天津大学环境学院涂光备医院感染与空气传播的控制1.一些基本的概念n n1.11.1医院感染（医院感染（医院感染（医院感染（Nosocomial InfectionNosocomial Infection） 医院感染(HAIhospital acquired infection)即医源性感染，也称为医院获得感染（a nosocomial infection is an infection acquired in a hospital ）。这种感染包括住院期间或在出院不久出现的感染，但不包括病人在入院前已开始的，或入院时已处于潜伏期的感染，即所谓“带入感染”。 n n1.21.2医院感染所造成的损失医院感染所造成的损失医院感染所造成的损失医院感染所造成的损失 在四大洲14个国家拥有250750张病床的医院所进行的医院感染调查，显示各国感染率不同，波动在3 %12 %，平均9 %。美国每年由医院感染至少增加750万个住院日和10亿美元的费用，而造成的经济损失总和超过40亿美元（Galaman 1986）；联邦德国每年医院感染的费用多达510亿马克（Daschner 1984）；英国医院感染的数量约为100，000个/年，每年的费用约1亿英镑（1981-1996）。 n n1.31.3医院感染的发病率医院感染的发病率医院感染的发病率医院感染的发病率 1.一些基本的概念医院感染的科别分布医院感染的部位分布1.一些基本的概念根据英默尔逊等人（Emmerson etal ,second prevalence study,1996）的研究，医院感染通常在9%左右，其中感染部位的分布如下图所示： 感染部位分布图 1.一些基本的概念n n1.41.4医院感染的成因医院感染的成因医院感染的成因医院感染的成因 三个基本要素 ：感染源 （Source of infecting）感染途径或传播方式 （Routes of Transmission or Transmission means） 易感寄主 （Susceptible host or compromised host）1.一些基本的概念n n1.51.5感染源感染源感染源感染源 （Source of infectingSource of infecting） 可分为可分为: :所谓内在源是指来自患者皮肤、呼吸道、尿道等自身的内原性菌群（Patients own endogenous flora）所引发的内源性感染又称为自身感染（Self-infection）它在医院感染中占有很高的比例而且控制较难。 所谓医院感染的外来源，主要有两方面：一是人，其次是受到感染的无生命环境物体（Contaminated inanimate environmental objects）。外来源（外来源（Exogenous SourceExogenous Source） 内在源（内在源（Endogenous SourceEndogenous Source）1.一些基本的概念n n1.5.1 1.5.1 交叉感染（交叉感染（交叉感染（交叉感染（Cross infectionCross infectionCross infectionCross infection） 医院获得感染的模式 1.一些基本的概念n n1.5.2 1.5.2 环境感染源（环境感染源（环境感染源（环境感染源（Environment infection sourceEnvironment infection sourceEnvironment infection sourceEnvironment infection source） 来自环境的医院获得感染 1.一些基本的概念n n1. 1. 6 6易感寄主（易感寄主（易感寄主（易感寄主（Susceptible hostSusceptible host、compromised hostcompromised host） 健康的人对病源微生物通常有抵抗力，有免疫能力。他们与病源微生物发生接触时，可能与其产生一种共栖关系（Commensal relationship）不显示任何疾患，成为无症状的带菌者（osymptomatic carriers）。 n n1. 1. 7 7 感染途径和传播方式（感染途径和传播方式（感染途径和传播方式（感染途径和传播方式（routes of transmission,spread routes of transmission,spread meansmeans） 飞沫和液滴传播（droplet spread） 带菌动物传播（vectorborne spread） 接触传播（contact spread） 空 气 传 播 （ airborne spread） 公用媒介传播（common vehicle spread） 1.一些基本的概念n n飞沫和液滴传播飞沫和液滴传播飞沫和液滴传播飞沫和液滴传播 由病患者咳嗽、打喷嚏、说话、吐痰或唱歌时喷入空气中的带菌带病毒液滴；也可能是在呼吸道治疗，支气管镜检、气管内插管，开式沙眼冲洗和尸体解剖等医学过程中所产生的带菌、带病毒液滴，俗称为飞沫。 由一个病患者产生的微生物颗粒的尺寸大小的图示由一个病患者产生的微生物颗粒的尺寸大小的图示 1.一些基本的概念根据根据 Lidwell Lidwell得到的数据估计由接近程度导致的感染感冒的风险得到的数据估计由接近程度导致的感染感冒的风险。0值时的风险代表亲密的（夫妻间的）接触时的风险值时的风险代表亲密的（夫妻间的）接触时的风险. 1.一些基本的概念n n1.7.2 1.7.2 1.7.2 1.7.2 空气传播空气传播空气传播空气传播 空气中浮游的携带病毒、病菌的尘粒，或是漂浮在空气中粒径5的带有病原体的所谓液滴核（airborne droplet nuclei）。人在咳嗽喷嚏时产生大量的飞沫 此图形象地说明了飞沫或液滴传染与空气传染的关联 1.一些基本的概念n n1.7.3 1.7.3 1.7.3 1.7.3 接触感染接触感染接触感染接触感染 直接接触传播（direct-contact transmission） 间接接触传播（indirect-contact transmission） n n1.7.4 1.7.4 1.7.4 1.7.4 公共媒介传播公共媒介传播公共媒介传播公共媒介传播 n n1.7.5 1.7.5 1.7.5 1.7.5 病媒传播病媒传播病媒传播病媒传播 医院感染的因素是多样的和复杂的，许多问题都属于医疗规范和医院管理方面，必须依靠医院的严格制度综合治理才能有效控制和降低感染率。空调净化系统的设计和运行仅是其中的一个环节 。 2.医院空调的问题与隐患风机盘管加新风系统风机盘管加新风系统 室内空调器室内空调器 2.医院空调的问题与隐患组别组别 例次例次 温度温度() () 湿度湿度(%) (%) 风速风速(m/s) (m/s) COCO2 2浓度浓度(%) (%) 可吸入尘可吸入尘(mg/m(mg/m3 3）空调房间空调房间 42 42 26.40.7 26.40.7 76.14.8 76.14.8 0.110.03 0.110.03 0.0630.011 0.0630.011 0.110.01 0.110.01 非空调房非空调房间间 42 42 32.81.1 32.81.1 85.25.6 85.25.6 0.720.27 0.720.27 0.0520.008 0.0520.008 0.210.03 0.210.03 病房内外空气部分指标测定均值比较 组别组别例次例次空气消毒前空气消毒前1h1h(cfu/m(cfu/m3 3) )空气消毒后空气消毒后3h 3h (cfu/m(cfu/m3 3) )空调房间空调房间 42422761317 2761317 36975 36975 非空调房间非空调房间 42421256164 1256164 832104 832104 空气中细菌总数检测结果 2.医院空调的问题与隐患测试地点测试地点 候诊大厅候诊大厅 注射室注射室 病病 房房 监护室监护室 尘尘粒粒 0.50.5(p/l(p/l) ) 40602 40602 4234142341 3377633776 5114851148 5 5m(p/l)m(p/l) 813 813 10341034 73736969 沉降菌沉降菌(CFU/(CFU/90h)90h) 1137 1137 22252225 275 275 164164 浮游菌浮游菌(CFU/m(CFU/m3 3) ) 4340 4340 64676467 15001500 11891189 COCO2 2(%)(%) 0.0790.079 0.0820.082 0.0600.060 0.059 0.059 天津某市级医院不同地点的各参数测定平均值3.医院空调系统设计与维护3.1 医院空调系统的特殊性医院空调系统的特殊性 1.防止通过空调系统造成病原体扩散，引发感染及交叉感染是设计与维护中首要考虑的因素。 2.医院空调在很多情况下是治疗与康复的一个重要因素 。3. 所散发的细菌、病毒、臭气等各种有害物，都要进行无害化处理，不仅 是保证医院自身的环境，同时还必须防止对医院周围的建筑及居民造成影响。4.医院空调系统设备的可靠性，稳定性和应急措施必须考虑。 5.各种疾患的病人不同程度上是精神、心理、生理方面的弱者，他们承受力、适应力差，需要格外注意防止空调系统的噪音、震动及吹风感。 3.医院空调系统设计与维护3.2医院空调系统型式的选择医院空调系统型式的选择 按照美国的相关规定，室内自循环机组，如风机盘管、各种自带冷源的挂机、柜机等在手术室、产房、ICU、各种实验室、放射科室等均不能使用（详见附录1）。 从各室的隔离性，空调使用的灵活性及便于节能，初投资较低等方面来看，以及依据国外的运行管理经验来看，医院住院部的一般病房采用风机盘管系统仍有其优势。q “全水系统”存在空气净化、去湿、加湿不利的问题，不宜采用 。q “风机盘管加定风量风管系统” 是全空气方式的空气净化性能强和便于各室温度调控的风机 盘管结合的方式，与全空气相比可减少风管尺寸。q“定风量单风管系统”认为其初投资低，运行维护管理集中，噪音小，特别强调其空气净化能 力强，便于直接利用室外大气供冷。 q “辐射板与定风量风管系统”与上述方案相比更舒适，噪音小，还可有效利用室内空间， 但其缺点是初投资大，室内吸声性能降低，并要注意防止结露问题。 3.医院空调系统设计与维护3.2.2 风机盘管等室内循环机组用于一般病房，关键在于风机盘管机组定期清洗与消毒,特别是在夏季去湿工况下。 空调过滤网消毒前后细菌总数（CFU/CM2）比较分析 3.医院空调系统设计与维护3.2.3 对于长江以北夏季湿度较小，室外焓值较低的地区，如能适当加大新风量，由新风承担大部分热湿负荷，室内风机盘管尽可能处于干工况下运行。3.医院空调系统设计与维护3.3 如何尽可能防止各病室空气中的病原体相互流窜增加交叉感染机率的问题。 3.3.1全空气系统 全空气系统或风机盘管加新风系统，如有可能均宜分层设置，以避免上、下楼层空气在烟囱作用下串通。对于一般病房，宜于相对于走廊处于微弱负压，以防止各房间的病原体进入公共交通通道，造成交叉感染。3.医院空调系统设计与维护3.3.2 风机盘管加新风系统 气流组织的原则与全空气系统相似。 整理床铺对医院浮游菌数的影响 4.医院的隔离病房空气感染隔离病房（Airborne Infection Isolation Room） 感染预防隔离病房（Protective Environment Room） 隔离具体包括以下几个方面： 1、传染源控制：对可能产生大量携带病原体的液滴或飞沫的过程进行控制，如吸痰室。 2、通风与净化：送入经过滤的清洁空气稀释（dilution）和排替（displacement）污染空气。 3、气流组织：保证气流总是从洁净区或无污染区域流向污染区域或传染区域。 4、房间气压控制：防止室内所产生的空气传播病原体向其他房间扩散（负压），或防止 周围环境的污染空气侵入环境受保护的房间（正压）。 5、消毒与灭菌：各种合适的消毒剂的定期喷洒或熏蒸、紫外线灯的运用等。 4.医院的隔离病房4.14.1感染源控制（感染源控制（source controlsource control） 捕集型（捕集型（capturetype） 捕集罩（捕集罩（capture hood） 局部通风污染源控制方法 通风罩（通风罩（fume hood） 封闭型（封闭型（enclosing type） 4.医院的隔离病房4.14.1感染源控制（感染源控制（source controlsource control） 吸痰室的气流组织 4.医院的隔离病房4.2 隔离病房的通风与净化 医院隔离病房的通风换气量，不同的标准提供了略有差异的建议 。采用CFD（Computational Fluid Dynamics）技术进行数学模拟，以求得K值。4.3 隔离病房的气流组织 隔离房间的气流组织 单向流无疑是最为理想的方式。 控制主导气流方向的紊流流型 。4.医院的隔离病房4.4 4.4 隔离病房的压差控制隔离病房的压差控制 隔离套房平面示意图 4.医院的隔离病房4.4.1 感染隔离病房，也称为负压隔离病房，一般推荐设置前室，但也不严格规定。三种压差控制的方案：感染隔离室气流组织设计方法Design #1IDesign #2IDesign #3I相对压力关系 前厅相对于隔离室和走廊均为负压前厅相对于隔离室和走廊为正压前厅压力衡定，对隔离室为正压，对走廊为负压隔离室相对于走廊 前厅相对于走廊卫生间相对于走廊4.医院的隔离病房4.4.2 防护性隔离病房 根据隔离室与走廊之间的压力关系，这些房间也可称为正压隔离房间。 保护性隔离室的气流设计方案Design #1PDesign #2PDesign #3P相对压力关系 前厅相对于隔离室和走廊均为负压前厅相对于隔离室和走廊均为正压前厅为中性状态，相对隔离室为正压，相对走廊为负压隔离室相对于走廊 前厅相对于走廊卫生间相对于走廊总结 采取与医务界人士的通力合作的路线，认真吸取国内外有关医院空调净化的正反经验，通过业内人士的共同努力，我国医院空调净化的理论研究与工程实践一定会有更快的进步和发展。谢谢大家