声导抗测试声导抗测试Acoustic immittance measurement Impedance-admittancen几个有用的概念：几个有用的概念： 1 声导抗声导抗 2 声的等效容积声的等效容积 3 声反射阈的感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值 n声导抗声导抗 Acoustic immittance 是声阻抗声导纳的统称是声阻抗声导纳的统称u声阻抗声阻抗 acoustic impedance (ZA) 阻尼和对抗阻尼和对抗u声导纳声导纳 acoustic admittance (YA) 传导和接纳传导和接纳 二者互为倒数关系二者互为倒数关系声的等效容积声的等效容积 acoustic equivalent volumen将标定声能引入硬壁密闭腔中，所产生的声压级(SPL)与容积成反比n将固定频率标定强度的探测音引入密闭外耳道中，通过声桥系统监控其声压级，就能得出其声顺大小声阻抗桥模式图声阻抗桥模式图内容内容一、静态声导抗一、静态声导抗 Static acoustic immitanc二、鼓室导抗测试二、鼓室导抗测试 Tympanometry三、声反射三、声反射 Acoustic reflex四、咽鼓管功能评估四、咽鼓管功能评估一、静态声导纳测试一、静态声导纳测试n测试面 Measurement plane 声导纳u在探头端处测出的声导纳为密闭外耳道和中耳系统的复合声导纳，从中把外耳道容积（ECV）减去，才是鼓膜平面的声导纳，称作补偿静态声导纳（Compensated static acoustic admittance），这样可以避免因耳塞探头放置深浅不同所致的误差鼓室导纳图解鼓室导纳图解n低频探测音(226 Hz）测试的主要是静态声顺(Static compliance），有两种测试方法: 1. 峰压点处静态声顺（CP）v外耳道+200 daPa时，鼓膜被压紧，测出的C1相当于外耳道容积（ECV）v压力调至峰压点时，鼓膜处于自然状态，测得的C2为外耳道容积与鼓膜中耳传导声能之和，一般以声的等效容积ml来表示vC2-C1=CP是峰压点鼓膜平面的静态声顺，正常在0.31.6 ml之间2. 大气压下静态声顺（C0）v大气压下（外耳道压力为0时），测出的声顺值更能反应中耳的病理情况v正常耳CP与C0相近似v中耳负压或早期积液时C0明显减低，而CP可正常，如CP和C0值都很小，表示鼓膜活动明显受限，如C0较小而CP接近正常，表示中耳活动度尚有一定潜力，积极治疗可望得到满意结果n外耳道(物理)容积 ear canal volume (ECV)u+200 daPa 时测出C1值为外耳道物理容积，正常约为1.01.5 ml，儿童约为0.71 ml，超出2 ml可能有鼓膜穿孔，为外耳道与中耳容积之和，可以发现不易看到的小穿孔，并判断分泌性中耳炎时留置的通气管是否通畅二、鼓室导抗测试二、鼓室导抗测试 Tympanometry常见鼓室导抗图分型常见鼓室导抗图分型A. 正常B. 平坦型C. 负压型As. 低峰型AD. 高峰型uA型 正常鼓室图，峰值范围100daPa,峰值幅度0.3-1.6ml.uB型 图形平坦,峰值幅度小于0.3ml.多见于外耳道耵聍，鼓室积液。uC型 鼓室图形态正常，峰值超过u-150daPa,峰值幅度0.3-1.6ml.uAs型 峰值正常，幅度小于0.3ml,多见于镫骨固定。uAd型 峰值正常，幅度大于1.6ml,多见于鼓膜松弛，穿孔后愈合，听骨链中断。n几种特殊鼓室曲线：u正常鼓室曲线基本是光滑的大致对称的。u影响因素：共振、血管跳动、呼吸、鼓室肌收缩等1 共振效应：中耳共振频率正常在1000-1200Hz，劲度减低的病变如听骨链中断、鼓膜萎缩等，因质量因素增加，可使共振点降低，高频探测音测试时，可出现共振效应正负声抗相位在峰压点附近，剧烈转变，出现双切迹双切迹W型曲线型曲线，低频探测音距共振频率较远，一般不出现共振现象，而表现为AD高峰(或超限型）曲线 2 鼓室血管异常搏动u表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律性波动，多见于鼓室血管性肿物u如肿瘤尚小，加压才与鼓膜接触，则正压侧有波动，负压侧不明显u如肿瘤较大，已触及鼓膜，则声顺峰处波动明显，加压后鼓膜变硬，波动可能消失，如超过+300daPa波动仍明显应警惕与高压系统相联的病变！3 咽鼓管异常开放4 鼓膜张肌阵挛性耳鸣高位颈静脉球患者鼓室声顺曲线高位颈静脉球患者鼓室声顺曲线颈静脉球体瘤患者鼓室声顺曲线颈静脉球体瘤患者鼓室声顺曲线咽鼓管异常开放患者鼓室声顺曲线咽鼓管异常开放患者鼓室声顺曲线振动性耳鸣患者振动性耳鸣患者(鼓膜张肌阵挛鼓膜张肌阵挛)声顺曲线声顺曲线n镫骨肌声反射弧的中枢联系n同侧声反射与交叉声反射对比u如瞳孔直接间接对光反应样，鉴别脑干及声反射通路上病变n声反射阈 acoustic reflex threshold (ART)u可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度u正常ART在纯音听阈上7095 dBu同侧耳较交叉ART约低312 dBn响度重振 recruitment 的客观测试u正常声反射阈在听阈上7595dBu耳蜗病变时由于响度异常增长u声反射阈的感觉级（SL）明显减低u纯音听阈与声反射阈之差60dBu表示有重振现象，为耳蜗病变的指征u感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值n声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别u耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于85dB，多能引出反射u蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级（SL）仍正常，轻度耳聋（30dB）声反射就难以引出。所以以蜗后病变时声反射大多消失，或有衰减现象u耳蜗性聋声反射阈感觉级(SL)缩小(重振)u蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常 听阈 声反射阈 声反射阈感觉级 dB (HL) dB (HL) dB (HL)正常耳 0 85 85耳蜗性聋 30 85 55蜗后性聋 30 115 85n声反射衰减 acoustic reflex decayu500 Hz或1 000Hz声反射阈上10 dB，持续刺激10秒，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减u蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常以衰减到原始幅度一半的时程为半衰期，短于5秒为蜗后病变指征声反射赝象声反射赝象 artifactn同侧刺激容易发生，探测音与刺激音同时作用于外耳道，相互干扰，产生声机械效应n刺激频率与探测音频相近，滤波器不能将其有效分开，特别是声刺激强度较大时n对侧刺激过强，经颅传到探头所在耳中，亦可产生赝象，低频更易产生n声反射赝象的识别赝象： (1) 多为反向 (2) 潜伏期极短 (3) 上升部分陡峭 (4) 重复刺激不易疲劳，无习服现象n听骨链病变定位非声刺激激发鼓膜张肌（三叉N）反射，加以鉴别，触觉刺激、对眼眶吹气、抬上睑等 镫肌反射 张肌反射 病变部位 () () 锤砧骨固定 () 小幅度 镫骨固定 () 大幅度 听骨链中断 (镫肌附着点以外)第四部分：咽鼓管功能评估n1. 导抗曲线峰压点动态观察u常规鼓室导抗曲线u令鼓气吹张，中耳正压，作鼓室导抗曲线，峰压点向正压侧移位u吞咽数次，中耳排气，作鼓室导抗曲线，回到原始压力或偏负压如不能复原表示咽鼓管功能异常n2. 用声反射信道测试咽鼓管功能u声刺激调到最低，启动声反射键v正常：吹张时曲线明显下降，几次吞咽后恢复原始水平v肌性开放异常：影响气流排出，吹张时下降，吞咽不能复原v阻塞：下降幅度很小，被动开放不全v异常开放：吹张时急剧下降，不待吞咽很快复原n3. 正负压平衡试验（鼓膜穿孔）u用声导抗计的压力系统测试咽鼓管口的启闭功能v开放压(0)：加压至+200daPa以上，管口被动开放，压力下降v关闭压(C)：管口自行关闭，不再下降，吞咽数次即回0 (正常)v残余压(Rp)：吞咽不能回0负压测试，由于负压吸引，管壁塌陷，难以自行开放，吞咽时可回升n咽鼓管正负压平衡功能u被动开放压(0)：变异大，正常在200-600 daPau关闭压(C)：较稳定，正常在+100daPa附近，对防止鼻咽部逆流有重要意义。过低表示关闭功能差，为异常开放或半开放状态u最小残余压(Rp)：与肌性开放功能有关 C-Rp =肌性开放功能结结 语语n声导抗测试项目较多，常规筛选是作鼓室声导抗测试和声反射，然后根据不同病变合理选择测试项目n声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高，不需要特别屏蔽隔音设备，操作简便、无创伤，易于接受，为整套测听的重要组成部分，对测试结果应作综合分析，才能发挥更大的诊断效能