肺炎肺炎.一、概述一、概述二、细菌性肺炎二、细菌性肺炎三、病毒性肺炎三、病毒性肺炎四、支原体性肺炎四、支原体性肺炎. 各种致病因素引起的各种致病因素引起的肺组织肺组织的的 急性急性渗出性炎症渗出性炎症。一、概述一、概述（一）概念（一）概念.病因病因（二）分类（二）分类细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎支原体性肺炎感染性感染性寄生虫性肺炎寄生虫性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎理化性理化性吸入性肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎放射性肺炎放射性肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎.（二）分类（二）分类病变部位病变部位大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎肺泡性肺炎肺泡性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎支原体性肺炎.（二）分类（二）分类病变性质病变性质纤维素性肺炎纤维素性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎浆液性肺炎浆液性肺炎炎症早期炎症早期化脓性肺炎化脓性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎出血性肺炎出血性肺炎严重感染严重感染干酪性肺炎干酪性肺炎结核感染结核感染.二、细菌性肺炎二、细菌性肺炎.（一）（一） 大叶性肺炎大叶性肺炎.1.1.概述概述2.2.病因及发病机制病因及发病机制3.3.病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系4.4.结局及并发症结局及并发症.1.1.概述概述由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。素渗出为主的急性炎症。素渗出为主的急性炎症。素渗出为主的急性炎症。性质：急性纤维素性炎症性质：急性纤维素性炎症性质：急性纤维素性炎症性质：急性纤维素性炎症范围：一个大叶范围：一个大叶范围：一个大叶范围：一个大叶人群：青壮年人群：青壮年人群：青壮年人群：青壮年病程：病程：病程：病程：5-105-105-105-10天天天天临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困 难、咳铁锈色痰、肺实变体征等。难、咳铁锈色痰、肺实变体征等。难、咳铁锈色痰、肺实变体征等。难、咳铁锈色痰、肺实变体征等。.肺炎双球菌肺炎双球菌诱因：病诱因：病 毒毒 感染感染 受寒、疲劳受寒、疲劳 醉酒、麻醉醉酒、麻醉2.2.病因及发病机理病因及发病机理局部或全身局部或全身抵抗力下降抵抗力下降.2.2.病因及发病机理病因及发病机理肺炎双球菌肺炎双球菌诱因诱因机体抵抗力下降机体抵抗力下降呼吸道防御功能降低呼吸道防御功能降低肺炎双球菌进入肺泡肺炎双球菌进入肺泡大量生长繁殖大量生长繁殖迅速穿过肺泡孔蔓迅速穿过肺泡孔蔓延至整个大叶延至整个大叶.3.3.病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系多累及一侧多累及一侧左下叶多见左下叶多见纤维素性炎纤维素性炎肺叶实变肺叶实变.3.3.病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系分期分期 充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期溶解消散期.(1)充血水肿期：充血水肿期：大体变化：大体变化：病变肺叶肿胀，病变肺叶肿胀，颜色暗红。颜色暗红。镜下变化：镜下变化：肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血 管扩张充血管扩张充血; ;肺泡腔内大量肺泡腔内大量 浆液渗出。浆液渗出。.临床病理联系临床病理联系 寒战高热寒战高热 白细胞增高白细胞增高 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 听诊闻及湿啰音听诊闻及湿啰音.（2 2）红色肝样变期）红色肝样变期大体变化：大体变化：病变肺叶体积肿大，病变肺叶体积肿大，颜色暗红，颜色暗红，质地变实如肝脏；质地变实如肝脏；肺膜充血肺膜充血, ,有纤维素被覆。有纤维素被覆。.镜下变化：镜下变化：肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管 扩张充血扩张充血肺泡腔内大量肺泡腔内大量 红细胞和纤维素红细胞和纤维素.临床病理联系临床病理联系 咳嗽咳嗽 咳铁锈色痰咳铁锈色痰 实变体征实变体征 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛 胸膜摩擦音胸膜摩擦音. 肺实变体征：肺实变体征： 望：呼吸运动减弱望：呼吸运动减弱 触：语颤增强触：语颤增强 扣：实音或浊音扣：实音或浊音 听：病理性支气管音听：病理性支气管音 X X线：大片致密阴影线：大片致密阴影.（3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期大体变化：大体变化： 肺体积增大，肺体积增大， 颜色灰白，颜色灰白， 质地变实如肝。质地变实如肝。. 镜下变化：镜下变化： 肺泡壁毛细血管受压、肺泡壁毛细血管受压、 变窄，呈贫血状变窄，呈贫血状; ; 肺泡腔内充满中性肺泡腔内充满中性 白细胞和大量纤维素白细胞和大量纤维素.灰肝样变期灰肝样变期灰肝样变期灰肝样变期. 临床病理联系临床病理联系 咳嗽咳嗽 咳铁锈色痰咳铁锈色痰 实变体征实变体征 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛 胸膜摩擦音胸膜摩擦音.（4 4）溶解消散期）溶解消散期大体变化：大体变化： 病变区质地变软病变区质地变软 切面可挤出脓性液体切面可挤出脓性液体 胸膜渗出物溶解吸收胸膜渗出物溶解吸收. 镜下变化：镜下变化： 肺泡壁毛细血管逐渐充盈肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解成液体状渗出物溶解成液体状 渗出物逐渐吸收渗出物逐渐吸收.临床病理联系：临床病理联系： 实变体征消失实变体征消失 闻及湿罗音闻及湿罗音 X X线散在不均匀阴影线散在不均匀阴影.4.4.结局及并发症结局及并发症 病程：病程：5-105-10天，大多可痊愈天，大多可痊愈并发症：并发症：肺肉质变肺肉质变 胸膜增厚或粘连胸膜增厚或粘连 感染性休克感染性休克 肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸 败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症. 在在灰色肝样变期灰色肝样变期由于由于中性粒中性粒细胞渗出过少细胞渗出过少，纤维素不能充分，纤维素不能充分溶解，被溶解，被肉芽组织机化肉芽组织机化后呈褐色后呈褐色肉样，故称为肺肉质变；又称为肉样，故称为肺肉质变；又称为机化性肺炎。机化性肺炎。肺肉质变肺肉质变.( (二二) )小叶性肺炎小叶性肺炎.1.1.概述概述2.2.病因及发病机制病因及发病机制3.3.病理变化病理变化5.5.结局及并发症结局及并发症4.4.临床病理联系临床病理联系.1.1.概述概述概念：以细支气管为中心及其所属肺组织概念：以细支气管为中心及其所属肺组织 的急性化脓性炎症，称为小叶性肺的急性化脓性炎症，称为小叶性肺 炎，又称为支气管性肺炎炎，又称为支气管性肺炎病变特点：急性病变特点：急性化脓性炎化脓性炎症症好发人群：儿童和年老体弱者好发人群：儿童和年老体弱者临床表现：发热、咳嗽、咳临床表现：发热、咳嗽、咳脓性脓性痰、痰、 呼吸困难、散在湿罗音呼吸困难、散在湿罗音.2.2.病因及发病机理病因及发病机理病因：支气管炎的所有细菌，病因：支气管炎的所有细菌， 多为多为混合感染混合感染传染病传染病麻疹后性肺炎麻疹后性肺炎长期卧床长期卧床坠积性肺炎坠积性肺炎昏迷、麻醉昏迷、麻醉溺水、新生儿溺水、新生儿吸入性肺炎吸入性肺炎.3.3.病理变化病理变化大体变化：大体变化： 双肺表面及切面散在分布灰黄、双肺表面及切面散在分布灰黄、 质实病灶，以背侧和下叶多见；质实病灶，以背侧和下叶多见； 病灶直径多为病灶直径多为0.5-1cm； 病灶中央多见细小支气管断面，病灶中央多见细小支气管断面， 严重者病灶可互相融合成片。严重者病灶可互相融合成片。.融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎.镜下变化：镜下变化：（1 1）病变区：病灶以细支气管为中心，细）病变区：病灶以细支气管为中心，细 支气管管壁发生炎症反应；支气管管壁发生炎症反应； 支气管腔及周围肺泡内充满支气管腔及周围肺泡内充满 脓性分泌物。脓性分泌物。 （2 2）病灶间的肺泡可正常，）病灶间的肺泡可正常， 或呈代偿性肺气肿。或呈代偿性肺气肿。.小叶性肺炎小叶性肺炎.4.4.临床病理联系临床病理联系发热、白细胞增高、咳嗽、发热、白细胞增高、咳嗽、咳痰、咳脓性或粘液脓性痰；咳痰、咳脓性或粘液脓性痰；呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀听诊：散在湿啰音听诊：散在湿啰音X X线：散在灶状阴影线：散在灶状阴影.5.5.结局及并发症结局及并发症痊愈痊愈并发症并发症 呼吸衰竭、心力衰竭呼吸衰竭、心力衰竭 脓毒血症、肺脓肿、脓胸脓毒血症、肺脓肿、脓胸.二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎.1.1.概述概述概念：由某种病毒感染引起的概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症肺间质的炎症。病因：流感病毒或多种病毒混合感染；病因：流感病毒或多种病毒混合感染； 或病毒、细菌混合感染。或病毒、细菌混合感染。好发人群：儿童好发人群：儿童 成人（流感病毒）成人（流感病毒）临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。.2.2.病理变化：病理变化：间质性炎症：细支气管壁、小叶间隔、肺泡壁间质性炎症：细支气管壁、小叶间隔、肺泡壁 充血充血. .水肿水肿, ,淋巴和单核细胞浸润淋巴和单核细胞浸润; ; 肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽； 肺泡腔内病变轻微。肺泡腔内病变轻微。严重病例：大量渗出及肺组织坏死；严重病例：大量渗出及肺组织坏死； 可见形成透明膜；可见形成透明膜； 查见病毒包涵体具有诊断意义。查见病毒包涵体具有诊断意义。.形成透明膜形成透明膜.病毒包含体病毒包含体.三、支原体肺炎三、支原体肺炎.特征：由肺炎支原体引起的间质性肺炎特征：由肺炎支原体引起的间质性肺炎病理变化：气管、支气管病理变化：气管、支气管 及肺间质性炎症及肺间质性炎症临床表现：发热、头痛、咽痛临床表现：发热、头痛、咽痛 及顽固剧烈性干嗽及顽固剧烈性干嗽.谢谢 谢！谢！.