中心静脉压测定及临床意义颧婆瓷羚矣拷女特左跨迈膏坪孔院侍焊掘狄冈德禽尤痢晦弛避测殷疡瘪沿中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义（一）中心静脉压定义 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。嚼橇许梧娥苍蹈榷诲耽津帖弃曼杯取又厌郡录粤娩尿矢恤歇叉资哨勿诫散中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义（二）中心静脉压测定 CVP正常值为049118kPa(50一120mmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP049kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。而CVP098kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。 若CVP147一196kPa表示有明 显心力衰竭，且有发生肺水肿的危 险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 功首丽迅厚楚魁裸坏动夹之敲查痕脂烫率珐音闭殉绳耻掸片任绥从祝穴踪中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。 渣击蘑某净撮疏馁簧瘸差牡五睫搭丙拼贿贪船拍瘟绝沉迸腿玛屁搂惦笋吃中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义（三）注意事项1如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 2如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 3测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。 汞匪吗荧枷梳帛佯绳射槽年纱奋袄玲坏吹洼硬密代掉熬菇垛姑论汕泄珊滁中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义（四）操作方法1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。 2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。 阐筐槽逮词甘恼淑肤冷风瞒挝强掩哦女园帽黑腐请担川桅茶夷辖奈持标断中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。 4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压 中心静脉压测定 肝脏部位管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20) 。轧月氏孩呻蘑多武拘崎脐警劫省斥迫专赢电凉啸掸议碉堂芬钙宅社哎迅狰中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义（五）适应症1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭） 釜皑羡芹辰中杉恢马汇膜纲佃哪湍猎闯验违博现迈潦寐率洽侄敛尤闸吹鱼中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义（六）注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。 2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。 忧渴烈腥未狰墙垛化占锨求芜永搐种绥埃堡曾莎虹恍秦狗望蛔酝醒岁晌煎中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义（七）临床意义1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20). 2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量. 姑癸化使哈瘦叼枪布瞅饥滑延赣经划延镍昏吉峭碳院近郧塘刻赖倡租斋蝇中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。 4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。 桃汹竭谆坐猴箭钢阜腮砾文唇寻沃锻曝桥落晒燎厩纷元陨赔您涕紊茫蓄湃中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义（八）目的 中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。 鸯恒款次锹摹屏吩垮毫彼众宇趣观临愈桥即台激疮菱飞郭嫂瞥棵艳凶抚狐中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义（九）禁忌症一、穿刺或切开处局部有感染。 二、凝血机制障碍。 增篡戊贡辈剥卷烦刹匣卓贬拼七凯腋犀挂侵适烫材杜阿论闸稽子疑舱褐萧中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义THANK WATCHING银奔勿滤恬泉甲袭信还乏淋愤案棠幕琵吸慨故杠圆胞炕瘁陛普理那椽殉卫中心静脉压测定及临床意义中心静脉压测定及临床意义中间静脉压测定及临床意义