有创常频机械通气一、新生儿呼吸生理指标1、潮气量（潮气量（VT）：每次呼吸时吸入或呼出的气体量。足月儿5-8ml/kg，早产儿：俯卧位5.4+-0.2ml/kg，仰卧位4.7+-0.2ml/kg。2、残气量残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量。足月新生儿残气量一般为20ml/kg。一、新生儿呼吸生理指标3、功能残气量（功能残气量（FRC）=残气量+补呼气量足月儿一般为25-35ml/kg。生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压。4、肺活量（肺活量（VC）：一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量。VC=VT+补吸气量+补呼气量足月新生儿肺活量一般为35-40ml/kg。意义：反应肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的指标。一、新生儿呼吸生理指标5、每分通气量（每分通气量（每分通气量（每分通气量（MVMV）：每分钟进或出肺的气体总量。MV=VTx呼吸频率足月新生儿一般为200-300ml/kg，早产儿为150-200ml/kg。6、死腔（死腔（死腔（死腔（VDVD）：新生儿解剖死腔：，新生儿肺泡死腔：0-0.5ml/kg、生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔，通常2ml/kg。一、新生儿呼吸生理指标7、肺泡通气量肺泡通气量=（VT-VD）X呼吸频率深慢呼吸增加肺泡通气量，浅快呼吸减少肺泡通气量。8、肺顺应性肺顺应性：Cst=V/P。二、新生儿机械通气类型压力控制通气压力控制通气PVC（小儿最多用）（小儿最多用）容量控制通气VCV压力调节容量控制通气PRVCV目标达到预设压力达到预设VT应用最低压力保证预定VT可调定参数PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2VT、PEEP、FR、RR、FiO2VT、压力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2非调定参数FR（流量）Ti（吸气时间）FR送气停止Ti（吸气时间）达到VT达到Ti达到三、常用机械通气模式间歇正压通气IPPV间歇指令通气IMV同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV辅助/控制通气A/C呼气末正压通气PEEP持续气道正压通气持续气道正压通气CPAP压力支持通气PSV以下为新的机械通气模式：压力调节容量控制通气PRVCV、比例辅助通气PAV、适应性支持通气ASV四、呼吸机参数及调节1、PIPPIP（气道峰压）（气道峰压）（气道峰压）（气道峰压）PIP是决定VT的主要因素。提高PIP可使萎陷的气泡扩张，PaO2上升；可增加MV（每分通气量），进而使PaCO2下降。为达到一定的PIP，需要适当的FR。一般设定FR5-6L/min；高压通气：8-10L/min。FR过低，达不到PIP的设定值，并影响压力波形。PCV时：PIP决定波的高度，2Ti决定压力平台持续的时间。过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。PIP设置水平高低取决于Raw（气道阻力）和Crs（顺应性）。四、呼吸机参数及调节正常情况下10-15cmH20呼吸功能不全，肺炎15-20cmH20重度肺炎，呼吸衰竭20-25cmH20严重肺实变25-35cmH20极其严重肺实变35cmH20,可以结合高PEEP进行肺复张一般不宜30cmH20，避免出现“鸟嘴”现象。四、呼吸机参数及调节2、PEEPPEEP机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意义相同，目的是在呼气末产生一定正压，以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，改善V/Q（通气/血流）比值。低PEEP2-3cmH20中PEEP4-7cmH20大多数新生儿安全高PEEP（短期使用）8cmH20严重肺不张，ARDS，NRDSPeep初调值无肺部病变者2-3cmH20有肺不张型病变、功能残气量减少者4-6cmH20有阻塞性病变、功能残气量增加者0-3cmH20四、呼吸机参数及调节3、RRRR（呼吸频率）（呼吸频率）（呼吸频率）（呼吸频率）决定MV重要因素，增加RR便能增加通气量，使PaCO2降低，同时也有利于PaO2的提高。一般分类见下表：RR40次/分慢RRRR40-60次/分中RRRR60次/分快RR四、呼吸机参数及调节4、FiO2调节原则：用最低FiO2，使PaO2维持在60-80mmHg（足月），50-70mmHg（早产）。勿须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧中毒（如早产儿CPD和ROP）发生。常用的FiO2初调值：无呼吸道病变者12cmH2O为高MAP，多用于肺不张，如严重RDS，MAP可高达20cmH2O，短期使用。四、呼吸机参数及调节9、VT新生儿生理潮气量为5-8ml/kg传统机械通气时，要求呼吸机VT在10-15ml/kg左右，常是生理潮气量的1.5-2倍。其原因为：呼吸器管道顺应性的存在，管道死腔量的增加。肺保护性通气：小潮气量（5-8ml/kg）。四、呼吸机参数及调节10、SPONT和SIMV的其他参数1）触发灵敏度：一般调至1cmH2O2）压力支持（PSV）：补充自主呼气压的不足，一般调至较PIP低2-4cmH2O即可。五、病人理想的呼吸人机同步，病人呼吸做功减少；维持病人VT在4-6ml/kg，避免肺泡过度扩张；维持一定的功能残气量，预防肺泡塌陷；维持适当的肺气体交换。PH7.25以上，PaO260-80%（足月儿），50-70%（早产儿）。六、机械通气时患儿的监护1、临床表现和生命体征监测：面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部啰音、心脏杂音及节律及肝大、水肿等情况。每2h记录1次T、RR、BP及HR。维持BP、HR在正常范围，必要时做ECG监护。六、机械通气时患儿的监护2、出入液体量监测：精确计算24h出入量并测体重。3、床边胸片：上机前后各摄胸片1张，如有病情变化，随时摄片。4、血气分析：上机前后1/2-1h各查1次血气，以后每4-6h或8h监测1次，有变化随时测定。可用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏/血氧饱和度仪进行监控，以减少抽血查血气的次数。六、机械通气时患儿的监护5、人工排痰：定时更换体位和吸痰，一般2-4h一次。负压不宜过大，早产儿100mmHg，足月儿0.5时，才能维持PaO250mmHg，PaC0220mmHg要慎用体重小于750g早产儿CPAP使用方法1、预调参数将最初压力调到4-5cmH2O供气流量应大于通气量的3倍即6-8ml/KgX呼吸次数/minX3一般供气流量为5-7L/min，FiO2与给CPAP以前相同10-15分钟后测定血气，同时监测病情变化2、调节方法用CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力每次以1-2cmH2O的梯度调高最高压力不宜超过8cmH2O同时可按的幅度提高FiO2也可将压力保持在5-6cmH2O不变仅提高FiO2，使PaO2达到50-80mmHg2、调节方法若PaO2不能维持50mmHg以上，改用机械通气若PaO2持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05当FiO20.4时，PaO2仍维持在50-80mmHg可按每次1cmH2O的梯度减压力直至降低到2-3cmH2O3、CPAP的撤离当CPAP为2-3cmH2O病情稳定及血气保持正常1小时以上，可撤离CPAP，改用头罩吸氧FiO2调高，以维持正常功能残气量，防止PaO2降低然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼吸空气后，撤去头罩对CPAP管道给予细致的要求定期检查鼻塞位置和保持不要压迫鼻中隔鼻腔和口/咽部要每2-4小时进行吸痰婴儿体温经常改变CPAP管路每周一换