PICCPICC维护与并发症的处理维护与并发症的处理1 12 2PICC的全称及定义Peripherally insertted central catheter经外周深静脉置入中心静脉管定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺擦管，其尖端定位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。（INS建议使用不超过一年）3 3PICC导管的特点：导管材质为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为6065厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。4 4PICC适应症须长期静脉输液的病人刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药物、高渗药液如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN)缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿5 5PICC的优势降低颈部和胸部擦管的严重并发症，如血胸、气降低颈部和胸部擦管的严重并发症，如血胸、气胸胸减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群特别有助于高危和免疫抑制人群感染发率小于感染发率小于3%3%可由护士操作可由护士操作适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病长期输液适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病长期输液者者 6 6PICC穿刺静脉的选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉贵要静脉贵要静脉PiccPicc擦管的首选，直、粗、静脉瓣少，为最直和最擦管的首选，直、粗、静脉瓣少，为最直和最短的途径。短的途径。90%90%的的piccpicc放置于此放置于此肘正中静脉肘正中静脉PiccPicc的次选，位置表浅，血管行走直观，但分支个的次选，位置表浅，血管行走直观，但分支个体差异较大静脉瓣较多体差异较大静脉瓣较多头静脉头静脉PiccPicc第三选择，前粗后细，并高低起伏，进入腋静第三选择，前粗后细，并高低起伏，进入腋静脉有较大角度，引起推进导管困难，容易发生导脉有较大角度，引起推进导管困难，容易发生导管异位管异位7 7PICCPICC护理护理严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。同时输入两种药物时可用三通头连接同时输入两种药物时可用三通头连接PICCPICC导管。导管。不能用于高压注射泵推注造影剂。不能用于高压注射泵推注造影剂。观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。拔管后做导管尖端培养。拔管后做导管尖端培养。8 8观观 察察每日治疗前，测量臂围，固定位置。每日治疗前，测量臂围，固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结观察导管置管位置观察导管置管位置操作后记录观察及操作内容。操作后记录观察及操作内容。9 9脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 封管的正确步骤：封管的正确步骤：S A SS A S S S 生理盐水生理盐水 A A 药物药物 S S 生理盐水生理盐水维 护 时 刻1010维 护 时 刻输液前：输液前：用用101020ml20ml生理盐水冲管生理盐水冲管确认导管通确认导管通畅后再输液畅后再输液输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理生理盐水以盐水以连续脉冲方式连续脉冲方式注注入生理盐水，当剩余最入生理盐水，当剩余最后后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边直盐水时，边直推注射器的活塞边分离推注射器的活塞边分离注射器。（注射器。（即脉冲冲管即脉冲冲管加正压封管加正压封管）1111治疗中：治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液，不再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管管！维 护 时 刻1212冲管与封管（冲管与封管（S-A-S-HS-A-S-H）目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅, ,减少药物之间的配伍微粒减少药物之间的配伍微粒, ,控控 制血液回流制血液回流S-S-生理盐水生理盐水A-A-药物注射药物注射S-S-生理盐水生理盐水H-H-肝素盐水肝素盐水1313冲管与封管冲管与封管方法：正压脉冲式冲管方法：正压脉冲式冲管注意：冲管使用注意：冲管使用10ml10ml以上注射器以上注射器冲管：生理盐水冲管：生理盐水10-20ml/10-20ml/次次 小儿小儿5-10ml 5-10ml ，早产儿，早产儿2-3ml2-3ml封管：肝素盐水封管：肝素盐水 小儿小儿10u/ml 10u/ml ，0.5-1ml/0.5-1ml/次，次，Q8HQ8H 成人成人100 u/ml 100 u/ml ，1-2ml/1-2ml/次，次，Q12HQ12H1414脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管1515维护注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内1616注射器型号的选用注射器型号的选用 psi (psi (psi (psi (每平方英寸上的压力每平方英寸上的压力每平方英寸上的压力每平方英寸上的压力) ) ) ) 范围：范围：范围：范围：40-55psi40-55psi40-55psi40-55psiAdapted from: Conn C (1993) The importance of syringe size when using an implanted Vascular access device. Journal of Vascular Access Networks. 3, 1, 11-18 注射器规格注射器规格满的满的空的空的1ml1ml300psi300psi120-150psi120-150psi3ml3ml40psi40psi25psi25psi5ml5ml40psi40psi15psi15psi10ml10ml25psi25psi10psi10psi1717维护注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内1818维护注意事项 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理及时作局部处理1919留置过程中的观察 置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况 体温有无变化体温有无变化体温有无变化体温有无变化 液体输入情况液体输入情况液体输入情况液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出 敷料情况敷料情况敷料情况敷料情况 定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围2020维护的主要内容清洁伤口，更换敷料清洁伤口，更换敷料 冲洗导管冲洗导管 更换肝素帽更换肝素帽 取血取血2121更换敷料更换敷料目的目的固定导管、避免感染固定导管、避免感染原则原则 必须严格无菌操作技术必须严格无菌操作技术 建议使用无菌透明贴膜固定建议使用无菌透明贴膜固定 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每这样的贴膜应每4848小时更换一次。小时更换一次。2222置管后第一置管后第一个个2424小时内更换贴膜，去除棉垫。小时内更换贴膜，去除棉垫。每周更换贴膜一次。每周更换贴膜一次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。更换贴膜方法：更换贴膜方法：（1 1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2 2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。（3 3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。顺序：酒精消毒顺序：酒精消毒碘伏消毒碘伏消毒待干待干-固定圆盘固定圆盘232312342424更换肝素帽更换肝素帽每周更换一次每周更换一次可能发生损坏时可能发生损坏时有残余血液时有残余血液时取下肝素帽后及时更换取下肝素帽后及时更换2525患者维护患者维护日常生活日常生活不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴定期冲管、换贴膜、肝素帽定期冲管、换贴膜、肝素帽如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔2626患者维护患者维护-自我检查自我检查冬季冬季3 3次次/ /日，夏季随时检查日，夏季随时检查内容：有无移位、渗血、松动内容：有无移位、渗血、松动有异常及时通知护士有异常及时通知护士2727拔管指征拔管指征导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICCPICC导管可一直用做静脉输液治疗；导管可一直用做静脉输液治疗；体重长至理想指标；体重长至理想指标；停止一切静脉治疗者；停止一切静脉治疗者；家长放弃治疗者；家长放弃治疗者；导管异位；导管异位；导管断裂；导管断裂；误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通；导管堵塞无法再通；穿刺局部有感染化脓者。穿刺局部有感染化脓者。2828导管的拔除导管的拔除患患者者平平卧卧，应应从从穿穿刺刺点点部部位位轻轻轻轻地地缓缓慢慢拔拔出出导导管管，切切勿勿过过快过猛。快过猛。拔拔 管管 后后 立立 即即 压压 破破 止止 血血 ， 2424小小 时时 内内 要要 用用 无无 菌菌 敷敷 料料 覆覆 盖盖 伤伤 口，以免发生拔管后的静脉炎。口，以免发生拔管后的静脉炎。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好换药直至伤口愈合做好换药直至伤口愈合导管培养导管培养 记录记录 2929留置期间并发症及处理留置期间并发症及处理穿刺部位渗血、水肿穿刺部位渗血、水肿穿刺部位渗血、水肿穿刺部位渗血、水肿机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染穿刺点感染穿刺点感染穿刺点感染导管断裂导管断裂导管断裂导管断裂导管移位导管移位导管移位导管移位导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞拔管困难拔管困难拔管困难拔管困难3030穿刺部位渗血、水肿穿刺部位渗血、水肿症状症状症状症状 穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因原因原因原因 导入针型号过大，留置导管过细；导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；选择血管不当；有出血倾向；有出血倾向；抗凝治疗的病人；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。穿刺部位活动过度。3131处理处理 加压止血；加压止血；加压敷料固定；加压敷料固定；避免过度活动；避免过度活动；停服抗凝剂；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。必要时给予止血剂。穿刺部位渗血、水肿穿刺部位渗血、水肿3232机械性静脉炎机械性静脉炎原因原因p与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；p穿刺侧肢体过度活动；穿刺侧肢体过度活动；p与选择导管的材料过硬有关；与选择导管的材料过硬有关；p穿刺者技巧；穿刺者技巧；p导管尖端位置。导管尖端位置。p病人状态；病人状态；p头静脉进入。头静脉进入。3333预防预防 提高穿刺技巧；合理型号选择提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管。避免直接碰触导管。处理处理 p立即处理；立即处理；p休息抬高患肢；休息抬高患肢；p避免剧烈活动；避免剧烈活动；p冷、热湿敷：冷、热湿敷：2020分钟次，分钟次，4 4次日；次日；p轻微活动（握拳轻微活动（握拳/ /松拳）松拳）p若三天后未见好转或更严重，应拔管。若三天后未见好转或更严重，应拔管。机械性静脉炎机械性静脉炎3434化学性静脉炎化学性静脉炎原因p刺激性药物刺激性药物pPHPH值值/ /渗透压超出正常范围渗透压超出正常范围p不合理的稀释不合理的稀释p快速输注快速输注p微粒微粒p留置时间与导管尖端位置留置时间与导管尖端位置3535预防预防 p确认导管尖端位置；确认导管尖端位置；p充分的血液稀释；充分的血液稀释；p合理的药物稀释；合理的药物稀释；p滤器的应用滤器的应用处理处理 p立即通知医生立即通知医生p拔管拔管化学性静脉炎化学性静脉炎3636细菌性静脉炎细菌性静脉炎原因p不正确洗手不正确洗手p不正确的皮肤消毒不正确的皮肤消毒p未遵循无菌技术未遵循无菌技术p穿刺时污染导管穿刺时污染导管p敷料护理不良敷料护理不良预防预防 严格无菌技术严格无菌技术3737处理处理 p立即通知医生立即通知医生p根据成因处理根据成因处理p培养、抗生素应用培养、抗生素应用p拔除导管或更换拔除导管或更换细菌性静脉炎细菌性静脉炎3838血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因原因p与与选选择择导导管管的的型型号号和和血血管管的的粗粗细细不不当当有有关关（导导管管外外周周形形成血栓）成血栓）p与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）p与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）处理处理 p热敷热敷p尿激酶溶栓尿激酶溶栓p拔管拔管3939穿刺点感染穿刺点感染症状p分泌物、红、肿、痛、无全身症状分泌物、红、肿、痛、无全身症状原因p与无菌技术有关与无菌技术有关p皮肤消毒不良皮肤消毒不良p敷料护理不良敷料护理不良p洗手技术洗手技术p免疫力低下的病人免疫力低下的病人4040处理处理 p严格无菌技术严格无菌技术p遵医嘱给予抗生素治疗遵医嘱给予抗生素治疗p加强换药加强换药p细菌培养细菌培养p必要时拔管必要时拔管穿刺点感染穿刺点感染4141导管断裂导管断裂原因原因体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的 固定或换药不当；高压注射所致固定或换药不当；高压注射所致体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导 管所致管所致预防预防p不不要要用用力力冲冲管管；使使用用10ml10ml注注射射器器；正正确确固固定定；不不要要在在导导管管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器4242处理处理处理处理 体外部分断裂：修复导管体外部分断裂：修复导管 拔管拔管体内部分断裂：体内部分断裂：p快速反应处理快速反应处理p加加压压固固定定导导管管，用用手手按按压压导导管管远远端端的的血血管管或或立立即即于于上上臂臂腋部扎止血带，病人制动腋部扎止血带，病人制动p确定位置确定位置p行静脉切开术，取出导管行静脉切开术，取出导管导管断裂导管断裂4343导管移位导管移位症状症状滴速减慢滴速减慢输液泵报警输液泵报警无法抽到回血无法抽到回血外量导管长度增加外量导管长度增加输液时疼痛输液时疼痛神经异常神经异常呼吸困难呼吸困难听觉异常听觉异常原因原因原因原因过度活动过度活动胸腔压力的改变胸腔压力的改变不正确的导管固定不正确的导管固定疏忽中导管外移疏忽中导管外移4444导管移位导管移位预防预防固定技术固定技术导管尖端位置在导管尖端位置在 上腔静脉上腔静脉处理处理处理处理观察导管功能观察导管功能通知医生通知医生X X线定位线定位不要重复插入外移导管不要重复插入外移导管可能更换导管可能更换导管4545导管阻塞导管阻塞症状症状 给药时感觉有阻力给药时感觉有阻力输注困难输注困难无法冲管无法冲管无法抽到回血无法抽到回血输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止原因原因 药药物物配配伍伍禁禁忌忌，药药物物间间不不相溶相溶未未正正压压封封管管致致血血液液返返流流，采血后未正压封管采血后未正压封管脂脂肪肪乳乳剂剂沉沉淀淀引引起起管管腔腔阻阻塞；塞；导导管管顶顶端端贴贴到到静静脉脉壁壁，因因患儿体位导管打折患儿体位导管打折静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤4646导管阻塞导管阻塞预防预防尽量减少穿刺时损伤尽量减少穿刺时损伤采取正确的封管技术采取正确的封管技术注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌输输注注脂脂肪肪乳乳剂剂应应定定时时冲管冲管处理处理检检查查导导管管是是否否打打折折，病病人人体体位是否恰当位是否恰当确认导管尖端位置正确；确认导管尖端位置正确；用用10ml10ml注注射射器器缓缓慢慢回回抽抽，血血凝凝块块是是否否能能抽抽出出（不不可可用用暴暴力力推推注注清清除除凝凝块块，可可导导致致导导管破裂或栓塞）管破裂或栓塞）酌情拔管酌情拔管4747拔管困难拔管困难原因原因导管置入时间过长和静脉壁粘附导管置入时间过长和静脉壁粘附静静脉脉炎炎、血血栓栓性性静静脉脉炎炎、静静脉脉痉痉挛挛、化化学学性性静静脉脉炎炎对对血血管的刺激管的刺激感感染染、静静脉脉蜂蜂窝窝组组织织炎炎，由由于于软软组组织织炎炎症症引引起起肿肿胀胀导导致致拔管阻力拔管阻力输注冷的注射液输注冷的注射液病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛导管壁与血管壁移动方向相反导管壁与血管壁移动方向相反4848拔管困难拔管困难处理处理血血管管痉痉挛挛：稍稍等等再再拔拔。典典型型的的痉痉挛挛是是由由于于静静脉脉壁壁受受某某种种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。当当出出现现拔拔管管有有阻阻力力或或病病人人感感到到疼疼痛痛时时，应应用用X X线线确确定定目目前导管的位置。前导管的位置。拔管时要稍用力，但力要均匀。拔管时要稍用力，但力要均匀。对静脉部位进行对静脉部位进行20-3020-30分钟的热敷后再拔管。分钟的热敷后再拔管。若第二次拔管仍有阻力，若第二次拔管仍有阻力，12-2412-24小时后再拔除。小时后再拔除。4949尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法用物准备用物准备 0.9%NS100ml0.9%NS100ml 20ml 20ml注射器注射器1 1支支 1ml1ml注射器注射器1 1支支 三通三通1 1个个尿激酶浓度：尿激酶浓度：1010万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加20ml20ml生理盐水生理盐水(5000u/ml)(5000u/ml)5050尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法方法方法PICCPICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml1ml注注射器且关闭，另一端连接空射器且关闭，另一端连接空20ml20ml注射器，回抽后关闭。开注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。3030分钟后，将空的分钟后，将空的20ml20ml注射器抽回，若见回血，导管再通注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。成功；若无回血，再反复一次。5151溶栓方法示意图溶栓方法示意图-1-1正确连接注射器和三通正确连接注射器和三通5252溶栓方法示意图溶栓方法示意图-2-220ml20ml注射器回抽注射器回抽5353溶栓方法示意图溶栓方法示意图-3 -3 尿激酶负压吸入尿激酶负压吸入5454溶栓方法示意图溶栓方法示意图-4-43030分钟后回抽分钟后回抽20ml20ml注射器注射器5555溶栓方法示意图溶栓方法示意图-5-5再通后连接输液再通后连接输液5656溶栓治疗的观察溶栓治疗的观察p注意有无继发出血症状注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原定期监测出凝血时间和纤维蛋白原p密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状5757导管相关性血源感染导管相关性血源感染症状发烧发烧寒颤寒颤盗汗盗汗胃部不适胃部不适疲乏疲乏精神不适精神不适白细胞增多白细胞增多血培养阳性血培养阳性导管培养阳性导管培养阳性原因皮肤细菌皮肤细菌导管内外的细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染因其他原因发生的感染没用无菌没用无菌差的皮肤护理差的皮肤护理仅生理盐水冲管仅生理盐水冲管5858导管相关性血源感染导管相关性血源感染治疗治疗血培养血培养根据病因治疗根据病因治疗拔管拔管抗菌治疗抗菌治疗预防预防无菌操作无菌操作最少的静脉操作及侵入最少的静脉操作及侵入监测敷料状况监测敷料状况观察导管及输注液体的性观察导管及输注液体的性质质59596060