精神分裂症精神分裂症（Schizophrenia） 武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院精神科王晓萍医院精神科王晓萍第一页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)一概 述n精神分裂症（Schizophrenia）是以基本个性改变、思维情感行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。一般无意识及智能障碍。n本病的病因尚未阐明。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展(jnzhn)，有发展为衰退的可能。 第二页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)Schizophrenia概念(ginin)的总结n一组病因未明的疾病n通常有认知、情感(qnggn)和意志行为障碍n多发生于青壮年n一般无意识障碍n病程迁延第三页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia) 精神分裂症概念的演变流行病学nKraepilen早发性痴呆(chdi)nEBleuler精神分裂症n患病率：世界人口中的患病率约为n与家庭经济水平呈负相关n城市农村n女性男性n发病年龄：青壮年，1/2在岁发病 第四页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)二、病因和发病(f bng)机理 n1遗传因素 家系调查(dio ch)双生子研究寄养子研究n2躯体生物学因素 病前个性特征内分泌因素病毒感染母孕期及围产期合并症第五页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)n3神经生化、病理、脑结构的研究(ynji)多巴胺功能亢进假说羟色胺假说额叶纹状体功能缺陷假说脑室扩大 皮质萎缩其他假说n、社会心理因素 第六页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)三、临床表现三、临床表现 n、早期症状 性格改变 类神经官能症状n、精神症状 思维联想障碍 情感障碍 意志行为障碍 幻觉、感知综合障碍 妄想(wngxing) 阳性症状： 幻觉、妄想、怪异行为等 阴性症状： 情感淡漠、思维贫乏、 缺乏主动性等 第七页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)精神分裂症临床表现 思维(swi)联想障碍 思维联想过程缺乏连贯性、逻辑性n思维散漫n思维破裂n强制性思维n逻辑倒错性思维n病理性象征(xingzhng)思维n语词新作第八页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)精神分裂症临床表现 情感(qnggn)障碍情感淡漠、情感反应不协调(xitio)为主要特征n情感迟钝、平淡、淡漠n情感倒错n情感易激惹第九页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)精神分裂症临床表现 意志(yzh)行为障碍n意志减退、缺乏n病理性意志增强n意向倒错n紧张性木僵、兴奋、违拗、模仿(mfng)动作及言语第十页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)精神分裂症临床表现 其他(qt)精神症状n幻觉(hunju)：以幻听多见n感知综合障碍n妄想第十一页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)Crow1980年提出(t ch)二型的概念 型n以情感淡漠，主动性缺乏等阴性症状为主n病理过程相对不可逆 n对神经阻滞剂治疗反应不良 n有时存在(cnzi)智力障碍 n与脑细胞缺失和结构性改变有关（侧脑室和第三脑室扩大、不对称，额叶变小） 型 n以阳性症状为主（幻觉妄想） n病理(bngl)过程是可逆的 n神经阻滞剂治疗反应好 n无智力障碍 n以2受体增多为病理基础 第十二页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)n、躯体和神经系统变化n、临床类型 单纯(dnchn)型 青春型 紧张型 偏执型n、病程和预后 第十三页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)四诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun) n【症状标准】 至少有下列(xili)项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： 精神分裂症 第十四页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)n（）反复(fnf)出现的言语性幻听；n（）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； n（）思想被插入、被撤走、被 播散、思维中断，或强制性思维； ； n（）被动、被控制或被洞悉体验第十五页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)n（）原发性妄想（包括妄想知觉，妄n 想心境）或其他荒谬的妄想；n（）思维(swi)逻辑倒错、病理性象征性思n 维，或语词新作； （）情感倒错，或明显的情感淡漠； （）紧张综合征、怪异行为、或愚蠢行为； （）明显的意志减退或缺乏。 第十六页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)【严重(ynzhng)标准】 n自知力障碍，并有社会(shhu)功能严重受损或无法进行有效交谈。n 第十七页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)【病程(bngchng)标准】 （）符合症状标准和严重标准至少已持 续个月，单纯型另有规定。 （）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足(mnz)情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足(mnz)分裂症的症状标准至少周以上，方可诊断为分裂症。 第十八页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia) 【排除(pich)标准】 n排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病(jbng)，应并列诊断。 第十九页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)偏执偏执(pinzh)型分裂症型分裂症 n符合分裂症诊断标准(biozhn)，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。 第二十页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)紧张紧张(jnzhng)型分裂症型分裂症 n符合(fh)分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。 第二十一页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)单纯单纯(dnchn)型分裂症型分裂症 【诊断(zhndun)标准】n（）以思维贫乏、情感淡漠、或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；n（）社会功能严重受损，趋向精神衰退；n（）起病隐袭，缓慢发展，病程至少年，常在青少年期起病。第二十二页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)青春青春(qngchn)型（瓦解型）分裂症型（瓦解型）分裂症 n 符合(fh)分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松驰、思维破裂、情感倒错、行为怪异。第二十三页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia) 未定型(dng xng)分裂症【诊断标准】 （）符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状； （）不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合(hnh)形式。 【说明】 本型又名混合型或未分型。 第二十四页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 n（）器质性精神障碍 脑器质性精神障碍 症状(zhngzhung)性精神障碍n（） 情感性精神障碍n（） 神经症 第二十五页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)精神分裂症的病程(bngchng)前驱(qinq)症状首次(shu c)发作残留症状精神病前期急性期恢复期精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病第二十六页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)Schizophrenia-反复发作的慢性(mn xng)迁延性疾病-8-6-4-202468诊断(zhndun)时间(年)精神分裂症全病程(bngchng)图症状严重度 阳性症状 -阴性症状 认知缺陷第二十七页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia) 的病人可获临床(ln chun)痊愈，的病人可达到社会性缓解。 第二十八页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)有利于预后有利于预后(yhu)的因素：的因素： n起病年龄较晚n急性起病 n明显的情感障碍n人格正常(zhngchng) n病前社交与适应能力良好n病情发作与心因关系密切 第二十九页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)决定长期决定长期(chngq)预后的关键指标：预后的关键指标： n阴性(ynxng)症状n认知损害n对治疗的依从性 第三十页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)精神疾病治疗学的发展(fzhn)n十八世纪 :驱魔n19201920到到19301930年间使用年间使用 metrazol metrazol诱发病人抽搐发作，随诱发病人抽搐发作，随后使用了胰岛素，发现可使精神分裂症患者后使用了胰岛素，发现可使精神分裂症患者(hunzh)(hunzh)症状症状改善。改善。19381938年年4 4月两位意大利医生发明了电休克疗法月两位意大利医生发明了电休克疗法n19171917年奥地利精神科医生让病人感染疟疾来治疗麻痹性痴年奥地利精神科医生让病人感染疟疾来治疗麻痹性痴呆。为此他获得了呆。为此他获得了19271927的诺贝尔奖；的诺贝尔奖；n1949Moniz1949Moniz与与Walter Hess Walter Hess 因发明脑叶切除术治疗精神病因发明脑叶切除术治疗精神病人而获得诺贝尔奖人而获得诺贝尔奖n19511951年发现氯丙嗪年发现氯丙嗪.1953.1953年瑞士巴塞尔大学精神科把氯丙年瑞士巴塞尔大学精神科把氯丙嗪的适应症扩大到各种重性精神病人，特别是精神分裂症嗪的适应症扩大到各种重性精神病人，特别是精神分裂症病人病人。第三十一页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)五治五治疗疗 n（）抗精神病药物治疗 n（）环境(hunjng)心理治疗n（）社会心理康复 第三十二页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)精神分裂症治疗(zhlio)的目标n除了控制(kngzh)阳性和阴性症状以外： 1.提高生活质量 2.改善认知功能 3.减少复发/住院 4.减少自杀/抑郁症状 5.减少EPS（锥体外反应）第三十三页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)精神疾病药物治疗(zhlio)的两次革命n二十世纪六十年代 典型(dinxng)抗精神病药物n二十世纪九十年代 非典型抗精神病药物第三十四页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)典型典型(dinxng)抗精神病药抗精神病药 第一代抗精神病药n高剂量(jling)、低效价 氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登等 n低剂量、高效(o xio)价 氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等 第三十五页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)第一代抗精神病药的局限性n仅能控制2/3病人的阳性症状n对阴性症状和认知症状作用(zuyng)很少n过度镇静nEPSn抗胆碱能作用（便秘，视物模糊）n治疗依从性差第三十六页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)非典型抗精神病药非典型抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药n传统的非典型药物(yow) 氯氮平n新型的非典型药物 维思通，奥氮平，喹硫平第三十七页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)第二代（非典型）抗精神病药物第二代（非典型）抗精神病药物(yow)(yow)n5羟色胺与多巴胺拮抗剂(serotonicdopamine antagonists，SDA)，同时拮抗DA与5HT作用而产生抗精神病药效(yo xio)的新型抗精神病药物：利培酮(risperidone)、齐哌西酮(ziprasidone)、舍吲哚(sertindole)。n多受体作用拮抗剂：(氯氮平)、奥氮平(olanzapine)，奎硫平(quetiapine)等。n选择性D2/D3拮抗剂：阿米舒必利（amisulpride）第三十八页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)第二代抗精神病药的优势(yush)作用机理不仅限于D2受体首发病人疗效与经典药相仿作用谱广、对阴性、认知、情感症状均有效(yuxio)对难治病人有一定效果 极少EPS第三十九页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)第二代抗精神病药第二代抗精神病药疗效疗效(lioxio)与安全性与安全性n可能可能(knng)(knng)多于第一代药物的不良反多于第一代药物的不良反应应体重增加体重增加( (奥氮平、氯氮平为最维思通奥氮平、氯氮平为最维思通次之次之) )血糖增高（糖尿病倾向）（所有药物，血糖增高（糖尿病倾向）（所有药物，氯氮平、奥氮平多一些）氯氮平、奥氮平多一些）血脂增高（多受体拮抗剂）血脂增高（多受体拮抗剂）粒细胞减少（氯氮平）粒细胞减少（氯氮平）第四十页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)治疗治疗(zhlio)：三个阶段：三个阶段第四十一页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)n急性期系统药物(yow)治疗 个月治疗量n继续治疗 个月治疗量n维持治疗 年以上 治疗量1/2到1/4第四十二页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia) 常规治疗情况(qngkung)下，精神分裂症一次发作后的病人在第一年内复发，的病人在年内复发。 第四十三页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)消除偏见消除偏见(pinjin)(pinjin)，勇于关爱！勇于关爱！第四十四页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)内容(nirng)总结精神分裂症（Schizophrenia）。发病年龄：青壮年，1/2在岁发病。与脑细胞缺失和结构性改变有关（侧脑室和第三脑室扩大、不对称，额叶变小）。（）被动、被控制或被洞悉体验。排除(pich)器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。青春型（瓦解型）分裂症。1951年发现氯丙嗪.1953年瑞士巴塞尔大学精神科把氯丙嗪的适应症扩大到各种重性精神病人，特别是精神分裂症病人。对难治病人有一定效果第四十五页，共四十五页。精神分裂症(Schizophrenia)