加强多重耐药菌加强多重耐药菌控制，刻不容缓控制，刻不容缓 1 随着青霉素的发现、使用，开始了耐药随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间，医院感染的性质发生了显著变化；间，医院感染的性质发生了显著变化；20世纪世纪50年代在欧美首先发现的年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。世界范围的流行。2耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染与携带）感染与携带vv自自1961年分离到第一例耐甲氧西林金黄年分离到第一例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（色葡萄球菌（MRSA）至今，）至今， MRSA在在全球范围内已成为发生率最高的医院内全球范围内已成为发生率最高的医院内感染的病原菌之一感染的病原菌之一vvB-内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类抗生素对菌素、碳青霉烯类抗生素对MRSA均无均无效效3医护人员是医护人员是MRSA重要的储存宿主重要的储存宿主v报道一报道一 某医院护理人员手上分离金黄色葡某医院护理人员手上分离金黄色葡萄球菌检出率为萄球菌检出率为20.83%,主要分布在烧伤科主要分布在烧伤科、外科外科、婴儿室婴儿室v报道二报道二 在某妇产科医院婴儿室发生的金黄在某妇产科医院婴儿室发生的金黄色葡萄球菌脓疱疮流行调查中色葡萄球菌脓疱疮流行调查中,169名医务人名医务人员鼻腔带菌者为员鼻腔带菌者为22.1%,其中婴儿室护理人员其中婴儿室护理人员带菌者为带菌者为33.3%,同期同期40名产妇的带菌率仅为名产妇的带菌率仅为5.4%4 江苏省监测的MRSA、MRSE发生率已由1998年的72.7%和65.2%上升为2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未发现，2001年达到5.8%。 上海瑞金医院2003年监测到的MRSA占66.03%。产超广谱类酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希氏菌、克雷氏菌有较大幅度增加。5传染源v病人与携带MRSA的人群(健康医务人员、病人、来访者)是MRSA传播的最基本来源v污染的环境中的MRSA可成为第二传染源vMRSA可定植在人体、鼻前庭、皮肤伤口上,还可在医务人员手、空气及物体表面检出6传播途径v入侵途径主要为有损伤的皮肤和粘膜v摄入含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃v通过医务人员的手、衣物、敷料等物品7易感人群v有创口的外科病人(包括烧伤)v新生儿v老年人v免疫缺陷者8临床表现v引起皮肤和软组织感染、败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、食物中毒等v可导致心包炎、乳突炎、鼻窦炎、中耳炎等vMRSA携带者常无任何症状,仅在流行病学调查中发现、9诊断v以临床表现为基础,在标本中找到病原菌为确诊依据10一般预防措施v加强对新入院及MRSA易感者的检查v细菌室检测到MRSA,及时向临床报告v避免发生皮肤创伤v合理应用抗菌药物,万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等经指定医生复签后方可发药11接触病源的预防措施v专室、专区进行隔离v及时戴手套、穿隔离衣,注意环境的清洁与消毒v进行可能产生气溶胶的操作(支纤镜、吸痰或雾化治疗)时必须戴标准外科口罩及眼罩v脱去手套后必须洗手v每天严格进行病室的环境消毒12耐药菌在医院很招摇,感染患者占七成v这是2008年10月17日刊登在楚天都市报上的一篇文章,医院感染管理委员会专家提出:医院内无处不在的耐药菌正成为最厉害的院内感染“祸首”,有数据表明,70%的医院感染是耐药菌引起的,而泛用、滥用抗生素导致患者携带的不少菌种出现耐药性,可能诱发菌群失调或二重感染。13 频发、难治的多重耐药菌引起的医院频发、难治的多重耐药菌引起的医院感染感染 目前，肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核目前，肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核杆菌的许多菌株对曾经有效的大多数或者所杆菌的许多菌株对曾经有效的大多数或者所有抗菌药物产生耐药，一些多重耐药菌（如：有抗菌药物产生耐药，一些多重耐药菌（如：克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌）在许多医院流克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌）在许多医院流行。行。14卫办医发卫办医发2008130号文件号文件关于加强多重耐药菌医院感染控制工关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知作的通知vv近年来近年来,多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，从医疗、护理、临床检验、感染控制管理，从医疗、护理、临床检验、感染控制多学科的角度采取有效措施多学科的角度采取有效措施,预防和控制多重预防和控制多重耐药菌的传播。耐药菌的传播。15建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐）、耐万古霉素肠球菌（万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱B-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测；施目标性监测；及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者；者；加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、药物敏感性、 耐药模式的监测；耐药模式的监测；16预防和控制多重耐药菌传播的措施预防和控制多重耐药菌传播的措施 （一）加强医务人员手的卫生 直接接触患者前后直接接触患者前后 对患者实施诊疗护理操作前后对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液或者分泌物后接触患者体液或者分泌物后 摘掉手套后摘掉手套后 接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部 位转到清洁部位实施操作时都应当实施手卫生位转到清洁部位实施操作时都应当实施手卫生17（二）严格实施隔离措施v首选单间隔离v同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间v不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间v实施诊疗护理操作中有可能接触患者的伤口、粘膜、血液和体液、分泌物、排泄物时应当戴手套必要时使用隔离衣、18(三)切实遵守无菌技术操作规程v严格执行无菌技术操作规程v实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管时避免污染，减少感染的危险因素19(四)加强诊室环境的卫生管理v使用专用的物品,并及时进行清洁和消毒v患者经常接触的物体表面、设备、设施表面应当每天进行清洁和擦拭消毒v出现或疑似多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次20(五)加强抗菌药物的合理应用v认真落实抗菌药物临床应用指导原则v（卫办医发200848号）进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知v正确合理地实施抗菌药物给药方案，减少或者延缓多重耐药菌的产生21医院感染暴发事件医院感染暴发事件 1991199119911991年年年年11111111月，某医院发生新生儿鼠月，某医院发生新生儿鼠月，某医院发生新生儿鼠月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，伤寒沙门氏菌暴发流行，伤寒沙门氏菌暴发流行，伤寒沙门氏菌暴发流行，55555555人发病，人发病，人发病，人发病，23232323名死名死名死名死亡；亡；亡；亡； 1992199219921992年年年年9 9 9 9月，某医院发生志贺氏痢月，某医院发生志贺氏痢月，某医院发生志贺氏痢月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，疾杆菌暴发，疾杆菌暴发，疾杆菌暴发，26262626人感染，人感染，人感染，人感染，10101010名死亡；名死亡；名死亡；名死亡； 1993 1993 1993 1993年年年年3 3 3 3月，某市医院月，某市医院月，某市医院月，某市医院14141414名新生儿名新生儿名新生儿名新生儿柯萨奇柯萨奇柯萨奇柯萨奇B B B B型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，10101010名死亡；名死亡；名死亡；名死亡； 22 1993 1993 1993 1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院44444444名新生儿柯萨名新生儿柯萨名新生儿柯萨名新生儿柯萨奇奇奇奇B B B B型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，15151515名死亡；名死亡；名死亡；名死亡； 1998199819981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166166166名产妇名产妇名产妇名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。手术切口的结核分支杆菌感染。手术切口的结核分支杆菌感染。手术切口的结核分支杆菌感染。 2001 2001 2001 2001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后18181818例肺例肺例肺例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。炎克雷伯氏杆菌血液感染。炎克雷伯氏杆菌血液感染。炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2005 2005 2005 2005年，安徽宿洲眼球事件发生年，安徽宿洲眼球事件发生年，安徽宿洲眼球事件发生年，安徽宿洲眼球事件发生9 9 9 9名患名患名患名患者单侧眼球被摘除。者单侧眼球被摘除。者单侧眼球被摘除。者单侧眼球被摘除。 近期，西安交通大学附属医院发生近期，西安交通大学附属医院发生近期，西安交通大学附属医院发生近期，西安交通大学附属医院发生8 8 8 8名名名名新生儿死亡。新生儿死亡。新生儿死亡。新生儿死亡。23 外源性感染（外源性感染（外源性感染（外源性感染（exogenous infections)exogenous infections)exogenous infections)exogenous infections)也称也称也称也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。病房用物、医院环境等。病房用物、医院环境等。病房用物、医院环境等。 内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染(endogenous infections)(endogenous infections)(endogenous infections)(endogenous infections)的病的病的病的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物等部位常常成为内源性感染微生物等部位常常成为内源性感染微生物等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库贮藏库贮藏库贮藏库”。医院感染分为外源性感染和内源医院感染分为外源性感染和内源性感染性感染24 v感染源感染源 最重要的是病人，医院环境及医疗用品最重要的是病人，医院环境及医疗用品也可能是重要的感染源其次是病原体携也可能是重要的感染源其次是病原体携带者或从环境进入人体后在腔道及皮肤带者或从环境进入人体后在腔道及皮肤上定植的病原体（健康人或隐性感染者）上定植的病原体（健康人或隐性感染者）25 v传播途径传播途径病原体达到宿主的途径有病原体达到宿主的途径有病原体达到宿主的途径有病原体达到宿主的途径有4 4 4 4种种种种1 1）接触传播）接触传播 vv直接接触传播直接接触传播 感染源与易感宿主之间传播，不感染源与易感宿主之间传播，不感染源与易感宿主之间传播，不感染源与易感宿主之间传播，不通过传播媒介通过传播媒介通过传播媒介通过传播媒介在病床拥挤的病室内容易发生。在病床拥挤的病室内容易发生。在病床拥挤的病室内容易发生。在病床拥挤的病室内容易发生。vv间接接触传播间接接触传播 感染源与易感宿主之间有一媒介感染源与易感宿主之间有一媒介感染源与易感宿主之间有一媒介感染源与易感宿主之间有一媒介物，最常见的是医务人员的手，另一重要中间媒介物，最常见的是医务人员的手，另一重要中间媒介物，最常见的是医务人员的手，另一重要中间媒介物，最常见的是医务人员的手，另一重要中间媒介是医疗器械如手术器械等，医院中各类物体都可充是医疗器械如手术器械等，医院中各类物体都可充是医疗器械如手术器械等，医院中各类物体都可充是医疗器械如手术器械等，医院中各类物体都可充当中间媒介如被褥等当中间媒介如被褥等当中间媒介如被褥等当中间媒介如被褥等。26 2 2）空气传播空气传播vv当病人呼吸、说话、打喷嚏时，大量含当病人呼吸、说话、打喷嚏时，大量含有病原体的飞沫喷出体外，被易感宿主有病原体的飞沫喷出体外，被易感宿主吸入呼吸道或落入易感部位如伤口，即吸入呼吸道或落入易感部位如伤口，即可构成感染。可构成感染。27 vv医源性气溶胶传播是一种特殊类型的空气传医源性气溶胶传播是一种特殊类型的空气传播如氧气湿化瓶及连接管、超声雾化器、人播如氧气湿化瓶及连接管、超声雾化器、人工呼吸机等被病原体污染，可引起呼吸道细工呼吸机等被病原体污染，可引起呼吸道细菌定植或感染；实验室在离心、匀浆、混合菌定植或感染；实验室在离心、匀浆、混合及震荡中产生微生物气溶胶，口腔科在钻牙、及震荡中产生微生物气溶胶，口腔科在钻牙、洁牙过程中产生微生物气溶胶，可导致工作洁牙过程中产生微生物气溶胶，可导致工作人员感染。人员感染。vv空调系统污染也可引起感染空调系统污染也可引起感染28 3 3）共同媒介（或共同途径）传播）共同媒介（或共同途径）传播 医院内水、食物、输液（血）制品、药品、医院内水、食物、输液（血）制品、药品、医疗器械和设备等，一旦受到病原体污染，医疗器械和设备等，一旦受到病原体污染，常可短时间内或同时引起多人感染这种共同常可短时间内或同时引起多人感染这种共同媒介（或共同途径）传播媒介（或共同途径）传播 ，常可导致医院感，常可导致医院感染暴发。染暴发。4 4）虫媒传播）虫媒传播 在医院感染的传播上比较少见，如医院环境在医院感染的传播上比较少见，如医院环境和病室卫生条件很差。媒介昆虫广泛存在，和病室卫生条件很差。媒介昆虫广泛存在，也可导致医院感染发生。也可导致医院感染发生。29 vv易感宿主易感宿主1 1）老年及婴幼儿患者；）老年及婴幼儿患者；2 2）白血病、尿毒症、糖尿病、肝硬化、恶性肿）白血病、尿毒症、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等患者；瘤等患者；3 3）接受外科手术及各种创伤性诊断和治疗者；）接受外科手术及各种创伤性诊断和治疗者；4 4）接受各种免疫抑制治疗者；）接受各种免疫抑制治疗者；5 5）长期接受抗菌药物治疗者；）长期接受抗菌药物治疗者；6 6）局部供血不足及组织中存在异物者。）局部供血不足及组织中存在异物者。30 医院感染的流行形式医院感染的流行形式vv散发性散发性 指在医院某一科室或病房或一定的指在医院某一科室或病房或一定的人群中，经常不断以相似的发病率发生新病人群中，经常不断以相似的发病率发生新病例，且病例之间缺乏共同的传染源。例，且病例之间缺乏共同的传染源。vv暴发性暴发性 指在医院某一科室或病房或一定的指在医院某一科室或病房或一定的人群中同时或短时间内发生人群中同时或短时间内发生3 3例或例或3 3例以上同例以上同种、同源的医院内感染。种、同源的医院内感染。31 （1）严格遵守国家的法律、法规）严格遵守国家的法律、法规国家对医院感染预防、控制非常重视，相继颁布了一系列法律、法规如我国已颁布的消毒标准v一次性使用 医疗用品卫生标准GB15980-1995v消毒与灭菌效果的评价方法与标准GB15981-1995v医院消毒卫生标准GB15982-1995 如何进行医院感染的预防与控制如何进行医院感染的预防与控制32我国颁布的消毒技术规范、文件vv卫生部消毒管理办法 2002年vv卫生部消毒技术规范 2002年版33涉及医疗机构消毒及感染有关的规范和文件 医院感染管理办法2006年v医疗机构医务人员手卫生规范2006年4月v医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范 2005年v内镜清洗消毒技术操作规范 2004年v手术部感染预防与控制技术规范2006年4月v医疗废物管理条例2003年v医疗废物分类目录 卫医发2003年287号v医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定环发2003年188号v医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 2004年6月34 （2）落实各项制度，打断传播链1）消灭传染源v对生物储源（感染性疾病患者）应积极治疗，合理 使用抗菌素 ，否则不但传染源未消灭，反而会造成一个更可怕的传染源（耐药）A、确定感染及感染类型B、采集标本进行细菌培养及药敏试验C、根据抗菌药物特点确定给药时间、方法、剂量、疗程。35 v隔离尽量将感染病人与非感染病人分开收治，特别是对耐药菌感染的病人，应按二类传染病隔离。v对非生物储源（医院环境及医疗用品）应加强清洁、消毒、灭菌36 v控制感染的环境危险因素控制感染的环境危险因素 建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料） 通风、空气流向、空气消毒、净化通风、空气流向、空气消毒、净化通风、空气流向、空气消毒、净化通风、空气流向、空气消毒、净化 医院环境卫生普通环境清洁、治疗环境消毒医院环境卫生普通环境清洁、治疗环境消毒医院环境卫生普通环境清洁、治疗环境消毒医院环境卫生普通环境清洁、治疗环境消毒 水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）水（饮用水、医疗用水、污水处理系统） 食物食物食物食物 医疗废弃物医疗废弃物医疗废弃物医疗废弃物37 vv 确保诊疗、护理器具的消毒、灭菌确保诊疗、护理器具的消毒、灭菌A A A A、高度危险性物品高度危险性物品高度危险性物品高度危险性物品指使用时需穿过皮肤或粘膜进指使用时需穿过皮肤或粘膜进指使用时需穿过皮肤或粘膜进指使用时需穿过皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部的，或需与破损的组织、皮入无菌组织或器官内部的，或需与破损的组织、皮入无菌组织或器官内部的，或需与破损的组织、皮入无菌组织或器官内部的，或需与破损的组织、皮肤或粘膜密切接触的医疗器材和用品，这类物品必肤或粘膜密切接触的医疗器材和用品，这类物品必肤或粘膜密切接触的医疗器材和用品，这类物品必肤或粘膜密切接触的医疗器材和用品，这类物品必须灭菌，能高压灭菌的一律高压灭菌，不能高压灭须灭菌，能高压灭菌的一律高压灭菌，不能高压灭须灭菌，能高压灭菌的一律高压灭菌，不能高压灭须灭菌，能高压灭菌的一律高压灭菌，不能高压灭菌的可用环氧乙烷或过氧化氢等离子灭菌、菌的可用环氧乙烷或过氧化氢等离子灭菌、菌的可用环氧乙烷或过氧化氢等离子灭菌、菌的可用环氧乙烷或过氧化氢等离子灭菌、2%2%2%2%戊二戊二戊二戊二醛浸泡灭菌需醛浸泡灭菌需醛浸泡灭菌需醛浸泡灭菌需10101010小时。小时。小时。小时。B B B B、中度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品指使用时需密切接触粘膜的医指使用时需密切接触粘膜的医指使用时需密切接触粘膜的医指使用时需密切接触粘膜的医疗器材和用品，这类物品必须中度以上水平消毒。疗器材和用品，这类物品必须中度以上水平消毒。疗器材和用品，这类物品必须中度以上水平消毒。疗器材和用品，这类物品必须中度以上水平消毒。38 C、低度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品指使用时需直接或间接接触指使用时需直接或间接接触指使用时需直接或间接接触指使用时需直接或间接接触健康的皮肤不接触粘膜的医疗器材和用品，这类物健康的皮肤不接触粘膜的医疗器材和用品，这类物健康的皮肤不接触粘膜的医疗器材和用品，这类物健康的皮肤不接触粘膜的医疗器材和用品，这类物品一般情况下只进行清洁，若受到污染，则根据污品一般情况下只进行清洁，若受到污染，则根据污品一般情况下只进行清洁，若受到污染，则根据污品一般情况下只进行清洁，若受到污染，则根据污染的程度给于不同水平的消毒。染的程度给于不同水平的消毒。染的程度给于不同水平的消毒。染的程度给于不同水平的消毒。vv消毒、灭菌水平消毒、灭菌水平消毒、灭菌水平消毒、灭菌水平灭菌、高效消毒、中效消毒、灭菌、高效消毒、中效消毒、灭菌、高效消毒、中效消毒、灭菌、高效消毒、中效消毒、低效消毒低效消毒低效消毒低效消毒39 2）切断传播途径切断传播途径vv控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播 减少侵入性操作减少侵入性操作减少侵入性操作减少侵入性操作vv控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播 遵守无菌操作原则遵守无菌操作原则遵守无菌操作原则遵守无菌操作原则 实施标准预防实施标准预防实施标准预防实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防的额外预防的额外预防的额外预防40传播方式传播方式传播方式传播方式所占比例所占比例所占比例所占比例 预防措施预防措施预防措施预防措施直接接触直接接触直接接触直接接触90% 90% 标准预防标准预防标准预防标准预防飞沫飞沫飞沫飞沫传播传播传播传播（5m5m）9% 9% 额外预防额外预防额外预防额外预防空气传播（空气传播（空气传播（空气传播（ 5m5m）1% 1% 额外预防额外预防额外预防额外预防41v标准预防标准预防（standard precautionstandard precaution）：）：）：）： 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：其基本特点为：1）既要防止血源性疾病的传）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非止血源性疾病的传播；播，也要防止非止血源性疾病的传播；2）强）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病医务人员传至病人；员，又防止疾病医务人员传至病人；3）根据）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 42标准预防应用于所有病人和所有医标准预防应用于所有病人和所有医务人员务人员以防止病人之间的传播和病人与医以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。务人员的传播。43vv标准预防措施包括标准预防措施包括 接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时不论是接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时不论是接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时不论是接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时不论是否戴手套都必须立即洗手否戴手套都必须立即洗手否戴手套都必须立即洗手否戴手套都必须立即洗手 医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套；手套；手套；手套； 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩； 接触感染物品后、脱手套后立即洗手；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；接触感染物品后、脱手套后立即洗手； 锐器的正确处理；锐器的正确处理；锐器的正确处理；锐器的正确处理； 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。 44 医疗器具的污染与医务人员手的关系医疗器具的污染与医务人员手的关系45医生接诊不洗手患者可投诉v2006年4月21日卫生部发布了医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿)v2008年10月17日全国医院感染管理学术年会在武汉召开,并 在武汉晚报上刊登了题为医生接诊不洗手患者可投诉的文章,卫生部医院感染控制标准委员会委员邓敏教授提出医生接诊每名患者都应洗手,并欢迎患者投诉监督46 正确的洗手方法六步洗手法 1）掌心对掌心揉搓 2）手指交叉，掌心对手背揉搓 3）手指交叉，掌心对掌心揉搓 4）双手互握揉搓手指 5）拇指在掌中揉搓 6) 指尖在掌心中揉搓 7) 必要时增加对手腕的清洗 无可见污染物或连续操作时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。47额外预防额外预防 除除除除标标标标准准准准预预预预防防防防措措措措施施施施外外外外，某某某某些些些些病病病病人人人人还还还还应应应应执执执执行行行行额额额额外预防措施：外预防措施：外预防措施：外预防措施： 空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核5um5um）（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）vv病人住单人病房病人住单人病房vv医疗保健工作人员戴口罩医疗保健工作人员戴口罩vv限限制制病病人人活活动动，如如果果病病人人离离开开病病房房应应戴戴外外科科 口罩口罩49(3)保护易感人群v积极治疗患者的基础疾病v合理使用抗菌素和免疫抑制剂v保护患者的生理屏障v医务人员职业防护50 p医务人员的职业安全医务人员的职业安全vv与医务人员有关的感染中，高危险性的与医务人员有关的感染中，高危险性的包括：水痘、病毒性结膜炎、麻疹、结核。包括：水痘、病毒性结膜炎、麻疹、结核。v 由于锐器伤造成医务人员感染由于锐器伤造成医务人员感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV在美国、法国均有报道。在美国、法国均有报道。v因此医务人员应重视职业防护，按要求正确因此医务人员应重视职业防护，按要求正确使用防护用品，若发生职业暴露，应立即正使用防护用品，若发生职业暴露，应立即正确处理并报告。确处理并报告。51 (4)监测、反馈、整改、控制A、医院感染危险因素监控：高危人群、侵入性操作、抗菌素使用率、耐药菌株。B、医院感染病例监控：医院感染发病率二级医院低于8、三级医院低于10，一类切口感染率低于0.5，漏报率低于10。发现医院感染病例（散发）24小时报告医院感染管理科、发现医院感染爆发苗头（医院感染爆发预警）12小时报告医院感染管理科。52 v 总之，医务人员一定要增强预防医院感染的意识，提高对医院感染管理重要性的认识，进一步学习国家有关医院感染管理的法律、法规及医院制定的有关医院感染控制的规章制度，并将其贯彻落实到各项诊疗活动中，降低医院感染的发生率，保证医疗安全。53谢谢谢谢! !54