颈椎创伤影像诊断1随着我国道路交通的迅速扩展，现代交通工具拥有量的快速增加，交通事故的频发，颈椎创伤也不断增多，由于颈椎解剖上的特殊性，创伤后的结果有时是非常严重的，甚至是致命的。2片1.片2.3颈椎创伤包括椎体、附件、椎间盘的创伤及周颈椎创伤包括椎体、附件、椎间盘的创伤及周围结构的损伤（如韧带、脊髓等）围结构的损伤（如韧带、脊髓等） 骨折骨折 脱位脱位 软组织损伤、颈髓、神经软组织损伤、颈髓、神经4损伤机理可能来自于直接外力或间接外力损伤机理可能来自于直接外力或间接外力屈曲性外力伸展性外力垂直外力侧屈和旋转外力肌肉牵拉直接暴力病理性5颈椎损伤的类型1.按暴力的性质：分为直接暴力和间接暴力、肌肉收缩牵拉骨折等2.按颈椎损伤机转：分为屈曲型、伸展型、侧方压缩、旋转等3.按骨折稳定程度:分为稳定性、不稳定型骨折4.按颈椎解剖:分为环椎骨折、齿状突骨折、椎体骨折等6根据颈椎损伤的解剖分类根据颈椎损伤的解剖分类1.上颈椎损伤上颈椎损伤枕骨髁部骨折寰枕关节脱位寰枢关节半脱位、旋转半脱位寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）寰椎前弓骨折寰椎后弓骨折枢椎椎弓峡部骨折（Hangman骨折）枢椎椎体骨折枢椎齿状突骨折寰枢间韧带损伤72.下颈椎损伤下颈椎损伤颈椎半脱位（前脱位或后脱位）椎体单纯压缩骨折单侧关节突关节脱位或绞锁双侧关节突关节脱位或绞锁椎体爆裂性骨折椎体矢状骨折椎体水平骨折椎板骨折椎弓骨折关节突骨折(单侧或双侧）棘突骨折钩椎关节骨折8影像学检查平片：平片：正侧位片、斜位片、寰枢开口位片CT：平扫、三维重建MR：T1WI、T2WI、增强9颈椎损伤的十二种有用征象 一一. 软组织异常软组织异常1.咽后软组织增宽：C2椎体前下缘至咽部气柱的距离，大于7mm为增宽2.气管后软组织增宽：测量C6椎体前下缘至气管后壁的距离，儿童超过14mm，成人超过22mm，意味着水肿或出血3.椎前脂肪带前移：正常紧贴并平行于前纵韧带，C6平面以下向前向下斜入颈根部；前移时为血肿或水肿可靠征象4.喉和气管移位：10 二椎体曲线异常二椎体曲线异常5.颈椎正常前凸消失6.颈椎向后成角7.棘突间间隙增宽8.斜颈9.旋转：（侧位）椎体后缘呈双重轮廓（正位）棘突偏离中线11 三关节异常三关节异常10.齿状突前间隙增宽：成人超过3mm，儿童常规5mm，意味着齿状突骨折或横韧带撕裂11.椎间隙异常：向前或向后张开、普遍变窄、偏侧性变窄12.骨突关节间隙增宽:上述十二种征象的出现，提示可能有骨折、脱位或软组织损伤存在。12寰枕关节损伤正常解剖、测量枕骨髁骨折寰枕脱位131415正常寰枕关节16寰枕关节颅颈连接处测量：颅颈连接处测量：DBDB距测量：正常平均值距测量：正常平均值8.3mm8.3mm4.24.2（12.5mm12.5mm） 14mm14mm为异常为异常BC/OABC/OA比率测量：比率测量：1.01.0提示提示寰枕关节前脱位寰枕关节前脱位17颅颈连接处测量：颅颈连接处测量： 正常颅底点距枢椎后缘线的距离，向前不超过12mm，向后不超过4mm。1819寰枕关节脱位寰枕关节脱位 颅底点至枢椎后缘线颅底点至枢椎后缘线距离距离12mm12mm颅底点至齿突尖颅底点至齿突尖 距离（距离（DBDB距）距）14mm14mm20寰枕关节后脱位寰枕关节后脱位21寰枕关节前脱位寰枕关节前脱位22正常寰枕关节脱位寰枕关节脱位脱位23枕骨髁骨折24寰枢关节损伤正常解剖、测量骨折脱位2526正常环枢椎侧缘序列关系正常环枢椎侧缘序列关系（开口位片）（开口位片） a.a.顺列者：约占顺列者：约占2525 b.b.一侧或二侧呈阶梯状者：占一侧或二侧呈阶梯状者：占6666 c.c.一侧呈阶梯，另一侧成反阶梯（即环椎微向外侧滑移：约占一侧呈阶梯，另一侧成反阶梯（即环椎微向外侧滑移：约占9 9 ，突出不超过突出不超过1.5mm1.5mm，极少数在轻度旋转时突出可达，极少数在轻度旋转时突出可达2.5mm2.5mm。 当双侧突出和单侧突出超过当双侧突出和单侧突出超过2.5mm2.5mm时要考虑寰椎骨折时要考虑寰椎骨折 27正常正常28正常正常寰椎劈裂骨折（寰椎劈裂骨折（JeffersonJefferson骨折）骨折）29寰椎前后弓骨折寰椎前后弓骨折30寰椎前弓撕脱骨折寰椎前弓撕脱骨折软组织肿胀软组织肿胀（颈椎过伸损伤）（颈椎过伸损伤）31寰椎侧块骨折寰椎侧块骨折32 正常寰枢关系正常寰枢关系 何灿熙教授研究：平片约何灿熙教授研究：平片约7474正常人两正常人两侧寰齿间距不对称，齿突偏移差别可达侧寰齿间距不对称，齿突偏移差别可达5mm5mm。如头颈部有轻微旋转，偏移率高达如头颈部有轻微旋转，偏移率高达78.978.9。齿突偏心生长变异或局部颈肌张力不平衡都齿突偏心生长变异或局部颈肌张力不平衡都会强化这个现象会强化这个现象33正常人正常人同上一人增加一侧颈肌张力后同上一人增加一侧颈肌张力后头旋转后头旋转后34单纯寰枢关节侧方脱位单纯寰枢关节侧方脱位1.翼状韧带2.齿突偏移3.侧块4.横韧带35正常寰齿间隙：正常寰齿间隙：成人不超过成人不超过3mm3mm儿童不超过儿童不超过5mm5mm36正常棘突前缘线正常棘突前缘线枢椎后缘线枢椎后缘线正常正常37寰枢半脱位寰枢半脱位389岁儿童岁儿童寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位成人成人39 正常寰枢关节间隙正常寰枢关节间隙2-3mm2-3mm，双侧平行对称，少数稍不对称，双侧平行对称，少数稍不对称，如关节间隙消失重叠或增宽，提示寰枢关节脱位如关节间隙消失重叠或增宽，提示寰枢关节脱位 寰枢关节脱位寰枢关节脱位40寰枢关节旋转性固定寰枢关节旋转性固定这是临床持续斜颈的原因之一，也是一种这是临床持续斜颈的原因之一，也是一种不常被诊断的不稳定型创伤。临床表现为头斜不常被诊断的不稳定型创伤。临床表现为头斜向一侧，屈曲和旋转障碍。此病特点是寰枢关向一侧，屈曲和旋转障碍。此病特点是寰枢关节旋转是持久的，环椎固定在枢椎上，颈部活节旋转是持久的，环椎固定在枢椎上，颈部活动时，环椎后弓与枢椎后弓作为一个单位而运动时，环椎后弓与枢椎后弓作为一个单位而运动。本病可有脱位或无脱位。动。本病可有脱位或无脱位。 41FieldingFielding把它分为四型：把它分为四型： 无脱位者为无脱位者为型；型；C1C1前前脱位脱位3-5mm3-5mm内伴横韧带损伤内伴横韧带损伤为为型；型；C1C1前超过前超过5mm5mm横韧横韧带和翼状韧带损伤伴为带和翼状韧带损伤伴为型；后脱位者型；后脱位者型。型。 此病可能为囊韧带撕裂此病可能为囊韧带撕裂嵌入所致或早期因关节囊嵌入所致或早期因关节囊和滑膜组织肿胀及肌肉痉和滑膜组织肿胀及肌肉痉挛妨碍了复位，日久因位挛妨碍了复位，日久因位置异常致关节结构发生固置异常致关节结构发生固定性改变。定性改变。 42头头旋转旋转旋转旋转颈颈旋转旋转旋转旋转枢枢椎椎棘棘突突偏偏移移寰枢旋转固定寰枢旋转固定43棘突偏左下颌骨居中棘突居中下颌骨向左1221型型44寰枢旋转半脱位寰枢旋转半脱位45寰枢旋转性半脱位寰枢旋转性半脱位46C2齿状突骨折根据齿状突骨折位置分为3型型:齿状突尖部骨折型:是位于齿状突和枢椎椎体交接部的横形或斜形骨折，此型最多见型:是位于枢椎椎体上部的骨折47齿状突齿状突型骨折型骨折48齿状突齿状突型骨折型骨折正常枢枢椎环正常枢枢椎环49齿状突骨折齿状突骨折后移位后移位50枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折(Hangman(Hangman骨折骨折) )C2椎弓骨折，是由于过度伸展和轴向压迫合力椎弓骨折，是由于过度伸展和轴向压迫合力造成的。多数为枢椎双侧椎弓骨折即所谓悬吊骨折造成的。多数为枢椎双侧椎弓骨折即所谓悬吊骨折(Hangman 折折) ，典型者为枢椎双侧椎弓在椎弓根，典型者为枢椎双侧椎弓在椎弓根处断裂。处断裂。 枢椎椎弓骨折分为枢椎椎弓骨折分为3 型型: 型型：枢椎双侧椎弓线形骨折：枢椎双侧椎弓线形骨折 型型：伴有：伴有C 23 椎间盘损伤椎间盘损伤,枢椎椎体前倾而枢椎椎体前倾而 无移位无移位 型型：伴有枢椎椎体向前移位，即有：伴有枢椎椎体向前移位，即有“外伤性枢外伤性枢椎滑脱椎滑脱”51HangmanHangman骨折骨折型型型型型型52下颈椎损伤下颈椎损伤53C6C6、7 7椎体压缩骨折椎体压缩骨折C6C6椎体压缩骨折椎体压缩骨折54过伸损伤：过伸损伤：多个椎体撕脱骨折55C4C4爆裂骨折爆裂骨折56颈颈4 4向前半脱位向前半脱位颈颈4/54/5小关节绞锁小关节绞锁颈颈5 5上关节突骨折上关节突骨折57软组织损伤软组织损伤58正常椎前软组织厚度正常椎前软组织厚度59正常颈椎前软组织肿胀60颈前钝器伤、软组织肿胀颈前钝器伤、软组织肿胀颈颈6/76/7椎间隙前部张开椎间隙前部张开CTCT增强：颈前血肿（甲状增强：颈前血肿（甲状腺右叶挫裂伤出血、血肿）腺右叶挫裂伤出血、血肿）61T2T2脂肪抑制：软组脂肪抑制：软组织、脊髓、椎间盘织、脊髓、椎间盘水肿水肿质子密度质子密度: :前纵韧带前纵韧带撕裂撕裂62后纵韧带、棘间韧带撕裂等63颈髓损伤颈髓损伤质子密度：C7水平水肿增强：显示出血64平片颈椎正常T2WI颈髓局灶性高信号，提示水肿或出血65小结熟悉正常颈椎解剖结构良好的阅片习惯：十二种征象、颈椎椎体和附件结构形态的观察仔细各种测量和异常征象分析多种影像手段的应用66谢谢！谢谢！67