裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜一、裂隙灯对接触镜验配的作用l眼前部的生理状况l鉴别泪膜质量l角膜接触镜的验配评估l鉴别配戴后的相关问题l监控角膜的完整性l确定镜片的沉淀情况二、裂隙灯显微镜的原理l裂隙灯发出的光线在焦点处高度集中，穿过眼的屈光间质，遇有不透明的的病灶则发生散射效应，在相对暗的环境中获得极好的分辨对比和清晰度。三、裂隙灯显微镜的基本构造l照明系统l观察系统l机械支持部分video裂隙灯显微镜观察系统l模板可变的放大率l双目系统裂隙灯显微镜观察系统l低倍 7X-10X 一般眼睛l中倍 20X-25X 各层组织l高倍 30X-40X 详细l低倍放大率l眼睛概况l眼睑l球结膜、巩膜l角膜、角巩缘l泪液l前房、虹膜、睫状体3和9点钟角膜染色引起角巩缘和结膜充血。l中倍放大率l结构l上皮l基质内皮l隐形眼镜配适l镜片情况角膜清创术l高倍放大率l详细l上皮变化l基质条纹、皱褶l内皮条纹、内皮多形变l上皮空泡、微囊圆锥角膜Vogt氏条纹内皮细胞大小变异上皮微囊裂隙灯显微镜照明系统 照明系统的组成可变的光强度可旋转的镜子滤光片裂隙光线宽度裂隙光线高度裂隙光线角度四、照明观察技术种类1.弥散投照法2.直接投照法3.滤光式投照法4.间接投照法5.背面照明法/后照明法6.镜面反射投照法/平行光切法7.全内反射投照法/角膜缘分光法8.正切法观察技术-检查前准备l检查者洗手l调低室内光线l调整您的坐高l被检查者坐得舒适l外眦部纵杆刻度相平调整目镜间距调整目镜间距 调节目镜焦距调节目镜焦距 双眼同时观察双眼同时观察观察技术-操作要领l调整焦面 l调节倍率 l调节亮度l右手调整仪器,左手撑翻开被检眼1、弥散投照法l方法 l光源加覆毛面滤光镜 l观察夹角 30-50l裂隙宽度 宽大或完全打开 l放大程度 低倍 观察到全景v观察内容 1.外眼各部总体 （眼睑 睑缘和睫毛 结膜 巩膜 虹膜 瞳孔）2.隐形眼镜的配适评估v加入荧光素钠染色即为过滤照明法2、直接投照法观察和照明系统在同一点聚焦观察和照明系统在同一点聚焦l方法 l观察夹角 30-50 l裂隙宽度 0.2mm - 1.5mm或圆锥形光束l放大程度 低倍至中高倍 观察局部直接投照法分：光学切面狭窄的聚焦光线平行六面体较宽的聚焦光线圆锥光线小的圆形光线光学切面1.显示深度2.局部神经纤维血管浸润白内障3.前房角角膜和晶状体的光学切面平行六面体1.观察角膜上皮层、基质层、内皮层病变2.镜片表面异物和沉淀物3.镜片移动度和松紧度点状角膜炎角膜基质的角膜神经纤维圆锥光束l炎症细胞、前房闪光l暗室1：镜面反射。2：圆锥光束穿越角膜。3和4：圆锥裂隙光提示房水闪光。5左：圆锥光束照亮晶状体前面。5右：圆锥光束照亮瞳孔边缘的虹膜。3、滤光式投照法l方法 l观察夹角 30-50 l钴蓝光源加毛面滤光镜，物镜加黄色滤光镜 l裂隙宽度 宽大l放大程度 低倍至中高倍l1%荧光素钠l观察内容 1.角膜和结膜损伤染色的形态和深度2.透气性硬镜的配适评估4、间接投照法观察和照明系统不在同一点上聚焦l方法l光源投射显微镜焦点旁侧，通过组织内的散射和折射光线照亮目标 l折射与观察夹角45600 l裂隙宽度0.21.5mm l放大程度中至高倍 l投照亮度低至中度 l观察内容1.上皮微囊2.上皮微泡3.上皮糜烂4.虹膜病理5.瞳孔括约肌上皮营养不良微囊微泡上皮糜烂5、背面照明法/后照明法观察的物体被其后面反射的光线照亮l方法l光源投射于显微镜焦点后方的虹膜上，利用组织被投照光照亮后发出的弥散反光从背后照亮观察目标l投射与观察夹角根据需要进行调整l裂隙宽度根据需要进行调整l放大程度中至高倍l投照亮度低至中度反射光线和观察区对齐类型类型对齐对齐直接直接直接和全视野直接和全视野间接间接邻近邻近边缘边缘边缘边缘l观察内容1.角膜新生血管2.角膜浸润3.角膜水肿皱纹4.镜片表面沉淀物角巩缘血管充血新生血管胶状沉淀物6、镜面反射投照法/平行光切法入射光线角度等于反射光线角度l方法l被检眼的眼轴与投射光的夹角和与显微镜观察轴的夹角相等l移动照亮的角膜光学切片，使之与光源在角膜面上的反光点相重合l投射线与观察线夹角600l裂隙宽度1.52mml放大程度中至高倍l投照亮度中至高度观察内容1.角膜内皮细胞层病理病变2. 泪液层的质量泪膜在镜面反射的右边。内皮空泡泪膜脂质层7、全内反射投照法/角膜缘分光法光源集中投照角膜边缘，角巩膜缘形成一个光环l方法l光源集中投照角膜边缘，光线经过反复折射，在角巩缘形成一个光环l投射与观察夹角可调整l裂隙宽度1.52mml放大程度中至高倍l投照亮度中至高度l观察内容1.局部上皮水肿（CCC） 2.角膜疤痕3.浸润4.镜片的不透明沉淀物中心角膜混浊8、正切照明法照明和观察系统间成70-800大角度l应用于l虹膜斑l肿瘤l角膜和虹膜的完整性刻度线l用于镜片配适定量评价l有利于眼睛参数的精确测量。裂隙灯显微镜-检查顺序先右眼后左眼正方视水平左右方视上方视，撑开下眼睑下方视，翻开上眼睑左眼重复病例1 l低放大率和弥漫照明l结膜出血l结膜血管的破裂病例2l低放大率和弥漫照明l睑缘炎l可能是溃疡性的或非溃疡性的。l刺激症状、眼睑烧灼和痒。病例3l滤光式投照法lDellenl周边角膜变薄和糜烂l配戴的RGP有太多的边缘翘起和太少的运动。l可见糜烂病例4l高放大率与平行六面体l条纹l观察垂直的角膜条纹。病例5l狭窄的平行六面体和高放大率l皱褶l观察角膜皱褶病例6l虹膜切除术l在白内障手术或闭角性青光眼治疗过程切除部分虹膜。重点l裂隙灯显微镜各种投照方法的观察要点l弥散投照法、直接投照法、滤光式投照法的操作要点（如附加镜片、角度、亮度、倍率）