帕金森病的康复(kngf)(kngf)第一页，共四十六页。帕金森病的康复帕金森病的康复(kngf)概述临床表现帕金森病的临床诊断：鉴别(jinbi)诊断 帕金森病的临床治疗帕金森病的康复治疗第二页，共四十六页。帕金森病的康复概述(i sh)定义分类流行病学病因病理(bngl)生化改变第三页，共四十六页。帕金森病的康复定义(dngy)帕金森病（PD)又称震颤(zhn chn)麻痹，是一种慢性、进行性的中枢神经变性疾病。它以静止性震颤(zhn chn)、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常为主要特征。第四页，共四十六页。帕金森病的康复分类(fn li)根据病因，可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病，后者也称为帕金森综合症，主要(zhyo)包括脑血管性帕金森综合症和感染性帕金森综合症、药物性帕金森综合症、中毒性帕金森综合症等。第五页，共四十六页。帕金森病的康复流行病学(li xn bn xu)帕金森病是中老年人的慢性神经系统退行性疾病，尤多见于老年人50岁以上患病率为500/10万，60岁以上为1000/10万，70岁以上1500/10万半数左右成为(chngwi)严重残疾第六页，共四十六页。帕金森病的康复病因(bngyn)年龄老化：促发因素环境因素：MPTP及类似(li s)毒素遗传因素：不完全外显的常染色体显性遗传第七页，共四十六页。帕金森病的康复病理(bngl)主要病理改变是含色素(s s)的神经元变性、缺失，以黑质致密部多巴胺能神经元为著黑质多巴胺能神经元减少50以上第八页，共四十六页。帕金森病的康复生化(shn hu)改变酪氨酸羟化酶减少多巴脱羧酶减少黑质多巴胺神经元缺失(qu sh)纹状体多巴胺显著减少第九页，共四十六页。帕金森病的康复临床表现静止(jngzh)性震颤：静止性震颤，呈“N”型发展肌强直：铅管样或齿轮样强直运动迟缓（少动）：面具脸姿势步态异常：屈曲体姿、慌张步态其他症状：自主神经症状、精神症状第十页，共四十六页。帕金森病的康复静止(jngzh)性震颤频率46Hz，呈“搓丸样”动作安静或休息时出现或明显老年患者常无静止(jngzh)性震颤，当老年人坐着，双手放于膝部，不易检出静止(jngzh)性震颤，只有行走、兴奋、焦虑时明显对天气变化较敏感，也是全身情况好坏的标志第十一页，共四十六页。帕金森病的康复肌强直(qingzh)“铅管样”或“齿轮样”肌张力增高肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为(n wi)显著老年患者的肌强直可引起关节疼痛疾病后期与站立或行走时可出现髋关节疼痛：关节的营养血管和肌力减退，关节受体重压迫“缓慢下落”、“路标现象”第十二页，共四十六页。帕金森病的康复运动(yndng)迟缓（少动）转身和行走困难，“慌张步态”，两足擦地行走，上肢伴随动作减少或消失可影响呼吸肌表现呼吸不畅声音低、不能发音(f yn)、“慌张言语”“面具脸”第十三页，共四十六页。帕金森病的康复姿势步态(b ti)异常屈曲体态：头前屈、上身前倾、髋关节和膝关节微屈，呈“S”型慌张步态：小步前冲，越走越快转身困难：连续(linx)小步使躯干和头部一起转弯起步和止步困难第十四页，共四十六页。帕金森病的康复第十五页，共四十六页。帕金森病的康复其他(qt)症状植物神经障碍：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、体温增高、下肢水肿、胃纳差和便秘，老年患者常于夜间大量(dling)出汗精神症状：老年患者常见抑郁症、认知功能减退、视幻觉第十六页，共四十六页。帕金森病的康复帕金森病的临床(ln chun)诊断：凡中年以上发病，有静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常（如慌张步态）四大基本症状中的两种以上，又找不到确切病因者，即可诊断为帕金森病。有些患者(hunzh)还有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕热、排尿不畅、体位性低血压、皮肤网状青斑、下肢浮肿和精神症状。实验室和神经影像学诊断几乎没有特异性。第十七页，共四十六页。帕金森病的康复鉴别(jinbi)诊断老年性震颤：家族(jiz)性或良性震颤：甲状腺功能亢进：帕金森综合征：橄榄-桥脑-小脑萎缩：第十八页，共四十六页。帕金森病的康复1.老年性震颤(zhn chn)：具有下列特点(tdin)可与帕金森病（PD）鉴别：震颤幅度小、频率快；震颤出现于随意运动中；肌张力不高；用安坦等药物无效。第十九页，共四十六页。帕金森病的康复2.家族性或良性(lin xn)震颤：与帕金森病（PD）的鉴别点为：震颤(zhn chn)在随意运动时加重，静止时减轻；有家族史；肌张力正常；饮酒或用心得安治疗可使震颤(zhn chn)显著减轻；用安坦等抗帕金森病药无效。第二十页，共四十六页。帕金森病的康复3.甲状腺功能(gngnng)亢进：下列特点有助鉴别：患者多为年轻人；震颤幅度小、频率快；肌张力正常；有甲状腺功能亢进(kngjn)的症状和体征。第二十一页，共四十六页。帕金森病的康复4.帕金森综合征：继发性帕金森病（PD）具有以下两点可与原发性帕金森病区别：有明确的病因，如脑炎、中毒、颅脑外伤、应用药物(yow)史；有相应原发病的症状体征。第二十二页，共四十六页。帕金森病的康复5.橄榄(gnln)-桥脑-小脑萎缩：具有以下特点可与原发性帕金森病区别：发病年龄多在30岁左右；多有家族史；疾病早期即有小脑共济失调，晚期(wnq)才出现帕金森病症状、体征。第二十三页，共四十六页。帕金森病的康复帕金森病的临床(ln chun)治疗药物(yow)治疗：外科手术治疗:第二十四页，共四十六页。帕金森病的康复药物(yow)治疗：抗胆碱能药（如安坦、丙环定等）多巴胺替代(tdi)药（如左旋多巴、美多巴、帕金宁等）多巴胺受体激动剂（如嗅隐停、硫丙麦角林、泰舒达等）金刚烷胺托卡朋等第二十五页，共四十六页。帕金森病的康复外科手术治疗(zhlio):苍白球切断术电极深部脑慢性(mn xng)刺激术胎脑和干细胞移植等。第二十六页，共四十六页。帕金森病的康复帕金森病的康复(kngf)治疗康复目标：康复评定(pngdng)：康复措施：第二十七页，共四十六页。帕金森病的康复康复(kngf)目标保持主被动的，特别是伸展方面的改善运动的速度、柔软度和灵巧度，改善重复和交替运动的协调。 增加姿势稳定性，加强躯干旋转、体重转移和平衡训练。进行扩胸训练，增大肺活量。让患者学会松弛训练。进行步行训练，特别注意增大步长、步行基底宽度及髋的屈曲和行走时手足的协调性，改善停止、起步、转弯和转身的稳定性和灵活性。增强(zngqing)日常生活活动的能力，教给患者简化作业和节省能量的技术。通过运动和作业疗法，兼受防止便秘、骨质疏松、压疮等并发症。第二十八页，共四十六页。帕金森病的康复康复(kngf)评定：在损伤水平的评定主要依据临床表现：静止性震颤、肌肉强直、动作缓慢和体位反射受损及帕金森慌张步态等。病情严重的患者不能运动，肌力和耐力丧失，生活不能自理。康复的评定应围绕损伤、活动(hu dng)、参与三个水平进行，主要评定个体的活动(hu dng)能力和社会参与能力。第二十九页，共四十六页。帕金森病的康复康复(kngf)措施患者的主动性放松训练松弛训练进行放松的呼吸训练关节活动度范围内的主动(zhdng)和被动训练神经发育疗法其它第三十页，共四十六页。帕金森病的康复主动性放松(fn sn)训练即缓慢的刻板的肢体和躯干的放松运动训练。如对于(duy)轻、中度病情的患者，训练中应反复要求在站立、行走时放松、缓慢“正步走”，即抬头挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。对上肢和躯干也应采取缓慢、持续的刻板运动训练。第三十一页，共四十六页。帕金森病的康复松弛(sn ch)训练即是缓慢的前庭刺激 ,如柔顺地来回摇动 ,或摇动及转动椅子 ,都可以降低强直和提高运动能力。也可在垫子支持位置完成缓慢节奏的转动运动。运动要从被动到主动 ,从小范围到全身(qun shn) ,有序地进行。这不仅对帕金森病的强直有松弛作用 ,也能克服因少动带来的不良效应。 第三十二页，共四十六页。帕金森病的康复放松(fn sn)的呼吸训练在灯光较暗的安静(njng)场所，让患者微闭眼睛，全身尽可能地放松，然后进行缓慢的腹式呼吸运动。第三十三页，共四十六页。帕金森病的康复关节运动范围(fnwi)训练重点是加强病人的伸展肌肉范围 ,牵引缩短的、绷紧的屈肌 ,特别是挛缩的肌肉。可用持续被动牵拉的方法 ,以增加活动范围。训练要在被牵拉的肌肉最大范围内进行 ,否则可能(knng)刺激疼痛受体和产生反跳性肌肉收缩。对关节囊很紧密或关节周围的韧带很紧的病人 ,可用关节移动技术手法 ,选择分级的辅助运动。第三十四页，共四十六页。帕金森病的康复神经(shnjng)发育疗法运动转换控制、平衡训练 ：如在活动头和躯干中作旋转、坐和站立的活动和运动变换 ,如从俯卧到坐、从坐到站、从侧坐到爬行等都是有用的。如果病情影响到进食 ,则应作嘴、颊、咀嚼的开闭运动 ,与颈控制 (头稳定在正中位置(wi zhi) )结合。冰块也可促进舌、面、舌骨肌肉的正常运动。对于痉挛的肌肉使用神经生理学方法进行治疗，如应用PNF。第三十五页，共四十六页。帕金森病的康复其他(qt)在日常生活中，鼓励患者做自己力所能及的日常生活活动。并根据患者的实际情况，把日常生活活动的某些内容简化。日常生活活动能力的训练步态(b ti)训练言语训练帕金森病的合理饮食第三十六页，共四十六页。帕金森病的康复日常生活功能(gngnng)训练如：自行穿脱柔软、宽松的衣服，以加强上肢(shngzh)活动及上、下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾结一个绳子，便于病人牵拉起床。避免坐过软的沙发及深凹下去的椅子，尽量坐两侧有扶手的坐具，也可将椅子后方提高，使之有一定倾斜度，便于起立。 第三十七页，共四十六页。帕金森病的康复步态(b ti)训练：每天有计划地进行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移动重心等运动练习。在行走时，步幅及宽度控制(kngzh)可通过地板上加设标记，如行走线路标记、转移线路标记或足印标记等，按标记指示行走以得到步态控制(kngzh)，也可在前面设制5.0-7.5cm高的障碍物，让病人行走时跨越。第三十八页，共四十六页。帕金森病的康复步态(b ti)训练：如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡胶底，使走步(zu b)不易滑溜。前冲步态时，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可减慢前冲步态。手杖可帮助病人限制前冲步态及维持平衡。第三十九页，共四十六页。帕金森病的康复（3） 言语(yny)训练：帕金森病患者多有声音嘶哑、发音困难、讲话不清，因此也应进行适当的发音练习，能提高音调、音量及说话的清晰度。寻找(xnzho)僻静处，心情放松，闭目站立、发音尽量拉长，音量尽量放大，反复练习，放声朗读报刊、小说等或多与别人交流，通过长期有效的交流谈话来保持言语功能。第四十页，共四十六页。帕金森病的康复帕金森病的合理(hl)饮食 （1） 应结合(jih)病人情况，饮食喜好，注意食品的配比结构，副食、荤素以及花色品种的搭配。多食富含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等可促进脑内多巴胺的合成，适当控制脂肪的摄入。 第四十一页，共四十六页。帕金森病的康复帕金森症合理(hl)饮食（2） 蛋白质饮食不可过量，盲目地给予过高蛋白质饮食可降低左旋多巴的疗效，因为蛋白质消化中产生(chnshng)的大量中性氨基酸，可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效。因此在膳食中适当给予蛋、奶、鱼、肉等食品，保证蛋白质的供应，每日需要量为0.8-1.2g/kg体重。如有发热、褥疮等情况应增加蛋白质的供给量。 第四十二页，共四十六页。帕金森病的康复帕金森症合理(hl)饮食（3） 对咀嚼(jju)、吞咽功能障碍者，进食时以坐位为宜，应选择易咀嚼(jju)、易吞咽、高营养、高纤维素的食物。进餐前回想吞咽步骤。进餐时让其将口腔多余的唾液咽下，咀嚼(jju)时用舌头四处移动食物，一次进食要少，并缓慢进食，进餐后喝水，将残存食物咽下，防止吸入性肺炎。 第四十三页，共四十六页。帕金森病的康复帕金森症合理(hl)饮食（4） 对于伴有糖尿病的患者，应给予糖尿病饮食；伴有冠心病及高血压的病人，以高糖、高维生素，适量蛋白质饮食为宜，限制动物脂肪(zhfng)和食盐的摄入。 第四十四页，共四十六页。帕金森病的康复谢谢(xi xie)！第四十五页，共四十六页。帕金森病的康复内容(nirng)总结帕金森病的康复。主要病理改变是含色素的神经元变性、缺失，以黑质致密部多巴胺能神经元为著。姿势步态异常：屈曲体姿、慌张步态。其他症状：自主神经症状、精神(jngshn)症状。疾病后期与站立或行走时可出现髋关节疼痛：关节的营养血管和肌力减退，关节受体重压迫。这不仅对帕金森病的强直有松弛作用 ,也能克服因少动带来的不良效应。训练要在被牵拉的肌肉最大范围内进行 ,否则可能刺激疼痛受体和产生反跳性肌肉收缩。谢谢第四十六页，共四十六页。帕金森病的康复