肺部感染性疾病肺部感染性疾病内科教研室内科教研室内科教研室内科教研室 1 1呼吸系统的解剖 呼吸中枢 传导神经 呼吸肌 支气管肺（呼吸器官）2 2呼吸器官的解剖 上呼吸道（鼻 咽 喉）-气管总支气管叶支气管段支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡囊和肺泡3 3终末呼吸单位 末梢细支气管远端为肺的终 末单位，约有10000个，上接终末细 支气管，内含三级呼吸性细支气 管，管壁肺泡数逐级增多。每一呼 吸细支气管接211个肺泡管，再接 肺泡囊和肺泡，肺泡总数33.7 亿个 ，肺泡表面积100平方米 4 4肺间质指肺泡基底膜与肺泡毛细血管周围 空隙及其中的细胞与结缔组织 肺间质分为肺泡间质和肺泡外间质 肺泡外间质具有较大的伸展性，是肺水肿 时液体主要积聚的部位 5 5肺炎的概念 部位：终末气道、肺泡和肺间质 病因：致病微生物（细菌、病毒、真菌、寄生虫等），理化因素（放射线、吸入性异物），免疫损伤，过敏及药物反应。 病理：肺组织充血、水肿，或纤维蛋白渗出，细胞浸润等炎症反应。第一节 肺炎概述6 6流 行 病 学 近二三十年来，虽然抗生素 和其它抗微生物药物迅速发展，重症护理水平不断提高，但由于病原体的变迁、细菌耐药菌株的增多、人口的老化以及免疫损害宿主的增多等，使肺部感染的总体死亡率并没有明显下降甚至有所上升。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。7 7 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素 病原体引发肺炎的途径： 1带菌气溶胶吸入 2血行播散 3邻近感染部位蔓延 4上呼吸道定植菌的误吸8 8分 类（一）解剖分类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶n以肺泡腔渗出性病变为主，不累及支气管n常见致病菌为肺炎链球菌nX线显示肺叶或肺段实变阴影9 9右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片10102 2、小叶性肺炎、小叶性肺炎（lobular pneumonialobular pneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：病原体经支气管细支气管终末细支气管肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等小叶性肺炎无明显的肺实变体征 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑片状阴影111112123、间质性肺炎（interstitial pneumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影1313间质性肺炎间质性肺炎X片片1414（二）病因分类 1、细菌性肺炎 最常见 占肺炎的80%2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎1515（三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）16161、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎诊断依据：症状 体征 实验室检查 X线表现 同时除外非感染性疾病。 17172、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎无感染高危因素的患者常见病原体依次为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌有感染高危因素患者常见病原体为铜绿假单胞菌 肠杆菌属 肺炎克雷白杆菌高危因素指高龄、营养不良、有糖尿病等基础疾病 1818诊断依据：1发热超过38 2血白细胞增多或减少 3脓性气道分泌物 临床征候群两个或以上加上X检查出现新的 或进展的肺部浸润影 1919临床表现临床表现 症状：发热、咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难、 呼吸窘迫 体征：一般生命体征的改变 肺部体征2020（一）确定肺炎诊断（一）确定肺炎诊断 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断2121（二）评估严重程度（二）评估严重程度 重症肺炎标准1主要标准：有创通气使用血管收缩剂2次要标准：R30次/分 氧合指数250多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍BUN20mg/dlWBC4109/LPLT10109/L T36低血压，需液体复苏2222（三）确定病原体原则是尽早采集 避免污染 及时送检1、痰2、经纤维支气管镜或人工气道吸引3、防污染样本毛刷4、支气管肺泡灌洗5、经皮细针抽吸6、血和胸腔积液培养2323痰培养的“合格”标本：每低倍视野鳞状上皮细胞25个或鳞状上皮细胞/白细胞80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测5151X 线 表 现(一)充血期：常无明显X线征象。 1、仅有肺纹理增粗。 2、病变区肺透过度略低。(二)实变期：1、呈肺叶或肺段性实变阴影。2、密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气管气象。 3、实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。5252X 线 表 现(三)消散期：病变阴影密度减低，呈散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影，呈现“假空洞”征。肺纹理增粗、模糊。吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化性肺炎3到4周完全消散5353诊 断症状体征血常规胸片病原学5454治 疗1.抗菌药物治疗2.支持治疗3.并发症的处理4.感染性休克的治疗55551.抗菌药物治疗首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日56562.支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等胸痛者酌情镇痛药给氧（ PAO21：32，逐渐升高，逐渐升高血清肺炎支原体（血清肺炎支原体（IgM）抗体检测抗体检测：相隔：相隔24周采集的两次血标本滴度升高或降低周采集的两次血标本滴度升高或降低4倍；倍；或滴度持续或滴度持续1：1607272胸胸 片片 多种形态的浸润影呈节段性分布，一般不超过肺叶，肺下野多见 肺纹理增多、模糊，可呈网状改变，继而局限性实变间质性肺炎 肺门淋巴结肿大 肺不张 胸腔积液通常34周后自行消散7373 肺部感染具有感冒样症状， 阵发性呛咳及较轻全身症状，无明显阳性体征X线改变血清抗体4倍增高痰或咽洗液中分离出肺炎支原体诊诊 断断7474治治 疗疗 自限性，多数不治可自愈 大环内酯类抗生素首选 红霉素2g/d、希舒美0.5g/d Qd 3d、罗红霉素0.3g/d、克拉霉素等 青霉素或头孢菌素无效7575预预 后后一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后较好较好。重症病例有肺外合并症者，及时确诊、重症病例有肺外合并症者，及时确诊、对症处理，仍可获痊愈对症处理，仍可获痊愈。7676肺炎衣原体肺炎 常累及上下呼吸道 人群中流行7777衣原体的特征1 革兰阴性2 具有细胞壁3 缺乏供代谢所需的能量来源，必需利用 宿主细胞的三磷酸盐和中间代谢产物做能量来源。7878病因和发病机制两种形态 原体和网状体寄生于人类，无动物宿主主要通过呼吸道传播，也可通过污染物传播发病机制：型超敏反应7979临床表现起病隐袭 早期为上呼吸道感染症状可有双阶段病程肺外表现体征偶可闻及湿啰音8080实验室和其他检查血白细胞正常或稍高，血沉加快原发感染者早期可检测血清IgM 再发感染的患者IgG滴度增高咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金指标X线表现 单侧下叶肺泡渗出为主8181诊断和治疗病原体分离和血清学检测治疗首选的药物是红霉素，疗程14到21天阿奇霉素.克/天，连用五天。对症治疗8282病毒性肺炎上呼吸道病毒感染向下蔓延好发于冬春季节8383病因和发病机制常见病毒 流感病毒 腺病毒 副流感病毒 冠状病毒常继发有细菌感染飞沫与直接接触传播吸入性感染8484病 理细支气管炎 波及肺间质和肺泡引起炎症单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎肺泡水肿 换气功能障碍可留有肺纤维化8585临床表现临床症状较轻 全身症状明显小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎无明显胸部体征8686实验室和其他检查白细胞数可正常 稍高或稍低 血沉正常 痰培养无致病细菌生长X线表现肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者双肺弥漫性结节浸润，大叶实变及胸腔积液不多见8787诊 断 病原学检查可确诊 病原学检查包括病毒 分离 血清学检查和病毒抗原检测8888治 疗对症治疗为主原则上不宜应用抗菌药物预防继发性细菌感染抗病毒药物治疗8989传染性非典型肺炎严重急性的呼吸系统综合征（SARS）。主要临床特征是急性起病、发热、干咳、呼吸困难，白细胞不高或降低，肺部浸润和抗菌药物治疗无效。9090传染性非典型肺炎病原体 SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus） 在环境中相对稳定 常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性 56以上90分钟即可杀死病毒9191发病机制和病理SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播发病机制未明病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润 早期和机化期病理改变9292临床表现潜伏期210天起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38，严重时可有气促、呼吸窘迫肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征多无上呼吸道卡他症状9393实验室和其他检查1、实验室检查nWBC计数正常或下降n常有淋巴细胞计数减少n血小板可下降94942、胸部影像学检查X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影多发性，双侧性双下肺多见胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变9595SARS胸部X线表现演变过程9696SARS胸部CT表现97973、病原学检查病毒分离和聚合酶链反应（PCR）检测进展期和恢复期特异性IgM、IgG抗体 如出现抗体阳转或出现4倍或以上升高， 则有助于诊断。9898诊 断对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，配合SARS病原血检测阳性，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。9999治 疗 抗病毒治疗 一般治疗 激素治疗 机械通气 并发症治疗100100高致病性人禽流感病毒肺炎病原微生物学 禽流感病毒属于正粘病毒科甲型流感病毒属 其中H5N1型称为高致病性禽流感病毒 对热敏感，对酸性环境有一定的抵抗力。直接用紫外线照射可迅速破坏其活性。101101发病机制和病理 传播方式 禽人传播为主 人感染H5N1后发病的1-16天，都可从 患者鼻咽部分离物中检出病毒。 病理 严重的肺损伤伴弥漫性肺泡损害102102临 床 表 现主要症状是发热，可有上呼吸道卡他症状，部分患者有消化道症状。重症患者可出现高热不退，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎。103103实验室和其他检查血常规 WBC不高或降低 淋巴细胞减少 并有血小板减少病毒抗原及基因检测呼吸道标本中分离出病毒抗体滴度4倍或以上升高肺部影像学表现为肺内片状影。重症者呈大片状毛玻璃影及肺实变影像104104治 疗疑诊或确诊患者都要住院隔离尽早口服奥司他韦 成人75mg 2次/天 连用5天 重症者加大剂量，治疗710天105105肺真菌病 最常见的深部真菌病。 感染途径 孢子吸入 寄生菌感染 淋巴或血 行播散 病理改变有过敏、化脓性炎症反应或形成 慢性肉芽肿。 x线表现无特征性。 病理学诊断是肺真菌病的金标准。106106肺念珠菌病 念珠菌有粘附粘膜组织的特性。 寄植于人的口腔、咽喉、上呼吸道、阴道 及肠道粘膜。 原发性 血源播散性 先天性 107107病理初期病变以急性化脓性炎症伴脓肿形成为主，病灶周围有菌丝和吞噬细胞浸润。后期干酪样坏死、空洞形成、纤维化及肉芽肿。108108病程发展阶段 （1）念珠菌支气管炎 阵发性刺激性咳嗽，白泡沫塑料状稀痰，进一步发展痰稠如干糨糊状。多不发热。 X线表现为两肺中下野纹理增粗。109109 （2） 念珠菌肺炎 临床酷似急性细菌性肺炎。 X线呈支气管肺炎表现或融合的均匀大片 浸润。110110诊断和治疗 健康人痰中可查见念珠菌。 诊断肺念珠菌病 连续3次以上痰培养有念珠菌生长，涂片查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。 确诊需组织病理学的依据。治疗 氟康唑 200mg/d 首剂加倍。111111肺曲霉病 常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力极度 低下时才能致病。 确诊有赖于组织培养及组织病理学检查。112112临床类型 （1）侵袭性肺曲霉病 最常见的类型 病理表现为局限性肉芽肿或广泛化脓性 肺炎，伴脓肿形成。 临床表现以干咳、胸痛最为常见，部分 患者可有咯血。 X线表现为以胸膜为基底的多发楔形阴影 或空洞 治疗首选两性霉素B 113113 （2）曲霉肿 常继发于一些有空腔形成的慢性肺部疾病。 不侵犯组织。 临表 刺激性咳嗽，反复咯血。痰量不多。 X线胸片显示空洞内一团球影。 治疗主要预防威胁生命的大咯血。 114114 （3）变应性支气管肺曲霉病 引起气道高反应性 哮喘样发作为其突出的临床表现 典型X线表现为上叶短暂性实变或不张， 可发生于双侧。 治疗主要用糖皮质激素。 115115男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为少量白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38到40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 116116体检：T38.5, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L, WBC11.7109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)117117分析一、诊断及诊断依据 (一)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、少量白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 二、鉴别诊断1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则1.抗感染：抗生素2.对症治疗 118118支气管扩张 Bronchiectasis119119概 念支气管扩张是指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力组织的破坏而引起中等大小的支气管不正常扩张。好发于儿童与青年。1201201.支气管-肺组织感染常由内膜结核、吸入腐蚀常由内膜结核、吸入腐蚀性气体、曲霉菌感染等引起。婴幼儿期支气管性气体、曲霉菌感染等引起。婴幼儿期支气管- -肺组织感染是最常见的原因。肺组织感染是最常见的原因。2.支气管阻塞肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、炎症等。中叶综合症。炎症等。中叶综合症。3.支气管先天性发育不全和遗传因素巨大气管巨大气管- -支气管症、先天性软骨缺失症、肺隔离症等、支气管症、先天性软骨缺失症、肺隔离症等、KartagenerKartagener综合征综合征4.免疫功能失调类风湿性关节炎、克罗恩病、类风湿性关节炎、克罗恩病、SLESLE、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、HIVHIV感染等。心肺移植术后。感染等。心肺移植术后。病因及发病机制 121121病 理好发部位：多发生于下叶，以左下叶和舌叶最常见 分类：柱状扩张与囊状扩张、不规则扩张122122123123早期早期病变轻、局限，肺功能正常病变轻、局限，肺功能正常病变范围大时，阻塞性通气功能障碍病变范围大时，阻塞性通气功能障碍进一步发展，混合性通气功能障碍进一步发展，混合性通气功能障碍 肺动脉高压、肺心病肺动脉高压、肺心病病理生理124124一、症状 1.1.慢性咳嗽、大量浓痰慢性咳嗽、大量浓痰痰量分度；痰液特征；常见痰量分度；痰液特征；常见病原体病原体: :铜假铜假. .金葡金葡. .流嗜流嗜. .肺链和卡莫。肺链和卡莫。 2.2.反复咯血反复咯血50%70%50%70%的患者有程度不同的咯血的患者有程度不同的咯血; ;咯血咯血量与病情严重程度及病变范围不一定平行量与病情严重程度及病变范围不一定平行; ;“干性支气干性支气管扩张管扩张”。 3.3.反复肺部感染反复肺部感染同一个肺段反复发生肺炎并迁延不同一个肺段反复发生肺炎并迁延不愈。愈。 4.4.慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状发热、乏力、食欲减退、消瘦、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。贫血等。二、体征 下胸部、背部固定而持久的局限性湿下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰啰音，可有音，可有哮鸣音；常伴杵状指（趾）。哮鸣音；常伴杵状指（趾）。临床表现125125 影像学检查：胸部胸部X X线可见局部肺纹理线可见局部肺纹理增多增粗，增多增粗，“轨道轨道” 征，卷发样征，卷发样阴影等。胸部阴影等。胸部CTCT可表现为柱状扩张或可表现为柱状扩张或成串成簇的囊状改变。支气管造影有成串成簇的囊状改变。支气管造影有确诊意义。确诊意义。纤维支气管镜检查：可明确出血部位、可明确出血部位、阻塞原因，并可获取标本行细菌学及阻塞原因，并可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治疗有重要意义。细胞学检查，对指导治疗有重要意义。 辅助检查126126辅助检查辅助检查127127辅助检查辅助检查128128一、控制感染 是急性感染期的主要治疗是急性感染期的主要治疗措施。措施。 根据症状、体征、痰液性状根据症状、体征、痰液性状, ,必要时结合药敏选抗菌药。必要时结合药敏选抗菌药。 二、清除痰液 1.1.体位引流体位引流原则原则 2.2.祛痰药祛痰药溴己新溴己新 盐酸氨溴索盐酸氨溴索 3.3.支气管舒张药支气管舒张药 4.4.纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰 冲洗冲洗 注药注药 治治 疗疗 129129三、咯血的治疗 积极抢救，防止窒息。四、手术治疗 适应证反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。治治 疗疗 130130预 防防治急慢性呼吸道感染，增强机体抵抗力，治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，防止误吸131131患者，男，70岁。因受凉后咳嗽、气喘1周，加重1d入院。1周前患者受凉后夜间突发咳嗽、气喘症状，干咳无痰。不能平卧，坐位或起身后好转，活动后咳嗽、气喘加重，伴恶心、呕吐，偶有胃部不适，同时有畏寒、发热等，无胸闷、胸痛、腹泻。患者既往身体健康, 发病前患者还可胜任一般体力活动，近2年常有受凉后咳嗽,均经口服药物后好转。此次发病后在门诊经输液抗感染治疗，症状无缓解，遂收住院。132132查体：T36.8，P108次/min， R25次/min， Bp150/95mmHg。面部轻度水肿，口唇略发绀，扁平胸，双下肺可闻及少许干、湿罗音。心界向左扩大，心尖搏动也向左移动，心律齐，心音未闻及异常。腹软，肝脾未及，剑下轻压痛，双下肢略水肿。血常规：WBC16109/L，中性0.91，电解质K+3.3mmol/L。心电图:左束支完全性传导阻滞。肝肾功能、血脂等结果还未出来.因患者心功能差，还没行胸片及B超检查。目前予以先锋必抗感染，卡托普利、消心痛等控制血压，效果不明显. 近几日未进食,呕吐剧烈，为胃内容物，无咖啡色物质。今晨查房见咯有一小口血痰。133133试叙述该病的诊断 诊断依据 需做哪些进一步的检查 治疗方案1341341）肺部感染依据：受凉后咳嗽、气喘、发热、畏寒；肺部干、湿罗音；白细胞升高，分类嗜中性白细胞升高。（2）心功能不全依据：气喘；心电图不正常；体检口唇发绀，心率增快；下肢浮肿；剑下压痛提示肝左叶增大等。（3）呼吸功能不全依据：气喘；肺部有感染证据。 135135为进一步明确诊断，需做下列检查（1）胸部X线片明确肺部感染情况及心脏有无扩大，有无肺充血等。心界扩大及肺部充血提示心功能不全。（2）动脉血气分析如有可能做动脉血气分析，如有PCO2 升高，PO2下降，提示肺功能不全引起的CO2流和缺氧。（3）痰细胞培养+抗炎药物敏感试验如有可能做痰细胞培养+抗炎药物敏感试验，为下一步抗生素选择提供证据。尽管这位病人平时没有心肺功能不全症状，但由于他年龄较大，心肺功能储备肯定有所降低，一旦有肺部感染，在感染引起的机体负担增加和细菌毒素双重作用下，出现心肺功能失代偿。136136治疗（1）控制感染为该患者最根本的治疗，因他中性白细胞升高，所以细菌感染可能性大，本病人属社区感染，常见致病菌可能为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧革兰阴性杆菌、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌、混合细菌（包括厌氧菌）等。可先用三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮）或-内酰胺类/酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸等）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星等）。如单用上述药物效果不好，可加用大环内酯类药物（如红霉素等）。（2）改善肺功能止咳、祛痰、平喘，稀释痰液，使之易于排出。可给予吸氧；氨茶碱缓释片0.2mg，2次/d，如不能口服可以静点；沐舒坦60mg，3次/d。137137（3）改善心功能利尿、扩血管、强心。如西地兰0.2-0.4mg，静推，1次/d；呋塞米20mg，静推，1次/d。用药期间注意电解质紊乱，这位患者因数日不能进食，原来血钾就低（3.3mmol/L），用呋塞米后应注意监测血钾，及时补钾。补钾可先用5%葡萄糖溶液500ml+15%氯化钾溶液静点，能口服后可改为补达秀1.0g，3次/d。以上治疗措施中控制感染是最根本的，后面2项属于支持治疗，如能尽快控制感染，患者的心肺功能可能慢慢恢复。 138138