周围神经损伤的诊断与治疗周围神经损伤的诊断与治疗 重庆医科大学第一医院骨科重庆医科大学第一医院骨科重庆医科大学第一医院骨科重庆医科大学第一医院骨科 梁勇梁勇梁勇梁勇梁勇梁勇 博士博士博士博士博士博士 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤 常见常见常见常见占四肢伤的占四肢伤的占四肢伤的占四肢伤的 15%15%合并骨折的神经伤超过合并骨折的神经伤超过合并骨折的神经伤超过合并骨折的神经伤超过 45%45% 二战期间：占外伤总数二战期间：占外伤总数二战期间：占外伤总数二战期间：占外伤总数 10%10%在火器伤中：约在火器伤中：约在火器伤中：约在火器伤中：约 60%60% 合并神经损伤合并神经损伤合并神经损伤合并神经损伤 臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤 25%25% 80%80% 为单一伤为单一伤为单一伤为单一伤 20%20% 为多神经损伤为多神经损伤为多神经损伤为多神经损伤 上肢神经伤：上肢神经伤：上肢神经伤：上肢神经伤： 占占占占 606070%70% 合并其他组织损伤合并其他组织损伤合并其他组织损伤合并其他组织损伤一、周围神经的解剖生理一、周围神经的解剖生理一、周围神经的解剖生理一、周围神经的解剖生理周围神经组成周围神经组成连接中枢的部连接中枢的部位位主要分布主要分布脊神经脊神经脊髓脊髓躯干、四肢躯干、四肢脑神经脑神经脑脑头面部头面部内脏神经内脏神经脑、脊髓脑、脊髓内脏、心血管、内脏、心血管、腺体腺体 神经细胞的结构神经细胞的结构n n细胞体细胞体细胞体细胞体n n树突树突树突树突n n轴突轴突轴突轴突分为有髓鞘和无髓鞘两种分为有髓鞘和无髓鞘两种分为有髓鞘和无髓鞘两种分为有髓鞘和无髓鞘两种 单条神经纤维图单条神经纤维图单条神经纤维图单条神经纤维图解解解解( (纵切面纵切面纵切面纵切面) )及不同及不同及不同及不同部位的横切面部位的横切面部位的横切面部位的横切面 Schwann 细胞细胞及其膜形成及其膜形成 Schwann 管管神经再生过程中不可缺少的神经再生过程中不可缺少的 髓鞘与髓鞘与 Schwann 细胞细胞对轴突对轴突 (axon) 起起绝缘及保护作用绝缘及保护作用1、神经束：、神经束：由神经纤维积聚而成，大小不同由神经纤维积聚而成，大小不同 束膜束膜束膜束膜：神经表面的包膜成纤维鞘：神经表面的包膜成纤维鞘：神经表面的包膜成纤维鞘：神经表面的包膜成纤维鞘 内膜内膜内膜内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤 维成维成维成维成多群多群多群多群2、神经干：、神经干：若干神经束集聚并由结缔组织包若干神经束集聚并由结缔组织包裹而成，其膜称神经外膜裹而成，其膜称神经外膜3、三膜：、三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维（外膜，束膜，内膜）是神经纤维瘤的起源部位瘤的起源部位二、周围神经损伤的分类二、周围神经损伤的分类二、周围神经损伤的分类二、周围神经损伤的分类 按病因分类按病因分类1 1、开放伤、开放伤、开放伤、开放伤 锐器伤：刀、玻璃等锐器伤：刀、玻璃等锐器伤：刀、玻璃等锐器伤：刀、玻璃等 撕脱伤：钝器、机器撕脱伤：钝器、机器撕脱伤：钝器、机器撕脱伤：钝器、机器 火器伤：枪、弹火器伤：枪、弹火器伤：枪、弹火器伤：枪、弹2 2、闭合伤、闭合伤、闭合伤、闭合伤 （1 1）机械性：嵌压伤（急、慢）、）机械性：嵌压伤（急、慢）、）机械性：嵌压伤（急、慢）、）机械性：嵌压伤（急、慢）、 牵拉伤牵拉伤牵拉伤牵拉伤 、 摩擦摩擦摩擦摩擦伤、伤、伤、伤、 火器灼伤、火器灼伤、火器灼伤、火器灼伤、 产伤、产伤、产伤、产伤、 压伤（醉、昏迷、昏睡）压伤（醉、昏迷、昏睡）压伤（醉、昏迷、昏睡）压伤（醉、昏迷、昏睡） （2 2）冻伤）冻伤）冻伤）冻伤 （3 3）电烧伤）电烧伤）电烧伤）电烧伤 （4 4）放射伤（紫线、）放射伤（紫线、）放射伤（紫线、）放射伤（紫线、X X线线线线） （5 5）注射伤）注射伤）注射伤）注射伤 （6 6）缺血性）缺血性）缺血性）缺血性 Seddon Sunderland Seddon Sunderland Seddon Sunderland (1943) (1951) (1943) (1951) (1943) (1951) 神经震荡神经震荡神经震荡神经震荡神经震荡神经震荡 节段性脱髓鞘，轴突完好节段性脱髓鞘，轴突完好节段性脱髓鞘，轴突完好节段性脱髓鞘，轴突完好节段性脱髓鞘，轴突完好节段性脱髓鞘，轴突完好( ( (neurapraxianeurapraxianeurapraxia）轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断 轴突、髓鞘受损，内膜完好轴突、髓鞘受损，内膜完好轴突、髓鞘受损，内膜完好轴突、髓鞘受损，内膜完好轴突、髓鞘受损，内膜完好轴突、髓鞘受损，内膜完好( ( (axonotmesisaxonotmesisaxonotmesis） 轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好 束伤，仅外膜完整束伤，仅外膜完整束伤，仅外膜完整束伤，仅外膜完整束伤，仅外膜完整束伤，仅外膜完整神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂 全断全断全断全断全断全断( ( (neurotmesisneurotmesisneurotmesis）特征按损伤的病理改变分类按损伤的病理改变分类 1988 1988 1988年，年，年，年，年，年，Mackinnon Mackinnon Mackinnon 和和和和和和 Dellon Dellon Dellon 将单一神经中同时有各将单一神经中同时有各将单一神经中同时有各将单一神经中同时有各将单一神经中同时有各将单一神经中同时有各种不程度损伤者归为第六度损伤种不程度损伤者归为第六度损伤种不程度损伤者归为第六度损伤种不程度损伤者归为第六度损伤种不程度损伤者归为第六度损伤种不程度损伤者归为第六度损伤按病理改变分为三类，尚有六度分类法按病理改变分为三类，尚有六度分类法按病理改变分为三类，尚有六度分类法按病理改变分为三类，尚有六度分类法1 1 神经功能失调：神经功能失调：神经功能失调：神经功能失调：神经轴突结构完好，仅传导功神经轴突结构完好，仅传导功神经轴突结构完好，仅传导功神经轴突结构完好，仅传导功能丧失能丧失能丧失能丧失1) 1) 病因：病因：病因：病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫2) 2) 病理：病理：病理：病理：轴突完整，传导障碍轴突完整，传导障碍轴突完整，传导障碍轴突完整，传导障碍3) 3) 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；电反应存在；无肌肉萎缩。重；电反应存在；无肌肉萎缩。重；电反应存在；无肌肉萎缩。重；电反应存在；无肌肉萎缩。4) 4) 预后：预后：预后：预后：除疤痕粘连需手术外，余在除疤痕粘连需手术外，余在除疤痕粘连需手术外，余在除疤痕粘连需手术外，余在1-61-6周内多能周内多能周内多能周内多能自行恢复。自行恢复。自行恢复。自行恢复。2 2神经轴断裂：神经轴断裂：神经轴断裂：神经轴断裂：1) 1) 病因：病因：病因：病因：严重挤压，如断端或石膏压迫严重挤压，如断端或石膏压迫严重挤压，如断端或石膏压迫严重挤压，如断端或石膏压迫2) 2) 病理：病理：病理：病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变 但但但但内膜基本完整。内膜基本完整。内膜基本完整。内膜基本完整。3) 3) 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无感觉，运动障碍重；电反应消失；无感觉，运动障碍重；电反应消失；无感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉萎缩。肌肉萎缩。肌肉萎缩。肌肉萎缩。4) 4) 预后：预后：预后：预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或松解查或松解查或松解查或松解3. 3. 神经断裂：神经断裂：神经断裂：神经断裂：1)1)病因：病因：病因：病因：刺创或严重牵拉刺创或严重牵拉刺创或严重牵拉刺创或严重牵拉2) 2) 病理：病理：病理：病理：部分或完全断裂部分或完全断裂部分或完全断裂部分或完全断裂3) 3) 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：受损神经支配区感觉，运动完全丧失；受损神经支配区感觉，运动完全丧失；受损神经支配区感觉，运动完全丧失；受损神经支配区感觉，运动完全丧失；肌肉萎缩；营养性改变显著肌肉萎缩；营养性改变显著肌肉萎缩；营养性改变显著肌肉萎缩；营养性改变显著4) 4) 预后：预后：预后：预后：需手术。断端处常有神经痛需手术。断端处常有神经痛需手术。断端处常有神经痛需手术。断端处常有神经痛神经震荡神经震荡神经震荡神经震荡神经震荡神经震荡 +/- - +/- - +/- - +/- - +/- - +/- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断 + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - + + - + + - + + - + + - + + - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - + + + + + + - - - - - -神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - -各神经纤维和各神经束有不同病理改变各神经纤维和各神经束有不同病理改变各神经纤维和各神经束有不同病理改变各神经纤维和各神经束有不同病理改变各神经纤维和各神经束有不同病理改变各神经纤维和各神经束有不同病理改变 + + + + + + +/- +/- +/- +/- +/- +/-组组组组 织织织织 病病病病 理理理理 学学学学 改改改改 变变变变TinelTinel髓鞘髓鞘轴突轴突内膜内膜束膜束膜外膜外膜受伤时受伤时 向远发展向远发展损损损损 伤伤伤伤 分分分分 类类类类损伤神经的变性和再生损伤神经的变性和再生1 1 运动神经的组织结构运动神经的组织结构 轴索轴索轴索轴索-神经纤维神经纤维神经纤维神经纤维 髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘-由郎飞氏结节形成节段由郎飞氏结节形成节段由郎飞氏结节形成节段由郎飞氏结节形成节段 雪旺氏鞘雪旺氏鞘雪旺氏鞘雪旺氏鞘 外膜外膜外膜外膜2 2 华勒氏变性：华勒氏变性：华勒氏变性：华勒氏变性： （WallerianWallerian） 以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后4848小时开始）小时开始）小时开始）小时开始）（1 1） 近端：近端：近端：近端：退行性变，仅波及退行性变，仅波及退行性变，仅波及退行性变，仅波及1-21-2个节间接。损个节间接。损个节间接。损个节间接。损伤靠近胞体，将引起细胞死亡，手术无救。伤靠近胞体，将引起细胞死亡，手术无救。伤靠近胞体，将引起细胞死亡，手术无救。伤靠近胞体，将引起细胞死亡，手术无救。（2 2） 远端：远端：远端：远端：华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒，遗留神经膜束状管道成颗粒，遗留神经膜束状管道成颗粒，遗留神经膜束状管道成颗粒，遗留神经膜束状管道 终末变性：终末变性：终末变性：终末变性：形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失，失，失，失， 仅留神经膜的束状管道仅留神经膜的束状管道仅留神经膜的束状管道仅留神经膜的束状管道再再再再再再 生生生生生生 (regeneration) (regeneration) (regeneration)： 一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维可以再生维可以再生维可以再生维可以再生维可以再生维可以再生 近端近端近端近端近端近端伤后伤后伤后伤后伤后伤后24h24h24h开始出现再生单位，开始出现再生单位，开始出现再生单位，开始出现再生单位，开始出现再生单位，开始出现再生单位，7 7 710d10d10d后，以后，以后，以后，以后，以后，以1 1 12mm/d2mm/d2mm/d生长生长生长生长生长生长 远端远端远端远端远端远端神经鞘膜与神经鞘膜与神经鞘膜与神经鞘膜与神经鞘膜与神经鞘膜与 Schwann Schwann Schwann 细胞增生，排列细胞增生，排列细胞增生，排列细胞增生，排列细胞增生，排列细胞增生，排列呈柱状呈柱状呈柱状呈柱状呈柱状呈柱状BungnerBungnerBungner带，以利轴芽生长带，以利轴芽生长带，以利轴芽生长带，以利轴芽生长带，以利轴芽生长带，以利轴芽生长3 3 损伤神经的修复损伤神经的修复损伤神经的修复损伤神经的修复 断端连接；轴突再生；终末器官调整断端连接；轴突再生；终末器官调整断端连接；轴突再生；终末器官调整断端连接；轴突再生；终末器官调整 （1 1）雪旺氏细胞增生连接：）雪旺氏细胞增生连接：）雪旺氏细胞增生连接：）雪旺氏细胞增生连接：伤后伤后伤后伤后4h4h开始，开始，开始，开始，3-43-4周形成神经内膜管，成为神经再生的导管周形成神经内膜管，成为神经再生的导管周形成神经内膜管，成为神经再生的导管周形成神经内膜管，成为神经再生的导管（2 2 2 2）轴突爬行生长：）轴突爬行生长：）轴突爬行生长：）轴突爬行生长：近端在伤后近端在伤后近端在伤后近端在伤后10101010天开始，平均每天开始，平均每天开始，平均每天开始，平均每天天天天1-2mm1-2mm1-2mm1-2mm，但须长过末端终末器官，待髓鞘恢复完，但须长过末端终末器官，待髓鞘恢复完，但须长过末端终末器官，待髓鞘恢复完，但须长过末端终末器官，待髓鞘恢复完整，才能恢复功能。其生长方式为：轴突断端分整，才能恢复功能。其生长方式为：轴突断端分整，才能恢复功能。其生长方式为：轴突断端分整，才能恢复功能。其生长方式为：轴突断端分裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种可能可能可能可能 A.A.A.A.进入远端膜管进入远端膜管进入远端膜管进入远端膜管 B.B.B.B.未进入远端膜管者形成神经瘤未进入远端膜管者形成神经瘤未进入远端膜管者形成神经瘤未进入远端膜管者形成神经瘤（3 3 3 3）终末器官调整）终末器官调整）终末器官调整）终末器官调整 神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或形成新的接触区形成新的接触区形成新的接触区形成新的接触区三、周围神经损伤的检查与三、周围神经损伤的检查与三、周围神经损伤的检查与三、周围神经损伤的检查与诊断诊断诊断诊断 （一）病史（一）病史（一）病史（一）病史（一）病史（一）病史 (history) (history) (history) (history) (history) (history)：通过对受伤机制，损伤通过对受伤机制，损伤通过对受伤机制，损伤通过对受伤机制，损伤通过对受伤机制，损伤通过对受伤机制，损伤原因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤原因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤原因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤原因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤原因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤原因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤的程度及性质的程度及性质的程度及性质的程度及性质的程度及性质的程度及性质 摩托车祸摩托车祸摩托车祸摩托车祸摩托车祸摩托车祸撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤 骨折骨折骨折骨折骨折骨折牵拉伤或挫伤牵拉伤或挫伤牵拉伤或挫伤牵拉伤或挫伤牵拉伤或挫伤牵拉伤或挫伤 （二）体格检查（二）体格检查（二）体格检查（二）体格检查（二）体格检查（二）体格检查 (physical examination) (physical examination) (physical examination) (physical examination) (physical examination) (physical examination) 1 1 1 1 1 1、伤部检查：、伤部检查：、伤部检查：、伤部检查：、伤部检查：、伤部检查：有无伤口及伤口大小、深度、有无伤口及伤口大小、深度、有无伤口及伤口大小、深度、有无伤口及伤口大小、深度、有无伤口及伤口大小、深度、有无伤口及伤口大小、深度、软组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤软组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤软组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤软组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤软组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤软组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤 、动静脉、动静脉、动静脉、动静脉、动静脉、动静脉瘘、有无感染瘘、有无感染瘘、有无感染瘘、有无感染瘘、有无感染瘘、有无感染 2 2 2 2 2 2、伤肢畸形、伤肢畸形、伤肢畸形、伤肢畸形、伤肢畸形、伤肢畸形 (malformation) (malformation) (malformation) (malformation) (malformation) (malformation)： 腕下垂腕下垂腕下垂腕下垂腕下垂腕下垂 桡神经桡神经桡神经桡神经桡神经桡神经(radial nerve) (radial nerve) (radial nerve) (radial nerve) (radial nerve) (radial nerve) 爪状手爪状手爪状手爪状手爪状手爪状手 尺神经尺神经尺神经尺神经尺神经尺神经(ulnar nerve) (ulnar nerve) (ulnar nerve) (ulnar nerve) (ulnar nerve) (ulnar nerve) 猿手猿手猿手猿手猿手猿手 正中神经正中神经正中神经正中神经正中神经正中神经(median nerve) (median nerve) (median nerve) (median nerve) (median nerve) (median nerve) 足下垂足下垂足下垂足下垂足下垂足下垂 腓神经腓神经腓神经腓神经腓神经腓神经( peroneal nerve)( peroneal nerve)( peroneal nerve)( peroneal nerve)( peroneal nerve)( peroneal nerve)Special PostureSpecial PostureWrist drop in radial nerve lesionWrist drop in radial nerve lesionSpecial PostureSpecial PostureRadial nerve lesion.The patient has Radial nerve lesion.The patient has no ability to extend the terminal no ability to extend the terminal phalanx of the thumb.phalanx of the thumb.Special PostureSpecial PostureSpecial PostureSpecial PostureLesions of the median Lesions of the median and ulnar nerve in the and ulnar nerve in the upper armupper armLesions of the median and Lesions of the median and ulnar nerve in the armulnar nerve in the armGriffin-claw (Claw-hand)Griffin-claw (Claw-hand)Special PostureSpecial PostureMedian nerve Median nerve lesionlesionWasting of the Wasting of the thenar thenar eminence.The eminence.The thumb is unable to thumb is unable to abduct and to abduct and to oppositeopposite 3 3 3 3 3 3、运动功能检查、运动功能检查、运动功能检查、运动功能检查、运动功能检查、运动功能检查 肌力测定肌力测定肌力测定肌力测定肌力测定肌力测定 Lorett6 Lorett6 Lorett6 Lorett6 Lorett6 Lorett6级法级法级法级法级法级法 M0 M0 M0 M0 M0 M0 肌肉全无收缩肌肉全无收缩肌肉全无收缩肌肉全无收缩肌肉全无收缩肌肉全无收缩 M1 M1 M1 M1 M1 M1 能感觉到肌肉收缩能感觉到肌肉收缩能感觉到肌肉收缩能感觉到肌肉收缩能感觉到肌肉收缩能感觉到肌肉收缩 M2 M2 M2 M2 M2 M2 能看到肌肉收缩，不抗地心引力能看到肌肉收缩，不抗地心引力能看到肌肉收缩，不抗地心引力能看到肌肉收缩，不抗地心引力能看到肌肉收缩，不抗地心引力能看到肌肉收缩，不抗地心引力 M3 M3 M3 M3 M3 M3 能带动关节，不能抗阻力能带动关节，不能抗阻力能带动关节，不能抗阻力能带动关节，不能抗阻力能带动关节，不能抗阻力能带动关节，不能抗阻力 M4 M4 M4 M4 M4 M4 部分抗阻力部分抗阻力部分抗阻力部分抗阻力部分抗阻力部分抗阻力 M5 M5 M5 M5 M5 M5 正常正常正常正常正常正常 4 4 4 4 4 4、感觉功能检查：、感觉功能检查：、感觉功能检查：、感觉功能检查：、感觉功能检查：、感觉功能检查： 痛觉痛觉痛觉痛觉痛觉痛觉 、触觉、温度觉、触觉、温度觉、触觉、温度觉、触觉、温度觉、触觉、温度觉、触觉、温度觉 S “0” S “0” S “0” S “0” S “0” S “0” 无无无无无无 S “1” S “1” S “1” S “1” S “1” S “1” 深痛觉深痛觉深痛觉深痛觉深痛觉深痛觉 S “2” S “2” S “2” S “2” S “2” S “2” 痛觉痛觉痛觉痛觉痛觉痛觉+ + + + + +部分触觉部分触觉部分触觉部分触觉部分触觉部分触觉 S “3” S “3” S “3” S “3” S “3” S “3” 痛觉痛觉痛觉痛觉痛觉痛觉+ + + + + +全部触觉全部触觉全部触觉全部触觉全部触觉全部触觉+ + + + + +部分温度觉部分温度觉部分温度觉部分温度觉部分温度觉部分温度觉 S “4” S3+2 S “4” S3+2 S “4” S3+2 S “4” S3+2 S “4” S3+2 S “4” S3+2辨别觉变大辨别觉变大辨别觉变大辨别觉变大辨别觉变大辨别觉变大+ + + + + +全部温度觉全部温度觉全部温度觉全部温度觉全部温度觉全部温度觉 S “5” S “5” S “5” S “5” S “5” S “5” 完全正常完全正常完全正常完全正常完全正常完全正常 5 5 5 5 5 5、反射、反射、反射、反射、反射、反射 (reflection) (reflection) (reflection) (reflection) (reflection) (reflection)： 髌腱反射髌腱反射髌腱反射髌腱反射髌腱反射髌腱反射 L2 L2 L2 L2 L2 L23 3 3 3 3 3 跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射 S1 S1 S1 S1 S1 S12 2 2 2 2 2 肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射 C6 C6 C6 C6 C6 C67 7 7 7 7 7 肱桡肌肱桡肌肱桡肌肱桡肌肱桡肌肱桡肌 C7 C7 C7 C7 C7 C7 肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射 C5 C5 C5 C5 C5 C56 6 6 6 6 66 6 6 6 6 6、植物神经功能检查：、植物神经功能检查：、植物神经功能检查：、植物神经功能检查：、植物神经功能检查：、植物神经功能检查： 2W 2W 2W前：血管扩张前：血管扩张前：血管扩张前：血管扩张前：血管扩张前：血管扩张 (angiectasis) (angiectasis) (angiectasis) 2W 2W 2W后：血管收缩后：血管收缩后：血管收缩后：血管收缩后：血管收缩后：血管收缩 (vasoconstriction) (vasoconstriction) (vasoconstriction) 后后后后后后 期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、 甲粗、变脆，干躁、骨质疏松甲粗、变脆，干躁、骨质疏松甲粗、变脆，干躁、骨质疏松甲粗、变脆，干躁、骨质疏松甲粗、变脆，干躁、骨质疏松甲粗、变脆，干躁、骨质疏松 碘碘碘碘碘碘- - -淀粉试验淀粉试验淀粉试验淀粉试验淀粉试验淀粉试验 茚三酮（茚三酮（茚三酮（茚三酮（茚三酮（茚三酮（NinhydrinNinhydrinNinhydrin）指印试验）指印试验）指印试验）指印试验）指印试验）指印试验 血管舒缩功能血管舒缩功能血管舒缩功能血管舒缩功能出出出出 汗汗汗汗 功功功功 能能能能（三）特殊试验（三）特殊试验（三）特殊试验（三）特殊试验（三）特殊试验（三）特殊试验1 1 1 1 1 1、TinelTinelTinelTinelTinelTinel征：征：征：征：征：征：神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露2 2 2 2 2 2、HornerHornerHornerHornerHornerHorner征：征：征：征：征：征：一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部不出汗，臂丛神经根性牵拉伤不出汗，臂丛神经根性牵拉伤不出汗，臂丛神经根性牵拉伤不出汗，臂丛神经根性牵拉伤不出汗，臂丛神经根性牵拉伤不出汗，臂丛神经根性牵拉伤3 3 3 3 3 3、WrightWrightWrightWrightWrightWright征征征征征征 肩外展试验肩外展试验肩外展试验肩外展试验肩外展试验肩外展试验4 4 4 4 4 4、AdsonAdsonAdsonAdsonAdsonAdson试验试验试验试验试验试验5 5 5 5 5 5、Froment Froment Froment Froment Froment Froment 试验试验试验试验试验试验6 6 6 6 6 6、夹纸试验、夹纸试验、夹纸试验、夹纸试验、夹纸试验、夹纸试验尺神经损伤尺神经损伤尺神经损伤尺神经损伤Special PostureSpecial PostureUlnar nerve lesionUlnar nerve lesionUlnar nerve lesionUlnar nerve lesionSpecial PostureSpecial PostureUlnar nerve lesionUlnar nerve lesionUlnar nerve lesionUlnar nerve lesion（四）电生理检查（四）电生理检查（四）电生理检查（四）电生理检查（四）电生理检查（四）电生理检查 1 1 1 1 1 1、EMG EMG EMG EMG EMG EMG （electromyographyelectromyographyelectromyographyelectromyographyelectromyographyelectromyography） （1 1 1 1 1 1）确定有无损伤及损伤程度）确定有无损伤及损伤程度）确定有无损伤及损伤程度）确定有无损伤及损伤程度）确定有无损伤及损伤程度）确定有无损伤及损伤程度 （2 2 2 2 2 2）有助于鉴别神经源性或肌源性损害）有助于鉴别神经源性或肌源性损害）有助于鉴别神经源性或肌源性损害）有助于鉴别神经源性或肌源性损害）有助于鉴别神经源性或肌源性损害）有助于鉴别神经源性或肌源性损害 （3 3 3 3 3 3）有助于观察神经再生情况）有助于观察神经再生情况）有助于观察神经再生情况）有助于观察神经再生情况）有助于观察神经再生情况）有助于观察神经再生情况 2 2 2 2 2 2、神经电图（、神经电图（、神经电图（、神经电图（、神经电图（、神经电图（electroneurographyelectroneurographyelectroneurographyelectroneurographyelectroneurographyelectroneurography） 感觉传导速度感觉传导速度感觉传导速度感觉传导速度感觉传导速度感觉传导速度SCV SCV SCV SCV SCV SCV 运动传导速度运动传导速度运动传导速度运动传导速度运动传导速度运动传导速度MCV 55MCV 55MCV 55MCV 55MCV 55MCV 5565m/s65m/s65m/s65m/s65m/s65m/s肌电图显示正常插入电位肌电图显示正常插入电位肌电图显示正常插入电位肌电图显示正常插入电位失神经的肌电图阳性锐失神经的肌电图阳性锐失神经的肌电图阳性锐失神经的肌电图阳性锐波，失神经后波，失神经后波，失神经后波，失神经后5 51414天天天天出现出现出现出现失神经自发纤颤电位失神经自发纤颤电位失神经自发纤颤电位失神经自发纤颤电位失神经后失神经后失神经后失神经后15153030天出现天出现天出现天出现 3 3 3 3、诱发电位（、诱发电位（、诱发电位（、诱发电位（evoked potentialevoked potentialevoked potentialevoked potential） （1 1 1 1）SNAP SNAP SNAP SNAP 感觉神经动作电位感觉神经动作电位感觉神经动作电位感觉神经动作电位 （2 2 2 2）MAP MAP MAP MAP 肌肉动作电位肌肉动作电位肌肉动作电位肌肉动作电位 （3 3 3 3）SEP SEP SEP SEP 体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位（五）其他：五）其他：五）其他：五）其他：五）其他：五）其他： MRIMRIMRIMRIMRIMRI B B B B B B超等超等超等超等超等超等四、周围神经损伤的治疗四、周围神经损伤的治疗四、周围神经损伤的治疗四、周围神经损伤的治疗历史回顾历史回顾历史回顾历史回顾历史回顾历史回顾 公元公元公元公元公元公元130130130200200200年，年，年，年，年，年，GalenGalenGalen首次区分首次区分首次区分首次区分首次区分首次区分 七世纪，七世纪，七世纪，七世纪，七世纪，七世纪，Aegineta Aegineta Aegineta 用粘合和缝合法修复神经用粘合和缝合法修复神经用粘合和缝合法修复神经用粘合和缝合法修复神经用粘合和缝合法修复神经用粘合和缝合法修复神经 十三世纪，十三世纪，十三世纪，十三世纪，十三世纪，十三世纪，Roger Roger Roger 用蛋清粘连法修复神经用蛋清粘连法修复神经用蛋清粘连法修复神经用蛋清粘连法修复神经用蛋清粘连法修复神经用蛋清粘连法修复神经 William William William 进行了断裂神经缝合进行了断裂神经缝合进行了断裂神经缝合进行了断裂神经缝合进行了断裂神经缝合进行了断裂神经缝合 十四世纪，十四世纪，十四世纪，十四世纪，十四世纪，十四世纪，Guyde chauliac Guyde chauliac Guyde chauliac 缝合神经，肌腱缝合神经，肌腱缝合神经，肌腱缝合神经，肌腱缝合神经，肌腱缝合神经，肌腱神经神经神经神经肌腱肌腱肌腱肌腱 1608 1608 1608年，年，年，年，年，年，FerraraFerraraFerrara（意大利）发表第一篇文章（意大利）发表第一篇文章（意大利）发表第一篇文章（意大利）发表第一篇文章（意大利）发表第一篇文章（意大利）发表第一篇文章 1872 1872 1872年，年，年，年，年，年，Letievant Letievant Letievant 将远端插入近端将远端插入近端将远端插入近端将远端插入近端将远端插入近端将远端插入近端 nerve implantation nerve implantation nerve implantation Marhoe Marhoe Marhoe 斜切面缝合斜切面缝合斜切面缝合斜切面缝合斜切面缝合斜切面缝合 Rawa Rawa Rawa 侧侧侧侧侧侧- - -侧缝合侧缝合侧缝合侧缝合侧缝合侧缝合 1870 1870 1870年，年，年，年，年，年，Philipeaux, Vulpian Philipeaux, Vulpian Philipeaux, Vulpian 首次神经移植首次神经移植首次神经移植首次神经移植首次神经移植首次神经移植 1878 1878 1878年，年，年，年，年，年，Albert Albert Albert 首次异种神经移植首次异种神经移植首次异种神经移植首次异种神经移植首次异种神经移植首次异种神经移植 1888 1888 1888年，年，年，年，年，年，Mayo-Robson Mayo-Robson Mayo-Robson 成功用于临床成功用于临床成功用于临床成功用于临床成功用于临床成功用于临床 1927 1927 1927年，年，年，年，年，年，Bunnell Bunnell Bunnell 进行了首例面神经移植进行了首例面神经移植进行了首例面神经移植进行了首例面神经移植进行了首例面神经移植进行了首例面神经移植增加接触面增加接触面1885188518851885年年年年 1934 1934 1934年，年，年，年，年，年，Davis, cleveland Davis, cleveland Davis, cleveland 动物实验动物实验动物实验动物实验动物实验动物实验 1956 1956 1956年，年，年，年，年，年，Woodall, Beebe Woodall, Beebe Woodall, Beebe 应用显微外科技术应用显微外科技术应用显微外科技术应用显微外科技术应用显微外科技术应用显微外科技术 1973 1973 1973年，年，年，年，年，年， 1977 1977 1977年，年，年，年，年，年， 1940 1940 1940年，年，年，年，年，年，Toung, MedawarToung, MedawarToung, Medawar 1942 1942 1942年，年，年，年，年，年，MedawarMedawarMedawar 1987 1987 1987年，年，年，年，年，年，Bonard, NarakasBonard, NarakasBonard, Narakas 1988 1988 1988年，年，年，年，年，年，NarakasNarakasNarakas介绍、推广纤维蛋白介绍、推广纤维蛋白介绍、推广纤维蛋白介绍、推广纤维蛋白凝结粘合技术凝结粘合技术凝结粘合技术凝结粘合技术报告获成功报告获成功报告获成功报告获成功Mellesi Mellesi 强强强强调调调调显显显显微微微微外外外外科科科科技技技技术术术术的的的的重重重重要要要要性性性性，并认为神经端有张力应行神经移植并认为神经端有张力应行神经移植并认为神经端有张力应行神经移植并认为神经端有张力应行神经移植非手术治疗非手术治疗 其目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件；其目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件；其目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件；其目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件；防止肌肉萎缩和关节僵硬。防止肌肉萎缩和关节僵硬。防止肌肉萎缩和关节僵硬。防止肌肉萎缩和关节僵硬。 1 1 1 1、解除压迫、解除压迫、解除压迫、解除压迫 (decompression) (decompression) (decompression) (decompression) 2 2 2 2、防止瘫痪肌肉过度牵拉、防止瘫痪肌肉过度牵拉、防止瘫痪肌肉过度牵拉、防止瘫痪肌肉过度牵拉 3 3 3 3、保持关节活动度，防止关节畸形、保持关节活动度，防止关节畸形、保持关节活动度，防止关节畸形、保持关节活动度，防止关节畸形4 4 4 4、防止肌肉萎缩：、防止肌肉萎缩：、防止肌肉萎缩：、防止肌肉萎缩： （1 1 1 1）按摩）按摩）按摩）按摩 （2 2 2 2）电刺激）电刺激）电刺激）电刺激 （3 3 3 3）神经提取液等）神经提取液等）神经提取液等）神经提取液等 （4 4 4 4）神经寄养）神经寄养）神经寄养）神经寄养5 5 5 5、保护伤肢：防冻、烫、压、保护伤肢：防冻、烫、压、保护伤肢：防冻、烫、压、保护伤肢：防冻、烫、压6 6 6 6、主动训练、主动训练、主动训练、主动训练神经修复神经修复神经修复神经修复神经修复神经修复 (repair) (repair) (repair) 的基本原则的基本原则的基本原则的基本原则的基本原则的基本原则 有效的神经修复有赖于感觉、运动和交感轴突有效的神经修复有赖于感觉、运动和交感轴突有效的神经修复有赖于感觉、运动和交感轴突有效的神经修复有赖于感觉、运动和交感轴突有效的神经修复有赖于感觉、运动和交感轴突有效的神经修复有赖于感觉、运动和交感轴突与远端末稍器官建立正确的联系与远端末稍器官建立正确的联系与远端末稍器官建立正确的联系与远端末稍器官建立正确的联系与远端末稍器官建立正确的联系与远端末稍器官建立正确的联系 1 1 1 1 1 1、术前术后均需进行运动，感觉的定量检查评、术前术后均需进行运动，感觉的定量检查评、术前术后均需进行运动，感觉的定量检查评、术前术后均需进行运动，感觉的定量检查评、术前术后均需进行运动，感觉的定量检查评、术前术后均需进行运动，感觉的定量检查评 估，以便准确地作出疗效评价估，以便准确地作出疗效评价估，以便准确地作出疗效评价估，以便准确地作出疗效评价估，以便准确地作出疗效评价估，以便准确地作出疗效评价 2 2 2 2 2 2、争取一切时间，尽早手术治疗、争取一切时间，尽早手术治疗、争取一切时间，尽早手术治疗、争取一切时间，尽早手术治疗、争取一切时间，尽早手术治疗、争取一切时间，尽早手术治疗 3 3 3 3 3 3、显微外科技术、显微外科技术、显微外科技术、显微外科技术、显微外科技术、显微外科技术 4 4 4 4 4 4、显露神经，从正常部位开始解剖，以免误伤、显露神经，从正常部位开始解剖，以免误伤、显露神经，从正常部位开始解剖，以免误伤、显露神经，从正常部位开始解剖，以免误伤、显露神经，从正常部位开始解剖，以免误伤、显露神经，从正常部位开始解剖，以免误伤 5 5 5 5 5 5、神经瘤或瘢痕的处理：彻底切除，显露正常神、神经瘤或瘢痕的处理：彻底切除，显露正常神、神经瘤或瘢痕的处理：彻底切除，显露正常神、神经瘤或瘢痕的处理：彻底切除，显露正常神、神经瘤或瘢痕的处理：彻底切除，显露正常神、神经瘤或瘢痕的处理：彻底切除，显露正常神经束颗粒经束颗粒经束颗粒经束颗粒经束颗粒经束颗粒 6 6 6 6 6 6、神经断端应在无张力情况下缝合、神经断端应在无张力情况下缝合、神经断端应在无张力情况下缝合、神经断端应在无张力情况下缝合、神经断端应在无张力情况下缝合、神经断端应在无张力情况下缝合 游离松解、改变神经位置、改变肢体位置、游离松解、改变神经位置、改变肢体位置、游离松解、改变神经位置、改变肢体位置、游离松解、改变神经位置、改变肢体位置、游离松解、改变神经位置、改变肢体位置、游离松解、改变神经位置、改变肢体位置、 骨干缩短、神经延长、神经移植骨干缩短、神经延长、神经移植骨干缩短、神经延长、神经移植骨干缩短、神经延长、神经移植骨干缩短、神经延长、神经移植骨干缩短、神经延长、神经移植 7 7 7 7 7 7、神经床：软组织垫、神经床：软组织垫、神经床：软组织垫、神经床：软组织垫、神经床：软组织垫、神经床：软组织垫 血运丰富血运丰富血运丰富血运丰富血运丰富血运丰富神经再生的基础神经再生的基础神经再生的基础神经再生的基础神经再生的基础神经再生的基础 8 8 8 8 8 8、术后感觉、运动康复训练、术后感觉、运动康复训练、术后感觉、运动康复训练、术后感觉、运动康复训练、术后感觉、运动康复训练、术后感觉、运动康复训练手术治疗手术治疗 1 1 1 1、手术时机、手术时机、手术时机、手术时机 （1 1 1 1）开放伤：一期修复）开放伤：一期修复）开放伤：一期修复）开放伤：一期修复 （2 2 2 2）闭合伤：观察）闭合伤：观察）闭合伤：观察）闭合伤：观察1 1 1 1月，月，月，月，EMGEMGEMGEMG （3 3 3 3）损伤部位）损伤部位）损伤部位）损伤部位 （4 4 4 4）损伤神经）损伤神经）损伤神经）损伤神经有有 观察观察无无 手术手术高：早手术高：早手术高：早手术高：早手术远：可观察远：可观察远：可观察远：可观察1 1 1 13 3 3 3月月月月桡桡桡桡 可观察可观察可观察可观察1 1 1 13 3 3 3月月月月尺尺尺尺 尽早尽早尽早尽早2 2 2 2、手术方法、手术方法、手术方法、手术方法（1 1 1 1）神经松解术）神经松解术）神经松解术）神经松解术 (Neurolysis) (Neurolysis) (Neurolysis) (Neurolysis) 神经外松解神经外松解神经外松解神经外松解 神经内松解神经内松解神经内松解神经内松解（2 2 2 2）神经缝合术）神经缝合术）神经缝合术）神经缝合术 (Neurorrhaphy) (Neurorrhaphy) (Neurorrhaphy) (Neurorrhaphy) 神经外膜缝合神经外膜缝合神经外膜缝合神经外膜缝合混合混合混合混合 粗大粗大粗大粗大 神经束膜缝合神经束膜缝合神经束膜缝合神经束膜缝合单一单一单一单一 神经束组膜缝合神经束组膜缝合神经束组膜缝合神经束组膜缝合神经外膜缝合神经外膜缝合神经外膜缝合神经外膜缝合 神经内无瘢痕神经内无瘢痕神经内无瘢痕神经内无瘢痕 神经束不能准确对合神经束不能准确对合神经束不能准确对合神经束不能准确对合 轴突易错向生长或逆生轴突易错向生长或逆生轴突易错向生长或逆生轴突易错向生长或逆生神经束膜缝合神经束膜缝合神经束膜缝合神经束膜缝合 神经束对接好，但尚不能迅速准确鉴别神经束对接好，但尚不能迅速准确鉴别神经束对接好，但尚不能迅速准确鉴别神经束对接好，但尚不能迅速准确鉴别 神经功能束仍可逆生神经功能束仍可逆生神经功能束仍可逆生神经功能束仍可逆生 神经内瘢痕神经内瘢痕神经内瘢痕神经内瘢痕（3 3 3 3 3 3）神经移位术）神经移位术）神经移位术）神经移位术）神经移位术）神经移位术 (Nerve transposition) (Nerve transposition) (Nerve transposition) (Nerve transposition) (Nerve transposition) (Nerve transposition)（4 4 4 4 4 4）神经移植术）神经移植术）神经移植术）神经移植术）神经移植术）神经移植术 (Nerve grafting) (Nerve grafting) (Nerve grafting) (Nerve grafting) (Nerve grafting) (Nerve grafting) 自体、自体、自体、自体、自体、自体、 异体、异种、神经代用品异体、异种、神经代用品异体、异种、神经代用品异体、异种、神经代用品异体、异种、神经代用品异体、异种、神经代用品（5 5 5 5 5 5）神经植入术）神经植入术）神经植入术）神经植入术）神经植入术）神经植入术 (Implantation of nerve) (Implantation of nerve) (Implantation of nerve) (Implantation of nerve) (Implantation of nerve) (Implantation of nerve)组织工程人工神经组织工程人工神经组织工程人工神经组织工程人工神经五、影响神经损伤疗效的因素五、影响神经损伤疗效的因素五、影响神经损伤疗效的因素五、影响神经损伤疗效的因素一般因素一般因素 1 1 年龄年龄 2 2 全身情况全身情况损伤因素损伤因素损伤因素损伤因素 损伤性质损伤性质损伤性质损伤性质 损伤程度损伤程度损伤程度损伤程度 损伤神经损伤神经损伤神经损伤神经 损伤部位损伤部位损伤部位损伤部位技术因素技术因素 1 1 1 1、修复时机、修复时机、修复时机、修复时机 2 2 2 2、神经游离范围过大，影响神经血恭、神经游离范围过大，影响神经血恭、神经游离范围过大，影响神经血恭、神经游离范围过大，影响神经血恭 3 3 3 3、手术操作应按无创或微创原则进行、手术操作应按无创或微创原则进行、手术操作应按无创或微创原则进行、手术操作应按无创或微创原则进行 4 4 4 4、断端神经瘤切除不彻底、断端神经瘤切除不彻底、断端神经瘤切除不彻底、断端神经瘤切除不彻底 5 5 5 5、神经缺损的处理、神经缺损的处理、神经缺损的处理、神经缺损的处理 6 6 6 6、缝合方法与技术、缝合方法与技术、缝合方法与技术、缝合方法与技术 7 7 7 7、修复的神经没有健康的软组织衬垫及覆盖、修复的神经没有健康的软组织衬垫及覆盖、修复的神经没有健康的软组织衬垫及覆盖、修复的神经没有健康的软组织衬垫及覆盖 8 8 8 8、包扎与外固定的位置不当或过久、包扎与外固定的位置不当或过久、包扎与外固定的位置不当或过久、包扎与外固定的位置不当或过久 9 9 9 9、功能锻炼不系统不规范、功能锻炼不系统不规范、功能锻炼不系统不规范、功能锻炼不系统不规范六、周围神经损伤诊治的未来六、周围神经损伤诊治的未来六、周围神经损伤诊治的未来六、周围神经损伤诊治的未来方向方向方向方向（一）开发三维直观诊断技术（一）开发三维直观诊断技术（一）开发三维直观诊断技术（一）开发三维直观诊断技术（一）开发三维直观诊断技术（一）开发三维直观诊断技术 应用多媒体结合应用多媒体结合应用多媒体结合应用多媒体结合应用多媒体结合应用多媒体结合 MRI MRI MRI MRI MRI MRI、彩超等技术，达到全、彩超等技术，达到全、彩超等技术，达到全、彩超等技术，达到全、彩超等技术，达到全、彩超等技术，达到全方位地显示周围神经，特别是臂丛神经损伤的性质方位地显示周围神经，特别是臂丛神经损伤的性质方位地显示周围神经，特别是臂丛神经损伤的性质方位地显示周围神经，特别是臂丛神经损伤的性质方位地显示周围神经，特别是臂丛神经损伤的性质方位地显示周围神经，特别是臂丛神经损伤的性质和程度和程度和程度和程度和程度和程度（二）如何充分发挥（二）如何充分发挥（二）如何充分发挥（二）如何充分发挥 神经趋化性神经趋化性神经趋化性神经趋化性 (Neurotropism) (Neurotropism) (Neurotropism) (Neurotropism) 神经营养性神经营养性神经营养性神经营养性(Neurotrophism)(Neurotrophism)(Neurotrophism)(Neurotrophism) 接触引导接触引导接触引导接触引导 (Contact and Guidance) (Contact and Guidance) (Contact and Guidance) (Contact and Guidance) 三者在神经修复中的作用三者在神经修复中的作用三者在神经修复中的作用三者在神经修复中的作用18801880年，年，GluckGluck18981898年，年，Forssman Forssman 首次提出首次提出神经趋化性神经趋化性（NeurotropismNeurotropism）概念概念直到直到8080年代后期年代后期 Maokinnon Maokinnon Seckel Seckel Brushart Brushart 殷玉芹、钟世镇殷玉芹、钟世镇得以证实得以证实得以证实得以证实 1988198819881988年，美国作者年，美国作者年，美国作者年，美国作者 Brushart Brushart Brushart Brushart 提出提出提出提出神经神经神经神经营养性（营养性（营养性（营养性（NeurotrophismNeurotrophismNeurotrophismNeurotrophism）理论理论理论理论 1988198819881988年，年，年，年，Williams Williams Williams Williams 提出提出提出提出接触引导接触引导接触引导接触引导 (contact (contact (contact (contact and guidance)and guidance)and guidance)and guidance) 对早期轴突延伸的影响也极其重对早期轴突延伸的影响也极其重对早期轴突延伸的影响也极其重对早期轴突延伸的影响也极其重要。要。要。要。 理想的神经修复应最大限度地发挥神经营理想的神经修复应最大限度地发挥神经营理想的神经修复应最大限度地发挥神经营理想的神经修复应最大限度地发挥神经营养及趋化性作用养及趋化性作用养及趋化性作用养及趋化性作用神经营养性神经营养性神经营养性神经营养性影响神经成熟的能力影响神经成熟的能力影响神经成熟的能力影响神经成熟的能力神经趋化性神经趋化性神经趋化性神经趋化性影响神经再生定向能力影响神经再生定向能力影响神经再生定向能力影响神经再生定向能力（三）加速神经再生（三）加速神经再生（三）加速神经再生（三）加速神经再生 五十年代发现五十年代发现五十年代发现五十年代发现五十年代发现五十年代发现神经生长因子（神经生长因子（神经生长因子（神经生长因子（神经生长因子（神经生长因子（Nerve Growsh Nerve Growsh Nerve Growsh Nerve Growsh Nerve Growsh Nerve Growsh Factor NGFFactor NGFFactor NGFFactor NGFFactor NGFFactor NGF）维持交感，感觉神经生存，刺激和维维持交感，感觉神经生存，刺激和维维持交感，感觉神经生存，刺激和维维持交感，感觉神经生存，刺激和维维持交感，感觉神经生存，刺激和维维持交感，感觉神经生存，刺激和维持神经元突起的生长与定向，调节神经元代谢。持神经元突起的生长与定向，调节神经元代谢。持神经元突起的生长与定向，调节神经元代谢。持神经元突起的生长与定向，调节神经元代谢。持神经元突起的生长与定向，调节神经元代谢。持神经元突起的生长与定向，调节神经元代谢。 以后有：以后有：以后有：以后有：以后有：以后有：神经元存活因子神经元存活因子神经元存活因子神经元存活因子神经元存活因子神经元存活因子 NSF NSF NSF NSF NSF NSF 促轴突生长因子促轴突生长因子促轴突生长因子促轴突生长因子促轴突生长因子促轴突生长因子 NPF NPF NPF NPF NPF NPF 总总总总总总 称：称：称：称：称：称：神经营养因子神经营养因子神经营养因子神经营养因子神经营养因子神经营养因子 Neurotrophic Factors Neurotrophic Factors Neurotrophic Factors Neurotrophic Factors Neurotrophic Factors Neurotrophic Factors NTFSNTFSNTFSNTFSNTFSNTFS1 1 1 1 1 1、外源性、外源性、外源性、外源性、外源性、外源性 NTFS NTFS NTFS NTFS NTFS NTFS：近近近近近近101010101010多年发展很快，并得到公认多年发展很快，并得到公认多年发展很快，并得到公认多年发展很快，并得到公认多年发展很快，并得到公认多年发展很快，并得到公认2 2 2 2 2 2、其他多肽生长因子：、其他多肽生长因子：、其他多肽生长因子：、其他多肽生长因子：、其他多肽生长因子：、其他多肽生长因子： 成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子 FGF FGF FGF FGF FGF FGF； 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 TNF TNF TNF TNF TNF TNF 3 3 3 3 3 3、神经节甙脂：、神经节甙脂：、神经节甙脂：、神经节甙脂：、神经节甙脂：、神经节甙脂：促进促进促进促进促进促进 Schwann Schwann Schwann Schwann Schwann Schwann 细胞增殖，并增强细胞增殖，并增强细胞增殖，并增强细胞增殖，并增强细胞增殖，并增强细胞增殖，并增强其吞噬能力其吞噬能力其吞噬能力其吞噬能力其吞噬能力其吞噬能力4 4 4 4 4 4、电刺激和脉冲电磁场、电刺激和脉冲电磁场、电刺激和脉冲电磁场、电刺激和脉冲电磁场、电刺激和脉冲电磁场、电刺激和脉冲电磁场5 5 5 5 5 5、高压氧、高压氧、高压氧、高压氧、高压氧、高压氧6 6 6 6 6 6、其他：、其他：、其他：、其他：、其他：、其他：c-AMPc-AMPc-AMPc-AMPc-AMPc-AMP、中药等、中药等、中药等、中药等、中药等、中药等（四）非神经组织的研究（四）非神经组织的研究（四）非神经组织的研究（四）非神经组织的研究 1 1 1 1 1 1、血管、血管、血管、血管、血管、血管 静脉、动脉静脉、动脉静脉、动脉静脉、动脉静脉、动脉静脉、动脉 2 2 2 2 2 2、假性滑膜鞘管、假性滑膜鞘管、假性滑膜鞘管、假性滑膜鞘管、假性滑膜鞘管、假性滑膜鞘管 3 3 3 3 3 3、骨骼肌、骨骼肌、骨骼肌、骨骼肌、骨骼肌、骨骼肌 4 4 4 4 4 4、硅胶管、硅胶管、硅胶管、硅胶管、硅胶管、硅胶管 5 5 5 5 5 5、可吸收生物膜管、可吸收生物膜管、可吸收生物膜管、可吸收生物膜管、可吸收生物膜管、可吸收生物膜管 6 6 6 6 6 6、组织工程人工神经、组织工程人工神经、组织工程人工神经、组织工程人工神经、组织工程人工神经、组织工程人工神经（五）异体神经（五）异体神经（五）异体神经（五）异体神经 解决免疫问题解决免疫问题解决免疫问题解决免疫问题（六）预防骨骼肌失神经萎缩问题（六）预防骨骼肌失神经萎缩问题（六）预防骨骼肌失神经萎缩问题（六）预防骨骼肌失神经萎缩问题 骨骼肌营养因子的提纯及克隆骨骼肌营养因子的提纯及克隆骨骼肌营养因子的提纯及克隆骨骼肌营养因子的提纯及克隆1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。812、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。81赠送精美图标