疤痕挛缩病人的护理查房疤痕挛缩病人的护理查房1内容概要l查房目的l概述l病例汇报l护理诊断l护理措施l功能锻练2查房目的通过本次查房加深对疤痕挛缩畸形病人术前术后护理的认识和了解。掌握术后护理的要点，防止并发症的发生。运用整体护理，提高护理质量水平，提高病人满意度、促进病人康复。3概述疤痕组织 是指肉芽组织纤维化后形成质地坚硬、缺乏弹性的组织。临床上一般将疤痕分为以下类型：浅表性疤痕，线状（条索状）疤痕，凹陷疤痕，蹼状疤痕，萎缩性疤痕，桥状疤痕，增生性疤痕，疤痕疙瘩。瘢痕形成至成熟都经历两个阶段：增生期增生期 和 成熟期。成熟期。4 时间时间 颜色颜色 外观外观增生期增生期创创 面面 愈愈合合后后1-31-3个月内个月内淡淡 红红 色色转转 变变 为为鲜红色鲜红色有有毛毛细细血血管管，表表皮皮菲菲薄薄、角角质质层层增增厚厚，干干燥燥易易破破裂裂，坚坚硬硬无无弹弹性性，瘙瘙痒痒难难忍忍，刺刺痛痛，关节活动部分或全部受限制关节活动部分或全部受限制成熟期成熟期伤伤 后后 6-6-2424个个月月，也也有有3-43-4年年深深 红红 或或紫紫 红红 色色转转 为为 紫紫色色 或或 褐褐色色毛毛细细血血管管消消失失，厚厚度度逐逐渐渐变变薄薄，完完全全成成熟熟后后与与皮皮肤肤在在同同一一水水平平，表表面面由由高高低低不不平平变变为为不不明明显显或或消消失失，疼疼痛痛消消失失。56手术方法疤痕切除直接缝合术，适用于现状疤痕或面积较小的凹陷性疤痕、萎缩性疤痕、桥状疤痕。疤痕切除 “Z” 字成形术，适用于蹼状或直线状疤痕，且疤痕两侧有健康的富有弹性的正常皮肤者。疤痕切除+五瓣成形术，适用于蹼状疤痕。7疤痕切除+皮片转移术，适用于疤痕切除并松解后创面较大、不能直接缝合且创面基地无神经、肌腱、骨骼等外露者。疤痕切除+皮瓣转移术，适用于创面基地有神经.肌腱、骨骼等外露，或须进一步做深部组织修复者。8病史介绍病史介绍 患儿王智立，男，10岁4月，因“左前臂烫伤后疤痕形成9年”入院。患儿于9年前左前臂被开水烫伤后开始出现疤痕增生，当时家人未给予重视。现画呢左前臂疤痕增生较前严重，影响左肘关节活动。今患儿家属为求进一步治疗来我科就诊。专科情况：专科情况：左前臂可见一大小约5.0*6.0cm疤痕，呈暗黄色，左肘关节处疤痕挛缩，主动伸直受限，被动伸直疼痛。9患儿于2016年02月15日在全麻下行左手臂疤痕挛缩整形术，术后生命体征平稳，术区伤口敷料包扎干洁，术肢各手指感觉、血运及活动良好。10查体 T:36.7 P:80次分 R：20次分 BP:108 72Hg11护理评估检查疤痕的部位，评估疤痕的类型和分期；检查疤痕的颜色、质地、厚度、有无瘙痒破溃，是否有疤痕挛缩导致畸形和功能障碍及功能障碍的程度。询问疤痕形成的时间、原因；使用过何种防止疤痕增生的药物和方法以及治疗效果。了解病人个人史、既往史及家族史，有无慢性病，药物过敏，12常见的护理问题焦虑和恐惧知我形象紊乱瘙痒功能障碍1314术前护理1 1心理护理心理护理 (1)焦虑和恐惧焦虑和恐惧 是病人术前最常见的心理反应。引起病人焦虑和恐惧常见的原因：医院是陌生环境及不良刺激、顾顾虑手术效果、对手术方法的不理解、手术后疼痛与活动受限及经济承受能力等。15护理措施：1、提供舒适、安全的环境，做好入院知识宣教及周围环境介绍2、与病人情切交流、使其消除顾虑和敌意，放松精神。3、教会病人亿一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸，与病友及家属、朋友交流等4、配合医生说明手术的方法、大致的过程、和术中如何配合等。16（2）自我形象紊乱自我形象紊乱 亦是手术病人常见的心理反应，是指病人对身体的不正确的甚至歪曲是感觉和看法。 17护理措施护理措施 ：主动与病人交流，启动病人接受现实，并以正确的人生观对待外表，提高内在修养。解释手术的重要性及必要性，是病人对手术效果抱有合理的期待。鼓励病人与病友交流消除其自卑心理。给予恰到好处的赞美和鼓励，增强病人的自信心。182饮食护理（一）对病人进行口服营养的指导，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素及高纤维素是食物。(二）根据麻醉的方式，指导病人禁食、禁饮。全身麻醉病人于术前12小时开始禁食，术前6-8小时禁饮;局麻病人手术前一般不需要禁食和禁饮。193 体位体位 术后卧床时间长，须长时间固定于功能位置，术前应向病人解释术后体位的重要性和注意事项，并在病人骨股隆突处贴减压贴，防止发生压疮。204备皮备皮 术前1日剃除手术区毛发（切忌刮破皮肤），皮肤局部有感染病灶时，手术后感染机会增加加，易导致手术失败。5 5药物护理药物护理 为了防止伤口感染，可根据医嘱在术前后应用适当的抗生素。21术后护理J心理护理心理护理（同术前）J饮食护理饮食护理 局部麻醉病人术后即可进食，不需要禁食。如果是全身麻醉的病人要等病人清醒4-6小时后，没有恶心、呕吐，才可进食，但因先进食流质饮食，观察病人有无不适后，可改为半流或普食。 22J病情观察病情观察 注意保持病人呼吸道的通常，监测病人生命体征的变化，观察伤口敷料有无松动、渗湿、伤口有无外露；伤口有引流管时，需观察引流液的量、色、性质、有无分泌物等，并做好记录。23J体位体位 局麻病人平卧位,全身麻醉的病人术后，采取取枕平卧位头偏向一侧，6小时后如病人无不适主诉，可枕枕头。如有四肢整形的病人，术后抬高患肢，植皮病人受皮区应制动。 24J创面护理创面护理Z术后保持创面敷料干燥，及时更换被渗血、渗液渗湿的敷料。Z皮片移植术后局部加压包扎7-10日，让皮片与创面基地紧密相贴，有利于皮片成活，督促病人不能自行松解包扎敷料。Z肢体关节手术后关节应制动，必要时可用石膏固定，同时要抬高患肢，促进血液循环。25症状护理 疼痛疼痛 术后24小时是伤口疼痛最明显的时间，原因：手术组织的损伤、自是固定或包扎过紧、活动受限等因素所致，疼痛时可伴有血压升高、脉搏加快、呼吸加快及出汗多等反应。护理措施如下：k观察病人疼痛的部位、性质、程度及伴随症状、体征，分析诱发因素，评估疼痛的原因、性质及程度。26k检查是否包扎过紧，局部有无出血或血液循环障碍。如果为手术创伤引起的疼痛，也称急性疼痛，可遵医嘱使用曲马多0.1g口服，大手术的病人可用PCA镇痛泵镇痛。k抬高患肢，高于心脏水平，头面部手术者取坐位或半坐卧位，可缓解手术部位张力，减轻疼痛。27 出血出血 是术后最常见影响伤口愈合的并发症。可能于术中止血不彻底，损伤的深度、牵拉凝血功能差、感染及其他因素，如紧张、恐惧、用力活动有关。护理措施：k术前严格检查，派出全身出血性疾病；书中仔细止血，遵医嘱使用止血药。k 发现出血，应立即按压止血，并立即通知医生，配合其进行缝合结扎止血，遵医嘱及时输液输血，维持血液循环。 28健康教育1、告知患者注意保护手术部位，避免外伤和阳光直接照射，防止皮片色俗沉着，尽量避免刺激性食物，如辣椒；易进食清淡、有营养价值的普通食物。2、告知患者手术以后要对口周的皮肤进行锻炼，尽量使嘴张到最大，或在嘴里赛圆形物体扩张口周皮肤，防止皮片再次挛缩。293、告知患者手术部位如何进抗疤痕治疗，伤口愈合后尽量使用弹力套和抑制疤痕增生的药物（美皮护、积雪苷、康瑞宝等）30 O(_)O 谢 谢31