蛋白质、脂肪、糖类、维生素和矿物质是尽人皆知的五大(w d)营养素。这些物质在人体内水平或高或低，必然引起人体的各种反应，甚至产生疾病。这是编者在一次营养与健康的科普讲座上的发言稿。资料来源有的是从网上搜集，编到一起以餐读者。 浅谈体内营养素与皮肤病的关系(gun x) 主任医师 蒋国久编 2015.01.18於滨州京城皮肤病医院第一页，共八十四页。 体内营养素与皮肤病，这个题目的内容十分丰富。皮肤病发病原因十分复杂。体内营养素过多或过少只是某些皮肤病诸多发病原因之一。 现选编(xun bin)三部分内容略加叙述：1 体内营养素过多产生的皮肤病；2 体内营养素过少产生的皮肤病；3 略谈食物引发的过敏性皮肤病。第二页，共八十四页。一 体内营养素过多(u du)产生的皮肤病 体内营养素水平过高的原因： 1 摄取量大于消耗量； 2 神经(shnjng)-内分泌功能障碍 ，使营 养素不能正常转化。 体内营养素水平过高与皮肤病 的内容： 1 肥胖病人与皮肤病； 2 血脂谱异常症（高脂血症）病 人与皮肤病； 3 糖尿病病人与皮肤病； 4 饮食与寻常痤疮 。第三页，共八十四页。体内(t ni)营养素过多产生的皮肤病之一肥胖病当人体进食的热量超过消耗热量时，多余的热量就以脂肪的形式贮积(zh j)在体内。体重超过标准体重的20%或BMI指数超过30，就诊断为肥胖病。（体重计算公式：1、标准体重=男身高-105或女身高-100；2、BMI指数=体重公斤身高米的平方）。肥胖病皮脂腺汗腺分泌旺盛，在皮肤科方面的并发症主要是细菌感染和真菌感染。细菌感染有毛囊炎、疖肿、大汗腺炎、痈等；真菌感染有甲癣、足癣、体癣、泛发性念珠菌病和间擦部位念珠菌病等。肥胖病还可以伴发假性黑棘皮病。第四页，共八十四页。球菌(qijn)感染毛囊炎 毛囊(monng)性丘疹、脓头、轻度红肿热痛 第五页，共八十四页。第六页，共八十四页。球菌(qijn)感染毛囊炎 多个(du )紫红色脓头，有的可见脓头。 第七页，共八十四页。球菌(qijn)感染腋窝大汗腺炎 多个结节(ji ji)，红肿热痛。 第八页，共八十四页。球菌(qijn)感染疖肿 红肿(hn zhn)热痛，表面脓头。 第九页，共八十四页。球菌(qijn)感染 痈 长在后背的俗称搭背，红肿(hn zhn)热痛，可产生脓毒血症。 第十页，共八十四页。真菌(zhnjn)感染念珠菌皮炎 弥漫潮红，米粒(ml)大小的丘疹，痒。 第十一页，共八十四页。真菌(zhnjn)感染念珠菌皮炎，弥漫潮红米粒大小(dxio)的丘疹，痒。 第十二页，共八十四页。真菌(zhnjn)感染念珠菌皮炎(p yn)，在阴股部位又叫股癣。 第十三页，共八十四页。真菌(zhnjn)感染念珠菌皮炎，在臀中沟往往(wngwng)被误诊为湿疹。 第十四页，共八十四页。假性黑棘皮病腋窝变黑皮肤(p f)粗糙。 第十五页，共八十四页。体内营养素过多(u du)产生的皮肤病之二糖尿病空腹血糖持续超过7.0毫摩尔升，诊断为糖尿病(正常值为3.9-6,1毫摩尔升）。糖尿病人若血糖控制不住，在皮肤方面有下列并发症： 1 细菌和真菌感染，感染的种类与肥胖病人相同。由于免疫功能(gngnng)差修复能力低，感染程度更加严重； 2 抗胰岛素的糖尿病人可发生良性黑棘皮病； 3 糖尿病大疱病； 4 糖尿病皮病； 5 类脂质渐进性坏死； 6 糖尿病足。第十六页，共八十四页。糖尿病的大疱性皮肤病双足踝突然(trn)发生很大的水疱，不疼不痒，疱壁薄易渗漏，半月左右消退，反复发作。 第十七页，共八十四页。糖尿病性皮病（糖尿病性胫前斑）在胫前初起为红褐色群集或散在平顶丘疹，可有鳞屑，无自觉症状。后期(huq)萎缩、色素沉着。 第十八页，共八十四页。糖尿病的类脂质渐进性坏死(hui s)胫前大片椭圆形斑块，边界清楚，中央已经萎缩，周围色素(s s)沉着。 第十九页，共八十四页。糖尿病足初起足趾(z zh)红肿、痒、痛 第二十页，共八十四页。糖尿病足足部皮肤(p f)颜色改变、干燥、无毛、无汗、麻木。 第二十一页，共八十四页。糖尿病足继而(j r)足部发黑坏死，出现糜烂。 第二十二页，共八十四页。糖尿病足足跟溃疡(kuyng) 第二十三页，共八十四页。体内营养素过多(u du)产生的皮肤病之三血脂谱异常症（高脂血症） 血中总胆固醇持续超过6.22毫摩尔升(正常值为5.18-6.19毫摩尔升），甘油三酯2.26毫摩尔升（正常值为1.50-1.70毫摩尔升），低密度脂蛋白持续超过4.11毫摩尔升（正常值为3.37-4.12毫摩尔升），高密度脂蛋白1.55毫摩尔升（正常值为1.04-1.55毫摩尔升），可以诊断(zhndun)为血脂谱异常症（高脂血症）。高脂血症在皮肤方面的主要表现是黄瘤病，根据发病的部位和形态有扁平黄瘤、结节黄瘤、播散黄瘤、睑黄瘤、腱黄瘤等。 第二十四页，共八十四页。黄瘤病播散(b sn)性黄瘤 第二十五页，共八十四页。黄瘤病结节性黄瘤 第二十六页，共八十四页。黄瘤病睑黄瘤 第二十七页，共八十四页。黄瘤病腱黄瘤 第二十八页，共八十四页。体内(t ni)营养素过多产生的皮肤病之四寻常(xnchng)痤疮寻常痤疮主要见于年轻男女。其发病除了主要与雄激素促使皮脂腺分泌过多、皮脂腺开口角化、微生物作用外，喜欢进食高糖、高脂肪、多刺激的食物也是重要原因。痤疮影响美观，给患者心理和身体造成严重不良影响。皮疹表现多种形态（见图）。治疗首先要控制糖和脂肪的摄入量、避免吃刺激性食物、要有足够的维生素A、B2、B6、C和锌等。还应该到专科医院请有经验的医生进行治疗，在医院采取减少皮脂腺分泌、消炎、中药、面膜、光疗、皮肤护理等措施，能很快治愈。第二十九页，共八十四页。痤疮(cu chun)额部黑头(hitu)粉刺 第三十页，共八十四页。痤疮(cu chun)面颞部丘疹(qizhn)、结节 第三十一页，共八十四页。痤疮(cu chun)面部丘疹、脓疱同时存在，有的已经聚合(jh)到一起。 第三十二页，共八十四页。痤疮(cu chun)整个(zhngg)面部囊肿和瘢痕 第三十三页，共八十四页。痤疮(cu chun)后背囊肿(nngzhng)和瘢痕 第三十四页，共八十四页。二 体内(t ni)营养素过少产生的皮肤病包括两个方面六个内容进行介绍： 第一方面介绍体内维生素过少，有三个内容：包括维生素A、维生素B2（核黄素）、烟酸缺乏病、坏血病； 第二方面介绍必须微量元素过少，有三个内容：包括铜、锌、硒缺乏对某些皮肤病的影响。体内营养素过少的主要原因是：膳食中供给(gngj)不足包括膳食加工过程中的破坏；胃肠道疾病消化吸收功能障碍；肝脏等器官疾病生物化学转化功能障碍。酗酒往往成为重要原因。第三十五页，共八十四页。维生素过少与皮肤病维生素是人体必需的营养素，在调解物质(wzh)代谢、促进生长发育和维持正常生理功能等方面发挥重要作用。维生素必须从食物摄取，每日需要量甚少，有的过量还会中毒。维生素分两大类：脂溶性的有维生素A,维生素D，维生素E和维生素K；水溶性的有维生素B1，维生素B2，维生素B6，维生素PP（含烟酸），泛酸，生物素，叶酸，维生素B12，维生素C,硫辛酸等。这里仅选择维生素A、维生素B2、烟酸、维生素C等过少对皮肤病的影响略加叙述。第三十六页，共八十四页。体内(t ni)营养素过少产生的皮肤病之一维生素A缺乏病维生素A 易溶于脂肪。具有维持正常视觉，维持上皮正常生长和分化，维持正常免疫功能和抑制癌细胞生长的作用。正常需要量成人男为800、女为700、1周岁小儿为300视黄醇当量(1视黄醇当量=1微克维生素A），过量可以中毒。主要来源于动物食品如肝脏、蛋黄、奶以及鱼肝油。缺乏的主要表现是患干眼病和糙皮病。干眼病出现夜盲，眼泪减少，结膜出现皱纹（毕脱氏斑）角膜(jiom)软化甚至穿孔。糙皮病表现皮肤为干燥、四肢伸侧出现密集的米粒大小有角栓的丘疹，毛发干燥易脱落，甲薄脆。第三十七页，共八十四页。维生素A缺乏(quf)的干眼病干眼病 眼干、夜盲、结膜(jim)毕脱氏斑、角膜软化 第三十八页，共八十四页。维生素A缺乏(quf)的糙皮病糙皮病 在四肢伸侧出现密集的米粒大小的丘疹(qizhn)，丘疹(qizhn)的中央有角质栓 第三十九页，共八十四页。体内(t ni)营养素过少产生的皮肤病之二维生素B2(核黄素)缺乏病核黄素易溶于水，碱性环境易破坏。在人体内形成氧化-还原反应中辅酶的成分，参与多种维生素的代谢，有抗氧化作用，维持皮肤和粘膜正常(zhngchng)功能。每人每天需要量1周岁儿童0.6毫克，成人男1.2毫克、女1.1毫克。来源主要是动物食品和绿叶蔬菜，谷物中也有少量。缺乏的表现主要为口角炎、舌炎、唇炎、阴囊和龟头炎（见图）。第四十页，共八十四页。核黄素缺乏(quf)病口角炎、唇炎、舌炎(sh yn)。 第四十一页，共八十四页。核黄素缺乏(quf)病阴囊炎 丘疹、疱疹(po zhn)、结痂、脱屑，痒、痛。 第四十二页，共八十四页。体内(t ni)营养素过少产生的皮肤病之三烟酸缺乏病（癞皮病）烟酸易溶于水，是人体内所有生物氧化还原反应的辅酶的重要成分，还能增强胰岛素的效能。1-3周岁每日应摄入6mg,成人每日13-14mg。主要来源为动物食品以及花生、黄豆、米糠、麦麸等。缺乏原因除前述的原因外，还有长期服用异烟肼、硫唑嘌呤等药物可以起烟酸缺乏。患病(hun bn)部位主要在曝光和受压部位，如面、颈项、手背、前臂 、足等处，急性者出现与正常皮肤界限清楚的红斑、水肿、瘙痒、灼痛。数日后可有水泡大泡或大片脱屑。慢性者红肿脱屑不明显，但棕黑色色素沉着和角化过度显著。处皮肤表现外尚有舌炎、腹泻、焦虑、烦躁、健忘、失眠以及周围神经炎的表现。第四十三页，共八十四页。烟酸(yn sun)缺乏病（癞皮病）急性发作后不久项部皮肤(p f)红肿、密集的丘疹，皮肤(p f)粗糙。 第四十四页，共八十四页。烟酸(yn sun)缺乏病（癞皮病）急性发作后稍久，项部皮肤(p f)棕黑、粗糙、角化过度。 第四十五页，共八十四页。烟酸(yn sun)缺乏病（癞皮病）慢性，四肢(szh)暴露部位棕黑色角化过度。 第四十六页，共八十四页。烟酸(yn sun)缺乏病（癞皮病）慢性，皮肤发黑粗糙(cco)、舌炎。 第四十七页，共八十四页。体内(t ni)营养素过少与皮肤病之四维生素C缺乏病(坏血病）维生素C易溶于水，但烹调受热容易破坏。在人体内它是一种强还原剂，能促进其他维生素的吸收和利用，促进铁的吸收，促进抗体的合成，参与多种羟化反应和氧化还原反应，促进胶原蛋白的合成，还有解毒作用。正常需要量每人每日1周岁60毫克，成人100毫克。维生素C广泛存在于蔬菜、水果中，其中大白菜、西红柿最为丰富。维生素C缺乏时皮肤粘膜(zhn m)方面的表现有：毛囊口角化，角质栓形成，毛囊周围瘀点，以前臂和小腿多见。受压和撞击处容易发生瘀斑，久后瘀点和瘀斑出现色素沉着。齿龈红肿呈海绵状，易出血，严重可发生齿龈坏死。其它可有贫血、便血、水肿、小腿疼痛、精神萎靡、易发生感染等。第四十八页，共八十四页。维生素C缺乏(quf)病(坏血病）小腿伸侧有密集的毛囊 性丘疹，中央有角质栓。 多数丘疹周围(zhuwi)有充血、 出血，形成瘀点。 第四十九页，共八十四页。维生素C缺病（坏血病）在上臂伸侧出现密集的 米粒大小的丘疹，丘疹 的中央有角质(jiozh)栓，类似 维生素A缺乏。但周围 有充血和瘀点，这是维 生素A缺乏所没有的。 第五十页，共八十四页。维生素C缺乏(quf)病（坏血病）皮肤受压或者轻度(qn d)撞击后容易出血。 第五十一页，共八十四页。维生素C缺乏(quf)病（坏血病）齿龈海绵(himin)样肿胀，易出血。 第五十二页，共八十四页。维生素C缺乏(quf)病（坏血病）小儿长期缺乏维生 素C，可引起(ynq)骨骼 发育障碍，骨膜下 出血，出现骨部肿 胀和疼痛。 第五十三页，共八十四页。维生素C缺乏(quf)病（坏血病）七个月男孩双侧股骨X 光片，可见(kjin)骨膜下出血。 第五十四页，共八十四页。必需(bx)微量元素过少产生的皮肤病目前认为必需微量元素有铁、锰、铜、锌、铬、钴、钼、硒、锡、钒、镍、碘、硅、氟等十四种。虽然是必需，但必须是微量，过量就会中毒。这里仅就与皮肤病关系比较密切的铜、锌、硒等过少做一简单(jindn)介绍。第五十五页，共八十四页。体内(t ni)营养素过少产生的皮肤病之五铜缺乏人体血清铜的正常值为男10.99-21.90微毫摩尔升，女12.56-24.34微毫摩尔升。正常需要量每日每公斤体重1周岁儿童0.8毫克，成人1.5-2.0毫克。食物来源有牡蛎、龙虾、肝脏、坚果、豆类、麦麸。铜参与细胞色素C氧化酶、酪氨酸酶、多巴胺培它羟化酶、单胺氧化酶、超氧化物歧化酶等等的构成，参与体内的氧化还原反应。仅就酪氨酸酶而言与皮肤病十分密切，它将酪氨酸转化为皮肤的黑素，这一过程必须有铜参与。白癜风发病原因众说纷纭尚无定论，可是其中就有酪氨酸酶缺乏说。白癜风患者血中铜和铜蓝蛋白低于正常值已有很多报道，铜在白癜风发病中的作用值得重视。有报道用0.5%硫酸铜溶液口服(kuf)，成人每次10滴，每日三次。第五十六页，共八十四页。白癜风面额头皮边缘清楚的白斑，病变(bngbin)部位头发也变为白色。 第五十七页，共八十四页。白癜风左眼上睑缘鼻侧白斑，睫毛(jimo)变为白色。 第五十八页，共八十四页。体内(t ni)营养素过少产生的皮肤病之六锌缺乏锌参与体内100多种酶的构成；在核酸构成基因复制细胞繁殖分化过程中必须有锌；保护细胞膜，促进细胞膜内外物质交换和信息交流。正常需要量每日1周岁儿童9毫克，成人男15.0毫克、女11.5毫克。食物来源牡蛎、鲱鱼最多，此外肉、肝、蛋、其他各种鱼类也很丰富。缺乏的原因有食物中缺锌。锌缺乏时皮肤表现有肢端口周疱疹(po zhn)、面部和皱褶处结痂脱屑、舌炎口角炎、甲营养不良、慢性者类似银屑病改变、多点圆形脱发、免疫能力降低。此外有精神萎靡、面色苍白、腹泻、发育落后、精子异常、创伤愈合缓慢、易激惹等。锌制剂已经用于银屑病（关节型、脓疱性）、秃发、扁平苔藓、天疱疮和肠病性肢端皮炎等的辅助治疗。葡萄糖酸锌（含锌七分之一）每日2.0-3.5毫克，同时密切观察血锌。第五十九页，共八十四页。锌缺乏(quf)病唇、舌疱疹后形成(xngchng)浅溃疡。 第六十页，共八十四页。锌缺乏(quf)病指甲营养不良 甲出现(chxin)白色条纹斑点。 第六十一页，共八十四页。锌缺乏(quf)病指端疱疹(po zhn)后结痂脱屑。 第六十二页，共八十四页。肠病性肢端皮炎(p yn)（先天性锌吸收不能）面部和手疱疹(po zhn)结痂脱屑，反复发作。 第六十三页，共八十四页。肠病性肢端皮炎(p yn)（先天性锌吸收不能）足部疱疹(po zhn)后结痂脱屑。 第六十四页，共八十四页。肠病性肢端皮炎(p yn)（先天性锌吸收不能）臀部(tn b)炎性丘疹、疱疹、脱屑。 第六十五页，共八十四页。银屑病红皮(hn p)病型 银屑病 第六十六页，共八十四页。扁平苔藓肥厚(fi hu)性扁平苔藓 第六十七页，共八十四页。天疱疮寻常(xnchng)型 天疱疮 第六十八页，共八十四页。体内(t ni)营养素过少产生的皮肤病之七硒缺乏硒在人体中的总量为14-20mg。推荐需要量1周岁每天20微克，成人每天50微克。缺乏主要与地质化学因素有关。其功能是与VE协同有抗氧化作用，还有解毒作用，参与辅酶A、辅酶Q等多种辅酶的合成，对心肌细胞有保护作用。在克山病大骨节病地区投放亚硒酸钠，作为(zuwi)预防和治疗手段之一，结果两种疾病完全被消灭。脂溢性皮炎辅以于适量的硒，可每日投于亚硒酸钠100微克，注意不要过量以免中毒。近年来有许多人主张作为治疗手段之一，给银屑病患者投于适量的硒。第六十九页，共八十四页。脂溢性皮炎脂溢性皮炎由于皮脂腺分泌皮脂增多(zn du)及其化学成分改变，使原有在皮肤表面的正常菌群中的某些微生物如糠秕孢子菌乘机大量繁殖而引起炎症。生活中摄取大量的糖类和脂肪、维生素B缺乏、酗酒、不注意卫生等是发病的重要因素。第七十页，共八十四页。脂溢性皮炎头皮有油腻(yun)样鳞屑性斑片 第七十一页，共八十四页。脂溢性皮炎耳后有境界(jngji)清楚的油 腻性红色斑片，表面 附着少量油腻性痂皮。 头 皮可见油腻性斑片 鳞屑和痂皮。 第七十二页，共八十四页。脂溢性皮炎项部和后背有不整形的 油腻(yun)性黄色、黄红色或 淡红色的斑片，项部可 见较小的斑块。 第七十三页，共八十四页。脂溢性皮炎婴儿(yng r)整个头皮覆 满厚薄不等的油 腻性灰黄色或黄 褐色的痂皮和鳞 屑。 第七十四页，共八十四页。三 略谈食物(shw)引发的过敏性皮肤病引起过敏性皮肤病的原因很多，其中最常见的就是食物。食物中最容易引起某些人过敏的是蛋白质。动物(dngw)蛋白质比植物蛋白质容易引起过敏。动物蛋白质来源于鱼、虾、蟹、肉、奶、蛋等。水产类比非水产类容易引起过敏，而海鲜类比淡水类容易引起过敏。植物的种子里面含有蛋白质。非蛋白质部分进入体内与人体蛋白质结合，所以植物食品也可以引起某些人过敏。常见的容易引起过敏的植物食品有豆类、核桃、蘑菇、草莓、番茄等等。第七十五页，共八十四页。食品(shpn)添加剂与皮肤过敏当前含有添加剂的食品越来越多。人工化学品的食品添加剂不下数百种。有防腐剂如苯甲酸、水杨酸、亚硫酸盐；矫味剂，如甜蜜素、各种香精；色素如酒石酸、苋菜红、胭脂红、藻红、靛蓝、煋蓝、日落黄；抗氧化剂如二丁基羟基甲苯、没食子酸丙酯、丁基羟基茴香醚等等。这些添加剂广泛的用于糖果、糕点、酒类、饮料、各种封装食品中。农药、化肥、农作物生长刺激素（如乙烯利）往往在农产品中有残留。食品添加剂、农药、化肥、农作物生长刺激素等等进入人体与蛋白质结合引起(ynq)某些人过敏。第七十六页，共八十四页。 食物(shw)引起的过敏性皮肤病食物引起的过敏性皮肤病种类繁多。常见的有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤划纹症、湿疹、痒疹-等等。这些疾病出现大小不等的风团、结节、丘疹，瘙痒剧烈，严重影响患者的身心健康。同一种食物为甚麽有的人过敏有的人不过敏？这固然与遗传(ychun)有关，可是人体所处的内外环境因素比遗传(ychun)更重要。如感染、外伤、肿瘤、生活放纵、工作压力、精神抑郁-等等都可以改变免疫系统的功能。有的人过去不过敏现在过敏，足可以说明免疫系统发生了改变。第七十七页，共八十四页。荨麻疹荨麻疹 胸臂处风团 第七十八页，共八十四页。过敏性皮肤病下唇血管(xugun)神 经性水肿。 第七十九页，共八十四页。皮肤(p f)划纹症右前臂(qinb)屈侧皮肤划纹症。 第八十页，共八十四页。过敏性皮肤病单纯痒疹 胸臂处丘疹(qizhn)和结节。 第八十一页，共八十四页。过敏性皮肤病急性湿疹，皮肤弥漫性潮红(chohng)、密集丘疹，刺痒剧烈。 第八十二页，共八十四页。 结语(jiy)人生(rnshng)走一回，都希望健康长寿。若想健康，掌握营养与健康包括营养素与皮肤病的知识，阅读一些科普读物、经常向医生询问，从而做到均衡营养，合理利用营养素。若出现症状及时求治。 祝大家健康！ 谢谢！ 2015年1月18日第八十三页，共八十四页。内容(nirng)总结蛋白质、脂肪、糖类、维生素和矿物质是尽人皆知的五大营养素。每人每天需要量1周岁儿童0.6毫克，成人男1.2毫克、女1.1毫克。正常(zhngchng)需要量每人每日1周岁60毫克，成人100毫克。正常(zhngchng)需要量每日每公斤体重1周岁儿童0.8毫克，成人1.5-2.0毫克。正常(zhngchng)需要量每日1周岁儿童9毫克，成人男15.0毫克、女11.5毫克。推荐需要量1周岁每天20微克，成人每天50微克。2015年1月18日第八十四页，共八十四页。