低血糖症及护理低血糖症及护理定义定义血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症 内科学第四版 p739低血糖（Whipple）三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻www.pptcn.comCompany Logo糖尿病相关低血糖症糖尿病相关低血糖症 常见原因常见原因胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足食物摄入不足过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退导致药物清除率降低肾功减退导致药物清除率降低饮酒过量饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭www.pptcn.comCompany Logo低血糖症低血糖症 症状症状发抖发抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿冷汗冷汗 视物不清视物不清 四肢无力四肢无力 头疼头疼 情绪不稳情绪不稳www.pptcn.comCompany Logo急性低血糖时的生理反应急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的运转产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖www.pptcn.comCompany Logo低血糖症注意事项低血糖症注意事项 (1) (1) 夜间低血糖夜间低血糖可维持数小时，并可能导致猝死预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测www.pptcn.comCompany Logo注意事项注意事项 (2) (2)黎明现象与黎明现象与SomogyiSomogyi现象现象v胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖v胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平正常血糖水平血糖水平血糖水平黎明现象黎明现象苏木杰现象苏木杰现象www.pptcn.comCompany Logo注意事项注意事项 (3) (3)早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食45小时后出现低血糖症状患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重www.pptcn.comCompany Logo注意事项注意事项 (4) (4)无意识性低血糖无意识性低血糖1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。www.pptcn.comCompany Logo低血糖症低血糖症治疗治疗进食食物进食食物口服葡萄糖口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖口服蔗糖患者有意识患者有意识静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖(如如30-50ml 50%葡萄糖葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射患者意识障碍患者意识障碍每每15-20分钟检查一次血糖水平分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况静脉注射静脉注射5%或者或者10%的的葡萄糖，加用糖皮质激素葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复未见恢复了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育建议患者经常进行血糖监建议患者经常进行血糖监 测，避免低血糖再次发生测，避免低血糖再次发生低血糖恢复低血糖恢复www.pptcn.comCompany Logo低血糖低血糖教育及护理教育及护理u宣教内容低血糖的临床表现常见原因v初步处理的方法护理注意事项及时监测血糖v进食含糖食物或输注葡萄糖v有效升高血糖但尽量避免高血糖www.pptcn.comCompany Logowww.pptcn.comCompany Logo几种常见的低血糖降糖药物过量降糖药物过量www.pptcn.comCompany Logo几种常见的低血糖v反应性低血糖反应性低血糖v降糖药物过量降糖药物过量v肝源性低血糖肝源性低血糖v胰岛素瘤胰岛素瘤www.pptcn.comCompany Logo常见护理问题有常见护理问题有v活动无耐力；活动无耐力；v有受伤的危险；有受伤的危险；v自理缺陷。自理缺陷。 www.pptcn.comCompany Logo一、活动无耐力一、活动无耐力 v相关因素相关因素 v低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。 v主要表现主要表现 v活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心慌等。心慌等。 v护理目标护理目标 v能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖。糖。 v能正确应对低血糖症状。能正确应对低血糖症状。 www.pptcn.comCompany Logo护理措施护理措施 v嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。后再运动。 v运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。携带的食物。 v口服降糖药或注射胰岛素口服降糖药或注射胰岛素.5h后一定要按时进食。后一定要按时进食。 v平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告口服糖水，卧床休息或及时报告医生医生处理。处理。 v重点评价重点评价 v有无低血糖症状。有无低血糖症状。 v活动的能力。活动的能力。 www.pptcn.comCompany Logo二、有受伤的危险二、有受伤的危险v相关因素相关因素 v脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障碍。障碍。 v低血糖。低血糖。 v主要表现主要表现 v病人头晕，容易摔跤、碰伤。病人头晕，容易摔跤、碰伤。 v护理目标护理目标 v不发生外伤。不发生外伤。 v能掌握应对措施。能掌握应对措施。 www.pptcn.comCompany Logov护理措施护理措施 v嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病人能够拿到的地方。病人能够拿到的地方。 v嘱家属陪伴。嘱家属陪伴。 v保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。燥。 v对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。 v鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。 v重点评价重点评价 v病人有无损伤。病人有无损伤。 www.pptcn.comCompany Logo三、自理缺陷三、自理缺陷v相关因素相关因素 v脑功能障碍。脑功能障碍。 v主要表现主要表现 v精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳。稳。 v神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪。痫样抽搐、瘫痪。 v护理目标护理目标 v生活能够自理。生活能够自理。 www.pptcn.comCompany Logov护理措施护理措施 v嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠睡眠。 v协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。 v将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。 v对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，以预防褥疮。以预防褥疮。 v昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。 v重点评价重点评价 v病人的意识水平。病人的意识水平。 v自理缺陷的程度。自理缺陷的程度。 www.pptcn.comCompany Logowww.pptcn.comCompany Logowww.pptcn.comCompany Logowww.pptcn.comCompany Logowww.pptcn.comCompany Logowww.pptcn.comCompany Logowww.pptcn.comCompany Logowww.pptcn.comCompany Logowww.pptcn.comCompany Logowww.pptcn.comCompany Logowww.pptcn.comCompany Logo