麻 疹1 1 麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道传染病，临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充道传染病，临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑（柯氏斑）及皮肤出现斑血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑（柯氏斑）及皮肤出现斑丘疹等特征，常继发中耳炎、支气管炎和脑炎等并发丘疹等特征，常继发中耳炎、支气管炎和脑炎等并发症。症。2 2 在麻疹疫苗广泛应用前，除新生儿短时期内受母传在麻疹疫苗广泛应用前，除新生儿短时期内受母传麻疹特异性抗体保护外，人人易感，好发于儿童，多见麻疹特异性抗体保护外，人人易感，好发于儿童，多见于冬春季，每年估计造成于冬春季，每年估计造成500500万万800800万人死亡。由于传万人死亡。由于传染性极强和病后免疫持久，麻疹是典型周期性流行的传染性极强和病后免疫持久，麻疹是典型周期性流行的传染病。随着麻疹疫苗研制成功，使人类与麻疹的斗争进染病。随着麻疹疫苗研制成功，使人类与麻疹的斗争进入一个新的阶段，自从儿童广泛接种麻疹减毒活疫苗以入一个新的阶段，自从儿童广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，该病的流行已基本得到了控制。来，该病的流行已基本得到了控制。 3 3 20052005年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO）西太平洋区确定）西太平洋区确定20122012年实现消除麻疹的目标，我国对此积极响应，将消年实现消除麻疹的目标，我国对此积极响应，将消除麻疹作为扩大国家免疫规划的一项重要内容，麻疹将除麻疹作为扩大国家免疫规划的一项重要内容，麻疹将可能成为继消灭天花、脊髓灰质炎后第可能成为继消灭天花、脊髓灰质炎后第3 3个被消灭的传个被消灭的传染病。染病。4 4麻疹的病原学n n单股螺旋单股螺旋RNARNA病毒病毒，属副粘液病毒科、麻疹，属副粘液病毒科、麻疹病毒属病毒属n n只有一个血清型只有一个血清型，长期以来一直被认为是，长期以来一直被认为是抗原单一而稳定，但自从单克隆抗体技术抗原单一而稳定，但自从单克隆抗体技术问世以来，已发现不同毒株的抗原结构不问世以来，已发现不同毒株的抗原结构不完全一致，现代生物技术也发现其抗原存完全一致，现代生物技术也发现其抗原存在变化，但这种变化并不影响疫苗的免疫在变化，但这种变化并不影响疫苗的免疫作用。作用。 n n我国流行的麻疹病毒株主要为我国流行的麻疹病毒株主要为H1H1型型，深圳，深圳市暂未发现除市暂未发现除H1H1型外的其他型别。型外的其他型别。 n n麻疹病毒耐干燥和寒冷，冰冻干燥可保存麻疹病毒耐干燥和寒冷，冰冻干燥可保存2020年；对热不稳定，年；对热不稳定，56 3056 30分钟大部分被分钟大部分被灭活；紫外线、乙醚和氯仿等脂溶剂可将灭活；紫外线、乙醚和氯仿等脂溶剂可将病毒杀灭。因其在外界生存力弱，故当患病毒杀灭。因其在外界生存力弱，故当患者离室，房间通风半小时后即无传染性。者离室，房间通风半小时后即无传染性。5 5临床表现与诊断 麻疹潜伏期为621天，平均为10天左右。曾接受过被动或主动免疫者可延长至34周。主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。无并发症者整个病程为1014天。麻疹过程中，呼吸道病变最显著，有鼻炎、咽炎、支气管炎及肺炎。 6 6典型麻疹n n前驱期：前驱期：3 34 4天天 n n发热、全身疲倦、呼吸道炎症、卡他症发热、全身疲倦、呼吸道炎症、卡他症状状n n柯氏斑柯氏斑（KoplikKoplik氏斑，口腔粘膜斑）氏斑，口腔粘膜斑） 颊粘膜周围有红晕的颊粘膜周围有红晕的0.50.51mm1mm针尖大小针尖大小的白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻的白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的特征性体征。疹的特征性体征。n n出疹期：出疹期：病程病程3 34 4天时出现，首先见于耳天时出现，首先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈，自上而下后、发际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌与足底，至胸、腹、背及四肢，最后达手掌与足底，2 23 3天遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，天遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，大小不等，直径约压之退色，大小不等，直径约2 25mm5mm，疹，疹间皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合，颜间皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合，颜色转暗，部分病例可有出血性皮疹，压之色转暗，部分病例可有出血性皮疹，压之不退色。随出疹达高峰，全身毒血症状加不退色。随出疹达高峰，全身毒血症状加重，体温可达重，体温可达40 40 。n n恢复期：恢复期：皮疹达高峰后，常于皮疹达高峰后，常于1 12 2天内迅天内迅速好转，体温下降，全身症状明显减轻，速好转，体温下降，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退，留有浅褐皮疹随之按出疹顺序依次消退，留有浅褐色色素沉着斑，色色素沉着斑，1 12 2周后消失。疹消退时周后消失。疹消退时有糠麸样细小脱屑。有糠麸样细小脱屑。 7 7n n非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹n n轻型麻疹：轻型麻疹：多见于对麻疹具有部分免疫力者，如多见于对麻疹具有部分免疫力者，如6 6个月前婴儿，近个月前婴儿，近期接受过被动免疫，或曾接种过麻疹疫苗。表现为发热程度低、期接受过被动免疫，或曾接种过麻疹疫苗。表现为发热程度低、发热时间短，皮疹稀疏色淡，无麻疹黏膜斑或不典型，呼吸道症发热时间短，皮疹稀疏色淡，无麻疹黏膜斑或不典型，呼吸道症状轻等。一般无并发症，病程在状轻等。一般无并发症，病程在1 1周左右。病后所获免疫力与典型周左右。病后所获免疫力与典型麻疹患者相同。麻疹患者相同。 n n重型麻疹：重型麻疹：多见于全身情况差、免疫力低下，或继发严重感染者，多见于全身情况差、免疫力低下，或继发严重感染者，病死率高。病死率高。 有中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹和疱疹性麻有中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹和疱疹性麻疹。疹。n n异型麻疹异型麻疹：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4 46 6年，再接触麻疹年，再接触麻疹病人时出现。表现为突起高热，头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏膜病人时出现。表现为突起高热，头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏膜斑，病后斑，病后2 23 3天出现皮疹，从四肢远端开始，逐渐扩散到躯干。天出现皮疹，从四肢远端开始，逐渐扩散到躯干。皮疹为多形性，常伴四肢水肿，上呼吸道卡他症状不明显，但肺皮疹为多形性，常伴四肢水肿，上呼吸道卡他症状不明显，但肺部可闻到啰音。病情较重，但为自限性部可闻到啰音。病情较重，但为自限性。 8 8n n并发症并发症并发症并发症n n肺炎肺炎：是最常见的并发症，多见于：是最常见的并发症，多见于5 5岁以下患儿，麻疹死亡的岁以下患儿，麻疹死亡的主要原因（主要原因（90%90%），麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继），麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发肺部感染。发肺部感染。n n喉炎喉炎：2 23 3岁以下小儿多见，极易引起喉梗阻。表现为声嘶、岁以下小儿多见，极易引起喉梗阻。表现为声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧等，严重时须及早做气管切开。犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧等，严重时须及早做气管切开。 n n心肌炎心肌炎：2 2岁以下幼儿易致心肌病变，表现为气促、烦躁、面岁以下幼儿易致心肌病变，表现为气促、烦躁、面色苍白、发绀，听诊心音低钝、心率快。皮疹不能透发或突色苍白、发绀，听诊心音低钝、心率快。皮疹不能透发或突然隐退。然隐退。 n n脑炎脑炎 ：发病率为：发病率为0.01%0.01%0.5%0.5%，大多认为是麻疹病毒直接侵，大多认为是麻疹病毒直接侵犯脑组织所致，但也不排除免疫机制的作用。临床表现与其犯脑组织所致，但也不排除免疫机制的作用。临床表现与其他病毒性脑炎类似，病死率约他病毒性脑炎类似，病死率约15%15%，多数可恢复，部分患者留，多数可恢复，部分患者留有智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症。有智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症。 n n亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPESSPE） ：是麻疹的一种远期并发症，：是麻疹的一种远期并发症，属慢性或亚急性进行性脑炎，罕见，发病率约（属慢性或亚急性进行性脑炎，罕见，发病率约（1 14 4）/100/100万。其机制主要与病毒基因变异有关，病理变化为脑组织退万。其机制主要与病毒基因变异有关，病理变化为脑组织退行性变。常在原发麻疹后行性变。常在原发麻疹后2 21717年（平均年（平均7 7年）发病，患者逐年）发病，患者逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、语言和视听障碍、渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、语言和视听障碍、癫痫发作等症状，最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡。癫痫发作等症状，最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡。 9 9n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n血常规血常规：白细胞总数前驱期稍增多而出疹期减少，一般为（：白细胞总数前驱期稍增多而出疹期减少，一般为（4 46 6）109/L109/L，淋巴细胞占多数，淋巴细胞占多数 。n n血清学检查血清学检查： 酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）测定血清特异性）测定血清特异性IgMIgM和和IgGIgG抗体，具有早期诊断价值。抗体，具有早期诊断价值。IgMIgM抗体病后抗体病后5 52020天最高，是诊断天最高，是诊断麻疹的标准方法。麻疹的标准方法。IgGIgG抗体检测需分别采急性期和恢复期血清样品，抗体检测需分别采急性期和恢复期血清样品，抗体滴度有抗体滴度有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期阳性倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期阳性即为阳性即为阳性 。n n病原学检查病原学检查：n n病毒分离：取早期病人眼、鼻、咽分泌物或血、尿标本接种于原病毒分离：取早期病人眼、鼻、咽分泌物或血、尿标本接种于原代人胚肾细胞，分离麻疹病毒，但不作为常规检查。代人胚肾细胞，分离麻疹病毒，但不作为常规检查。n n病毒抗原检测：检查取早期病人鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细病毒抗原检测：检查取早期病人鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原，如阳性，可早期诊胞，用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原，如阳性，可早期诊断。断。 n n核酸检测：采用逆转录聚合酶链反应（核酸检测：采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCRRT-PCR）从临床标本中扩）从临床标本中扩增麻疹病毒增麻疹病毒RNARNA，是一种非常敏感和特异的诊断方法，对免疫力低，是一种非常敏感和特异的诊断方法，对免疫力低下而不能产生特异性抗体的麻疹患者，尤为有价值。下而不能产生特异性抗体的麻疹患者，尤为有价值。 1010n n诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准n n实验室确诊病例实验室确诊病例：血标本检测麻疹血标本检测麻疹IgMIgM抗体阳性者；抗体阳性者； 病原学病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者；标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者； 恢复期血清恢复期血清麻疹麻疹IgGIgG抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有4 4倍升高，或急性期抗体阴性而恢倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。复期抗体阳转者。 n n临床诊断病例临床诊断病例：流行病学联系病例。监测病例无标本或标本不流行病学联系病例。监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联。合格，但与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联。 临床符合病临床符合病例。疑似病例无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹病例无流例。疑似病例无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹病例无流行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。 n n排除病例排除病例： 血标本检测麻疹血标本检测麻疹IgMIgM结果阴性，且无其他麻疹实验结果阴性，且无其他麻疹实验室检测阳性结果者。室检测阳性结果者。 无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者。病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者。 1111 自然感染阶段自然感染阶段： 在疫苗前时代，除新生儿短时期内受母传在疫苗前时代，除新生儿短时期内受母传麻疹特异性抗体保护外，人人易感。其发病率麻疹特异性抗体保护外，人人易感。其发病率高高, ,呈周期性流行。呈周期性流行。 疫苗时代：疫苗时代： 6060年代麻疹疫苗问世以来，普遍接种疫苗年代麻疹疫苗问世以来，普遍接种疫苗的国家发病率已大大下降。麻疹流行得到了有的国家发病率已大大下降。麻疹流行得到了有效控制。效控制。流行状况1212 流行病学 1313（一）传染源 n n麻疹麻疹病人病人是麻疹的唯一传染源是麻疹的唯一传染源 n n发病发病前前2 2日至出疹后日至出疹后5 5天天内均有传染性内均有传染性 n n传染性在前躯期，尤其是出现口腔粘膜斑时最强传染性在前躯期，尤其是出现口腔粘膜斑时最强 n n恢复期不带病毒恢复期不带病毒1414（二）传播途径 n n主要通过主要通过空气飞沫空气飞沫经呼吸道传播经呼吸道传播n n感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物含有病毒的分泌物通过呼吸、咳嗽、喷嚏排出，以通过呼吸、咳嗽、喷嚏排出，以气溶胶形式气溶胶形式散播到周围空散播到周围空间间n n易感者通过吸入含病毒气溶胶或眼结膜接触气溶胶而感染易感者通过吸入含病毒气溶胶或眼结膜接触气溶胶而感染n n被气溶胶或分泌物污染的衣物、玩具等物品，作为机械携被气溶胶或分泌物污染的衣物、玩具等物品，作为机械携带工具，在短时间内可起到直接传播作用带工具，在短时间内可起到直接传播作用 1515（三）易感人群 n n人类对麻疹病毒普遍易感人类对麻疹病毒普遍易感n n易感者接触病人后易感者接触病人后90%90%以上发病，病后有持久免疫力以上发病，病后有持久免疫力 n n6 6个月内婴儿可从母体获得抗体故较少发病，但是个月内婴儿可从母体获得抗体故较少发病，但是7070年代年代后出生的母亲，免疫力主要来自人工自动免疫的疫苗，没后出生的母亲，免疫力主要来自人工自动免疫的疫苗，没有自然感染者病后获得的免疫力稳固和持久，母传抗体低有自然感染者病后获得的免疫力稳固和持久，母传抗体低和消失快，导致和消失快，导致8 8月龄前儿童发病月龄前儿童发病有所增加有所增加1616(四)流行特征n n发病以冬春季为多发病以冬春季为多，使用麻疹疫苗后，季节高峰，使用麻疹疫苗后，季节高峰推迟推迟 。n n流行周期流行周期不如疫苗前时代明显、规律、典型，流不如疫苗前时代明显、规律、典型，流行周期延长行周期延长 。 n n流行强度流行强度继续下降，各地发病率悬殊大。继续下降，各地发病率悬殊大。n n发病年龄发病年龄后移，但仍以小年龄为主。后移，但仍以小年龄为主。1717预防措施n n传染源管理：对病人进行隔离治疗，隔离至出疹传染源管理：对病人进行隔离治疗，隔离至出疹后后5 5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后1010天。天。n n免疫预防：对易感者进行主动免疫，接种疫苗。免疫预防：对易感者进行主动免疫，接种疫苗。1818鉴别诊断n n风疹：风疹： 发病年龄以发病年龄以5-155-15岁多见。岁多见。 上呼吸道炎及全身症状较轻，上呼吸道炎及全身症状较轻，无口腔粘膜疹无口腔粘膜疹，皮疹为皮疹为浅红色斑丘疹浅红色斑丘疹，一天左右出齐，一天左右出齐，无脱屑无脱屑及色素沉着，耳后及枕部淋巴结有肿大及色素沉着，耳后及枕部淋巴结有肿大。 本病极易与轻型麻疹相混淆，需借助病原学与本病极易与轻型麻疹相混淆，需借助病原学与血清学方法相鉴别。血清学方法相鉴别。1919麻疹、风疹有相似的流行病学特征麻麻 疹疹风风 疹疹传传 染染 源源病人病人病人病人传播途径传播途径病毒存在于早期病人的口、鼻、病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。播。病毒存在于早期病人的病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。物中，通过飞沫传播。易感人群易感人群儿童易发，特别是学前儿童。儿童易发，特别是学前儿童。儿童易发，特别是学前儿童易发，特别是学前儿童。儿童。多发季节多发季节流行于冬春二季，其他季节散发流行于冬春二季，其他季节散发一年四季均可发病，以一年四季均可发病，以冬春季为主。冬春季为主。潜潜 伏伏 期期1-21-2周周2-32-3周周临床特征临床特征发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜疹麻疹黏膜疹( (又称柯氏斑又称柯氏斑) )及全身及全身斑丘疹。斑丘疹。类似轻型麻疹。类似轻型麻疹。 鉴别诊断鉴别诊断麻疹柯氏斑麻疹柯氏斑风疹全身症状轻，先见于面部很快波及躯干，四肢远端稀风疹全身症状轻，先见于面部很快波及躯干，四肢远端稀少。少。典型风疹患者全身浅表淋巴结肿大。典型风疹患者全身浅表淋巴结肿大。2020 免疫预防 2121（一）疫苗发展简史 n n灭活疫苗：灭活疫苗：19581958年，免疫维持时间较短，有发生非典型麻年，免疫维持时间较短，有发生非典型麻疹的危险，于疹的危险，于19671967年停止使用。年停止使用。 n n原始麻疹减毒活疫苗：原始麻疹减毒活疫苗：反应较重，发热率高达反应较重，发热率高达80%80%左右，左右，其中高热反应占其中高热反应占20%20%60%60%，半数儿童有皮疹，有时尚可引，半数儿童有皮疹，有时尚可引起急性脑炎和亚急性硬化性全脑炎。起急性脑炎和亚急性硬化性全脑炎。 n n减毒活疫苗：减毒活疫苗：2020世纪世纪6060年代中后期，世界各国都相继选育年代中后期，世界各国都相继选育了一些新疫苗株，反应轻，抗体阳转率高。目前我国使用了一些新疫苗株，反应轻，抗体阳转率高。目前我国使用的含麻疹类疫苗有麻疹减毒活疫苗（的含麻疹类疫苗有麻疹减毒活疫苗（MVMV）、麻疹风疹联合）、麻疹风疹联合减毒活疫苗（减毒活疫苗（MRMR）、麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗（）、麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗（MMMM）、）、麻疹麻疹- -腮腺炎腮腺炎- -风疹联合减毒活疫苗（风疹联合减毒活疫苗（MMRMMR）。）。 2222（二）免疫程序 n n我国卫生部规定对儿童实施我国卫生部规定对儿童实施2 2剂次免疫程序，即起始月龄剂次免疫程序，即起始月龄为为8 8月龄，在月龄，在1 1周岁内完成周岁内完成1 1剂的基础免疫，剂的基础免疫，1818月龄至月龄至2424月月龄再接种龄再接种1 1剂，均于上臂外侧三角肌附着处皮下注射剂，均于上臂外侧三角肌附着处皮下注射0.5ml0.5ml。 n n自自20082008年实施扩大国家免疫规划后，年实施扩大国家免疫规划后，MMRMMR作为对作为对1818月龄婴月龄婴儿接种的首选疫苗，代替第儿接种的首选疫苗，代替第2 2剂麻疹疫苗复种。若剂麻疹疫苗复种。若MMRMMR供应供应不足，则用麻腮联合疫苗或麻疹疫苗替代。不足，则用麻腮联合疫苗或麻疹疫苗替代。 2323（三）免疫策略 n n常规免疫：常规免疫：2 2针。针。 n n初始强化免疫：初始强化免疫：9 9月龄至月龄至1414岁，目的是在统一时间内进行麻疹免疫接岁，目的是在统一时间内进行麻疹免疫接种以迅速有效地阻断麻疹病毒传播种以迅速有效地阻断麻疹病毒传播 （20092009年）。年）。n n后续式免疫：后续式免疫：1 14 4岁岁 ，2 25 5年进行一次。年进行一次。n n应急免疫：应急免疫：在麻疹病人潜伏早期或感染后在麻疹病人潜伏早期或感染后3 3天，产生病毒血症前，接天，产生病毒血症前，接种疫苗就可刺激机体产生免疫力，阻止病毒血症的出现种疫苗就可刺激机体产生免疫力，阻止病毒血症的出现 ，用于疫情，用于疫情控制。控制。2424（四）免疫效果 n n流行病学效果：流行病学效果：经与自然麻疹密切接触者的考验，疫苗的经与自然麻疹密切接触者的考验，疫苗的保护率可达保护率可达90%90%以上。麻疹隔年一次大流行的周期性规律以上。麻疹隔年一次大流行的周期性规律被打破，削平了流行高峰，发病率较疫苗使用前下降被打破，削平了流行高峰，发病率较疫苗使用前下降99%99%，病死率明显降低，病死率明显降低 。 n n血清学效果：血清学效果：儿童在注射疫苗儿童在注射疫苗1 1周后开始产生抗体，周后开始产生抗体，1 1个月个月达高峰，阳转率在达高峰，阳转率在95%95%以上以上 。n n疫苗的持久性疫苗的持久性 ：我国的沪我国的沪191191株疫苗初次免疫成功者，经株疫苗初次免疫成功者，经2525年观察，年观察，80%80%以上尚可测到抗体以上尚可测到抗体 。说明麻疹疫苗初次免。说明麻疹疫苗初次免疫成功后，有牢固的免疫力。疫成功后，有牢固的免疫力。 2525（五）免疫禁忌证 n n过敏：过敏：首次接种含麻疹成分的疫苗后发生严重过敏反应（例如荨麻疹、首次接种含麻疹成分的疫苗后发生严重过敏反应（例如荨麻疹、嘴唇或喉头肿胀、呼吸困难、低血压、休克）的人，通常不接种麻疹嘴唇或喉头肿胀、呼吸困难、低血压、休克）的人，通常不接种麻疹疫苗疫苗 。麻疹疫苗引起的过敏反应和鸡蛋抗原超敏反应无关，而和疫。麻疹疫苗引起的过敏反应和鸡蛋抗原超敏反应无关，而和疫苗的其他成分（如凝胶）有关，因此鸡蛋过敏不是禁忌证。苗的其他成分（如凝胶）有关，因此鸡蛋过敏不是禁忌证。 n n怀孕：怀孕：孕妇不应接种麻疹疫苗，接种疫苗后孕妇不应接种麻疹疫苗，接种疫苗后3 3个月内应避免怀孕。同个月内应避免怀孕。同孕妇亲密接触和母乳喂养对母婴都不是接种疫苗的禁忌证。孕妇亲密接触和母乳喂养对母婴都不是接种疫苗的禁忌证。 n n免疫抑制、免疫抑制、HIVHIV感染感染 ：一般来说，由于考虑到接种安全性问题，每天一般来说，由于考虑到接种安全性问题，每天使用大剂量的类固醇皮质激素治疗使用大剂量的类固醇皮质激素治疗1414天以上的人不能接种疫苗，应在天以上的人不能接种疫苗，应在停止治疗后至少停止治疗后至少1 1个月避免使用麻疹疫苗。个月避免使用麻疹疫苗。2626（五）免疫禁忌证 n n白血病：白血病：患者症状缓解且患者症状缓解且3 3个月以上没有化疗，可以接种麻疹疫苗个月以上没有化疗，可以接种麻疹疫苗 。n n中重度急性患者：中重度急性患者：如未康复不能接种疫苗，这项措施能防止患者发生如未康复不能接种疫苗，这项措施能防止患者发生潜在的接种后不良反应，如发热等。较轻的一些疾病（如中耳炎、较潜在的接种后不良反应，如发热等。较轻的一些疾病（如中耳炎、较轻的上呼吸道感染）、抗生素治疗以及暴露或恢复于其他疾病的人均轻的上呼吸道感染）、抗生素治疗以及暴露或恢复于其他疾病的人均不是接种麻疹疫苗的禁忌证。不是接种麻疹疫苗的禁忌证。 n n近期使用血液制品：近期使用血液制品：使用含抗体的血液产品（如免疫球蛋白、全血或使用含抗体的血液产品（如免疫球蛋白、全血或血细胞、静脉内免疫球蛋白）均会妨碍麻疹疫苗的血清抗体转化血细胞、静脉内免疫球蛋白）均会妨碍麻疹疫苗的血清抗体转化 。n n血小板减少性紫癜或血小板减少症：血小板减少性紫癜或血小板减少症：这些患者接种疫苗后会增加发生这些患者接种疫苗后会增加发生临床上血小板减少症的风险，应慎用疫苗。临床上血小板减少症的风险，应慎用疫苗。 n n患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者2727（六）接种不良反应 n n一般反应：一般反应：注射后一般无局部反应或局部反应轻微。在注射后一般无局部反应或局部反应轻微。在6 61010天内，少数人可能出现一过性发热及散在皮疹，一般天内，少数人可能出现一过性发热及散在皮疹，一般不超过不超过2 2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗症治疗 。 n n异常反应：异常反应：接种麻疹疫苗引起严重异常反应极少见，已报接种麻疹疫苗引起严重异常反应极少见，已报道有接种疫苗后引起过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减道有接种疫苗后引起过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少症等，经治疗大多很快痊愈少症等，经治疗大多很快痊愈 。2828（六）注意事项 n n本疫苗加水溶解后呈橘红色透明液体，如发现颜色变紫、变黄（变紫本疫苗加水溶解后呈橘红色透明液体，如发现颜色变紫、变黄（变紫是安瓿有微细裂纹、变黄有杂菌生长），安瓿有裂纹、标签不清等均是安瓿有微细裂纹、变黄有杂菌生长），安瓿有裂纹、标签不清等均不可使用。不可使用。 n n冻干疫苗经溶解后，可迅速降低效价，必须在冻干疫苗经溶解后，可迅速降低效价，必须在3030分钟内用完，若用不分钟内用完，若用不完应废弃。完应废弃。n n启开安瓿和注射时勿使消毒剂接触疫苗，用启开安瓿和注射时勿使消毒剂接触疫苗，用75%75%乙醇消毒皮肤，待干乙醇消毒皮肤，待干后再注射。后再注射。n n注射过丙种球蛋白者接种本疫苗至少间隔注射过丙种球蛋白者接种本疫苗至少间隔6 6周以上，接种麻疹疫苗至周以上，接种麻疹疫苗至少少2 2周后方可注射丙种球蛋白。周后方可注射丙种球蛋白。n n麻疹疫苗可以短暂抑制肺结核分枝杆菌感染者的麻疹疫苗可以短暂抑制肺结核分枝杆菌感染者的PPDPPD应答，因此如果应答，因此如果近期接种过麻疹疫苗，近期接种过麻疹疫苗，PPDPPD试验至少要在接种疫苗试验至少要在接种疫苗4 4周后进行。周后进行。n n疫苗应在疫苗应在88以下避光保存和运输，在有效期内使用。以下避光保存和运输，在有效期内使用。 2929 麻疹监测 3030监测病例定义监测病例定义麻疹、风疹疑似病例均纳入监测病例：麻疹、风疹疑似病例均纳入监测病例：n n具备发热、出疹，伴有咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、具备发热、出疹，伴有咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎淋巴结肿大、关节炎/ /关节痛症状之一者；关节痛症状之一者；n n或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。3131监测内容与方法监测内容与方法 n n（一）病例报告：传染病法定责任报告单位和责（一）病例报告：传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人发现监测病例，应按照任疫情报告人发现监测病例，应按照中华人民中华人民共和国传染病防治法共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法传染病疫情监测信息报告管理办法和和国家突国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范等等规定进行报告规定进行报告 。 3232（二）病例监测（二）病例监测n n标本采集及运送：标本采集及运送：首诊采血制，首诊采血制，3 3日内送达本地区麻疹网络实验室，日内送达本地区麻疹网络实验室，发生暴发疫情时要快速送检发生暴发疫情时要快速送检 。n n病例调查和个案管理：病例调查和个案管理：负责调查的专业人员应在接到报告后负责调查的专业人员应在接到报告后4848小时内小时内开展流行病学个案调查，填写开展流行病学个案调查，填写“ “麻疹监测病例流行病学个案调查表麻疹监测病例流行病学个案调查表” ”，各变量要准确、有依据，各变量要准确、有依据 。n n主动监测：主动监测：医疗单位应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录。区医疗单位应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录。区疾控或防保所每旬到辖区内监测医院开展主动监测，定期对医疗单位疾控或防保所每旬到辖区内监测医院开展主动监测，定期对医疗单位主动监测工作进行检查指导、督导评估。主动监测工作进行检查指导、督导评估。n n实验室监测：实验室监测：全国网络实验室、全国网络实验室、4 4日内完成血清学检测、日内完成血清学检测、7 7日内完成核日内完成核酸检测、省级酸检测、省级2828日内完成病毒分离。日内完成病毒分离。3333（二）暴发疫情监测（二）暴发疫情监测n n现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况：现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况：以村、居以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在委会、学校或其他集体机构为单位在1010日内发生日内发生2 2例及以例及以上麻疹病例，上麻疹病例，以乡（镇、社区、街道）为单位以乡（镇、社区、街道）为单位1010日内发日内发生生5 5例及以上麻疹病例，例及以上麻疹病例，以县为单位，一周内麻疹发病以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前水平超过前5 5年同期平均发病水平年同期平均发病水平1 1倍以上。倍以上。n n发生麻疹暴发疫情后，参照发生麻疹暴发疫情后，参照麻疹疫情调查与处置技术指麻疹疫情调查与处置技术指南南，做好疫情报告、调查、风险评估工作，采取控制措，做好疫情报告、调查、风险评估工作，采取控制措施，并通过麻疹监测信息报告管理系统报告调查处置信息。施，并通过麻疹监测信息报告管理系统报告调查处置信息。 3434各级职责各级职责 n n（一）市级疾控中心：（一）市级疾控中心：n n为全市麻疹监测工作提供技术指导；为全市麻疹监测工作提供技术指导；n n开展监测病例血清学和核酸检测；开展监测病例血清学和核酸检测；n n指导和参与麻疹暴发疫情调查；指导和参与麻疹暴发疫情调查；n n对本市各级专业技术人员进行培训；对本市各级专业技术人员进行培训；n n对本市麻疹监测系统进行管理和质量控制，开展督导和评对本市麻疹监测系统进行管理和质量控制，开展督导和评价；价；n n对本市监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈；对本市监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈；n n协调指导下级疾病预防控制中心开展麻疹监测工作协调指导下级疾病预防控制中心开展麻疹监测工作 。3535（二）县级疾控中心（二）县级疾控中心 n n负责具体实施辖区内麻疹监测工作，开展监测病负责具体实施辖区内麻疹监测工作，开展监测病例的流行病学调查和信息录入；例的流行病学调查和信息录入；n n负责监测病例标本的收集和运送；负责监测病例标本的收集和运送；n n开展辖区内暴发疫情的调查与处置；开展辖区内暴发疫情的调查与处置；n n对本辖区专业技术人员进行培训；对本辖区专业技术人员进行培训；n n定期对辖区内医疗单位开展主动监测；定期对辖区内医疗单位开展主动监测；n n对本辖区监测数据进行收集、整理、分析、报告对本辖区监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈和反馈 。3636（三）医疗机构（三）医疗机构 n n负责就诊的监测病例报告和主动监测，保证报告负责就诊的监测病例报告和主动监测，保证报告信息的完整性和准确性；信息的完整性和准确性；n n采集就诊病例的血标本和病原学标本，并协助完采集就诊病例的血标本和病原学标本，并协助完成标本运送及病例流行病学调查工作，经认证考成标本运送及病例流行病学调查工作，经认证考核的实验室可开展监测病例的血清学检测；核的实验室可开展监测病例的血清学检测；n n对本单位医护人员进行培训对本单位医护人员进行培训 。3737监测指标监测指标 n n（一）敏感性（一）敏感性 ：以省为单位，麻疹监测病例中的排除病：以省为单位，麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到例报告发病率达到2/102/10万以上。万以上。 n n（二）及时性：监测病例报告后（二）及时性：监测病例报告后4848小时内完整调查率达到小时内完整调查率达到8080以上，血标本采集后以上，血标本采集后3 3日内送达网络实验室的比例达日内送达网络实验室的比例达到到8080以上，实验室收到标本后麻疹以上，实验室收到标本后麻疹IgMIgM检测结果检测结果4 4日内报日内报告率达到告率达到8080以上。以上。 n n（三）特异性：监测病例血标本采集率达到（三）特异性：监测病例血标本采集率达到8080以上；麻以上；麻疹暴发疫情实验室确诊率达到疹暴发疫情实验室确诊率达到9090以上；麻疹暴发疫情病以上；麻疹暴发疫情病原学标本采集率达到原学标本采集率达到8080以上。以上。 38383939