教学教学查房房-乳腺肉瘤乳腺肉瘤1 查查 房房 内内 容容1乳腺肉瘤相关知乳腺肉瘤相关知识识2.病史病史汇报汇报3.护护理理问题问题4.护护理措施理措施5.健康教育健康教育.2乳腺肉瘤定义是指发生在乳腺间叶组织的恶性肿瘤是指发生在乳腺间叶组织的恶性肿瘤。乳腺肉瘤与轻微的乳腺脂肪瘤有较大的区分。乳腺中发生的肉瘤，较乳腺癌少见，乳腺肉恶性程度较高，并可发生早期血行转移，预后较差，虽在临床上不多见，但也应重视。3 一.病理特点纤维肉瘤被发觉时，通常已达一定体积，其病理有如下特点。1.大体形态 瘤体较大，多数直径在5cm以上，局限性生长，呈圆形或卵圆形结节状。有不完整的假包膜，质地多数 ，较硬韧，但局部有时可出现较软或囊性区。切面均匀、湿润、有光泽，呈灰红色或灰白色鱼肉样，可有出血坏死和透明变性，黏液变性区。但无分叶状结构。2.组织学形态 纤维肉瘤根据其细胞形态及核分裂多少，镜下可将其分为分化良好的纤维肉瘤和分化不良的纤维肉瘤两类4 二.细胞学分类(1)分化良好的纤维肉瘤：镜下见瘤细胞丰富，细胞形态 ，类似纤维母细胞，呈梭形，形态整齐，均匀一致，异形性不明显，核分裂不很多见。细胞核呈长梭形，深染，分布均匀，胞浆不多呈粉红色。瘤细胞与胶原纤维一起排列呈编织状。此型纤维肉瘤有浸润性生长，局部切除 后可复发，但无转移倾向。（2）分化不良的纤维肉瘤：镜下见瘤细胞丰富。呈束状交错排列，有中等度到高度异形性，细胞不规则，呈圆 形或卵圆形，梭形等。核分裂象多见。胞浆丰富，核大而深染。瘤细胞分化差，不产生胶原纤维，是一种恶性的未分化纤维肉瘤，极易转移与复发。5三三.临床表现临床表现1.本病生长甚速，短时期内已巨大。多为单发，无痛性肿块，偶本病生长甚速，短时期内已巨大。多为单发，无痛性肿块，偶可见多发。可见多发。2.肿块呈圆形或椭圆形，结节状，位于乳腺中央或占据整个乳腺，肿块呈圆形或椭圆形，结节状，位于乳腺中央或占据整个乳腺，边界清楚，推之可动，乳头多不内陷。少数肿块巨大者，乳腺皮边界清楚，推之可动，乳头多不内陷。少数肿块巨大者，乳腺皮肤往往甚薄，常有明显的静脉扩张，偶见与皮肤粘连外观呈橘皮肤往往甚薄，常有明显的静脉扩张，偶见与皮肤粘连外观呈橘皮样。样。3.无痛性乳房肿块，病程较长、生长缓慢为其特点。无痛性乳房肿块，病程较长、生长缓慢为其特点。4.手术切除可见肿块表面有不完全的包膜，切面呈实性浅红色鱼手术切除可见肿块表面有不完全的包膜，切面呈实性浅红色鱼肉样。肉样。6四四.常见类型：常见类型：一、叶状囊肉瘤一、叶状囊肉瘤二、间质肉瘤二、间质肉瘤三、血管肉瘤三、血管肉瘤四、脂肪肉瘤四、脂肪肉瘤7乳腺肉瘤乳腺纤维肉瘤X线示意图8乳腺肉瘤乳腺纤维肉瘤9乳腺肉瘤血管肉瘤10五.诊断方法1.X线钼靶片是诊断乳腺肉瘤的重要辅助手段，可判断肿瘤边界和形状。2.超声波检查可区分球形实体或囊实性混合图像。3.血管造影可行动脉和乳房皮下静脉造影，可见肿瘤有明显的血液供应和皮下静脉扩张。4.病理学检查可判断肿瘤性质，是确诊类型和性质的手段11六.治疗方法1.手术是治疗叶状囊肉瘤的主要方法，可局部切除病灶或整个乳房切除，复发后广泛切除仍可获得较好疗效，乳腺肿瘤，对肺转移患者可行肺段、肺叶或全肺切除，可改善生存率，但不能提高无病生存率。2.通常认为放疗在叶状囊肉瘤的治疗中无显著疗效。化疗很少有成功的报道，一般不采用术后辅助化疗，发生血行转移时，一般采用姑息化疗。乳腺肉瘤的预后取决于肉瘤的种类及肿瘤细胞的组织分化程度。血管肉瘤的预后最差，约90%的患者于2年内死亡。12病史回顾职业：工人入院方式：轮椅入院时间：2016-12-27入院诊断：1.乳腺肉瘤术后复发伴肺及骨转移 2.双肺炎症3.右侧气胸l一般资料：l姓名：卢丽世l性别：女 l肿瘤二病区13床l年龄：42岁 l住院号20163367 l文化程度：初中13病史回顾现病史：患者女性，系“乳腺肉瘤术后复发半年余”入院，既往史:患者2015-09发现左乳头下触及肿物,2015-10在我院行左乳肿块切除术,术后病理示:肿物大小2.52cm,结合免疫标记，考虑叶状肿瘤，局部恶变。2015-10-22在安医附院行左乳病灶扩大切除术去皮整形术，术后未行放化疗。过敏史：无14护理查体 T:36.4 P:84次/分 R：20次/分 BP:110/70mmHg 神志清楚，自主体位，皮肤粘膜无黄染，左侧腋窝可触及肿块，伴破溃，睑结膜无苍白左乳缺如呈术后改变，左侧胸壁及左侧腋窝处可见多处突出皮肤表面包块溃烂出血，局部纱布覆盖，右肺呼吸音消失未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛反跳痛，腹水症阴性，双下肢无浮肿，病理征未引出。15辅助检查：1.2016-09-29天津肿瘤医院胫腓骨正位片：左侧胫骨中段及下段骨质密度不均，考虑骨转移。2.CT检查：两肺、左前胸壁及左侧腋窝多发转移瘤侵犯胸骨，考虑两肺炎症，两侧胸腔少量积液。16治疗方法1.左乳外上象限肿块切除术(2016.09.20)2.MAID方案化疗两周期3. 行局部放射线粒子植入术（ 2016.12.21）4.现行胸腔穿刺置管引流，予以脱水护胃抗感染支持治疗。17护理问题1.疼痛疼痛 ： 与与肿肿瘤瘤压压迫神迫神经经有关有关2.气体交气体交换换受限：与受限：与右侧气胸右侧气胸3.有导管脱落的危险：与有导管脱落的危险：与PICC导管和胸腔引流管有关导管和胸腔引流管有关4.自我形象紊乱：与手术切除乳腺和化疗脱发有关自我形象紊乱：与手术切除乳腺和化疗脱发有关5.皮肤完整性受皮肤完整性受损损 ：长长期卧床可能期卧床可能发发生生压疮压疮、癌、癌肿肿的破的破溃溃手手术术切口未愈合有关。切口未愈合有关。18护理措施1.密切观察患者疼痛的部位，性质持续时间，遵医嘱按三阶梯止痛给药，观察药物的不良反应，做好患者疼痛的动态评估1。2.做好胸膜腔闭式引流术前，术中，术后的健康宣教鼓励患者积极配合治疗，做好胸膜腔闭式引流管的护理，观察患者引流效果。发现异常及时汇报医生2。3.责任护士做好预防患者导管脱落护理干预的护理措施，使用导管固定装置固定好患者的胸腔引流管和PICC导管3。19护理措施4.责任护士选择有效的手段与患者进行有效沟通，鼓励患者及家属积极配合治疗护理，一起战胜疾病的信心。指导患者带假发或帽子。5.责任护士向患者及家属做好预防压疮的健康宣教，协助患者Q2h翻身给予温水擦浴，建议患者使用气垫床。配合医生做好伤口换药工作，保持患者周围皮肤清洁。20参考文献1成燕,童莺歌,刘敏君,田明,AlexH.Konstantatos,DanaBoyd.术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响J.中华护理杂志,2015,(08):924-928.2梁启坤,梁运宁.中心负压吸引装置在胸膜腔穿刺术中的应用及护理J.医学理论与实践,2009,(11):1379-1380.3杨敏,杨智蓉,古丽,赵军.晚期卵巢癌患者腹腔引流管应用导管固定装置的效果观察J.护理学报,2014,(16):44-45.21国际防癌守则十五条（美国癌症研究协会颁布）食物以植物食品为主保持适当体重，避免过轻过重经常适当锻炼多吃蔬菜、水果多吃谷类、豆类、根菜类最好不饮酒或限制饮酒戒烟限制肉类食品22国际防癌守则十五条（美国癌症研究协会颁布）控制动物脂肪摄取量，适当摄取植物脂肪少吃盐，成人每天摄取食盐6克以下多吃生鲜食品，少吃罐头食品食物要保证新鲜，食品应冷冻、冷藏保存，食品不可存放过久注意食品安全烹调方法要科学，不吃烧焦食品少吃营养剂23预防乳腺疾病的生活常识1.采用低脂高纤维饮食2.经常按摩乳房3.不吃高盐食物4.防止肥胖5.慎用激素类药物6.顺其自然做母亲7.自查乳腺，早期发现，及早就医8.保持良好心情24