反应引起毛囊上引起毛囊上皮角化；皮角化； 诱导产生趋化因子、补体、反应氧诱导产生趋化因子、补体、反应氧自由基和自由基和IL-1等炎性介质等炎性介质-吸引中性吸引中性粒细胞粒细胞水解酶水解酶毛囊壁破坏毛囊壁破坏-炎性炎性丘疹。丘疹。5l影响因素：影响因素： 脂肪、糖类、可可、干酪、花生脂肪、糖类、可可、干酪、花生等可改变表面脂类成分或增加皮等可改变表面脂类成分或增加皮脂产生；脂产生； 辣椒、油腻腻食物、海带、酒辣椒、油腻腻食物、海带、酒可加重；可加重； 皮质激素霜、化妆品类如清洁、皮质激素霜、化妆品类如清洁、护肤品护肤品也可加重；也可加重；6 精神压力（劳累、睡眠差、抑郁、焦虑精神压力（劳累、睡眠差、抑郁、焦虑等）及某些化学因子（矿物油、碘、等）及某些化学因子（矿物油、碘、溴、锂）溴、锂）-也可加剧座疮的恶化。也可加剧座疮的恶化。7l微粉刺：疮痤的最早期表现，是角微粉刺：疮痤的最早期表现，是角质层增厚且富有粘性，角质细胞持质层增厚且富有粘性，角质细胞持续堆积，致密的角质栓堵住毛囊开续堆积，致密的角质栓堵住毛囊开口而致。口而致。l粉刺：皮脂淤积于毛囊内，与毛囊粉刺：皮脂淤积于毛囊内，与毛囊壁脱落的表皮角化细胞及微生物混壁脱落的表皮角化细胞及微生物混合形成毛囊口角质栓塞。合形成毛囊口角质栓塞。8l白头粉刺白头粉刺:(闭合性粉刺闭合性粉刺)毛囊口一致毛囊口一致的黄白小点，其顶端脂栓氧化而变的黄白小点，其顶端脂栓氧化而变黑为黑为黑头粉刺黑头粉刺。l炎性丘疹：毛囊壁破裂后，脱落的炎性丘疹：毛囊壁破裂后，脱落的角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中游离脂肪酸等入真皮，引起深部毛游离脂肪酸等入真皮，引起深部毛囊周围炎症；其顶端可出现小脓疱。囊周围炎症；其顶端可出现小脓疱。9l痤疮的典型皮疹：痤疮的典型皮疹： 粉刺粉刺 炎性丘疹炎性丘疹 脓疱脓疱10l结节和囊肿：炎症继续发展而形成，结节和囊肿：炎症继续发展而形成，色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收或长期存在，并可化脓溃破形成疤或长期存在，并可化脓溃破形成疤痕。痕。l脓肿：吸收或破溃后遗留暂时性色脓肿：吸收或破溃后遗留暂时性色素沉着或小凹坑状疤痕。素沉着或小凹坑状疤痕。11l聚合性痤疮：男性青年聚合性痤疮：男性青年 由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶有突发者；有突发者； 深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区下互相沟通、汇集而成，突出于皮下互相沟通、汇集而成，突出于皮面，最后留下畸形疤痕，毁损面容。面，最后留下畸形疤痕，毁损面容。12l暴发性疮痤：毛囊性炎性丘疹、脓暴发性疮痤：毛囊性炎性丘疹、脓疱、炎症反应剧烈；疼痛明显、易疱、炎症反应剧烈；疼痛明显、易形成糜烂、溃疡，愈后形成浅表疤形成糜烂、溃疡，愈后形成浅表疤痕；伴发热、关节痛、头痛，痕；伴发热、关节痛、头痛，WBC升高、血沉增快。升高、血沉增快。l可能与患者对可能与患者对P.acne的的型或型或型型超敏反应。超敏反应。13l药物性药物性痤痤疮疮l婴儿婴儿痤痤疮疮l月经前月经前痤痤疮疮l化妆品化妆品痤痤疮疮14l系统抗生素治疗：系统抗生素治疗： 研究显示研究显示只有活的只有活的P.acne与痤疮与痤疮炎症反应的加重密切相关；炎症反应的加重密切相关； 皮损部位皮损部位P.acne数量与皮脂分泌水数量与皮脂分泌水平呈正相关，与痤疮严重程度无明平呈正相关，与痤疮严重程度无明显相关；显相关；15l而针对而针对P.acne的体液和细胞免疫反的体液和细胞免疫反应与痤疮的严重程度相关。应与痤疮的严重程度相关。l定植的定植的P.acne通过分泌胞外酶及诱通过分泌胞外酶及诱导导IL-1和热休克蛋白等细胞因子或和热休克蛋白等细胞因子或炎症因子，刺激炎症因子，刺激T细胞分裂增殖，扩细胞分裂增殖，扩大炎症反应过程。大炎症反应过程。lP.acne引起痤疮炎症反应非数量依引起痤疮炎症反应非数量依赖性，而是炎症因子依赖性赖性，而是炎症因子依赖性16l米诺环素：第二代四环素、抗菌活米诺环素：第二代四环素、抗菌活性高、耐药性低、并兼有明确的非性高、耐药性低、并兼有明确的非特异性抗炎作用。特异性抗炎作用。l研究发现：米诺环素在毛囊、皮脂研究发现：米诺环素在毛囊、皮脂腺中的浓度最高，其次是红霉素；腺中的浓度最高，其次是红霉素；而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛囊、皮脂腺。囊、皮脂腺。17l米诺环素：足量（米诺环素：足量（0.1g/d）；足够）；足够疗程疗程6周，周，12周，避免间断用药。周，避免间断用药。 治疗以有效抑制其繁殖为目的。治疗以有效抑制其繁殖为目的。四环素四环素影响牙齿和骨骼的发育，影响牙齿和骨骼的发育，14岁以下应慎用。岁以下应慎用。大环内酯类大环内酯类肝脏毒性、听力障碍、肝脏毒性、听力障碍、耳鸣等耳鸣等18l全反式维全反式维A酸酸 溶粉刺溶粉刺非炎症性痤疮非炎症性痤疮 阻止新粉刺形成阻止新粉刺形成 减轻炎症后色素沉着减轻炎症后色素沉着注意：该药对潮湿的皮肤有刺激作注意：该药对潮湿的皮肤有刺激作用。用。19l阿达柏林阿达柏林(0.1%凝胶凝胶) 第三代维第三代维A酸酸 溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用 能调节角质形成细胞分化、角化，抑能调节角质形成细胞分化、角化，抑制中性粒细胞的趋化性及花生四烯制中性粒细胞的趋化性及花生四烯酸等炎症介质的释放。酸等炎症介质的释放。20l过氧化苯甲酰（过氧化苯甲酰（5-10%凝胶）凝胶） 是一种强氧化剂和抗微生物药物是一种强氧化剂和抗微生物药物 注意：以水为溶剂的刺激性较少，以注意：以水为溶剂的刺激性较少，以丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大，丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大，疗效较好。还有漂白作用，用药时疗效较好。还有漂白作用，用药时不要污染衣服和头发。不要污染衣服和头发。21l异维异维A酸酸 -严重的结节性囊肿性座疮严重的结节性囊肿性座疮 能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少皮脂腺的体积和活性；皮脂腺的体积和活性； 能抑制皮脂及以皮脂为营养的能抑制皮脂及以皮脂为营养的P.acne的产生；的产生； 抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而抑制粉刺的形成。抑制粉刺的形成。22l同时也有抗炎作用同时也有抗炎作用l该药累积剂量比疗程更重要，累积该药累积剂量比疗程更重要，累积量达到量达到120150mg/kg时能引起皮时能引起皮损长期明显改善；损长期明显改善；l有的患者需几个疗程，躯干部复发有的患者需几个疗程，躯干部复发率高于面部；率高于面部；23l许多患者在开始时治疗的几周内有中许多患者在开始时治疗的几周内有中重度的座疮发作，但开始剂量为重度的座疮发作，但开始剂量为10-20mg/次、每日次、每日2次，在次，在46周内逐渐周内逐渐增加剂量，能使该反应减轻。增加剂量，能使该反应减轻。24l抗雄激素治疗抗雄激素治疗达英达英-35、安体舒通、安体舒通l烟酰胺烟酰胺(4%的凝胶的凝胶)l糖皮质激素糖皮质激素 氨苯砜氨苯砜l微量元素微量元素-锌、硒锌、硒l光疗光疗lCO2激光磨削术激光磨削术25思考题lP.acne在在痤痤疮发病中的作用疮发病中的作用地位及其机制是什么？地位及其机制是什么？26酒渣鼻酒渣鼻 Rosacea27l发生于面部中央的红斑和毛细血发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性疾病，伴以丘疹、管扩张的慢性疾病，伴以丘疹、脓疱和水肿等阵发性炎症反应。脓疱和水肿等阵发性炎症反应。28l饮食和胃肠道功能紊乱；饮食和胃肠道功能紊乱；l精神因素；精神因素；l感染；感染；l气候；气候；l其他其他内分泌、免疫、颜面血内分泌、免疫、颜面血管运动神经失调等。管运动神经失调等。29l红斑与毛细血管扩张期红斑与毛细血管扩张期 鼻部、颊、前额和颏等中部，鼻部、颊、前额和颏等中部，常对称性；常对称性； 初红斑时隐时现，后为持久初红斑时隐时现，后为持久性充血性红斑和毛细血管扩张，性充血性红斑和毛细血管扩张，毛囊孔扩大。毛囊孔扩大。30l丘脓疱期丘脓疱期 针头至黄豆大水肿性毛囊针头至黄豆大水肿性毛囊丘疹和脓疱，可形成疖肿或丘疹和脓疱，可形成疖肿或类似囊肿性座疮样类似囊肿性座疮样31l鼻赘期鼻赘期 鼻部渐肥大、粗糙增厚、形鼻部渐肥大、粗糙增厚、形成显著高出皮面、分叶状、大成显著高出皮面、分叶状、大小不等、高低不平的柔软结节，小不等、高低不平的柔软结节，最终导致畸形的鼻赘。最终导致畸形的鼻赘。32l眼酒渣鼻眼酒渣鼻 眼干燥、视力模糊、畏光、眼干燥、视力模糊、畏光、流泪、灼热感、异物感、瘙痒流泪、灼热感、异物感、瘙痒等。等。 -眼睑炎和结膜炎眼睑炎和结膜炎 角膜糜烂和血管形成，继而角膜糜烂和血管形成，继而角膜溃疡。角膜溃疡。33l治疗治疗 外用外用0.25%0.25%甲硝唑凝胶、甲硝唑凝胶、复方硫磺洗剂；复方硫磺洗剂； 内用内用四环素、甲硝唑四环素、甲硝唑 （6 6周周3 3个月），异维个月），异维A A酸、酸、激素等激素等34脂溢性皮炎脂溢性皮炎 Seborrheic dermatitis35l是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病，又称脂溢的一种慢性炎症性皮肤病，又称脂溢性湿疹。性湿疹。36l在遗传性皮脂溢出体质的基础上，在遗传性皮脂溢出体质的基础上，马拉色菌等微生物的寄生与繁殖马拉色菌等微生物的寄生与繁殖可水解皮脂中的甘油三酯，产生可水解皮脂中的甘油三酯，产生的游离脂肪酸进一步刺激皮肤产的游离脂肪酸进一步刺激皮肤产生炎症反应引起。生炎症反应引起。37l糠秕马拉色菌糠秕马拉色菌 为一种依赖脂质的双相真菌，按为一种依赖脂质的双相真菌，按其酵母形态不同分为卵圆形、圆其酵母形态不同分为卵圆形、圆形和椭圆形糠秕孢子菌，其在皮形和椭圆形糠秕孢子菌，其在皮脂分泌旺盛阶段的青春期前后及脂分泌旺盛阶段的青春期前后及新生儿时期比较活跃。新生儿时期比较活跃。38 常于冬季因劳累、情绪紧张或感染所常于冬季因劳累、情绪紧张或感染所激发；激发； 在冠状动脉供血不足和高血压，心衰在冠状动脉供血不足和高血压，心衰患者中有较高发生率；患者中有较高发生率； 自身免疫在本病继发湿疹化、播散性自身免疫在本病继发湿疹化、播散性脂溢性皮炎的发生上起一些作用；脂溢性皮炎的发生上起一些作用；如如AIDS的最常见皮疹之一是本病。的最常见皮疹之一是本病。39l皮损：皮损： 初为毛囊性丘疹，渐扩大融合初为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂；鳞屑或痂； 湿疹化、红皮病性。湿疹化、红皮病性。病程：慢性、反复发作；病程：慢性、反复发作；40l头皮损害头皮损害 鳞屑型：红斑或毛囊性丘疹、鳞屑型：红斑或毛囊性丘疹、小片糠秕状脱屑，易脱发；小片糠秕状脱屑，易脱发； 结痂型结痂型: 片状、粘着油腻性黄片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出。有糜烂、渗出。41l面部损害：面部损害： 以前额、眶上、眼睑、鼻颊沟尤以前额、眶上、眼睑、鼻颊沟尤甚，为黄红色或油腻性鳞屑性斑甚，为黄红色或油腻性鳞屑性斑疹。疹。 耳、耳后及颈耳、耳后及颈 耳后时有糜烂和皲裂，可为单侧耳后时有糜烂和皲裂，可为单侧或双侧。或双侧。42l胡须胡须 有二种类型：有二种类型： 一是毛囊口轻度红肿、发炎伴小一是毛囊口轻度红肿、发炎伴小的淡褐色结痂、也称的淡褐色结痂、也称“须疮须疮”，顽固难治。顽固难治。 另一种为播散性红色、油腻性鳞另一种为播散性红色、油腻性鳞屑，脓疱形成较深，累及整个毛屑，脓疱形成较深，累及整个毛囊。囊。43l躯干躯干 常见暗红色毛囊性丘疹、斑常见暗红色毛囊性丘疹、斑片，油腻性鳞屑；片，油腻性鳞屑； 玫瑰糠疹样皮损玫瑰糠疹样皮损淡黄或暗淡黄或暗红色斑片，细小边缘性鳞屑。红色斑片，细小边缘性鳞屑。44l皱褶部皱褶部 常见于腋下、腹股沟、乳房下和常见于腋下、腹股沟、乳房下和脐部脐部 播散性摩擦红斑、上有油腻性鳞播散性摩擦红斑、上有油腻性鳞屑，时有表皮裂隙、肿胀。屑，时有表皮裂隙、肿胀。45l四肢四肢湿疹样斑片湿疹样斑片l生殖器部位生殖器部位圆形红斑或鳞屑、圆形红斑或鳞屑、可形成皮肤剥脱。可形成皮肤剥脱。46l婴儿脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎 好发头皮、耳、眉、鼻颊沟及皱褶好发头皮、耳、眉、鼻颊沟及皱褶 圆形红斑、鳞屑、粘着性黄痂，间有圆形红斑、鳞屑、粘着性黄痂，间有糜烂、渗出，炎症比较显著。糜烂、渗出，炎症比较显著。（没有成人的毛囊性损害和皮脂溢出）（没有成人的毛囊性损害和皮脂溢出） 3周周2个月内痊愈。个月内痊愈。47l局部治疗局部治疗溶解脂肪、角质剥脱、溶解脂肪、角质剥脱、消炎止痒消炎止痒 5%硫磺霜、硫磺霜、2%酮康唑洗剂酮康唑洗剂 雷锁辛、煤焦油、水杨酸等雷锁辛、煤焦油、水杨酸等48l系统治疗系统治疗 维生素维生素C、B2、B6等等 硫代硫酸钠、镇静止痒剂硫代硫酸钠、镇静止痒剂49斑秃斑秃 alopecia areata50l是一种局限性斑片状脱发，突然是一种局限性斑片状脱发，突然发生，经过徐缓，可自行缓解和发生，经过徐缓，可自行缓解和复发。复发。l特点特点头皮正常，无炎症，无自头皮正常，无炎症，无自觉症状。觉症状。51l全秃全秃整个头皮头发全部脱落；整个头皮头发全部脱落；l普秃普秃全身毛发均脱落者。全身毛发均脱落者。52l是生长期脱发、系自身免疫性是生长期脱发、系自身免疫性疾病。疾病。l秃发区可为片状或弥散性秃发。秃发区可为片状或弥散性秃发。53l常伴指甲病变常伴指甲病变甲点状凹陷甲点状凹陷 白癜风、或白发等。白癜风、或白发等。54l若病程停止进行，则损害边缘处毛发相若病程停止进行，则损害边缘处毛发相当坚固，不易拔出，损害可维持现状或当坚固，不易拔出，损害可维持现状或逐渐恢复；逐渐恢复；l若病程继续进行，则损害周缘毛发松动，若病程继续进行，则损害周缘毛发松动，有的折断约有的折断约0.5CM长，近端发干萎缩而长，近端发干萎缩而无色素、游离端粗黑。此时损害逐渐增无色素、游离端粗黑。此时损害逐渐增大，可达到全秃。严重者即普秃。大，可达到全秃。严重者即普秃。55l治疗治疗 维生素维生素B1、皮质激素、皮质激素 35%敏乐定、敏乐定、10%辣椒素辣椒素等等56l雄激素性脱发雄激素性脱发 androgenetic alopecia 57l是一种具有遗传因素参与的、是一种具有遗传因素参与的、且依赖雄激素作用的、有特征且依赖雄激素作用的、有特征款式的秃发款式的秃发。58l二氢睾酮二氢睾酮-使毛囊缩小直至萎缩使毛囊缩小直至萎缩消失；消失； 毛发生长期缩短、生长期毛发毛发生长期缩短、生长期毛发/休休止期毛发比值降低止期毛发比值降低-毛发密度明毛发密度明显减少。显减少。 5-还原酶的活性增高是主要原还原酶的活性增高是主要原因因59l两侧鬓角处脱发；两侧鬓角处脱发；l除鬓角处脱发外，头后面也可出除鬓角处脱发外，头后面也可出现秃斑；现秃斑；l头顶部头发稀落，秃发区融合成头顶部头发稀落，秃发区融合成片；片；l仅马蹄形的头发边缘部分留有头仅马蹄形的头发边缘部分留有头发。发。60l治疗治疗 非那雄胺非那雄胺 Finasteride(保列治保列治) 25%米诺地尔米诺地尔 Minoxidil(曼迪曼迪)61白癜风白癜风 vitiligo62l是一种常见的原因不明的，是一种常见的原因不明的，局部皮肤粘膜色素脱失，病局部皮肤粘膜色素脱失，病程慢性迁延，有遗传倾向。程慢性迁延，有遗传倾向。63l自身免疫学说自身免疫学说-免疫监督的某些免疫监督的某些功能紊乱，对黑色素系统的抗原功能紊乱，对黑色素系统的抗原产生自身抗体；皮损处有大量产生自身抗体；皮损处有大量T细胞浸润。细胞浸润。 血清多种器官特异性自身抗体血清多种器官特异性自身抗体如抗甲状腺球蛋白抗体及抗原如抗甲状腺球蛋白抗体及抗原浆微粒抗体增高，抗胃壁细胞、浆微粒抗体增高，抗胃壁细胞、平滑肌等抗体。平滑肌等抗体。64l常伴发常伴发甲状腺疾病、恶性甲状腺疾病、恶性贫血、糖尿病、晕痣等贫血、糖尿病、晕痣等65l自体破坏学说自体破坏学说l神经学说神经学说l遗传学说遗传学说l微量元素微量元素661、按病期分：按病期分： 进展期和展期和稳定期定期进展期判定展期判定标准：准： 根据根据VIDA积分：分：672、按白斑面积分：按白斑面积分：l1期：轻度局限期：轻度局限50%。注：注：手掌面积为体表面积的手掌面积为体表面积的1%1%。另有点数法计算白斑面积：。另有点数法计算白斑面积：白斑边界先标记，透明纸随机加在白斑的投影区域，计数相白斑边界先标记，透明纸随机加在白斑的投影区域，计数相交点的数量，每个点的面积为交点的数量，每个点的面积为0.1cm0.1cm2 2683、按部位分：、按部位分：部位不同疗效也不同，部位不同疗效也不同， 面部复色效果最好，面部复色效果最好，其次是躯干和四肢，手足部位复色效果最差。其次是躯干和四肢，手足部位复色效果最差。4 、按型别分为：、按型别分为：寻常型和节段型。寻常型又分为局限型、寻常型和节段型。寻常型又分为局限型、散在型、泛发型和肢端型。（参考散在型、泛发型和肢端型。（参考2003年中国年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风诊断标准）组制订的白癜风诊断标准）5、按患者年龄分为：、按患者年龄分为：成人和儿童白癜风。治疗效果儿童好于成成人和儿童白癜风。治疗效果儿童好于成人。人。 69进展期：寻常型和节段型进展期：寻常型和节段型(1) (1) 局限型：局限型：l面积面积 1% 1%可外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶可外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂（吡美莫司、他克莫司）等；抑制剂（吡美莫司、他克莫司）等；l局部光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光及准局部光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光及准分子光、高能紫外光等；分子光、高能紫外光等；l免疫调节剂免疫调节剂( (转移因子、胸腺肽、左旋咪唑等转移因子、胸腺肽、左旋咪唑等) )。70(2) (2) 散在型、泛发型和肢端型：散在型、泛发型和肢端型：l系统用糖皮质激素（快速进展者）；系统用糖皮质激素（快速进展者）；l中医中药；中医中药；l光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光及光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光及准分子光等；准分子光等；l免疫调节剂；免疫调节剂；l局部外用药治疗。局部外用药治疗。71稳定期：寻常型和节段型稳定期：寻常型和节段型1. 寻常型：寻常型：(1) 局限型：局限型：l外用呋喃香豆素类药物（外用呋喃香豆素类药物（8MOP等）、糖皮质等）、糖皮质激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂等；激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂等；l自体表皮移植或黑素细胞移植；自体表皮移植或黑素细胞移植；l局部光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线、准分局部光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线、准分子激光及准分子光、高能紫外光等。子激光及准分子光、高能紫外光等。72(2) 散在型、泛发型和肢端型：散在型、泛发型和肢端型：l光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线，光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线，PUVA等；等；l中医中药；中医中药；l自体表皮移植或黑素细胞移植自体表皮移植或黑素细胞移植 。l局部外用药治疗。局部外用药治疗。732. 节段型：节段型：l自体表皮移植或黑素细胞移植自体表皮移植或黑素细胞移植（自体表皮片移植，微小皮片移（自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植、自体非培养植，刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等）；素细胞移植等）；l其他参考稳定期局限型治疗。其他参考稳定期局限型治疗。74激素治疗：激素治疗：1 1、局部外用激素治疗：、局部外用激素治疗：l适用于白斑累及面积适用于白斑累及面积10%10%的局限型。超的局限型。超强效或强效激素，可连续外用强效或强效激素，可连续外用1-31-3月或月或遵医嘱，或予强弱效或弱中效激素交替遵医嘱，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。治疗。75l弱效激素效果差，强效激素效果好。最好弱效激素效果差，强效激素效果好。最好的部位是的部位是面部和颈部面部和颈部，口唇和肢端效果较，口唇和肢端效果较差。年龄小的儿童外用弱效和中效激素比差。年龄小的儿童外用弱效和中效激素比较安全。年龄较大的儿童和成人推荐外用较安全。年龄较大的儿童和成人推荐外用强效激素。强效激素。l如果连续外用激素治疗如果连续外用激素治疗3-63-6月无复色，则表月无复色，则表明对激素治疗不敏感，需更换为其它局部明对激素治疗不敏感，需更换为其它局部治疗方法。治疗方法。762 2、系统用激素治疗：、系统用激素治疗：l适用于泛发性快速进展期白癜风患者。口服或肌肉注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。77l快速进展期的儿童白癜风，推荐快速进展期的儿童白癜风，推荐口服泼尼松口服泼尼松5-10mg/d5-10mg/d，连用，连用2-32-3周。周。如有必要，可以在如有必要，可以在4-64-6周后再重复周后再重复治疗一次。治疗一次。78l成人进展期白癜风，可小剂量口服成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松泼尼松0.3mg/kg/d0.3mg/kg/d，连服，连服1.5-31.5-3月，月，无效中止。无效中止。l见效后每见效后每2-42-4周递减周递减5mg5mg，至隔日，至隔日1 1片，片，维持维持3 36 6月。或地塞米松月。或地塞米松5mg5mg，每周，每周2 2次口服，或复方倍他米松次口服，或复方倍他米松1ml, 1ml, 肌肌肉注射。肉注射。79局部光化学疗法：局部光化学疗法：l对于局限性白癜风，局部呋喃香豆素类药物对于局限性白癜风，局部呋喃香豆素类药物（8-甲氧补骨脂素、补骨脂酊等）甲氧补骨脂素、补骨脂酊等）+日晒是一种日晒是一种疗效好，实用性好的治疗选择。疗效好，实用性好的治疗选择。l用于成人和用于成人和2岁以上儿童。岁以上儿童。l注意呋喃香豆素类药物的光毒反应（局部可产注意呋喃香豆素类药物的光毒反应（局部可产生水疱）。生水疱）。80钙调神经磷酸酶抑制剂钙调神经磷酸酶抑制剂： 外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括吡美莫司外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括吡美莫司乳膏及他克莫司软膏。乳膏及他克莫司软膏。l治疗时间为治疗时间为3个月个月-1年，复色效果最好的部位是面年，复色效果最好的部位是面部和颈部。粘膜部位和生殖器部位也可以使用。部和颈部。粘膜部位和生殖器部位也可以使用。81维生素维生素D衍生物：衍生物：l外用他卡西醇及钙泊三醇可用于儿童外用他卡西醇及钙泊三醇可用于儿童和成人白癜风，每日和成人白癜风，每日2次外涂。次外涂。l维生素维生素D衍生物可与窄谱衍生物可与窄谱UVB、308准分子激光、准分子激光、PUVA等联合治疗。也等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。制剂联合治疗。82l中药治疗中药治疗l脱色治疗脱色治疗83