. . .2020 年，乡村全科执业助理医师考试通过率要超过 75%前言我国乡村医生兴起于 20 世纪 60 年代，发展至今，从业人数已经140 万人，分布在全国 3.7 万个乡镇卫生院和 64.3 万个村卫生室。140 万乡村医生撑起了我国农村三级医疗保障网的网底，成为中国医生队伍的重要力量。李克强总理在 2015 年 1 月 19 日主持召开国务院常务会议时说，“留住乡村医生，比建大医院更有效。”随着农村居民健康意识的增强、医疗服务需求的增加，现有乡村医生的服务能力及卫生资源已远不能适应与满足农村居民的健康需求。因此，加大农村医疗卫生的投入、加快乡村医生服务能力的提升，已迫在眉睫。12 月 8 日，中国乡村医生培训中心工作研讨会在昆明隆重召开，国家卫生计生委基层司副司长刘利群、国家卫生计生委基层司农村卫生处处长陈凯、中国医师协会乡村医生分会会长蔡忠军、云南省基层卫生处副主任许勇刚、云南省医师协会会长徐和平、百洋医药集团副总裁宋青及全国乡村医生培训中心代表，齐聚一堂，就如何进一步发挥乡村医生培训中心的作用、如何提高乡村医生的服务能力，进行了讨论。立足实际，抓住机遇，乡村医生培训工程应时而生国务院于 2015 年正式下发了国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见，国卫科全国乡村医生教育规word 可编辑. . .划(2011-2020)及国卫医考委乡村全科执业助理医师基本标准乡村全科执业助理医师资格考试大纲等一系列文件，都在国家层面上为乡村医生基本素质和专业能力的提高、队伍的建设确定了路线和方针，明确了提高乡村医生诊疗能力的要求。但目前，针对乡村医生的各类培训班、培训公司五花八门，培训内容不符合基层医疗实际。基于此，中国医师协会开展了“乡村医生基本情况及培训需求调查”，对全国 15个省、3 000 余名乡村医生进行了调研。调查发现，乡村医生整体队伍年龄偏大，多数是在市卫校与县卫校参加培训，乡村医生整体学历偏低。经调查，普遍认为，乡村医生在辨别病情能力、操作技术(临床实践)、综合分析判断问题能力、临床思维方式四大方面缺乏培训。“建立一个规范、系统、符合乡村医生需求和国家要求的培训机构，非常必要、非常合时，这也是行业协会的社会责任。”蔡忠军如是说。在中国医师协会和国家卫生计生委基层司的支持下，中国医师协会乡村医生分会于 2016 年 7 月 20 日启动了“乡村医生培训工程”。“我们的培训目的是要加强我国乡村医生队伍建设，提高乡村医生为广大村民服务的综合能力水平。培训工程科学规划、统筹兼顾、分步实施，有计划、有目的、理性系统有效地推进。通过开展规范化的培训，提升现有乡村医生的word 可编辑. . .技能水平。计划到 2020 年，力争使受训后的乡村医生，参加乡村全科执业助理医师考试的通过率75%；到 2030年，基本建成一支高素质的乡村医生队伍，以满足农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。”蔡忠军告诉记者。根据调研的结果，培训工程专家委员会的专家们设计了转型培训计划。对此，蔡忠军介绍道：“按照乡村医生转型乡村全科执业助理医师的可行性，我们将培训对象大致分成两部分针对年龄50 岁(含 50 岁)且有一定学历及学习能力强的在职乡村医生，主要进行提升乡村医生转型为乡村全科执业助理医师，提高考试通过率的考试类培训；而对于年龄50 岁、学历较低的在职乡村医生，我们则进行以提升适宜技术，提高常见病、多发病诊疗技能为主的培训。考试类培训严格按照乡村全科执业助理医师资格考试大纲和乡村全科执业助理医师资格考试教材进行。”线上线下齐发力，培训乡村医生 8 万余人次乡村医生培训工程”的培训方式有线上培训、中心培训、全国专题巡讲等。据介绍，乡村医生培训中心以县级医院(二级以上)为主，在各省设立 35 个培训中心(大省可多 12个，每省包含 1 个地级市培训中心)。对此，刘利群表示，“专门针对乡村医生的培训基地很少，设立乡村医生培训中word 可编辑. . .心是件非常好的事情。设计适合乡村医生的培训内容，建立直接、有效的培训中心，充分利用县级医院的龙头作用。最近几年，县医院医疗能力都有所提升，但是在培训方面还是缺乏经验。以建立乡村医生培训中心为契机，抓好、抓住乡村医生培训工作，对医院未来的发展是非常有利的。”新郑市人民医院副院长赵丽霞表示，“在开展村医培训的过程中，我们既摸索出了一些经验，也有了很多收获。通过培训，医院得到了乡村医生的认可，提升了医院在区域内甚至周边的影响力。我们是 3 月挂牌乡村医生培训中心的，5 月以后，乡村医生的转诊量就有了突破，促进了医联体双向转诊。”从 2016 年 7 月启动中国乡村医生培训工程至今，已批准设立培训中心 40 家，已在北京、山东、青海、广西、河北、内蒙古等多省市开展培训百余场，现场参与人数 20 000 余人次，观看培训网络直播 8 000 人次，乡村医生培训课件累计浏览 60 000 人次。为了更好地开展培训，培训办公室正在完善项目专家委员会、带教师资，开发乡村医生培训平台。目前乡村医生培训平台在 PC 端、PAD端、手机端三端同步开发，前期部分功能已经上线使用。同时，为了增强考试类培训的效果，乡村医生分会联合中国社区医师杂志社，组织专家编写word 可编辑. . .了乡村全科执业助理医师考试大纲精讲及试题解析。另外，中国社区医师杂志社还邀请知名专家录制了 500 集考试辅导课程、200 集中医适宜技术。徐和平表示：“乡村医生分会在云南启动了乡村医生培训中心项目，并开展了线上、线下乡村医生的培训和学术交流活动，指导云南省的乡村医生开展公共卫生服务和基本医疗服务，提高了乡村医生的服务水平，促进了云南省农村医疗卫生工作的发展。”稳扎稳打，砥砺前行，将培训进行到底谈及下一步的工作重点，蔡忠军表示，2018 年将继续审核、组建乡村医生培训中心 3050 家，并把培训工作落到实处；保持与培训中心所在地卫计委(局)的联系，保持乡村医生分会、卫计委(局)、培训中心三者关系畅通，工作协调有序；严格按照培训中心设立的管理规定，3 年 1 个周期，认真评估、审核，对工作不到位、存在的问题的中心，限期改正，逾期不改的予以撤销中心授牌；2018 年召开乡村医生培训中心经验交流会，建立一个交流的平台，把好的经验和做法分享出来，打造一套好的教材；完善各中心带教老师的资格认证及聘任，必要时对带教老师进行培训；宣传国家实行乡村全科执业助理医师制度的重要意义和考取乡村全科执业助理医师执业资格的必要性，促进乡村医生参考的积极性；组织专家编写乡村医生临床工作指导教材，把新业务、新技术、新理论、最新的医学发展纳word 可编辑. . .入乡村医生临床工作指导教材，使乡村医生了解新的医学发展动态，推符合农村医疗需求、新的适宜技术，提高乡村医生的整体医疗水平。“不可忽视的是，随着培训工作的开展，我们也发现了一些问题，比如，乡村全科执业助理医师考试政策传播的深度和广度不够，甚至有地区的乡村医生不知道这项政策，以至于乡村医生参加培训的热情不高，报名参加考试的人员比例较低。年龄较大、学历较低或不能达到乡村全科执业助理医师考试资格的乡村医生不能完成转岗，需要国家制定新政策为这批基层卫生工作者作出引导性规划。”蔡忠军说道。“巧妇难为无米之炊”，经费问题一直制约着乡村医生培训工程的开展，这就需要政府和大量有强烈社会责任感的企业，关爱乡村医生，关注乡村医生培训。乡村医生，曾经的“赤脚医生”，为解决农民看病就医问题作出了巨大贡献。作为农村医疗卫生网的“网底”和农村居民健康的守护人，乡村医生队伍是新医改的关键力量。在会上，蔡忠军深情地说，“作为第一代赤脚医生，我很有感触。乡村医生的工作条件很差，我们要关心、支持乡村医生，帮助他们提高技术，造福人民。人民身体健康了，我们国家就稳定了，健康中国就实现了。”本刊记者 | 张丽敏word 可编辑. . .排版 | 刘清华推荐word 可编辑