精神分裂症精神分裂症Schizophrenia堂吉诃德堂吉诃德鲁迅作品鲁迅作品狂人日记狂人日记白光白光长明灯长明灯闰土闰土主人公他处处时时都在怀疑主人公他处处时时都在怀疑主人公他处处时时都在怀疑主人公他处处时时都在怀疑他人，不论是自家的大哥还他人，不论是自家的大哥还他人，不论是自家的大哥还他人，不论是自家的大哥还是穷人，甚至原来根本与他是穷人，甚至原来根本与他是穷人，甚至原来根本与他是穷人，甚至原来根本与他不相识的，或是单人独个，不相识的，或是单人独个，不相识的，或是单人独个，不相识的，或是单人独个，或是合伙相聚，都在设法变或是合伙相聚，都在设法变或是合伙相聚，都在设法变或是合伙相聚，都在设法变换手段，立下名目，埋设全换手段，立下名目，埋设全换手段，立下名目，埋设全换手段，立下名目，埋设全套，想出理由，或明或暗要套，想出理由，或明或暗要套，想出理由，或明或暗要套，想出理由，或明或暗要加害于他，把他吃掉加害于他，把他吃掉加害于他，把他吃掉加害于他，把他吃掉（被害（被害（被害（被害妄想）妄想）妄想）妄想）由于心理紊乱而产生的由于心理紊乱而产生的由于心理紊乱而产生的由于心理紊乱而产生的兴奋兴奋兴奋兴奋多动、思维奔逸、联想广泛、多动、思维奔逸、联想广泛、多动、思维奔逸、联想广泛、多动、思维奔逸、联想广泛、惶惑多疑惶惑多疑惶惑多疑惶惑多疑等特有的意识、思等特有的意识、思等特有的意识、思等特有的意识、思想和行为。想和行为。想和行为。想和行为。偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症狂人日记狂人日记白光白光长明灯长明灯闰土闰土书中讲的是陈士成双鬓已斑白却仍屡书中讲的是陈士成双鬓已斑白却仍屡书中讲的是陈士成双鬓已斑白却仍屡书中讲的是陈士成双鬓已斑白却仍屡屡落第屡落第屡落第屡落第, ,连秀才都不曾中连秀才都不曾中连秀才都不曾中连秀才都不曾中, ,于是精神出现于是精神出现于是精神出现于是精神出现异常异常异常异常, ,听到奇怪的呼唤声听到奇怪的呼唤声听到奇怪的呼唤声听到奇怪的呼唤声( (其实不存在其实不存在其实不存在其实不存在), ),于是就在这种折磨下自杀于河中。于是就在这种折磨下自杀于河中。于是就在这种折磨下自杀于河中。于是就在这种折磨下自杀于河中。幻听和幻视：幻听和幻视：幻听和幻视：幻听和幻视：幻听幻听幻听幻听“ “左弯右弯左弯右弯左弯右弯左弯右弯” ”的声的声的声的声音的招示，幻视鸡群的讥笑，骷髅的音的招示，幻视鸡群的讥笑，骷髅的音的招示，幻视鸡群的讥笑，骷髅的音的招示，幻视鸡群的讥笑，骷髅的嘲笑，前程的倒塌，特别是把月光投嘲笑，前程的倒塌，特别是把月光投嘲笑，前程的倒塌，特别是把月光投嘲笑，前程的倒塌，特别是把月光投下的白光，看作是冥冥中对他的指引下的白光，看作是冥冥中对他的指引下的白光，看作是冥冥中对他的指引下的白光，看作是冥冥中对他的指引总体上显得总体上显得总体上显得总体上显得幼稚、可笑、愚蠢、怪诞。幼稚、可笑、愚蠢、怪诞。幼稚、可笑、愚蠢、怪诞。幼稚、可笑、愚蠢、怪诞。鲁迅作品鲁迅作品青春型精神分裂症青春型精神分裂症青春型精神分裂症青春型精神分裂症狂人日记狂人日记白光白光长明灯长明灯闰土闰土主人公主人公主人公主人公情绪反应肤浅，情绪反应肤浅，情绪反应肤浅，情绪反应肤浅，思想简单，行为刻板，思想简单，行为刻板，思想简单，行为刻板，思想简单，行为刻板，活动也稀少，活动也稀少，活动也稀少，活动也稀少，基本上没基本上没基本上没基本上没有幻想有幻想有幻想有幻想鲁迅作品鲁迅作品单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症鲁迅作品鲁迅作品狂人日记狂人日记白光白光长明灯长明灯闰土闰土与少年时代对比，中年闰土与少年时代对比，中年闰土与少年时代对比，中年闰土与少年时代对比，中年闰土的灰黄而皱纹很深的脸以及的灰黄而皱纹很深的脸以及的灰黄而皱纹很深的脸以及的灰黄而皱纹很深的脸以及松树皮似的手只反应出他肉松树皮似的手只反应出他肉松树皮似的手只反应出他肉松树皮似的手只反应出他肉体上所受的折磨，更重要的体上所受的折磨，更重要的体上所受的折磨，更重要的体上所受的折磨，更重要的是在精神上；不但是那样迟是在精神上；不但是那样迟是在精神上；不但是那样迟是在精神上；不但是那样迟缓的动作，缓的动作，缓的动作，缓的动作，“ “凄凉的神情凄凉的神情凄凉的神情凄凉的神情” ”，特别是，特别是，特别是，特别是整个躯干和肢体，整个躯干和肢体，整个躯干和肢体，整个躯干和肢体，会多时都会多时都会多时都会多时都“ “全然不动，彷佛全然不动，彷佛全然不动，彷佛全然不动，彷佛石像一般石像一般石像一般石像一般” ”，而且竟，而且竟，而且竟，而且竟“ “动着动着动着动着嘴唇，却没有做声嘴唇，却没有做声嘴唇，却没有做声嘴唇，却没有做声” ”紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症路易斯路易斯路易斯路易斯 韦恩韦恩韦恩韦恩(Louis Wain 1860(Louis Wain 1860(Louis Wain 1860(Louis Wain 1860年年年年-1939-1939-1939-1939年年年年) ) ) )约翰约翰- -纳什纳什 (JohnF Nash)(JohnF Nash)第一第一节概述概述 精神分裂症是一精神分裂症是一组病因未明的精神病，多病因未明的精神病，多在在亲壮年壮年发病，起病往往病，起病往往较为缓慢，慢，临床上床上可表可表现出思出思维、情感、行、情感、行为等多方面的障碍等多方面的障碍以及精神活性的不以及精神活性的不协调。患者一般意。患者一般意识清楚，清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可程中可以出以出现认知功能知功能损害。害。该组疾病一般病程迁疾病一般病程迁延，呈反复加重或延，呈反复加重或恶化，部分患者可最化，部分患者可最终出出现衰退和精神残疾，而部分患者衰退和精神残疾，而部分患者经治治疗可保可保持痊愈或基本痊愈的状持痊愈或基本痊愈的状态二、危害二、危害 HarmfulnessHarmfulnessn n患病率患病率高高： 世界：成人世界：成人终身患病率身患病率1% 中国：中国：6.55，女，女 男，男，贫 富，市富，市 村村 50%试图自自杀，10%死于自死于自杀 n n住院率住院率高高：专科医院占科医院占2/3 n n劳动力力损害害严重重： 20岁岁，多在，多在16-35岁发病病（ 80%）n n复复发率率高高：复：复发率率80% n n致残率致残率高高：精神残疾：精神残疾n n对家庭及社会家庭及社会危害大危害大： 约700万病人，万病人，1 1人人/60户， 支出多，支出多，护理理难度大，受歧度大，受歧视， 担担忧病人出路及下一代患病，病人出路及下一代患病， 家人心理家人心理问题多多 为社会不社会不稳定因素定因素 二、危害二、危害 HarmfulnessHarmfulnessE. Kraepelin(1896)E. Kraepelin(1896)关于关于“早发性痴呆早发性痴呆”(dementia praecox)(dementia praecox)的诊断概念：的诊断概念： 1. 1. 早年发病。早年发病。早年发病。早年发病。2. 2. 思思思思维维维维障障障障碍碍碍碍、言言言言行行行行怪怪怪怪异异异异、 情情情情感感感感淡淡淡淡膜膜膜膜、意意意意志志志志减减减减退退退退等症状。等症状。等症状。等症状。3. 3. 慢慢慢慢性性性性病病病病程程程程，以以以以精精精精神神神神衰衰衰衰退为结局。退为结局。退为结局。退为结局。E. Bleuler(1911)E. Bleuler(1911)关于精神分裂症的关于精神分裂症的诊断概念：诊断概念： I. I. 基基基基本本本本症症症症状状状状( (原原原原发发发发症症症症状状状状4A4A症症症症状状状状) )：n n孤独性孤独性孤独性孤独性( (自我封闭性自我封闭性自我封闭性自我封闭性)Autism)Autismn n矛盾状况：矛盾状况：矛盾状况：矛盾状况：Ambivalence Ambivalence n n情感情感情感情感(Affect)(Affect)淡漠淡漠淡漠淡漠n n联想联想联想联想(Association)(Association)II. II. 附加症状附加症状附加症状附加症状( (继发症状继发症状继发症状继发症状) )：n n妄妄妄妄想想想想、幻幻幻幻觉觉觉觉、紧紧紧紧张张张张症症症症状状状状及及及及其其其其他他他他怪怪怪怪异行为等。异行为等。异行为等。异行为等。K.Schneider(1959)K.Schneider(1959)关于诊断精神分关于诊断精神分裂症的裂症的“一级症状一级症状”的概念：的概念： 其其其其1111项如下：项如下：项如下：项如下：n n思维化声；思维化声；思维化声；思维化声；n n争论性幻觉；争论性幻觉；争论性幻觉；争论性幻觉；n n评论性幻听；评论性幻听；评论性幻听；评论性幻听；n n妄想性知觉；妄想性知觉；妄想性知觉；妄想性知觉；n n思维被插入；思维被插入；思维被插入；思维被插入；n n思维被抽走；思维被抽走；思维被抽走；思维被抽走；n n思维被广播；思维被广播；思维被广播；思维被广播；n n被外力强加的躯体感觉；被外力强加的躯体感觉；被外力强加的躯体感觉；被外力强加的躯体感觉；n n被外力强加的情感体验；被外力强加的情感体验；被外力强加的情感体验；被外力强加的情感体验；n n受外力控制的冲动；受外力控制的冲动；受外力控制的冲动；受外力控制的冲动；n n受外力控制的意志行为。受外力控制的意志行为。受外力控制的意志行为。受外力控制的意志行为。 症状概念的发展症状概念的发展n nE. Bleuler(1911)的四的四A症状症状n nSchneider(1959)的的11种首级症状种首级症状n n二十世纪二十世纪80年代的阳性、阴性症状年代的阳性、阴性症状n n二十世纪二十世纪90年代的年代的5轴症状轴症状schizophreniapositive symptomsnegative symptomsanxiety/depressionaggressive symptomscognitive symptomsStahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)精神分裂症的精神分裂症的5轴症状轴症状一、一、临床表床表现1 1、早期症状：、早期症状： n n个性改个性改个性改个性改变变：冷淡、：冷淡、：冷淡、：冷淡、懒懒散、不守散、不守散、不守散、不守纪纪律律律律 n n类类神神神神经经症症状症症状症症状症症状：焦：焦：焦：焦虑虑、抑郁、抑郁、抑郁、抑郁、强强迫、迫、迫、迫、 失眠、失眠、失眠、失眠、记忆记忆注意注意注意注意、学、学、学、学习习患者要求治患者要求治患者要求治患者要求治疗疗的迫切性不的迫切性不的迫切性不的迫切性不强强 n n离奇的想法离奇的想法离奇的想法离奇的想法n n多疑、敏感多疑、敏感多疑、敏感多疑、敏感第二第二节精神分裂症精神分裂症临床及床及进展展 知：知：知：知：感知感知感知感知觉觉：幻听、幻：幻听、幻：幻听、幻：幻听、幻视视等等等等思思思思维维：联联想、想、想、想、逻辑逻辑、内容、体、内容、体、内容、体、内容、体验验的障碍的障碍的障碍的障碍情：情：情：情：情感障碍、不情感障碍、不情感障碍、不情感障碍、不协调协调意：意：意：意：意志行意志行意志行意志行为为活活活活动动缺乏、异常行缺乏、异常行缺乏、异常行缺乏、异常行为为躯：躯：躯：躯：紧张紧张性木僵、性木僵、性木僵、性木僵、紧张紧张性性性性兴奋兴奋2 2 2 2、发发展展展展阶阶段：段：段：段：知、情、行、躯知、情、行、躯知、情、行、躯知、情、行、躯的改的改的改的改变变（1 1）感知）感知觉障碍障碍n n幻听（幻听（幻听（幻听（Auditory HullucinationAuditory Hullucination）争争争争论论性幻听：性幻听：性幻听：性幻听： 评论评论性幻听：性幻听：性幻听：性幻听：命令性幻听、其它幻命令性幻听、其它幻命令性幻听、其它幻命令性幻听、其它幻觉觉 n n幻幻幻幻视视、幻味、幻嗅等、幻味、幻嗅等、幻味、幻嗅等、幻味、幻嗅等n n感知感知感知感知综综合障碍：合障碍：合障碍：合障碍：感到自己的体型感到自己的体型感到自己的体型感到自己的体型变变得面目全非得面目全非得面目全非得面目全非（2 2）思）思维障碍障碍A.A.A.A.妄想妄想妄想妄想(Delusion)(Delusion) ：病病病病态态的推理和判断；的推理和判断；的推理和判断；的推理和判断；坚坚信不疑，无法信不疑，无法信不疑，无法信不疑，无法说说服服服服被害妄想被害妄想被害妄想被害妄想(Delusion of Persecution)(Delusion of Persecution)：SchSch中出中出中出中出现现率率率率为为80% 80% 关系妄想关系妄想关系妄想关系妄想(Delusion of Reference)(Delusion of Reference)：出出出出现现率率率率为为50% 50% 嫉妒、嫉妒、嫉妒、嫉妒、钟钟情、非血情、非血情、非血情、非血统统、夸大妄想、夸大妄想、夸大妄想、夸大妄想 B.B. 被被被被动动体体体体验验：感运感运感运感运动动、思、思、思、思维维情感、冲情感、冲情感、冲情感、冲动动被控制被控制被控制被控制思思思思维维插入、思插入、思插入、思插入、思维维被洞悉被洞悉被洞悉被洞悉C.C. 思思思思维联维联想障碍想障碍想障碍想障碍 思思思思维维散漫散漫散漫散漫(Looseness of Thought)(Looseness of Thought)：思思思思维维的目的性、的目的性、的目的性、的目的性、连贯连贯性、性、性、性、逻辑逻辑性障碍性障碍性障碍性障碍思思思思维维破裂破裂破裂破裂(Splitting of Thought)(Splitting of Thought)：概念概念概念概念间联间联想的断裂想的断裂想的断裂想的断裂 思思思思维贫维贫乏乏乏乏(Poverty of Thought)(Poverty of Thought)：联联想数量减少，概念与想数量减少，概念与想数量减少，概念与想数量减少，概念与词汇贫词汇贫乏乏乏乏D.D. 思思思思维逻辑维逻辑障碍障碍障碍障碍病例象征性思病例象征性思病例象征性思病例象征性思维维、语词语词新作新作新作新作（2 2）思）思维障碍障碍n n主要主要主要主要为为: : : : 淡漠淡漠淡漠淡漠(Apathy)(Apathy) 对对周周周周围围事物无反事物无反事物无反事物无反应应，对对朋友、朋友、朋友、朋友、亲亲人不关心人不关心人不关心人不关心n n约约约约25%25%病人有抑郁病人有抑郁病人有抑郁病人有抑郁(Depression)(Depression)n n少数少数少数少数为为倒倒倒倒错错(Parathymia)(Parathymia)n n部分有焦部分有焦部分有焦部分有焦虑虑(Anxiety)(Anxiety) （3 3）情感障碍）情感障碍n n意志减退意志减退意志减退意志减退(Hypobulia)(Hypobulia)：不能自理、不能工作、无打算、活不能自理、不能工作、无打算、活不能自理、不能工作、无打算、活不能自理、不能工作、无打算、活动动少、少、少、少、无欲无欲无欲无欲态态、不、不、不、不卫卫生、卧床生、卧床生、卧床生、卧床 n n紧张综紧张综合征合征合征合征：紧张紧张性木僵和性木僵和性木僵和性木僵和紧张紧张性性性性兴奋兴奋 木僵木僵木僵木僵(Stupor)(Stupor)：不吃、不：不吃、不：不吃、不：不吃、不语语、不、不、不、不动动（4 4）意志与行）意志与行为障碍障碍 85% 85%有有有有认认知功能障碍表知功能障碍表知功能障碍表知功能障碍表现现n n智力智力智力智力损损害害害害，IQIQ较较前降低前降低前降低前降低 n学学学学习习与与与与记忆记忆、注意、注意、注意、注意损损害害害害：成：成：成：成绩绩、工作效率、工作效率、工作效率、工作效率 n言言言言语语功能功能功能功能损损害害害害：用：用：用：用词词不当、不当、不当、不当、难难扣主扣主扣主扣主题题、难难沟通沟通沟通沟通 n自知力自知力自知力自知力损损害害害害（5 5）认知功能障碍知功能障碍 自私、自我自私、自我自私、自我自私、自我为为中心、中心、中心、中心、 不礼貌、不礼貌、不礼貌、不礼貌、 不不不不负责负责任任任任 （7 7）精神衰退）精神衰退能吃、能喝、能吃、能喝、能吃、能喝、能吃、能喝、 不想、不作、不想、不作、不想、不作、不想、不作、无欲无欲无欲无欲态态（6 6）人格改）人格改变3 3、 后期后期阶段段前述症状逐步改善包括前述症状逐步改善包括知、情、行、躯。知、情、行、躯。二、精神分裂症的常二、精神分裂症的常见类型型1 1 1 1、偏、偏、偏、偏执执型型型型临临床常床常床常床常见见的的的的亚亚型，主要症状型，主要症状型，主要症状型，主要症状为为各种各种各种各种妄想和幻妄想和幻妄想和幻妄想和幻觉觉（与妄想匹配），多在（与妄想匹配），多在（与妄想匹配），多在（与妄想匹配），多在3030岁岁以后以后以后以后缓缓慢起病。两者又慢起病。两者又慢起病。两者又慢起病。两者又相互加相互加相互加相互加强强，在幻，在幻，在幻，在幻觉觉和妄想影响下，可和妄想影响下，可和妄想影响下，可和妄想影响下，可发发生各种反常生各种反常生各种反常生各种反常和危和危和危和危险险行行行行为为。预预后好。后好。后好。后好。2 2 2 2、青春型、青春型、青春型、青春型多于青春期起病，常多于青春期起病，常多于青春期起病，常多于青春期起病，常为为急性或急性或急性或急性或亚亚急性急性急性急性发发病。病。病。病。18-18-2525岁岁，主要症状，主要症状，主要症状，主要症状为为思思思思维维散漫、行散漫、行散漫、行散漫、行为为紊紊紊紊乱乱乱乱、情感倒、情感倒、情感倒、情感倒错错、常有痴笑、扮鬼常有痴笑、扮鬼常有痴笑、扮鬼常有痴笑、扮鬼脸脸、赤身裸体或言行、赤身裸体或言行、赤身裸体或言行、赤身裸体或言行带带性色彩等表性色彩等表性色彩等表性色彩等表现现。 预预后差于偏后差于偏后差于偏后差于偏执执型型型型3 3 3 3、单纯单纯型型型型多自青少年期多自青少年期多自青少年期多自青少年期缓缓慢起病。主要表慢起病。主要表慢起病。主要表慢起病。主要表现为现为情感情感情感情感淡淡淡淡漠漠漠漠、生活、生活、生活、生活懒懒散、工作或学散、工作或学散、工作或学散、工作或学习习漫不漫不漫不漫不经经心、缺乏主心、缺乏主心、缺乏主心、缺乏主动动性等。性等。性等。性等。“不求上不求上不求上不求上进进”、“工作学工作学工作学工作学习压习压力力力力过过大大大大”4 4 4 4、紧张紧张型型型型发发病年病年病年病年龄较龄较早，早，早，早，发发病病病病较较急，表急，表急，表急，表现为现为木木木木僵僵僵僵、缄缄默、抗拒、蜡默、抗拒、蜡默、抗拒、蜡默、抗拒、蜡样样屈曲等运屈曲等运屈曲等运屈曲等运动动障碍，有障碍，有障碍，有障碍，有时时可突然可突然可突然可突然发发生冲生冲生冲生冲动伤动伤人人人人毁毁物行物行物行物行为为。5 5 5 5、未分化型、未分化型、未分化型、未分化型症状复症状复症状复症状复杂杂，包括各个，包括各个，包括各个，包括各个类类型的症状，常型的症状，常型的症状，常型的症状，常见见。二、精神分裂症的常二、精神分裂症的常见类型型案例案例1 1 林某，男，林某，男，林某，男，林某，男，2323岁岁，未婚。，未婚。，未婚。，未婚。主主主主诉诉：性格改性格改性格改性格改变变2 2 2 2年，凭空年，凭空年，凭空年，凭空闻语闻语、疑心自己有罪、疑心自己有罪、疑心自己有罪、疑心自己有罪1 1 1 1年年年年现现病史：病史：病史：病史：2020岁岁那年，父那年，父那年，父那年，父亲亲突然病逝，突然病逝，突然病逝，突然病逝，给给林造成了不小的打林造成了不小的打林造成了不小的打林造成了不小的打击击，再加上女友提出分手，双重打，再加上女友提出分手，双重打，再加上女友提出分手，双重打，再加上女友提出分手，双重打击击使得林郁郁寡使得林郁郁寡使得林郁郁寡使得林郁郁寡欢欢，情，情，情，情绪绪低落，低落，低落，低落，觉觉得生无可恋，开始失眠，精神状得生无可恋，开始失眠，精神状得生无可恋，开始失眠，精神状得生无可恋，开始失眠，精神状态态相当不好。相当不好。相当不好。相当不好。说说自己自己自己自己“活不了多少天了活不了多少天了活不了多少天了活不了多少天了”，“领导领导认为认为是我是我是我是我让单让单位的其他人犯位的其他人犯位的其他人犯位的其他人犯错误错误的的的的”。害怕火。害怕火。害怕火。害怕火车鸣车鸣响，响，响，响，不不不不敢出敢出敢出敢出门门，独自，独自，独自，独自躲躲在角落里，自在角落里，自在角落里，自在角落里，自说说自笑，拒自笑，拒自笑，拒自笑，拒绝绝就医。就医。就医。就医。家人看到林某的情况就把他送到医院治家人看到林某的情况就把他送到医院治家人看到林某的情况就把他送到医院治家人看到林某的情况就把他送到医院治疗疗，诊诊断断断断为为抑郁症，抑郁症，抑郁症，抑郁症，对对症治症治症治症治疗疗后情况仍无明后情况仍无明后情况仍无明后情况仍无明显显好好好好转转。耳。耳。耳。耳边边常常常常常常常常听到一些听到一些听到一些听到一些说话说话声音，声音，声音，声音，见见到公安人到公安人到公安人到公安人员员就害怕，口称就害怕，口称就害怕，口称就害怕，口称“我我我我有罪有罪有罪有罪”，看，看，看，看见见家人家人家人家人问问到：到：到：到：“公安局的人和你公安局的人和你公安局的人和你公安局的人和你们谈过们谈过话话吗吗？为为什么我想的事情什么我想的事情什么我想的事情什么我想的事情别别人都知道？人都知道？人都知道？人都知道？”，看到白，看到白，看到白，看到白鸽鸽飞飞起就起就起就起就说说父母将有大父母将有大父母将有大父母将有大难难。诊诊断：断：断：断：精神分裂症，偏精神分裂症，偏精神分裂症，偏精神分裂症，偏执执型型型型案例案例2 2 刘某，女，刘某，女，刘某，女，刘某，女，1515岁岁，学生，未婚。，学生，未婚。，学生，未婚。，学生，未婚。主主主主诉诉：少少少少语语，自笑，自笑，自笑，自笑，发发呆，呆，呆，呆，懒懒散，学散，学散，学散，学习习成成成成绩绩下降等近下降等近下降等近下降等近1 1 1 1年，年，年，年，加重加重加重加重2 2 2 2月月月月现现病史：病史：病史：病史：家人家人家人家人发现发现患者自患者自患者自患者自1 1 1 1年前即就年前即就年前即就年前即就读读初二初二初二初二时时，无明，无明，无明，无明显显原因原因原因原因出出出出现现学学学学习习成成成成绩绩大幅下降，大幅下降，大幅下降，大幅下降，渐渐不与同学不与同学不与同学不与同学们们主主主主动动交往，交往，交往，交往，变变得得得得懒懒散，喜独散，喜独散，喜独散，喜独处处，与父母，与父母，与父母，与父母亲亲也很少也很少也很少也很少说话说话，经经常独自常独自常独自常独自发发笑，不笑，不笑，不笑，不顾顾及公共及公共及公共及公共场场合及周合及周合及周合及周围环围环境；境；境；境；还还出出出出现现脾气大，易脾气大，易脾气大，易脾气大，易激惹，激惹，激惹，激惹，发发呆。情感交流困呆。情感交流困呆。情感交流困呆。情感交流困难难，不适切，不适切，不适切，不适切，违违拗，不听拗，不听拗，不听拗，不听劝劝；情感易平淡，不关心家人。母；情感易平淡，不关心家人。母；情感易平淡，不关心家人。母；情感易平淡，不关心家人。母亲亲反反反反应应患者跟男同患者跟男同患者跟男同患者跟男同学相学相学相学相对对交往多，交往多，交往多，交往多，“认为认为很喜很喜很喜很喜欢欢自己自己自己自己”。思。思。思。思维显维显刻板，刻板，刻板，刻板，缺缺缺缺乏乏乏乏逻辑逻辑，认为认为学学学学习习成成成成绩绩下降不能代表自己学下降不能代表自己学下降不能代表自己学下降不能代表自己学习习不好，不好，不好，不好，相反，相反，相反，相反，现现在学在学在学在学习习更好，已更好，已更好，已更好，已经经全部学会了。全部学会了。全部学会了。全部学会了。 诊诊断：断：断：断：精神分裂症，未分化型精神分裂症，未分化型精神分裂症，未分化型精神分裂症，未分化型三、病程和三、病程和预后后精神分裂症的自然发展过程精神分裂症的自然发展过程101020203030404050506060好好好好功能功能功能功能精神病理学精神病理学精神病理学精神病理学差差差差年龄年龄年龄年龄 ( (年年年年) )病前期病前期前驱期前驱期进展期进展期稳定期稳定期复发复发精神分裂症的转归精神分裂症的转归 4个个1/4之说之说n nM. Bleuler (1941)对对500例例15年随访的结年随访的结局局n n1/41/4病人病人病人病人痊愈，痊愈，痊愈，痊愈，社会功能良好社会功能良好社会功能良好社会功能良好n n1/41/4病人病人病人病人少数症状残留，少数症状残留，少数症状残留，少数症状残留，社会功能较好社会功能较好社会功能较好社会功能较好n n1/41/4病人病人病人病人多数症状残留，多数症状残留，多数症状残留，多数症状残留，社会功能损害社会功能损害社会功能损害社会功能损害n n1/41/4病人病人病人病人恶化、衰退恶化、衰退恶化、衰退恶化、衰退九、治九、治疗与康复与康复Treatmentn n治治疗原原则：早期、足量、足早期、足量、足疗程、程、单一用一用药 早期早期：越早效果越好，：越早效果越好，预后越好后越好 足量足量：急性期急性期要足量，要足量，维持期持期为为1/2-2/3， 低低剂量复量复发率率56%，中，中24%，高，高14%，新一代新一代药最好不减最好不减药 九、治九、治疗与康复与康复Treatment足足疗程程： 第第1 1次：急性期次：急性期4-6周，周，巩固期巩固期3-6月，月， 维持持2-5年，共年，共2.5-5.5年年 第二次以上：第二次以上：终生服生服药。新新观点：第一次点：第一次5 5年，第二次以上：年，第二次以上：终生服生服药第二第二节精神分裂症病因及精神分裂症病因及进展展 一、遗传因素一、遗传因素 定位克隆（基因定位克隆（基因定位克隆（基因定位克隆（基因组扫组扫描）：描）：描）：描）：基因基因基因基因组扫组扫描描描描染色体区域染色体区域染色体区域染色体区域定位定位定位定位 候候候候选选基因基因基因基因候候候候选选基因与疾病关基因与疾病关基因与疾病关基因与疾病关联联分析分析分析分析 定位候定位候定位候定位候选选克隆克隆克隆克隆定位克隆和候定位克隆和候定位克隆和候定位克隆和候选选基因策略的基因策略的基因策略的基因策略的结结合合合合精神分裂症的分子遗传学研究精神分裂症的分子遗传学研究 研究策略研究策略 连锁分析：连锁分析：参数分析法：似然分数法参数分析法：似然分数法参数分析法：似然分数法参数分析法：似然分数法 非参数连锁分析：非参数连锁分析：非参数连锁分析：非参数连锁分析：ASPASP、APMAPM 连锁不平衡分析（关联研究）连锁不平衡分析（关联研究）病例病例病例病例- -对照研究对照研究对照研究对照研究基于家系的关联研究基于家系的关联研究基于家系的关联研究基于家系的关联研究精神分裂症的分子遗传学研究精神分裂症的分子遗传学研究 基本方法基本方法Adapted from: Sullivan et al. PLoS,2005,2(7):e212. Adapted from: http:/ http:/ （截止（截止20112011年年4 4月）月） 精精 神神 分分 裂裂 症症 相相 关关 基基 因因Nature GeneticNature Genetic20112011年年年年1010月月月月3030日出版日出版日出版日出版二、脑影像二、脑影像N-backn n遗传易患因素和母孕期或围产期损伤遗传易患因素和母孕期或围产期损伤n n胚胎的新皮质形成期，神经细胞从大脑深胚胎的新皮质形成期，神经细胞从大脑深部向皮层迁移中出现紊乱，导致心理整合部向皮层迁移中出现紊乱，导致心理整合功能异常功能异常n n随着进入青春期或成年早期，在外界不良随着进入青春期或成年早期，在外界不良刺激下，出现精神分裂症的症状刺激下，出现精神分裂症的症状 Weinberger DR. Lancet, 1995, Weinberger DR. Lancet, 1995, Weinberger DR. Lancet, 1995, 346(8974):552-7346(8974):552-7346(8974):552-7 三、神经发育障碍假说三、神经发育障碍假说精神分裂症灰质减少率精神分裂症灰质减少率Thompson PM, et al. Proc Natl Acad Sci USA. 2001;98(20):11650-11655. 男孩男孩女孩女孩年平均年平均减少减少0%-1%-2%-3%-4%-5%对照对照对照对照精神分裂症患者精神分裂症患者神神经生化方面异常生化方面异常中枢中枢DA功能亢功能亢进中枢中枢5-HT代代谢障碍障碍中枢谷氨酸功能不足中枢谷氨酸功能不足Weinberger DR. Lancet, 1995, Weinberger DR. Lancet, 1995, Weinberger DR. Lancet, 1995, 346(8974):552-7346(8974):552-7346(8974):552-7 四、神经生化假说四、神经生化假说精神分裂症的多巴胺假说中脑额叶和中脑额叶和中脑边缘多巴胺通路中脑边缘多巴胺通路阴性症状阴性症状阳性症状阳性症状额叶皮质额叶皮质活动低下活动低下边缘系统边缘系统活动过度活动过度新近对新近对SchSch本质的认识本质的认识n n从从从从“功能性功能性功能性功能性”到到到到“脑器质性脑器质性脑器质性脑器质性”损害损害损害损害 n n神经发育性疾病神经发育性疾病神经发育性疾病神经发育性疾病慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征与与与与XMRVXMRV病毒感染相关（病毒感染相关（病毒感染相关（病毒感染相关（2009.11.82009.11.8）精神分裂症与神经发育精神分裂症与神经发育精神分裂症与神经发育精神分裂症与神经发育（2010.11.192010.11.19）